膽管癌的診斷課件講解

（優(yōu)選）膽管癌的診斷課件現(xiàn)在是1頁\一共有38頁\編輯于星期四在肝臟惡性腫瘤中是僅次于肝細胞癌的腫瘤手術切除5年生存率:肝內(nèi):44%肝門:11%膽總管遠段:28%膽管癌概述現(xiàn)在是2頁\一共有38頁\編輯于星期四膽管細胞癌

發(fā)生于肝內(nèi)膽管上皮，生長緩慢，為少血管腫瘤臨床無性別差異發(fā)生末梢膽管，早期無癥狀發(fā)生左右主肝管，早期出現(xiàn)無痛性黃疸可有肝腫大，腹痛，消瘦，進行性黃疸重現(xiàn)在是3頁\一共有38頁\編輯于星期四膽管癌（Cholangiocarcinoma）來源于膽管上皮病理90%為腺癌播散途徑:肝細胞板之間沿著膽管壁鄰近神經(jīng)81%神經(jīng)周圍侵犯現(xiàn)在是4頁\一共有38頁\編輯于星期四膽管癌CT的一般典型表現(xiàn)不規(guī)則的邊緣細線狀邊緣強化密度均勻的低密度影現(xiàn)在是5頁\一共有38頁\編輯于星期四膽管癌CT的一般典型表現(xiàn)（繼續(xù)）衛(wèi)星病灶鈣化延遲強化現(xiàn)在是6頁\一共有38頁\編輯于星期四外生型48歲外生型周圍膽管癌，腹痛。動脈期(a)和靜脈期(b)(CT)掃描示肝右葉大的低密度占位影，邊緣有分葉(arrows).腫瘤邊緣細線狀強化。平衡期顯示偏心性造影劑充填，這是典型的膽管癌強化特點現(xiàn)在是7頁\一共有38頁\編輯于星期四浸潤型59歲女性肝門浸潤性肝門膽管癌，進行性黃疸.(a)動脈期顯示肝門水平明顯強化增厚的膽管

(arrows).(b)膽總管造影肝門水平嚴重狹窄現(xiàn)在是8頁\一共有38頁\編輯于星期四45歲息肉樣膽管癌伴黃疸.(a)門靜脈期CT掃描膽總管內(nèi)息肉樣占位(arrows).膽總管造影顯示充盈缺損影，組織學類型為乳頭狀膽管癌息肉型現(xiàn)在是9頁\一共有38頁\編輯于星期四65歲混合性肝門膽管癌可見管腔內(nèi)低密度占位，膽管擴張和膽管壁增厚強化，膽總管造影顯示膽管狹窄混合型現(xiàn)在是10頁\一共有38頁\編輯于星期四膽管癌常見分類：以生長部位分類肝內(nèi)膽管癌肝門膽管管肝外膽管癌肝內(nèi)肝外（90%）1.腫塊型浸潤及膽管2.周圍型3.膽管內(nèi)型4.混合型現(xiàn)在是11頁\一共有38頁\編輯于星期四肝內(nèi)膽管癌CT表現(xiàn)（腫塊型）最常見大的、不規(guī)則的、分葉的低密度占位細線狀邊緣強化延遲強化現(xiàn)在是12頁\一共有38頁\編輯于星期四周圍型膽管癌.(a)動脈期強化顯示中心低密度，邊緣強化，箭頭所示周圍肝內(nèi)膽管擴張

(b)靜脈期掃描顯示病變稍微變小，因為中心部分強化更為明顯，原邊緣強化部分密度降低。箭頭顯示包膜收縮。

(c)標本示分葉狀黃色占位，沒有包囊，鄰近膽管因為膽管周圍纖維化明顯增厚，這在華支睪吸蟲病常見。

(d)顯微鏡顯示腺癌廣泛壞死(*).腫塊沒有包膜.鄰近肝實質(zhì)受侵(arrow).現(xiàn)在是13頁\一共有38頁\編輯于星期四肝內(nèi)膽管癌CT表現(xiàn)（肝內(nèi)膽管內(nèi)）局部肝葉或肝段膽管擴張，擴張膽管密度較高膽管內(nèi)占位大于10毫米時，呈低密度影病理多為乳頭狀腺癌現(xiàn)在是14頁\一共有38頁\編輯于星期四肝內(nèi)膽管癌CT表現(xiàn)（肝內(nèi)膽管周圍侵犯）影像學和病理學上與肝門浸潤性膽管癌類似局部擴張膽管密度接近水（伴有膽結(jié)石者除外）晚期侵犯肝實質(zhì)和肝門，從而向肝門膽管癌轉(zhuǎn)化現(xiàn)在是15頁\一共有38頁\編輯于星期四Bismuth根據(jù)部位把肝外膽管癌分為四型黃色區(qū)域代表腫瘤，綠色區(qū)域代表正常膽管右或左肝管=10%分叉處=20%膽總管近段=30%膽總管遠段=30%肝外膽管癌現(xiàn)在是16頁\一共有38頁\編輯于星期四肝門膽管癌浸潤型肝門膽管癌：局部管壁增厚，管腔消失，密度較肝實質(zhì)高，病理學特點為含有豐富纖維組織的硬化病灶外生肝門膽管癌：大的軟組織腫塊伴環(huán)形強化，可膽管內(nèi)播散和侵犯肝實質(zhì)息肉樣肝門膽管癌：腔內(nèi)息肉樣軟組織低密度影，組織及影像學特征與肝內(nèi)膽管內(nèi)癌類似現(xiàn)在是17頁\一共有38頁\編輯于星期四息肉樣肝門膽管癌.(a,b)延遲掃描示膽總管內(nèi)息肉樣軟組織密度影伴肝內(nèi)膽管擴張.(c)膽管造影顯示充盈缺損(arrows).(d)標本顯示占位(arrow)bileduct(CBD).LHDlefthepaticduct,RHDrighthepaticduct.現(xiàn)在是18頁\一共有38頁\編輯于星期四肝外膽管癌浸潤性肝外膽管癌：肝外膽管癌內(nèi)最常見，高密度占位或?qū)е曼S疸的管壁增厚，增厚管壁強化息肉樣肝外膽管癌：擴張膽道內(nèi)低密度占位，在粘膜表面播散，可導致彌漫性病變現(xiàn)在是19頁\一共有38頁\編輯于星期四早期膽管癌

早期膽管癌定義為癌腫局限于膽管粘膜或纖維肌層，除了少數(shù)例外，這些腫瘤往往沒有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、血管侵犯或神經(jīng)周圍及淋巴管浸潤。早期膽管癌患者手術切除有著良好的預后。5年生存率估計為83%–100%現(xiàn)在是20頁\一共有38頁\編輯于星期四1.大部分早期膽管癌為術后病理才診斷2.早期膽管癌表現(xiàn)為腔內(nèi)占位，邊緣光整，膽管壁完整，與占位大小和實質(zhì)成分相關不大現(xiàn)在是21頁\一共有38頁\編輯于星期四64歲男性患者局限于粘膜的肝右葉肝內(nèi)膽管管狀腺癌(a)超聲顯示肝右上葉鑄型膽管內(nèi)占位(b,c)CT顯示膽管內(nèi)鑄型占位，箭頭所示膽管壁完整(d)標本顯示鑄型占位（星形），占位沒有擴展穿透增厚的膽管壁纖維肌層早期膽管癌現(xiàn)在是22頁\一共有38頁\編輯于星期四65歲男性膽管癌伴有肝節(jié)段性萎縮：動靜脈期掃描顯示萎縮肝左葉外段內(nèi)集聚的擴張肝內(nèi)膽管

(arrows)，在萎縮肝段內(nèi)的腫瘤組織顯示不清。現(xiàn)在是23頁\一共有38頁\編輯于星期四53歲女性患者，肝內(nèi)膽結(jié)石合并膽管癌，因為肝內(nèi)膽管結(jié)石行肝左葉切除術A,門靜脈期掃描示局部肝內(nèi)膽管擴張

(arrow)和沿著擴張膽管周圍軟組織密度影(arrowheads).B,動脈期顯示膽管壁增厚強化(arrowheads)C,同層面門靜脈期掃描示膽管壁明顯強化

(arrowheads)現(xiàn)在是24頁\一共有38頁\編輯于星期四鑒別診斷：轉(zhuǎn)移性腫瘤65歲結(jié)腸腺癌肝轉(zhuǎn)移：動靜脈期掃描示大的、低密度占位影(arrows).其中造影劑向心性充填和形態(tài)特點與外生性周圍性膽管癌鑒別困難，實際上肝的轉(zhuǎn)移性腺癌組織學上與膽管腺癌一致?，F(xiàn)在是25頁\一共有38頁\編輯于星期四鑒別診斷：肝癌71歲硬化型肝細胞癌伴腹痛：動靜脈期掃描顯示巨大中心低密度區(qū)，造影劑充填模式和表面收縮類似于外生周圍性膽管癌現(xiàn)在是26頁\一共有38頁\編輯于星期四65歲男性膽管肝細胞癌，腹痛和進行性黃疸：占位動脈期及包膜強化提示肝細胞癌成分；向心性造影劑充填和表面回縮提示膽管癌成分現(xiàn)在是27頁\一共有38頁\編輯于星期四乳頭粘液腫瘤與膽管癌鑒別診斷在于膽管癌表現(xiàn)為結(jié)節(jié)樣占位伴節(jié)段性管腔狹窄及近段膽管擴張，而乳頭粘液腫瘤典型表現(xiàn)為節(jié)段性或彌漫性膽管擴張，可有或無膽管內(nèi)占位或膽管壁增厚，病灶可以為一個，也可為多個現(xiàn)在是28頁\一共有38頁\編輯于星期四現(xiàn)在是29頁\一共有38頁\編輯于星期四65歲女性膽管囊腺瘤伴腹痛.

動脈期(a)和門靜脈期(b)CT掃描顯示大的囊性占位，有分隔和鈣化，動脈期囊壁結(jié)節(jié)強化現(xiàn)在是30頁\一共有38頁\編輯于星期四71歲鱗癌右上腹痛，動靜脈期掃描顯示大的、不規(guī)則低密度占位，靜脈期強化更明顯，與膽管癌類似現(xiàn)在是31頁\一共有38頁\編輯于星期四23圖示49歲男性慢性胰腺炎引起的良性狹窄：動脈期掃描顯示遠段膽總管消失，膽總管壁薄且僅輕度強化；膽總管造影顯示平滑鼠尾狀狹窄

(arrows).(24)45歲女性十二指腸乳頭狹窄，間斷性腹痛：CT顯示膽總管遠段薄且輕度強化管壁

(arrows).及乳頭突出(arrowheads).(b)膽總管造影顯示膽總管遠段狹窄(arrows).現(xiàn)在是32頁\一共有38頁\編輯于星期四53歲男性累及膽總管胰腺段的良性膽道狹窄.(a,b)掃描(a)肝動脈期和(b)門靜脈期胰腺段膽總管擴張

(arrow).(c,d)掃描在

(c)肝動脈期和

(d)門靜脈期顯示胰腺內(nèi)膽總管不擴張，并且沒有高強化征象現(xiàn)在是33頁\一共有38頁\編輯于星期四相對于良性狹窄來說，惡性病變動脈期和門靜脈期強化更明顯，狹窄管壁厚度大于1.5毫米，累及節(jié)段較長，膽總管近段擴張更明顯?，F(xiàn)在是34頁\一共有38頁\編輯于星期四76歲男性肝內(nèi)膽管結(jié)石合并膽管周圍纖維化，在左葉切除術后證實A,動脈期顯示擴張的肝內(nèi)膽管內(nèi)低密度影

(arrows)后證實為結(jié)石，萎縮肝左葉擴張膽管區(qū)域的強化異常為一過性異常強化B和C,門靜脈期顯示擴張肝內(nèi)膽管結(jié)石

(arrows,B)，但是沒有有臨床意義的管壁增厚或強化(arrow,C)和門靜脈沒有受侵(arrowheads,C).現(xiàn)在是35頁\一共有38頁\編輯于星期四壺腹癌

壺腹部位于十二指腸降段內(nèi)側(cè)十二指腸乳頭下方膽總管和胰管匯合處，壺腹部周圍癌大都為腺癌，起源包括胰腺頭部、膽總管遠端、十二指腸或者壺腹部本身的腫瘤，因此嚴格意義上并不完全是膽管癌，但作為膽道系統(tǒng)遠端出路，本文一并闡述其CT影像學特點

現(xiàn)在是36頁\一共有38頁\編輯于星期四壺腹癌根據(jù)大體形態(tài)可分為三型：隆起型，潰瘍型和混合型，其中隆起型又分兩亞型，為暴