胸腔積液醫(yī)學(xué)課件詳解

胸腔積液醫(yī)學(xué)課件詳解演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有87頁\編輯于星期二（優(yōu)選）胸腔積液醫(yī)學(xué)課件現(xiàn)在是2頁\一共有87頁\編輯于星期二胸膜腔(pleuralspace)是一個位于肺和胸壁之間的潛在腔隙現(xiàn)在是3頁\一共有87頁\編輯于星期二胸膜腔示意圖2現(xiàn)在是4頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是6頁\一共有87頁\編輯于星期二臟層和壁層胸膜之間為一潛在的胸膜腔，在正常情況下，胸膜內(nèi)含有少量液體，其產(chǎn)生和吸收經(jīng)常處于動態(tài)平衡。由于全身或局部病變破壞了此種動態(tài)平衡，致使胸膜腔內(nèi)液體形成過快或吸收過緩，臨床產(chǎn)生胸腔積液(pleuraleffusions簡稱胸水)。胸腔積液定義:現(xiàn)在是7頁\一共有87頁\編輯于星期二正常人胸腔內(nèi)有3-15mL液體，在呼吸運動時起潤滑作用，但胸膜腔中的積液量并非固定不變。即使是正常人，每24小時亦有500-1000mL的液體形成與吸收。胸膜腔內(nèi)液體由壁層胸膜的淋巴管微孔回吸收至血液，濾過與吸收處于動態(tài)平衡?，F(xiàn)在是8頁\一共有87頁\編輯于星期二病因和發(fā)病機制(pathogenesis:WhatcausesPleurisy)現(xiàn)在是9頁\一共有87頁\編輯于星期二健康人的胸膜腔為負(fù)壓(呼吸時平均為-5cmH2O)，胸液中含蛋白質(zhì)，具有膠體滲透壓(5cmH20)。胸液的積聚與消散亦與胸膜毛細(xì)血管中滲透壓、靜水壓有密切關(guān)系。胸腔積液與吸收的機制現(xiàn)在是10頁\一共有87頁\編輯于星期二壁層胸膜由體循環(huán)供血，毛細(xì)血管靜水壓高(30cmH20)；臟層胸膜則由體循環(huán)的支氣管動脈及肺循環(huán)供血，靜脈壓低(24cmH20)。體循環(huán)與肺循環(huán)血管中膠體滲透壓相同(34cmH20)。其結(jié)果是液體由壁層胸膜進入胸膜腔，然后通過壁層胸膜的淋巴管微孔經(jīng)淋巴管回吸收（這與以前的理論不同）胸腔積液與吸收的機制現(xiàn)在是11頁\一共有87頁\編輯于星期二壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜（肋間動脈）（肺動脈）靜水壓305腔內(nèi)負(fù)壓膠體滲透壓348膠體滲透壓1134液體滲入胸膜腔5+8+30-34=9液體經(jīng)臟層膜回吸收34-(5+8+11)=10胸水循環(huán)與有關(guān)壓力(cmH2O)關(guān)系示意圖（兔）胸水循環(huán)的舊機制現(xiàn)在是12頁\一共有87頁\編輯于星期二人胸膜腔結(jié)構(gòu)模擬圖

壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜（體循環(huán)）（體循環(huán)

肺循環(huán)）SCSCPCSC微絨毛

肺泡

肺泡肺泡

肺間質(zhì)淋巴管單向瓣壁層淋巴管淋巴管微孔現(xiàn)在是13頁\一共有87頁\編輯于星期二壁層胸膜胸膜腔臟層胸膜人體正常情況下影響液體進出胸膜腔的壓力對比(cmH2O)35靜水壓﹢30胸腔內(nèi)負(fù)壓﹣5靜水壓﹢24膠體滲透壓﹢34膠體滲透壓﹢5膠體滲透壓﹢3429292935-29=629-29=0胸水循環(huán)的新機制現(xiàn)在是14頁\一共有87頁\編輯于星期二病因：

胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高------漏出液胸膜毛細(xì)血管通透性增加------滲出液胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低------漏出液壁層胸膜淋巴引流障礙------滲出液損傷------血胸、膿胸、乳糜胸現(xiàn)在是15頁\一共有87頁\編輯于星期二充血性心力衰竭縮窄性心包炎血容量增加上腔靜脈或奇靜脈受阻產(chǎn)生胸腔漏出液。一、胸膜毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高

現(xiàn)在是16頁\一共有87頁\編輯于星期二二、胸膜毛細(xì)血管通透性增加胸膜炎癥(結(jié)核病、肺炎)結(jié)締組織?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎）胸膜腫瘤(惡性腫瘤轉(zhuǎn)移、間皮瘤)肺梗死、膈下炎癥（膈下膿腫、肝膿腫、急性胰腺炎）產(chǎn)生胸腔滲出液。現(xiàn)在是17頁\一共有87頁\編輯于星期二胸膜毛細(xì)血管內(nèi)膠體滲透壓降低低蛋白血癥、肝硬化腎病綜合征、急性腎小球腎炎粘液性水腫產(chǎn)生胸腔漏出液。三、現(xiàn)在是18頁\一共有87頁\編輯于星期二四、壁層胸膜淋巴引流障礙癌癥淋巴管阻塞、發(fā)育性淋巴管引流異常等，產(chǎn)生胸腔滲出液。五、損傷所致胸腔內(nèi)出血

主動脈瘤破裂、食管破裂、胸導(dǎo)管破裂等，產(chǎn)生血胸、膿胸、乳糜胸?，F(xiàn)在是19頁\一共有87頁\編輯于星期二發(fā)生在胸膜表面或淋巴管有病變時，在由細(xì)菌性肺炎、結(jié)核病或腫瘤引起的胸膜疾病，胸腔積液為滲出性中青年患者中，結(jié)核病尤為常見。中老年胸腔積液（尤其是血性胸液）應(yīng)慎重考慮惡性病變與惡性腫瘤(肺癌、乳腺癌、淋巴瘤)滲出液：現(xiàn)在是20頁\一共有87頁\編輯于星期二漏出液發(fā)生在影響胸膜腔液體形成或吸收的全身因素改變時胸腔積液可為漏出液。

當(dāng)心包受累而產(chǎn)生心包積液，因上腔靜脈受阻，使血管內(nèi)靜水壓升高，因惡性腫瘤所致營養(yǎng)不良低蛋白血癥，現(xiàn)在是21頁\一共有87頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是22頁\一共有87頁\編輯于星期二臨床表現(xiàn)一、癥狀(symptom)

呼吸困難（dyspnea）胸痛（Chestpain)咳嗽(cough)

注意：積液量不同,臨床表現(xiàn)不同

病因不同，其癥狀有所差別現(xiàn)在是23頁\一共有87頁\編輯于星期二積液量少于300ml時癥狀多不明顯呼吸困難最常見：大量積液時縱隔臟器受壓，胸悶:超過500ml胸痛：炎癥刺激胸膜臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是24頁\一共有87頁\編輯于星期二結(jié)核性胸膜炎癥狀特點（tuberculopleurisy）多見于青年人常有發(fā)熱、干咳、胸痛隨著胸水量增加胸痛可緩解，但胸悶氣促加重現(xiàn)在是25頁\一共有87頁\編輯于星期二惡性胸腔積液癥狀特點(malignantpleuraleffusion)

多見于中年以上一般無發(fā)熱胸部隱痛，伴有消瘦和呼吸道或原發(fā)部位腫瘤的癥狀現(xiàn)在是26頁\一共有87頁\編輯于星期二炎性積液多為滲出性，常伴有胸痛及發(fā)熱、心力衰竭所致胸腔積液為漏出液肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可為膿胸。臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是27頁\一共有87頁\編輯于星期二二、體征(sign)胸腔積液的體征

少量：不明顯，可有胸膜摩擦感、胸膜摩擦音中至大量：原發(fā)疾病的體征現(xiàn)在是28頁\一共有87頁\編輯于星期二影像診斷現(xiàn)在是29頁\一共有87頁\編輯于星期二胸腔積液量L時，X線僅見肋膈角變鈍；更多的積液顯示有向外側(cè)、向上的弧形上緣的積液影。平臥時積液散開，使整個肺野透亮度降低。影像診斷現(xiàn)在是30頁\一共有87頁\編輯于星期二正常胸片現(xiàn)在是31頁\一共有87頁\編輯于星期二大量胸腔積液現(xiàn)在是32頁\一共有87頁\編輯于星期二液氣胸時積液有液平面。大量積液時整個患側(cè)陰暗，縱隔推向健側(cè)。積液時常遮蓋肺內(nèi)原發(fā)病灶；抽液后可發(fā)現(xiàn)腫瘤或其他病變包裹性積液不隨體位改變而變動，邊緣光滑飽滿，局限于葉間或肺與膈之間，超聲檢查有助診斷。現(xiàn)在是33頁\一共有87頁\編輯于星期二B超可探查胸液掩蓋的腫塊，協(xié)助胸腔穿刺的定位。CT檢查能根據(jù)胸液的密度不同提示判斷為滲出液、血液或膿液，尚可顯示縱隔、氣管旁淋巴結(jié)、肺內(nèi)腫塊以及胸膜問皮瘤及胸內(nèi)轉(zhuǎn)移性腫瘤。CT檢查胸膜病變有較高的敏感性與密度分辨率。較易檢出X線平片上難以顯示的少量積液?，F(xiàn)在是34頁\一共有87頁\編輯于星期二右側(cè)結(jié)核性胸膜炎。右側(cè)胸腔中量積液并壁層胸膜增厚，胸膜面光滑

現(xiàn)在是35頁\一共有87頁\編輯于星期二右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴結(jié)核性心包炎。右胸腔及心包中量積液伴心包臟、壁層不均勻增厚。

現(xiàn)在是36頁\一共有87頁\編輯于星期二右側(cè)結(jié)核性胸膜炎伴縱隔淋巴結(jié)腫大。主肺動脈窗內(nèi)見多個腫大淋巴結(jié)

現(xiàn)在是37頁\一共有87頁\編輯于星期二現(xiàn)在是38頁\一共有87頁\編輯于星期二實驗室檢查

laboratoryexamine現(xiàn)在是39頁\一共有87頁\編輯于星期二一、外觀(appearance)1、漏出液：透明清亮、靜置不凝固,比重<1.016~1.018。2、滲出液：多為草黃色稍混濁，比重>1.018。3、膿性胸液：有臭味（大腸桿菌或厭氧菌）。4、血性胸水：洗肉水樣或靜脈血樣。5、乳狀胸水：乳糜胸。6、巧克力色胸液：阿米巴肝膿腫破潰所致。7、黑色胸液：曲菌感染。外觀appearance現(xiàn)在是40頁\一共有87頁\編輯于星期二二、細(xì)胞cell1、正常胸水：少量間皮細(xì)胞或淋巴細(xì)胞。2、漏出液：細(xì)胞數(shù)<100x106/L,以淋巴細(xì)胞及間皮細(xì)胞為主。3、滲出液：WBC>500x106/L。S增多提示急性炎癥;Lc為主為結(jié)核或腫瘤;Ec增多時示寄生蟲感染或結(jié)締組織病。4、膿胸：WBC常多達(dá)10000x106/L。5、血性胸水(haemothorax)：細(xì)胞cell現(xiàn)在是41頁\一共有87頁\編輯于星期二6、惡性胸水(malignantpleuraleffusion)：可以查到腫瘤細(xì)胞多次檢查可以提高檢出率注意:間皮細(xì)胞常有變形，易誤認(rèn)為腫瘤細(xì)胞7、SLE并發(fā)胸水時，可找到狼瘡細(xì)胞。細(xì)胞cell現(xiàn)在是42頁\一共有87頁\編輯于星期二三、PH正常約7.6結(jié)核性<7.3;膿胸及食管破裂<7.0;對感染的鑒別診斷價值優(yōu)于葡萄糖PH現(xiàn)在是43頁\一共有87頁\編輯于星期二四、病原體(pathogeny)1、結(jié)核性胸水培養(yǎng)，陽性率僅20%；2、巧克力膿液應(yīng)鏡檢阿米巴滋養(yǎng)體。病原體pathogeny現(xiàn)在是44頁\一共有87頁\編輯于星期二五、蛋白質(zhì)(protein)

滲出液(extravasate，leakage)：

胸水/血清>0.5,蛋白質(zhì)含量>30g/L,Rivalta試驗陽性;漏出液(transudation)：

蛋白含量<30g/L,以白蛋白為主Rivalta試驗陰性;蛋白質(zhì)protein現(xiàn)在是45頁\一共有87頁\編輯于星期二六、類脂(lipoid)1、乳糜(chyle)胸：

胸水呈乳狀，離心后不沉淀，蘇丹Ⅲ染呈紅色；

甘油三脂含量較高（>1.24mmol/L)，膽固醇含量不高見于胸導(dǎo)管破裂;2、假性乳糜胸(膽固醇cholesterol性胸液)：

胸水呈淡黃或暗褐色含有膽固醇結(jié)晶和大量退變細(xì)胞（淋巴細(xì)胞、紅細(xì)胞）

膽固醇>5.18mmol/L，甘油三脂含量正常見于各種陳舊性胸腔積液.類脂lipoid現(xiàn)在是46頁\一共有87頁\編輯于星期二七、葡萄糖(glucose)正常人：胸水中與血中含量相近；漏出液與大多數(shù)滲出液含量正常；膿胸、結(jié)核、類風(fēng)濕、惡性胸水可<3.3mmol/L葡萄糖glucose現(xiàn)在是47頁\一共有87頁\編輯于星期二酶enzyme八、酶(enzyme)LDH(lacticdehydrogenase)：活性可反應(yīng)胸膜炎癥的程度，值越高炎癥越明顯滲出液：LDH>200U/L,胸水/血清>0.6。惡性腫瘤或胸水并發(fā)細(xì)菌感染：LDH>500U/L腺苷脫氫酶（ADA）：在淋巴細(xì)胞內(nèi)含量較高。結(jié)核性胸膜炎時>100U/L(一般<45U/L)?，F(xiàn)在是48頁\一共有87頁\編輯于星期二九、免疫學(xué)檢查

(immunologyexamination)1、結(jié)核性胸水：胸水中TC↑，可高達(dá)90%；胸水IFN

＞200pg/mL;2、SLE及類風(fēng)濕：胸水中補體C3、C4↓，免疫復(fù)合物的含量↑。immunologyexamination現(xiàn)在是49頁\一共有87頁\編輯于星期二十、腫瘤標(biāo)志物

癌胚抗原（CEA）：惡性胸水中較血清中出現(xiàn)的更早更顯著，

惡性胸水:胸水CEA>20μg/L,胸水/血清CEA>1胸水端粒酶測定其他腫瘤標(biāo)志物聯(lián)合檢測多種腫瘤標(biāo)志物，可提高陽性檢出率腫瘤標(biāo)志物現(xiàn)在是50頁\一共有87頁\編輯于星期二胸膜活檢鑒別腫瘤及判定胸膜肉芽腫性病變時，很有幫助。擬診結(jié)核病時，活檢標(biāo)本病理檢查,還可作結(jié)核菌培養(yǎng)禁忌：膿胸或有出血傾向的患者不宜作胸膜活檢，可用胸腔鏡或纖維支氣管鏡插入胸膜腔窺視，進行活檢。

現(xiàn)在是51頁\一共有87頁\編輯于星期二超聲檢查

鑒別胸腔積液、胸膜增厚、液氣胸等。對包裹性積液可提供較準(zhǔn)確的定位診斷，有助于胸腔穿刺抽液。現(xiàn)在是52頁\一共有87頁\編輯于星期二B超示胸腔積液影像診斷定位、定量、引導(dǎo)穿刺現(xiàn)在是53頁\一共有87頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷diagnosisandauthenticate現(xiàn)在是54頁\一共有87頁\編輯于星期二診斷與鑒別診斷

diagnosisandauthenticate確定有無胸腔積液滲漏鑒別尋找胸腔積液的病因三步驟：現(xiàn)在是55頁\一共有87頁\編輯于星期二首先判斷有無胸腔積液：

中量以上的胸腔積液診斷不難，癥狀和體征均較明顯。少量積液<0.3L僅表現(xiàn)為肋膈角變鈍，體征上需與胸膜增厚鑒別，胸膜增厚叩診濁音，聽診呼吸音減弱，但往往伴有胸廓扁平或塌陷、肋間隙變窄、氣管向患側(cè)移位、語音傳導(dǎo)減弱等體征。B超、CT等檢查可確定有無胸腔積液?，F(xiàn)在是56頁\一共有87頁\編輯于星期二漏出液滲出液

病因外觀比重細(xì)胞1>腫瘤、循環(huán)系統(tǒng)疾?。荷锨混o脈受阻，充血性心衰，縮窄性心包炎2>低蛋白血癥：腎病綜合征、肝硬化3>腹膜透析、藥物過敏、放射反應(yīng)透明清亮<1.018<100×106/L1>感染性疾?。航Y(jié)核性胸膜炎、肺感染、隔下膿腫2>惡性腫瘤、胸膜間皮瘤、肺梗塞3>風(fēng)濕熱、SLE、胸部術(shù)后草黃色、混濁、血性>1.018>500×106/L現(xiàn)在是57頁\一共有87頁\編輯于星期二漏出液滲出液PH病原體蛋白質(zhì)(胸液/血清)胸液/血清LDHLDHRivaltaTest葡萄糖定量

7.46（±）0.05無<30g/L<0.5陰性與血糖類似結(jié)核<7.30腫瘤>7.40可有>30g/L>0.5>0.6>2/3血清高值陽性低于血糖

現(xiàn)在是58頁\一共有87頁\編輯于星期二病史、癥狀：起病似感冒，伴發(fā)熱、咳嗽、胸痛積液較多時有呼吸困難及氣短，有的有盜汗、乏力、食欲減退等癥狀。結(jié)核性胸膜炎現(xiàn)在是59頁\一共有87頁\編輯于星期二體檢發(fā)現(xiàn)：

干性胸膜炎患側(cè)呼吸運動受限，局部有壓痛，可觸及胸膜摩擦感，聽診有胸膜摩擦音。滲出性胸膜炎胸腔積液較多時，患側(cè)胸廓飽滿，肋間隙增寬，呼吸動度、語顫減弱，氣管和心臟向健側(cè)移位，液平面以下扣診濁音，呼吸音減弱或消失，有胸膜粘連肥厚局部胸廓下陷，呼吸運動受限扣診濁音，呼吸音減弱。

結(jié)核性胸膜炎現(xiàn)在是60頁\一共有87頁\編輯于星期二結(jié)核性胸膜炎輔助檢查:X線胸片：干性胸膜炎患側(cè)僅肋膈角變鈍，滲出性胸膜炎中等量以上積液可見大片均勻致密影，其上緣呈從外上向內(nèi)下的弧形，肋膈角消失，膈影及心影不清。大量積液時縱膈向健側(cè)移位，肋間隙變寬，膈肌下降。超聲波檢查：可了解胸水?dāng)?shù)量，確定胸腔穿刺部位，鑒別胸腔積液與胸膜肥厚。其他檢查：血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞可增高，血沉多增快。胸液檢查多為草黃色滲出液，少數(shù)可為血性積液。

現(xiàn)在是61頁\一共有87頁\編輯于星期二

惡性胸水結(jié)核性胸水年齡中老年多見青少年多見胸液細(xì)胞類型大量間皮細(xì)胞淋巴細(xì)胞為主，間皮細(xì)胞〈5%病理細(xì)胞學(xué)檢查可找到腫瘤細(xì)胞無腫瘤細(xì)胞PH>7.40<7.30(<7.3化膿腺苷脫氨酶(ADA）<45>100乳酸脫氫酶（LDH）>500u/L胸水/血清LDH>2.0胸水/血清LDH〈2.0癌胚抗原（CEA)>20ug/L，胸水CEA/血清CEA>1<20ug/L，胸水CEA/血清CEA<1PPD皮試多陰性多陽性

現(xiàn)在是62頁\一共有87頁\編輯于星期二

惡性胸腔積液惡性胸腔積液約占內(nèi)科全部胸腔積液的20%，在老年人的滲出性胸腔積液患者中，是最常見的原因，肺癌、乳腺癌、淋巴瘤是最常見的三大病因，約占惡性胸腔積液的75%?，F(xiàn)在是63頁\一共有87頁\編輯于星期二診斷要點1．起病慢，胸痛較突出且持續(xù)存在，逐漸加重。2．胸腔積液生長迅速者，可產(chǎn)生壓迫癥狀，如胸悶、氣促等。3．少數(shù)有發(fā)熱，還可有原發(fā)病的癥狀和體征。4．胸腔積液體征：中量至大量積液者氣管無移位或反而偏向患者較多為惡性積液。5．X線檢查同胸腔積液：6．胸水多為滲出液，常呈血性，可找到惡性腫瘤細(xì)胞。7．癌胚抗原（CEA）可增高，胸液CEA與血清CEA之比>2，或胸水CEA進行性增高。8．經(jīng)皮穿刺胸膜活檢，胸腔鏡檢查對診斷具有重要價值?，F(xiàn)在是64頁\一共有87頁\編輯于星期二治療

treatment現(xiàn)在是65頁\一共有87頁\編輯于星期二病因治療十分重要，胸腔積液為胸部或全身疾患的一部分，漏出液常在病因糾正后自行吸收。滲出性胸膜炎為常見病，其中結(jié)核病、癌癥和肺炎為最主要病因。簡述滲出性胸膜炎：(1)結(jié)核性胸膜炎(2)膿胸(3)惡性胸腔積液的處理原則治療現(xiàn)在是66頁\一共有87頁\編輯于星期二

治療treatment一、結(jié)核性胸膜炎1、一般治療2、胸腔排液3、抗結(jié)核化療4、糖皮質(zhì)激素應(yīng)用全身結(jié)核中毒癥狀嚴(yán)重、大量胸水時1首次排液量不超過700ml。2以后每次抽液量不超過1000ml3大量胸腔積液每周抽液2~3次4注意胸膜反應(yīng)（頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)）。注意事項現(xiàn)在是67頁\一共有87頁\編輯于星期二多數(shù)患者用抗結(jié)核藥物治療效果良好(略）1．異煙肼（INH）：對結(jié)核菌具有極強的殺滅作用，其價格低廉，是治療結(jié)核病必不可少的藥物。

2．鏈霉素（SM）：是初治肺結(jié)核強化期〈開始兩個月〉治療化療方案組成藥物之一，對結(jié)核桿菌有明顯殺菌作用．該藥對顱神經(jīng)有損害，可引起眩暈耳鳴、聽力減退甚至耳聾，口唇麻木等副作用，故孕婦、兒童及老人應(yīng)禁用或慎用。

結(jié)核性胸膜炎的治療現(xiàn)在是68頁\一共有87頁\編輯于星期二

3．利福平（RFP）：對結(jié)核菌有很強的殺滅作用，是繼異煙肼之后最為有效的抗結(jié)核藥，也是初治肺結(jié)核治療方案中不可缺少的組成藥物。

4．乙氨丁醇（EMB）：對結(jié)核菌有抑制作用，特別是對已耐異煙肼、鏈霉素的結(jié)核菌仍有抑制作用，用藥期間應(yīng)注意視力變化。

5．吡嗪酰胺（PZA）：對細(xì)胞內(nèi)或靜止?fàn)顟B(tài)下的結(jié)核桿菌具有特殊殺滅作用．結(jié)核性胸膜炎的治療現(xiàn)在是69頁\一共有87頁\編輯于星期二少量胸液一般不需抽液或只作診斷性穿刺。中等量以上積液應(yīng)當(dāng)抽液，使肺復(fù)張，縱隔復(fù)位，防止因胸膜增厚而影響肺功能。一般每周抽液2－3次，每次抽液不宜超過1000ml，首次<700ml結(jié)核性胸膜炎的治療現(xiàn)在是70頁\一共有87頁\編輯于星期二胸膜反應(yīng)

抽液時發(fā)生的頭暈、冷汗、心悸、面色蒼白、脈細(xì)、四肢發(fā)涼等癥狀處理立即停止抽液，使患者平臥，吸氧。必要時皮下注射0.1%腎上腺素0.5ml，密切觀察病情，注意血壓，防止休克?，F(xiàn)在是71頁\一共有87頁\編輯于星期二肺復(fù)張后肺水腫

抽液過多過快，使胸腔壓力驟減，可發(fā)生肺水腫，病人有咳嗽、氣促、咳大量泡沫狀痰，雙肺滿布濕羅音，PaO2下降，X線顯示肺水腫征處理:立即吸氧，應(yīng)用糖皮質(zhì)激素及利尿劑，控制入水量，嚴(yán)密監(jiān)測病情與酸堿平衡現(xiàn)在是72頁\一共有87頁\編輯于星期二糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用可減輕機體的變態(tài)反應(yīng)及炎癥反應(yīng)，改善毒性癥狀，加速胸液吸收，減少胸膜粘連或胸膜增厚等后遺癥副作用大導(dǎo)致結(jié)核播散現(xiàn)在是73頁\一共有87頁\編輯于星期二糖皮質(zhì)激素應(yīng)用的指征和用法：

急性結(jié)核性滲出性胸膜炎全身毒性癥狀嚴(yán)重、胸液較多者。在抗結(jié)核治療的同時，可加用糖皮質(zhì)激素，通常用潑尼松或潑尼松龍25-30mg/d，分3次口服。待體溫正常、全身毒性癥狀減輕消退、胸液明顯減少時，即應(yīng)逐漸減量以至停用。停藥速度不宜過快，一般療程約4-6周?，F(xiàn)在是74頁\一共有87頁\編輯于星期二膿胸：膿胸是指由各種病原微生物引起的胸膜腔感染性炎癥，同時伴有外觀混濁，具有膿樣特性的胸腔滲出液。細(xì)菌是膿胸的最常見病原體。現(xiàn)在是75頁\一共有87頁\編輯于星期二目前感染性胸腔積液中量常見的病原體為：

革蘭陰性桿菌(綠膿桿菌大腸桿菌)金色葡萄球菌肺炎球菌厭氧菌

現(xiàn)在是76頁\一共有87頁\編輯于星期二表現(xiàn):高熱、消耗狀態(tài)、胸脹痛治療原則:控制感染、引流胸腔積液及促使肺復(fù)張，恢復(fù)肺功能。急性膿胸現(xiàn)在是77頁\一共有87頁\編輯于星期二引流是膿胸最基本的治療方法：

反復(fù)抽膿或閉式引流。可用2%碳酸氫鈉或生理鹽水反復(fù)沖洗胸腔，然后注入適量抗生素及鏈激酶，使膿液變稀便于引流。少數(shù)膿胸可采用肋間切開水封瓶閉式引流。對有支氣管胸膜瘺者不宜沖洗胸腔，以免引起細(xì)菌播散?，F(xiàn)在是78頁\一共有87頁\編輯于星期二慢性膿胸有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵狀指等，一般支持治療，給予高能量、高蛋白及富含維生素的食物，糾正水電解質(zhì)紊亂及維持酸堿平衡，必要時少量多次輸血。外科治療，胸膜剝脫術(shù)等現(xiàn)在是79頁\一共有87頁\編輯于星期二惡性胸腔積液多為惡性腫瘤進展所致，是晚期惡性腫瘤常見并發(fā)癥，其胸液生長迅速且持續(xù)存在，常因大量積液的壓迫引起嚴(yán)重呼吸困難，甚至導(dǎo)致死亡惡性胸腔積液現(xiàn)在是80頁\一共有87頁\編輯于星期二胸液生長迅速故需反復(fù)胸腔穿剌抽液，但反復(fù)抽液可使蛋白丟失太多（IL胸液含蛋白