新生兒疾病的癥狀的發(fā)現(xiàn)

新生兒疾病的癥狀的發(fā)現(xiàn)第1頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其發(fā)病率和病死率遠(yuǎn)高于生命的其它階段，多與圍產(chǎn)因素有關(guān)。新生兒疾病往往缺乏特異性的癥狀，癥狀不典型，病情變化快，難早期診斷，也容易貽誤治療。對(duì)外界環(huán)境適應(yīng)和防御能力都較差，容易患感染性疾病，感染后易擴(kuò)散，甚至引起敗血癥/中樞感染等。新生兒各系統(tǒng)疾病的具有明顯新生兒期特點(diǎn)。新生兒疾病總的特點(diǎn)：第2頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五（1）死亡原因①新生兒窒息及并發(fā)癥，33.5%②呼吸系統(tǒng)疾病（RDS及肺出血），21.8%③感染（肺炎、敗血癥），14.2%④嚴(yán)重先天畸形，11.3%⑤產(chǎn)傷（顱內(nèi)出血及內(nèi)臟損傷），6.3%⑥新生兒寒冷損傷綜合癥，5.8%中國(guó)18城市新生兒死亡風(fēng)險(xiǎn)及死因科研協(xié)作組資料（新生兒急救學(xué)2006）：第3頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

新生兒患病，雖然病因、病理不同，但臨床表現(xiàn)往往很相似，如呈現(xiàn)青紫、蒼白、出血、黃疽、水腫、嗜睡、不安、拒奶、吐、瀉、體溫不升、發(fā)燒等。怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？第4頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？精神不振

健康的新生兒情緒正常，不愛(ài)哭鬧，雙眼靈活有神，并且對(duì)周遭的刺激能很快做出反應(yīng)，如微笑、注視、驚醒等;如果寶寶生病了，則表現(xiàn)出反應(yīng)力低下、昏昏欲睡、精神差等癥狀。第5頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五異常哭鬧

哭是新生兒的語(yǔ)言，新生兒會(huì)以哭鬧的方式來(lái)表達(dá)自己的需求或不舒服。所以，通過(guò)新生兒的哭聲，可以判斷寶寶的身體健康狀況。正常新生兒哭聲響亮，病重時(shí)哭聲輕弱或不哭，不同的病因，病理，哭鬧的形式可能不同。怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？第6頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？食欲不佳健康的新生兒會(huì)按時(shí)喝奶，食量正常。如果吃奶次數(shù)減少，奶量有所下降，甚至拒乳，并伴有精神不佳、惡心、嘔吐或吸吮無(wú)力、閉嘴搖頭等癥狀，這些都是新生兒生病或病情變化的信號(hào)。第7頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？體重不增

新生兒生后體重增長(zhǎng)理想（15～30g∕d，生理性體重下降期除外）。如果新生兒的體重不增加或下降，或者體重增加不達(dá)標(biāo)，就有可能是喂養(yǎng)不當(dāng)，或患病。第8頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？大便異常

新生兒的大便情況也是反應(yīng)身體健康與否的重要信號(hào)，尤其是消化系統(tǒng)疾病，都能通過(guò)新生兒的大便反映出來(lái)。第9頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五怎樣早期發(fā)現(xiàn)患兒異常？體溫異常：感染性疾病在其他年齡階段常表現(xiàn)為發(fā)熱，可是新生兒感染時(shí)不一定都發(fā)熱，體溫可以正常，病情重時(shí)還可以體溫不高，甚至體溫不升。第10頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱新生兒腋溫超過(guò)36-37℃，肛溫36.2-37.8℃時(shí)，即為發(fā)熱。新生兒對(duì)高熱耐受差，當(dāng)體溫超過(guò)40℃并持續(xù)長(zhǎng)時(shí)間時(shí)，不僅可引起驚厥，還可產(chǎn)生永久性腦損害，造成神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。第11頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒脫水熱，指生后2-3天，母親乳汁分泌不足，嬰兒水份攝入少，環(huán)境溫度較高而使體溫升高，表現(xiàn)為煩燥、哭鬧、周身皮膚潮紅和尿少，但適當(dāng)降低環(huán)境溫度或松開(kāi)被包，補(bǔ)充水分后，體溫可降低至正常。要求室溫在22-25℃。注意排除圍產(chǎn)期細(xì)菌或病菌感染以及顱內(nèi)出血等疾病。捂熱綜合征：冬季衣被捂蓋過(guò)多，可引起過(guò)高熱。感染性發(fā)熱：細(xì)菌、病毒等感染。第12頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則以物理降溫為主，溫水浴，水溫33-35℃。忌用酒精擦浴，防止體溫急劇下降，甚至低于35℃反而造成不良影響。慎用退熱藥，如阿司匹林、非那西丁等在新生兒期易產(chǎn)生毒性作用，或藥量稍大引起虛脫。第13頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五低體溫新生兒體表面積相對(duì)較大，皮膚很薄血管較多易于散熱，加上體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，以致調(diào)節(jié)功能不全，當(dāng)環(huán)境溫度降低，保暖措施不夠或熱量攝入不足時(shí)，很易發(fā)生低體溫。＜35℃低體溫不僅可引起皮膚硬腫，并且使體內(nèi)各重要臟器組織損傷，功能受累，甚至導(dǎo)致死亡，低體溫更危險(xiǎn)，病情更重，體溫低于35℃時(shí)反應(yīng)遲鈍，低33℃時(shí)處于半昏迷狀態(tài)，瞳孔開(kāi)始擴(kuò)大，低于30℃時(shí)對(duì)外反應(yīng)消失，肢體僵硬，呼吸、心跳變慢，低于26℃時(shí)接近死亡。第14頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則最重要是復(fù)溫，一般主張逐漸復(fù)溫，體溫越低，復(fù)溫越要謹(jǐn)慎。方法將患兒放入26-28℃暖箱中，每小時(shí)提高箱溫1℃，直至30-32℃，在此中性溫度環(huán)境中可將散熱降低至最低限度，又可避免周圍血管擴(kuò)張引起的血液重新分配，通常要求在12-24小時(shí)內(nèi)將體溫恢復(fù)至正常。在復(fù)溫過(guò)程中應(yīng)補(bǔ)充熱量，對(duì)癥及抗生素治療。第15頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸困難新生兒呼吸困難是指新生兒出生建立正常呼吸后，由于各種原因引起的呼吸急促或深慢、節(jié)律不齊、吸氣相和呼氣相比例失調(diào)以及呼吸輔助肌動(dòng)作明顯的表現(xiàn)（如三凹征、鼻翼扇動(dòng)、點(diǎn)頭呼吸等），足月新生兒呼吸頻率為40—60次/分，>60—70次/分為呼吸增快，＜15—20次/分為呼吸減慢，提示病情兇險(xiǎn)。第16頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則去除病因保持正常的通氣和換氣功能防止呼吸衰竭第17頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呼吸暫停1、定義：呼吸暫停指一段時(shí)間內(nèi)無(wú)呼吸運(yùn)動(dòng)，停止時(shí)間超過(guò)20秒，常伴有青紫和心率減慢＜100次/分。2、周期性呼吸：呼吸暫停5-10秒以后又出現(xiàn)呼吸，一般無(wú)青紫和心率減慢。第18頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則1、監(jiān)護(hù)2、刺激：彈足底、托背。3、吸痰4、面罩加壓給氧5、藥物使用6、治療合并癥7、CPAP—機(jī)械通氣、呼吸機(jī)第19頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五青紫是新生兒期最常見(jiàn)癥狀之一，由肺部及心臟和其他疾病引起，動(dòng)脈還原血紅蛋白達(dá)50g/L以上?？谇徽衬こ霈F(xiàn)最早，達(dá)30g/L呈青紫色，臨床上觀察青紫應(yīng)在日光下進(jìn)行，看口腔粘腔，甲床和眼結(jié)膜，確診要血?dú)夥治鯬aO2＜40mmHg以下，可確定為青紫。第20頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則一經(jīng)發(fā)現(xiàn)青紫，應(yīng)及早給氧治療，盡量使青紫消除，維持PaO2＞50mmHg，同時(shí)對(duì)病因進(jìn)行治療。第21頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理性黃疸1.黃疸常在出生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)2.黃疸嚴(yán)重，血清膽紅素>12mg/dl早產(chǎn)兒>15mg/dl。或每日血清膽紅素上升超過(guò)5mg/dl(85umol/L)。3.黃疸持久不退，足月兒持續(xù)2周以上早產(chǎn)兒超過(guò)4周。4.黃疸消退后，又重復(fù)出現(xiàn)或進(jìn)行性加重。5.血清結(jié)合膽紅素>26umol/L第22頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則1、病因治療。2、降低血清紅素，給予藍(lán)光照射，提早喂養(yǎng)誘導(dǎo)正常菌群的建立，減少腸肝循環(huán)，保持大便通暢，減少腸壁對(duì)膽紅素的再吸收。3、保護(hù)肝臟，不用對(duì)肝臟有損害及可能引起溶血、黃疸的藥物。4、控制感染、注意保暖、供給營(yíng)養(yǎng)、及時(shí)糾正酸中毒和缺氧。5、適當(dāng)用酶誘導(dǎo)劑，輸血漿和白蛋白，降低游離膽紅素。第23頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒嘔吐是新生兒期常見(jiàn)癥狀之一，新生兒胃容量較小，食管較松馳，胃呈水平位，幽門(mén)括約肌發(fā)育較好而賁門(mén)括約肌較差，腸道蠕動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)功能及分泌胃酸及蛋白酶的功能差。由于上述種種解剖和生理及生后環(huán)境溫度，營(yíng)養(yǎng)攝取代謝、排泄的變化，使新生兒尤其是早產(chǎn)兒，很容易發(fā)生嘔吐，而嘔吐物易吸入氣管而引起窒息或吸入性肺炎，也易引起水、電解質(zhì)紊亂酸堿平衡失調(diào)，較長(zhǎng)時(shí)間嘔吐可導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良。第24頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則1、病因治療2、對(duì)癥治療（1）禁食：診斷未明確前，尤其應(yīng)考慮到外科性疾病或中度以上脫水時(shí)，應(yīng)禁食。（2）體位療法：A、進(jìn)食時(shí)或食后一小時(shí)保持直立位。

B.24h連續(xù)體位治療、將患兒置于30度傾斜的木板上，取俯臥位，以背帶固定，若取仰臥位，則取50度角。臨床上往往取頭高腳底右側(cè)臥位，可防止返流物吸入。第25頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五處理原則3、洗胃：生理鹽水或1%碳酸氫鈉。4、胃腸減壓5、鎮(zhèn)靜止吐劑：診斷未明確不用。6、糾正水、電解質(zhì)紊亂7、供給適當(dāng)熱卡第26頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況及可能處理病史臨床特征可能診斷曾暴露于寒冷環(huán)境早產(chǎn)/低體重新生兒窒息感染病史體溫<35oC皮膚硬腫反應(yīng)差心率<100次/分呼吸困難喂養(yǎng)困難尿少寒冷損傷綜合征室溫過(guò)高蒙被過(guò)多暖箱溫度失靈光療時(shí)溫度過(guò)高體溫>37.5oC呼吸急促心率快反應(yīng)弱或煩躁環(huán)境因素引起發(fā)熱第27頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況及可能處理病史臨床特征可能診斷多見(jiàn)于生后3~4天喂養(yǎng)不足體溫突然升高至39~40oC呼吸、心率增快煩躁不安、啼哭、面色潮紅嚴(yán)重者口唇干燥、尿量減少新生兒脫水熱出生后1~3天發(fā)病母親有糖尿病史低出生體重兒巨大兒喂養(yǎng)困難反應(yīng)差、嗜睡震顫驚厥呼吸暫停低血糖血糖低于45mg/dl（2.6mmol/L）第28頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況及可能處理病史臨床特征可能診斷出生后2天以內(nèi)出現(xiàn)者見(jiàn)于低出生體重兒、難產(chǎn)兒、窒息兒、顱內(nèi)出血、敗血癥等；2天至3周出現(xiàn)者多為人工喂養(yǎng)兒，或母親孕期有腓腸肌痙攣史3周以上出現(xiàn)者多見(jiàn)于維生素D缺乏或甲狀腺功能減退驚跳、震顫驚厥喉痙攣呼吸暫停發(fā)作期間一般情況好低血鈣血鈣低于1.8mmol/L（7.0mg/dl）或游離鈣低于0.9mmol/L（3.5mg/dl）生后24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)肉眼可見(jiàn)的皮膚黃染生后2天出現(xiàn)手臂和大腿皮膚黃染生后3天及以后出現(xiàn)手和足皮膚黃染皮膚黃染嚴(yán)重黃疸第29頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況及可能處理病史臨床特征可能診斷與感染有關(guān)的病史如—母親產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)發(fā)熱—母親感染性疾病病史—胎膜早破超過(guò)18小時(shí)—產(chǎn)程中及產(chǎn)后臍帶處理不規(guī)范持續(xù)黃疸，或退而復(fù)現(xiàn)伴敗血癥臨床表現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室提示感染性疾病存在感染性黃疸母乳喂養(yǎng)，吃奶良好除皮膚黃染外無(wú)其他任何異常體重增長(zhǎng)良好大便黃色尿色黃，不染尿布黃疸出現(xiàn)后持續(xù)不退黃疸程度通常不重，皮膚呈“亮黃”色小兒一般情況好母乳性黃疸第30頁(yè)，共33頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒異常情況及可能處理病史臨床特征可能診斷不潔分娩史生后2~7天發(fā)病喂養(yǎng)良好后又出現(xiàn)喂養(yǎng)困難哭鬧不安神志清醒牙關(guān)緊閉、苦笑面容痙攣、角弓反張；聲、光、觸摸刺激后發(fā)作臍部及其周圍皮膚紅腫、流膿破傷風(fēng)分娩或出生時(shí)有并發(fā)癥或難產(chǎn)