普通外科圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)

普通外科圍手術(shù)期護(hù)理及術(shù)第1頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

內(nèi)容術(shù)前護(hù)理術(shù)后即刻護(hù)理術(shù)后護(hù)理術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理第2頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)前護(hù)理（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性。（二）心理護(hù)理。（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備。（四）胃腸道準(zhǔn)備。（五）呼吸道準(zhǔn)備。（六）排尿、排便練習(xí)。（七）充分休息，保證良好睡眠。（八）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物。（九）術(shù)晨護(hù)理。第3頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五1．常規(guī)抽血檢查：如血常規(guī)、尿常規(guī)、出凝血功能、乙肝兩對半、肝功能、HIV等。2．肺功能3．心電圖4．影像學(xué)：胸片、B超、CT。（一）完善輔助檢查，提高手術(shù)耐受性第4頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五解釋疾病及手術(shù)治療的必要性和重要性。介紹術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)中配合和術(shù)后注意點。建立良好的護(hù)患關(guān)系是緩解和消除病人及家屬焦慮、恐懼的最佳方法。充分估計病人對疾病的認(rèn)識程度、對手術(shù)和社會支持系統(tǒng)的期望值，及時發(fā)現(xiàn)引起情緒或心化的誘因，對癥實施心理疏導(dǎo)。

（二）心理護(hù)理第5頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（三）手術(shù)區(qū)皮膚準(zhǔn)備術(shù)前一日洗頭、理發(fā)、剪指(趾)甲（去除指甲油）、沐浴(舒膚佳)及更換清潔衣褲。術(shù)前備皮：是預(yù)防切口感染的重要環(huán)節(jié)。重點是充分清潔手術(shù)野皮膚和剃除毛發(fā)。若切口不涉及頭、面部、腋毛、陰毛，且切口周圍毛發(fā)比較短少時，可不必剃除毛發(fā)。取下貴重物品及假牙、首飾、發(fā)夾、眼鏡、手表等交家人保管。第6頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五附普外科常見手術(shù)備皮范圍乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1／3和腋毛。腹部手術(shù)：上起乳頭聯(lián)線，兩側(cè)至腋中線，下至恥骨聯(lián)合，并剃除陰毛。腹股溝區(qū)手術(shù)：上起劍突下，兩側(cè)至腋中線，下至大腿上1／3，并剃除陰毛。會陰及肛周手術(shù)：

剃除陰毛。四肢手術(shù)：

以切口為中心、上下20cm以上，一般多準(zhǔn)備患側(cè)整個肢體。

第7頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（四）胃腸道準(zhǔn)備禁食、禁水擇期手術(shù)病人于術(shù)前12時起禁食，4小時起禁水。急診病人即刻禁食、禁水。局麻患者遵醫(yī)囑。結(jié)、直腸疾病術(shù)前腸道準(zhǔn)備

術(shù)前給予導(dǎo)瀉藥口服三天。灌腸（腹部手術(shù)）術(shù)前一日晚用生理鹽水清潔灌腸或口服和爽導(dǎo)瀉。第8頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（五）呼吸道準(zhǔn)備

根據(jù)病人不同的手術(shù)部位，進(jìn)行深呼吸和有效排痰法的鍛練。術(shù)前2周戒煙,以減少氣道內(nèi)分泌物。第9頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（六）排尿、排便練習(xí)多數(shù)病人不習(xí)慣在床上大小便，術(shù)后患者數(shù)日不能下床進(jìn)行大小便，容易造成尿潴留和便秘。因此，術(shù)前3-4天內(nèi)進(jìn)行練習(xí)床上排尿、排便就尤為重要。

第10頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（七）充分休息，保證良好睡眠創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，做好陪客管理。提供放松技術(shù)，如緩慢深呼吸、全身肌肉放松、聽音樂等自我調(diào)節(jié)方法。必要時遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜安眠藥。第11頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

（八）根據(jù)醫(yī)囑準(zhǔn)備手術(shù)用物術(shù)前用藥。胃管、尿管（腹部手術(shù)）。術(shù)中用藥：抗生素。病歷、X片、CT片、MRI片、引流瓶等。第12頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五附術(shù)前用藥作用(一)鎮(zhèn)靜催眠藥--------苯巴比妥可以抑制病人的情緒激動和多種生理機(jī)能，如感覺減退、肌張力下降、血壓下降、心率下降、植物神經(jīng)功能得以平衡及基礎(chǔ)代謝率降低，從而有助于麻醉誘導(dǎo)。(二)抗膽堿能藥--------東莨菪堿主要作用為抑制唾液腺、呼吸道腺體分泌。第13頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（九）術(shù)晨護(hù)理手術(shù)晨測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，發(fā)現(xiàn)病人有體溫、血壓升高或女性病人月經(jīng)來潮時，及時通知醫(yī)師，必要時延期手術(shù)。胃腸道及上腹部手術(shù)者，術(shù)前置胃管。術(shù)前30分鐘醫(yī)囑注射術(shù)前用藥。病人入手術(shù)室前取下義齒、發(fā)夾、眼鏡、手表、首飾等。排盡尿液，估計手術(shù)時間長或擬行盆腔手術(shù)者，應(yīng)留置導(dǎo)尿，使膀胱處于空虛狀態(tài)，以免術(shù)中誤傷。準(zhǔn)備接手術(shù)病人用物（輸液牌、氧氣、心電監(jiān)護(hù)、輸液泵、別針、橡皮筋、繩等）。麻醉床。第14頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五附常見麻醉方式分類(一)全身麻醉①靜脈麻醉②吸入麻醉喉罩③復(fù)合麻醉（氣靜麻醉）(二)硬脊膜外阻滯麻醉連硬麻(三)局部麻醉神經(jīng)阻滯麻醉第15頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

術(shù)后即刻護(hù)理1、病人搬運(yùn)。2、翻身檢查皮膚。3、測P、R、BP，與麻醉師交接。4、必要時給氧，心電監(jiān)護(hù)（全麻大手術(shù)）。5、調(diào)節(jié)補(bǔ)液。6、從上到下固定各種導(dǎo)管，打開腹帶檢查切口敷料7、安置好病人體位，整理床單位，蓋被保暖，放置床擋，寫輸液卡。8、正確執(zhí)行醫(yī)囑。9、給病人及家屬進(jìn)行宣教。10、完成護(hù)理書寫。第16頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后護(hù)理(一)一般護(hù)理(二)生命體征的觀察(三)體位(四)切口護(hù)理(五)引流管護(hù)理(六)飲食(七)活動(八)靜脈補(bǔ)液(九)常見不適的護(hù)理第17頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(一)一般護(hù)理護(hù)士應(yīng)根據(jù)病人術(shù)中、術(shù)后的具體情況及出現(xiàn)不適的原因做好新人及家屬的解釋工作，并給予對癥護(hù)理。避免各種不良刺激，緩解不良心理反應(yīng)，做好針對性的心理疏導(dǎo)。創(chuàng)造安靜、舒適的病區(qū)環(huán)境，保證病人有足夠的休息和睡眠，以利于早日康復(fù)。第18頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

(二)生命體征的觀察1．血壓高血壓、低血壓2．體溫3．脈搏失血、失液4．呼吸檢查胸、腹帶的松緊度第19頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五

(三)體位全身麻醉尚未清醒者，取平臥位，頭轉(zhuǎn)向一側(cè)。全身麻醉清醒后及連硬麻醉者，血壓平穩(wěn)改半臥位。臀部手術(shù)后，可采用俯臥或仰臥位。

第20頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(四)切口護(hù)理觀察切口有無出血、滲血、滲液、敷料脫落及局部紅、腫、熱、痛等象?？p線拆除時間：頭、面、頸部手后3—5天拆線。胸部、上腹部、背部、臀部為7～9天。下腹部、會陰部為5～7天。四肢為10～12天(近關(guān)節(jié)處可適當(dāng)延長)。減張縫線為14天，必要時可間隔拆線。第21頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（五）各種引流管的護(hù)理第22頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(六)飲食非消化道手術(shù)：局部麻醉術(shù)后，術(shù)后即可進(jìn)食。經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔和硬膜外腔麻醉術(shù)后6小時，病人清醒，無明顯惡心、嘔吐等不適可開始進(jìn)食。消化道手術(shù)：術(shù)后48-72小時禁食，待腸蠕動恢復(fù)、肛門排氣、胃管拔除后，開始進(jìn)流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)和普食。第23頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(七)活動早期活動意義增加肺通氣量，有利于肺擴(kuò)張和分泌物的排出，預(yù)防肺部并發(fā)癥。促進(jìn)血液循環(huán)，防止下肢靜脈血栓形成。促進(jìn)腸蠕動，增進(jìn)食欲，防止腹脹和腸粘連。有利于膀胱功能的恢復(fù)，預(yù)防尿潴留。第24頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(八)靜脈補(bǔ)液目的在于補(bǔ)充病人禁食期間所需的液體和電解質(zhì)，若禁食時間較長，需提供腸外營養(yǎng)支持，以促進(jìn)合成代謝。靜脈導(dǎo)管護(hù)理

CVCPICC外周留置針第25頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(九)常見不適的護(hù)理疼痛發(fā)熱惡心、嘔吐腹脹呃逆尿潴留第26頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五疼痛術(shù)后24小時內(nèi)疼痛最為劇烈，2～3天后逐漸緩解。若疼痛呈持續(xù)性或減輕后又加劇，需警惕切口感染的可能。術(shù)后鎮(zhèn)痛的并發(fā)癥(一)惡心、嘔吐。(二)呼吸抑制。(三)皮膚瘙癢嚴(yán)重者可以用納洛酮對抗。(四)尿潴留。第27頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五發(fā)熱但若術(shù)后3—6天仍持續(xù)發(fā)熱，則提示存在感染或其他不良反應(yīng)，手術(shù)切口和肺部感染是常見原因。惡心、嘔吐麻醉作用消失后自然消失。其次為顱內(nèi)壓升高、糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥、低鉀、低鈉等所致。腹部手術(shù)后病人出現(xiàn)頻繁嘔吐，應(yīng)警惕急性胃擴(kuò)張或腸梗阻。第28頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五腹脹胃腸道功能受抑制，腸腔內(nèi)積氣過多、低鉀。呃逆可能為神經(jīng)中樞或膈肌直接受刺激所致。如果上腹部手術(shù)后出現(xiàn)頑固性呃逆，應(yīng)警惕吻合口或十二指腸殘端瘺導(dǎo)致的膈下感染。尿潴留若病人術(shù)后6～8小時尚未排尿，恥骨上區(qū)叩診有濁音區(qū)，基本可確診為尿潴留。如骶前神經(jīng)損傷、前列腺肥大者等需留置導(dǎo)尿。第29頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后出血切口感染切口裂開尿路感染肺不張深靜脈血栓形成術(shù)后常見并發(fā)癥護(hù)理第30頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(一)術(shù)后出血若術(shù)后早期病人出現(xiàn)低血容量性休克的各種表現(xiàn)或有大量嘔血、黑便引流管中不斷有大量血性液體流出，中心靜脈壓CVP<5cmH20，尿量<25ml/h特別在輸給足夠液體和血液后，休克征象或?qū)嶒炇抑笜?biāo)未得到改善、甚至加重或曾一轉(zhuǎn)后又惡化，都提示有出血。第31頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(二)切口感染常發(fā)生于術(shù)后3～4天。病人主訴切口疼痛加重或減輕后又加重,伴體溫升高、脈搏有力。血白細(xì)胞計數(shù)和中性粒細(xì)胞比例增高。切口有紅、腫、熱、痛或波動感等典型體征。第32頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(三)切口裂開

常發(fā)生于術(shù)后1周左右、在突然增加腹壓，如起床、用力大、小便，咳嗽、嘔吐時，病人自覺切口劇疼和松開感。第33頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(四)肺不張常發(fā)生在胸、腹部大手術(shù)后，多見于老年人、長期吸煙和患有急、慢性呼吸道感染者。表現(xiàn)為術(shù)后早期發(fā)熱、呼吸和心率加快，繼發(fā)感染時，體溫升高明顯，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞計數(shù)增加。胸部x線檢查見典型肺不張征象。第34頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(五)尿路感染尿路感染是指病原體在尿路中生長繁殖，并侵犯泌尿道黏膜或組織而引起的炎癥，是細(xì)菌感染中最常見的一種感染。第35頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五(六)深靜脈血栓形成

常發(fā)生于術(shù)后長期臥床、活動減少的老年人或肥胖者，以下肢深靜脈血栓形成為多見。因此術(shù)前要做好患者早離床宣教。第36頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五術(shù)后各種引流管護(hù)理學(xué)習(xí)目標(biāo)1.了解引流管的發(fā)展史。2.熟悉常見導(dǎo)管的分類及引流的目的。3.掌握各類引流管的觀察及護(hù)理。第37頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五序

在我們每天的護(hù)理工作中倒要都要對病人攜帶的各種管道進(jìn)行管理，它們分別具有不同功能。常作為治療、觀察病情的手段和判斷預(yù)后的依據(jù)，它們被稱為“生命的管道”。因此，作為一名護(hù)士，必須要管理好這些管道，使其各置其位，各司其職，從真正意義上來提高護(hù)理服務(wù)內(nèi)涵。第38頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五一、主要內(nèi)容1.管道分類2.常見管道3.護(hù)理要點4.注意事項第39頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（一）管道的分類1.供給行管道2.排出性管道3.監(jiān)測性管道4.綜合性管道第40頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（1）供給性管道：特指通過管道將氧氣、能量、水分或藥液源源不斷補(bǔ)充到體內(nèi)。在危重?fù)尵葧r，這些管道被稱為“生命管”。如：氧管、鼻飼管、輸液管、輸血管等。（2）排出性管道：指通過專用性管道引流出液體、氣體等、常作為治療、判斷預(yù)后的有效指標(biāo)。如：胃腸減壓管、留置導(dǎo)尿管、各種引流管等。（3）監(jiān)測性管道：指放置在體內(nèi)的監(jiān)護(hù)站，監(jiān)測病情變化的管道。如：中心靜脈測壓、上腔靜脈導(dǎo)管等。（4）綜合性管道：具有供給性、排出性、監(jiān)測性的功能，在特定的情況下發(fā)揮特定的功能。如：胃管、尿管等。第41頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五排出性管道的護(hù)理胃腸減壓管的護(hù)理原理與目的：胃腸減壓是利用負(fù)壓吸引原理，將胃腸道積聚的氣體和液體吸出，以減低胃腸道內(nèi)壓力，改善胃腸壁血液循環(huán)，有利于炎癥的局限，促進(jìn)傷口愈合和胃腸功能恢復(fù)的一種治療方法。胃腸減壓在腹部外科中用途廣泛，如腸梗阻、胃腸穿孔、食管、胃腸道手術(shù)后病人。第42頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五胃腸減壓管的護(hù)理1.妥善固定，繁殖打折，避免脫出。固定胃管應(yīng)用白色膠布貼于鼻尖部，膠布應(yīng)每天更換。胃管插入的長度要合適，成人一般約45-55cm，若懷疑胃管脫出，應(yīng)及時處理。此時鼻飼一定確定胃管在胃中方可進(jìn)行鼻飼。保持胃管的通暢，防止打折。搬動病人時防止胃管脫出或打折。第43頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五2.保持胃管通暢：維持有效負(fù)壓，每隔2~3小時擠壓胃管一次，以保持管腔通暢。3.密切觀察胃液的顏色、性質(zhì)、量，并做好記錄。觀察胃液的顏色、性質(zhì)：正?？崭刮敢簽闊o色透明。如含有十二指腸回流的膽汁時，可呈黃色或草綠色；若顏色為鮮紅色，提示有出血；若顏色為咖啡色，提示胃內(nèi)有陳舊性血液，胃液出現(xiàn)顏色或性質(zhì)的改變，應(yīng)及時通知醫(yī)生，給與相應(yīng)處理。準(zhǔn)確記錄胃液的量：若胃液量過多，應(yīng)及時通暢醫(yī)生，及時處理，避免引起水電解質(zhì)紊亂。第44頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五4.插有鼻飼管、胃管或禁食的病人口腔清潔尤為重要。鼓勵病人刷牙漱口，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣。生活不能自理的病人或昏迷的病人給予口腔護(hù)理。5.胃管留置時間較長的患者，一般2周更換一次，這樣既可減少粘膜的損傷，也可避免并發(fā)癥的發(fā)生。第45頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五6.胃管通常在術(shù)后48-72小時，腸鳴音恢復(fù)，肛門排氣后可拔除胃管。拔胃管時，先將吸引裝置與胃管分離，夾閉胃管末端，囑病人吸氣后屏氣，迅速拔出，以減少刺激，防止病人誤吸。擦干凈鼻孔及面部膠布痕跡，妥善處理胃腸減壓裝置。第46頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五腹腔引流管的護(hù)理目的（1）預(yù)防血液、消化液、滲出液等在腹腔內(nèi)或手術(shù)野內(nèi)積聚，以免組織損傷，繼發(fā)感染等。（2）排除腹腔膿液和壞死組織，防止感染擴(kuò)散。（3）促進(jìn)手術(shù)野死腔縮小或閉合，保證傷口良好愈合。第47頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五護(hù)理（1）妥善固定引流管和引流袋，防止病人在變換體位時壓迫、扭曲或因牽拉引流管而脫出。另外，還可避免或減少因引流管的牽拉而引起疼痛。（2）保持引流通暢，若發(fā)現(xiàn)引流量突然減少，病人感到腹脹、伴發(fā)熱，應(yīng)檢查引流管有無阻塞或引流管是否脫落。第48頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五（3）注意觀察引流液的顏色、量、氣味及有無殘渣等，準(zhǔn)確記錄24小時引流量，并注意引流液的量及形狀的變化，以判斷病人病情發(fā)展趨勢。（4）注意觀察引流管周圍皮膚有無紅腫、皮膚損傷等情況。（5）每天更換無菌引流袋一次，更換時應(yīng)注意無菌操作，先消毒引流管后再連接引流袋，以免引起逆行感染。第49頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第50頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五第51頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五尿管的護(hù)理（1）嚴(yán)格無菌操作，妥善固定，防止?fàn)坷突摚饽易⑺?0~20ml）（2）防止逆行感染：尿袋低于尿路引流部位，利于尿液引流。保持尿道口干潔，每天用0.2%碘伏溶液抹洗。沖洗或更換尿袋時嚴(yán)格無菌操作。能進(jìn)食者，鼓勵病人多飲水，增加內(nèi)沖洗。（3）硅膠管：每月更換一次；乳膠管：每兩周更換一次；橡膠管：每周更換一次。第52頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五頸內(nèi)靜脈置管的護(hù)理及中心靜脈壓測定妥善固定導(dǎo)管，做好標(biāo)記。每四小時檢查一次，防止導(dǎo)管移位。避免導(dǎo)管扭曲、折疊、受壓，告知病人翻身避免積壓。

每天消毒靜脈穿刺部位、更換敷料，觀察、記錄插管局部有無紅腫熱痛等感染征象，一旦發(fā)生，應(yīng)及時拔出導(dǎo)管。

4.保持通暢，輸液結(jié)束時，可用肝素稀釋液封管，以防導(dǎo)管內(nèi)血栓形成，長期輸液者每日用肝素稀釋液沖管。第53頁，共59頁，2023年，2月20日，星期五鎖骨下靜脈穿刺針頸外靜脈