新生兒復(fù)蘇葉鴻瑁

新生兒復(fù)蘇葉鴻瑁第1頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒復(fù)蘇目的評(píng)估初生的新生兒必要的話(huà)，使用標(biāo)準(zhǔn)化設(shè)備來(lái)實(shí)施基礎(chǔ)的新生兒復(fù)蘇對(duì)于出生時(shí)需要幫助呼吸的新生兒，應(yīng)提供復(fù)蘇后護(hù)理第2頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生兒窒息的病理生理胎兒期肺泡內(nèi)充滿(mǎn)液體肺動(dòng)脈收縮肺血流少第3頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生前的血液循環(huán)胎兒期血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流胎兒依靠胎盤(pán)進(jìn)行氣體交換出生前血液經(jīng)動(dòng)脈導(dǎo)管分流繞開(kāi)肺臟第4頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循環(huán)肺擴(kuò)張充氣肺泡內(nèi)液體被吸收第5頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出生后肺和血液循環(huán)第6頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

出生時(shí)1空氣進(jìn)入肺泡，呼吸建立，肺泡張開(kāi)。1/3肺液出生時(shí)經(jīng)產(chǎn)道擠壓，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡進(jìn)入肺周?chē)牧馨凸堋７我旱呐懦鋈Q于最初幾次呼吸的強(qiáng)度，第一次呼吸所需壓力為正常呼吸的2~3倍。第7頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

窒息時(shí)無(wú)呼吸或呼吸淺表、力弱，肺泡不擴(kuò)張，肺液排不出，不能進(jìn)行氣體交換肺內(nèi)小動(dòng)脈仍保持收縮狀態(tài)缺氧呼吸暫停－缺氧第8頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

呼吸中樞缺氧致呼吸抑制窒息造成低氧血癥引起多臟器損害甚至死亡。呼吸中樞缺氧加重呼吸抑制。故正壓人工通氣改善全身缺氧尤其是改善呼吸中樞缺氧是窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵措施。第9頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性呼吸暫停和繼發(fā)性呼吸暫停原發(fā)性呼吸暫停繼發(fā)性呼吸暫停HeartrateRespirationsBloodpressure第10頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

原發(fā)性呼吸暫停當(dāng)胎兒/新生兒開(kāi)始缺氧，最初一段時(shí)期呼吸加快，繼而出現(xiàn)原發(fā)性呼吸暫停和心率下降，原發(fā)性呼吸暫停對(duì)觸覺(jué)刺激有反應(yīng),給氧后可恢復(fù)呼吸。第11頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

繼發(fā)性呼吸暫停如果缺氧繼續(xù)，引發(fā)繼發(fā)性呼吸暫停，伴心率和血壓下降繼發(fā)性呼吸暫停不能被觸覺(jué)刺激逆轉(zhuǎn)，必須給予正壓通氣

第12頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分娩及復(fù)蘇準(zhǔn)備洗手無(wú)風(fēng)溫暖的室內(nèi)環(huán)境——室溫25℃以上干凈、干燥又溫暖的產(chǎn)床幅射保暖臺(tái)兩塊干凈溫暖的毛巾，用于包裹新生兒一塊折疊好的布新生兒專(zhuān)用復(fù)蘇氣囊（自動(dòng)充氣式氣囊）2種新生兒面罩：足月新生兒的和早產(chǎn)兒的吸球或吸痰管及低壓吸引器，能將粘液從口腔及鼻腔吸出氧氣（如果有可能）鐘表第13頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇準(zhǔn)備:高危因素多數(shù)情況下，可通過(guò)識(shí)別分娩前和分娩時(shí)的高危因素預(yù)計(jì)新生兒需要復(fù)蘇

第14頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五15第15頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分娩時(shí)的新生兒處理將新生兒放在母親的腹部或者讓母親抱著記錄并且讀出新生兒出生時(shí)間快速評(píng)估：是否有哭聲和呼吸？如新生兒呼吸和哭聲好

-保持與母親接觸，不需進(jìn)一步處理如新生兒沒(méi)有哭聲，呼吸暫?；虼雍粑?/p>

-進(jìn)行初步復(fù)蘇

第16頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五分娩時(shí)的新生兒處理新生兒出生時(shí)有哭聲第17頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

初步復(fù)蘇保持體溫?cái)[正體位，清理氣道擦干，拿走濕毛巾刺激呼吸第18頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五保持體溫防止體熱丟失：將新生兒放在輻射熱源下其他因地制宜的方法徹底擦干（吸引后）拿開(kāi)濕毛巾?2000AAP/AHA復(fù)蘇新生兒所用的輻射加熱器第19頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開(kāi)放氣道仰臥或側(cè)臥，頸部輕度仰伸“鼻吸氣”位使咽后壁、喉和氣管成一直線(xiàn)將新生兒擺成“鼻吸氣”體位以開(kāi)放氣道第20頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五開(kāi)放氣道第21頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五清理氣道用吸球或吸管（8F或10F）先口咽后鼻（M在N之前）清理分泌物。過(guò)度用力吸引可能導(dǎo)致喉痙攣和心動(dòng)過(guò)緩及延遲自主呼吸的開(kāi)始（迷走神經(jīng)性興奮）。吸引時(shí)間應(yīng)10s，吸引器的負(fù)壓不超過(guò)100mmHg(13.3kPa)。第22頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五建立通暢的呼吸道打開(kāi)氣道需要的話(huà)重復(fù)口鼻腔吸引，最多2次，每次吸引不超過(guò)20秒體位吸出粘液使嬰兒仰臥在堅(jiān)固溫暖的臺(tái)面首先清潔口腔和鼻腔輕輕將吸引管放入口腔擺正嬰兒的頭，使其微微上揚(yáng)深入管長(zhǎng)度為5cm（從嘴唇算起）邊退管邊吸出粘液在嬰兒的肩膀下墊一塊布然后，進(jìn)入每個(gè)鼻孔3cm吸粘液邊退管邊吸出粘液第23頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五全身擦干清理呼吸道在前，擦干在后拿走濕毛巾重新擺正體位擦干第24頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五用手拍打或手指彈患兒的足底或摩擦背部2次以誘發(fā)自主呼吸

觸覺(jué)刺激第25頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五26第26頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五具有潛在危險(xiǎn)性的刺激形式拍打后背或臀部擠壓肋骨將大腿壓向腹部擴(kuò)張肛門(mén)括約肌熱敷、冷敷、熱浴、冷浴搖動(dòng)第27頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓通氣新生兒沒(méi)有哭聲或呼吸困難緊急救助!(叫其他醫(yī)務(wù)人員幫忙）迅速切斷臍帶，將新生兒轉(zhuǎn)移到固定且溫暖的地方（放置于輻射加熱臺(tái)上）告知母親新生兒呼吸困難，你將幫助嬰兒呼吸開(kāi)始進(jìn)行新生兒復(fù)蘇的第二步-正壓通氣第28頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的指征無(wú)呼吸或喘息樣呼吸心率<100次/min（數(shù)心率的方法：用聽(tīng)診器聽(tīng)心臟或觸摸臍動(dòng)脈6秒，乘10即每分鐘心率）肺的有效通氣是危重新生兒心肺復(fù)蘇步驟中最重要的、唯一的、也是最有效的一個(gè)步驟。29第29頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五復(fù)蘇氣囊的種類(lèi)自動(dòng)充氣式氣囊氣流充氣式氣囊30第30頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三課:復(fù)蘇氣囊的類(lèi)型AB?2000AAP/AHA氣流充氣式氣囊自動(dòng)充氣式氣囊第31頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)充氣氣囊：基本組成部分?2000AAP/AHA第32頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三課:自動(dòng)充氣氣囊:儲(chǔ)氧器的類(lèi)型?2000AAP/AHA自動(dòng)充氣式氣囊的儲(chǔ)氧器第33頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)充氣式氣囊可用的幾種氧濃度自動(dòng)充氣式氣囊不連接氧源，氧濃度21%（空氣）。連接氧源，不加儲(chǔ)氧器，可得到40%濃度的氧。加儲(chǔ)氧器得100％（袋狀）、90％

（管狀）氧。第34頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn):擠壓后總是重新充盈總是處于膨脹狀態(tài)減壓閥使之不易出現(xiàn)過(guò)度充氣第35頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自動(dòng)充氣氣囊缺點(diǎn)：即使沒(méi)有氣源也可工作，所以要注意檢查氧氣是否連接好為了使肺部得到有效通氣，要求面罩必須緊貼嬰兒面部需要儲(chǔ)氧器才可供給高濃度氧不能通過(guò)面罩常壓給氧第36頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊優(yōu)點(diǎn)：根據(jù)氣源情況，可提供21%～100%的氧容易確定面罩與嬰兒面部接觸是否緊密能通過(guò)面罩常壓給氧第37頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五氣流充氣式氣囊缺點(diǎn):需要壓縮氣源

必須保持面罩與面部接觸緊密，才能使氣囊充盈需氣源使氣囊充盈，沒(méi)有氣源，看起來(lái)像一個(gè)沒(méi)有氣的氣球通常沒(méi)有減壓閥利用一個(gè)流量控制閥門(mén)調(diào)節(jié)壓力/充氣第38頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的準(zhǔn)備-擺正體位嬰兒頭部的正確擺放姿勢(shì)使嬰兒仰臥在堅(jiān)固溫暖的平臺(tái)使嬰兒的頭輕微上揚(yáng)在嬰兒的肩膀或者頸下墊上

一卷布不可將這卷布置于嬰兒的頭下第39頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三課:氣囊和面罩：設(shè)備面罩：邊緣有軟墊無(wú)軟墊形狀圓形解剖形大小小大?2000AAP/AHA有軟墊的面罩圓形（左）和解剖形（右）的面罩面罩的選擇第40頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩必須覆蓋下頜尖口鼻左為圓形右為解剖形第41頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安放面罩面罩在臉上的正確位置放置面罩：一個(gè)合適大小的面罩應(yīng)覆蓋鼻子嘴下巴

不要覆蓋眼睛第42頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五安放面罩使用正確大小的面罩太大的面罩會(huì)蓋住眼睛會(huì)超過(guò)下巴太小的面罩沒(méi)有蓋住鼻子未有效蓋住嘴巴第43頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五在面部放置面罩不要在面部用力向下擠壓面罩不要把手或手指支撐在嬰兒眼睛上不要按壓喉部（氣管）為了面罩與面部更好的密閉：輕輕地下壓面罩可以輕柔地把下頜向上推向面罩第44頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五面罩--面部密閉氣流充氣式氣囊只有在密閉情況下才能充氣自動(dòng)充氣式氣囊只有在密閉情況下才能使肺膨脹密閉是獲得有效正壓的基礎(chǔ)。第45頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓通氣的壓力如果監(jiān)護(hù)壓力，開(kāi)始正壓通氣時(shí)，吸氣峰壓是20cmH2O，在某些足月兒尤其生后頭幾次呼吸可能需要30cmH2O。如不監(jiān)護(hù)壓力，則最小的吸氣峰壓應(yīng)當(dāng)以達(dá)到使胸壁運(yùn)動(dòng)和心率增加為標(biāo)準(zhǔn)。如果沒(méi)有獲得心率或胸壁運(yùn)動(dòng)的迅速改善，要提高壓力。一般的經(jīng)驗(yàn)是擠壓復(fù)蘇囊直徑的1/2~2/3。第46頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正壓通氣頻率

每分鐘40到60次第47頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五通氣手法：每分鐘40~60次呼吸?2000AAP/AHA大聲記數(shù)以保證每分鐘40~60次呼吸第48頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸廓無(wú)適當(dāng)擴(kuò)張,嬰兒情況無(wú)改善，心率<100次/min,可能原因密閉不夠氣道阻塞壓力不夠第49頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸廓運(yùn)動(dòng)不充分的原因和解決措施

原因措施密閉不夠新放置面罩，將下頜向前抬氣道阻塞重新擺正頭部位置

檢查口咽分泌物，如有則吸引通氣時(shí)使嬰兒口稍張開(kāi)

壓力不夠增加壓力直到有可覺(jué)察到的胸廓運(yùn)動(dòng)

第50頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五持續(xù)正壓人工通氣（>2min）胃脹氣可以抬升膈肌，妨礙肺的充分?jǐn)U張引起胃返流和吸入經(jīng)口插入胃管以減輕胃脹氣第51頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五插入胃管物品8F胃管20-mL注射器第52頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管正確測(cè)量長(zhǎng)度第53頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五經(jīng)口插入胃管:方法從口而不是鼻插入胃管(恢復(fù)通氣)連接20-mL注射器，輕輕抽吸取下注射器，保持胃管口開(kāi)放用膠帶把胃管固定在嬰兒面頰部第54頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五什么時(shí)候停止通氣

如果嬰兒開(kāi)始呼吸或者哭時(shí)：停止通氣計(jì)數(shù)每分鐘呼吸次數(shù)觀(guān)察有無(wú)“三凹征”如果呼吸頻率大于30次/分，沒(méi)有“胸廓凹陷”：停止通氣將嬰兒放在母親的胸部進(jìn)行皮膚接觸每隔15min監(jiān)測(cè)呼吸和體溫告訴母親嬰兒狀況良好鼓勵(lì)母親盡快開(kāi)始母乳喂養(yǎng)

不要留下嬰兒一個(gè)人第55頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五何時(shí)繼續(xù)通氣？胸廓凹陷觀(guān)察嬰兒的呼吸觀(guān)察嬰兒胸廓起伏如果肋骨之間的皮膚有凹陷，肋骨突出，嬰兒有胸廓凹陷這表明嬰兒呼吸有問(wèn)題第56頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胸廓凹陷第57頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五呻吟第58頁(yè)，共61頁(yè)，2023年，2月20日，星期五何時(shí)繼續(xù)通氣？如果嬰兒：呼吸小于30次/分鐘呼吸困難嚴(yán)重的胸廓凹陷馬上安排轉(zhuǎn)院向母親解釋病情，嬰兒需要幫助呼吸在轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)通氣在轉(zhuǎn)運(yùn)單和分娩記錄上做記錄如果嬰兒沒(méi)有呼吸（在通氣20分鐘后停止通氣）第59頁(yè)，共6