有關(guān)糖尿病知識(shí)的講座

有關(guān)糖尿病知識(shí)的講座第1頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五歷史公元前2世紀(jì)“黃帝內(nèi)經(jīng)”已有“消渴”的認(rèn)識(shí)1665年，小便多的病，希臘人又叫Diabetes（彎彎的泉水）1675年，英國(guó)William發(fā)現(xiàn)尿甜，加Mellitus（甜蜜）1889年，德國(guó)Mollium觀察胰消化功能時(shí)，切除狗胰腺，其尿招惹成群蒼蠅，該病與胰腺有關(guān)。1921年，加拿大Banting于多倫多在胰腺提取了一種激素，導(dǎo)致該病的明確。

第2頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五lobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲第3頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1995年-2025年糖尿病患病人數(shù)

前三位的國(guó)家第4頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家中繼心血管病和腫瘤之后的第三大非傳染病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題。第5頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五定義

糖尿病是由多種病因引起以慢性高血糖為特征的代謝性疾病，由于胰島素分泌或作用的缺陷，或兩者同時(shí)存在，引起糖、蛋白、脂肪、水和電解質(zhì)等一系列代謝紊亂。久病可引起多系統(tǒng)損害，病情嚴(yán)重或應(yīng)激時(shí)可發(fā)生急性代謝紊亂。第6頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病因

遺傳環(huán)境因素自身免疫胰島素分泌缺陷胰島素作用缺陷第7頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病病因?qū)W分類(lèi)1型糖尿病免疫介導(dǎo)糖尿病典型LADA特發(fā)性糖尿病2型糖尿病其他特殊類(lèi)型糖尿病妊娠期糖尿病第8頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強(qiáng)

環(huán)境

病毒感染

危險(xiǎn)因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機(jī)制

胰島素絕對(duì)不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細(xì)胞

殘存30%B細(xì)胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素第9頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他特殊類(lèi)型的糖尿病按病因和發(fā)病機(jī)制分為8種亞型所有繼發(fā)性糖尿病已經(jīng)明確病因的類(lèi)型MODY—不同染色體基因位點(diǎn)出現(xiàn)異常特點(diǎn)：發(fā)病年齡＜25Y；有3代或以上家族發(fā)病史，且符合常染色體顯性遺傳規(guī)律；無(wú)酮癥傾向、5年內(nèi)不需胰島素治療第10頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五妊娠期糖尿?。℅DM）

在確定妊娠后，若發(fā)現(xiàn)有任何程度葡萄糖耐量減低或明顯的糖尿病，無(wú)論是否需用胰島素或僅用飲食治療，也無(wú)論分娩后這一情況是否持續(xù)，均可認(rèn)為是GDM。妊娠結(jié)束6周后復(fù)查血糖，再分類(lèi)第11頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五自然病程病因正常糖耐量IGTIFGIGR糖尿病致殘死亡血管損害IFG：空腹血糖受損IGT：糖耐量異常IGR：血糖調(diào)節(jié)受損第12頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1型糖尿病1型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為6個(gè)階段第1期——遺傳學(xué)易感性HLA系統(tǒng)多態(tài)性第2期——啟動(dòng)自身免疫反應(yīng)病毒感染第3期——免疫學(xué)異常ICA、IAA、GAD65第4期——進(jìn)行性胰島B細(xì)胞功能喪失第5期——臨床糖尿病第6期——病后數(shù)年，臨床表現(xiàn)明顯第13頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病2型糖尿病發(fā)生、發(fā)展可分為4個(gè)階段遺傳易感性及環(huán)境因素胰島素抵抗和B細(xì)胞的功能缺陷糖耐量減低（IGT）和空腹血糖受損（IFG）臨床糖尿病第14頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病自然病程餐后血糖空腹血糖胰島素抵抗胰島素分泌血漿葡萄糖水平相對(duì)的細(xì)胞功能患糖尿病的年數(shù)第15頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素抵抗是指機(jī)體對(duì)一定量的胰島素的生物學(xué)反應(yīng)低于預(yù)計(jì)正常水平的一種現(xiàn)象。第16頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五正常人靜脈注射葡萄糖后胰島素的分泌第一時(shí)相：快速分泌相細(xì)胞接受葡萄糖刺激,在0.5-1.0分鐘的潛伏期后,出現(xiàn)快速分泌峰,持續(xù)5-10分鐘后減弱.反映細(xì)胞儲(chǔ)存顆粒中胰島素的分泌第二時(shí)相：延遲分泌相快速分泌相后出現(xiàn)的緩慢但持久的分泌峰,其峰值位于刺激后30分鐘左右.反映新合成的胰島素及胰島素原等的分泌3002001000020406080時(shí)間(分鐘)血漿胰島素第一時(shí)相第二時(shí)相葡萄糖=7.9mmolpmmol/L第17頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五時(shí)間0600100014001800220002000600800600400200胰島素分泌

(pmol/min)正常2型糖尿病胰島素分泌模式PolonskyKSetal.NEnglJMed1996;334:7770第18頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間第19頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五

1型糖尿病

2型糖尿病

遺傳易感HLA有關(guān)聯(lián)

強(qiáng)

環(huán)境

病毒感染

危險(xiǎn)因素自身免疫ICA、IAA、GAD65

未發(fā)現(xiàn)

機(jī)制

胰島素絕對(duì)不足

胰島素抵抗、分泌缺陷胰腺病理

殘存10%B細(xì)胞

殘存30%B細(xì)胞以上

胰島素

低

釋放延遲；高；低

年齡

青少年

成年人

癥狀

三多一少明顯

不明顯

體型

少肥胖

肥胖/脂分布異常

酮癥

易發(fā)生

不易發(fā)生

治療

胰島素

口服藥；胰島素第20頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五病理生理糖代謝肝、肌肉和脂肪組織的利用減少肝糖輸出增多脂肪代謝合成減少、脂蛋白酯酶活性低下胰島素極度缺乏時(shí)，脂肪動(dòng)員增加—酮癥蛋白質(zhì)代謝負(fù)氮平衡高血糖第21頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖第22頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五代謝紊亂癥候群第23頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五臨床表現(xiàn)代謝紊亂癥候群：三多一少并發(fā)癥和（或）伴發(fā)癥反應(yīng)性低血糖圍手術(shù)期或健康體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)高血糖第24頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五反應(yīng)性低血糖？

胰島素時(shí)間血糖132第25頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五并發(fā)癥急性并發(fā)癥糖尿病酮癥酸中毒高滲性非酮癥糖尿病昏迷感染慢性并發(fā)癥大血管病變微血管病變神經(jīng)病變眼的其他病變糖尿病足

第26頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病慢性并發(fā)癥腦血管病白內(nèi)障、眼底改變口腔念珠菌病結(jié)核冠心病皮膚黃色瘤肝臟脂肪沉積體位性高/低血壓慢性腎臟疾病腹瀉陽(yáng)痿、陰道炎等胰島素性脂肪萎縮或肥大夏科關(guān)節(jié)脂肪漸進(jìn)性壞死神經(jīng)性潰瘍腱反射消失骨病第27頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五大血管病變主動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈腦動(dòng)脈腎動(dòng)脈肢體外周動(dòng)脈第28頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微血管病變微血管是指微小動(dòng)脈和微小靜脈之間管脈直徑在100um以下的毛細(xì)血管及微血管網(wǎng)典型改變：微循環(huán)障礙、微血管瘤形成、微血管基底膜增厚。主要累及：視網(wǎng)膜、腎、神經(jīng)、心肌組織第29頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五神經(jīng)病變機(jī)制主要由微血管病變及山梨醇旁路代謝增強(qiáng)以致山梨醇增多所致。病變部位中樞神經(jīng)周?chē)窠?jīng)感覺(jué)異常運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受累自主神經(jīng)第30頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1期：血流動(dòng)力學(xué)改變2期：結(jié)構(gòu)改變3期：早期腎?。ㄎ⒘堪椎鞍啄颍┠虬椎鞍着判孤?UAER)20-199ug/min4期：臨床腎病UAER＞200ug/min；尿白蛋白＞300mg/24h；尿蛋白＞0.5g/24h;可有腎功能減退5期：尿毒癥微血管病變

——糖尿病腎病第31頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼部病變

——糖尿病性視網(wǎng)膜病變背景性視網(wǎng)膜病變1期：微血管瘤出血2期：微血管瘤出血并硬性滲出3期：出現(xiàn)棉絮狀軟性滲出增殖性視網(wǎng)膜病變4期：新生血管形成，玻璃體出血5期：機(jī)化物增生6期：繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離、失明第32頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五微動(dòng)脈瘤伴滲出物及靜脈擴(kuò)張第33頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼底片狀出血第34頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五新生血管形成第35頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五出血機(jī)化第36頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五視網(wǎng)膜剝離第37頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五眼的其他病變

黃斑病白內(nèi)障青光眼屈光改變第38頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病足下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)異常和不同程度的周?chē)懿∽兿嚓P(guān)的足部（踝關(guān)節(jié)或踝關(guān)節(jié)以下的部分）感染、潰瘍和/或深層組織破壞定義為糖尿病足。第39頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五尿毒癥失明下肢血管心、腦血管17倍25倍5-10倍3倍第40頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病與牙齒病變第41頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病與癰第42頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病合并肝膿腫第43頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病合并嚴(yán)重的高甘油三酯血癥、皮膚脂肪瘤第44頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查尿糖測(cè)定血糖測(cè)定是診斷DM重要依據(jù)，氧化酶法靜脈血漿測(cè)定：3.9～6.0mmol/L便攜式血糖儀第45頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五葡萄糖耐量試驗(yàn)OGTTIVGTT糖化血紅蛋白A1和糖化血漿白蛋白HbA1C，可反映取血前8～12周血糖的總水平，約3～6%FA（果糖胺）正常1.7～2.8mmol/L，近2～3周血糖水平實(shí)驗(yàn)室檢查第46頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五血漿胰島素、C-肽測(cè)定血漿胰島素正?？崭够A(chǔ)5～20mU/LC肽正常為400pmol/L實(shí)驗(yàn)室檢查第47頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五各種狀態(tài)下胰島素的分泌情況正常T1DMT2DM胰島素分泌量時(shí)間第48頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五實(shí)驗(yàn)室檢查其他血脂、血壓、腎功能、電解質(zhì)等第49頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病及其他類(lèi)型高血糖的診斷標(biāo)準(zhǔn)（WHO咨詢(xún)報(bào)告1999年）糖尿病癥狀+任意時(shí)間血漿葡萄糖水平≥11.1mmol/L(200mg/dl)或空腹血漿葡萄糖（FBG）水平≥7.0mmol/L(126mg/dl)或OGTT試驗(yàn)中，2hPG糖水平≥11.1mmol/L注：需再測(cè)一次，予以證實(shí)，診斷才成立第50頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五6.17.07.811.1FPG2HPGDM正常IFGIGT第51頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2003年國(guó)際糖尿病專(zhuān)家委員會(huì)5.67.07.811.1DMIFGIGRNGTIGT第52頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷FPG?-1HPG2HPG腎性糖尿－

－

－甲亢－↑

－胃空腸吻合術(shù)后－↑

－彌漫性肝病↓↑

－或↓非葡萄糖糖尿－

－

－其他原因所致的尿糖陽(yáng)性應(yīng)激第53頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五鑒別診斷藥物對(duì)糖耐量的影響利尿劑、糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、阿斯匹林繼發(fā)性糖尿病肢端肥大癥、庫(kù)欣綜合癥、嗜鉻細(xì)胞瘤等第54頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五治療原則：早期治療、長(zhǎng)期治療、綜合治療、治療措施個(gè)體化。治療目標(biāo)：使血糖達(dá)到或接近正常水平，糾正代謝紊亂，消除糖尿病癥狀，防止或延緩并發(fā)癥。方案：“五套馬車(chē)”飲食、運(yùn)動(dòng)、藥物、糖尿病教育、自我血糖血測(cè)第55頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第56頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病教育認(rèn)識(shí)糖尿病是終生疾病了解糖尿病基本知識(shí)和治療控制要求良好生活方式配合飲食、運(yùn)動(dòng)和藥物治療學(xué)會(huì)測(cè)定尿糖、血糖學(xué)會(huì)胰島素注射方法第57頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五飲食控制

——三步曲

第一步確立每日飲食總熱量計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重理想體重（kg）=身高（cm）－105計(jì)算每日所需食物總熱量食物總熱量（kcal）=理想體重×每公斤體重所需熱量休息狀態(tài)25～30kcal中度體力勞動(dòng)35～40kcal輕體力勞動(dòng)30～35kcal重體力勞動(dòng)者40kcal以上第58頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第二步：飲食控制

——三步曲營(yíng)養(yǎng)要素占總熱量的比例產(chǎn)生的熱量碳水化合物50%～60%4kcal/g蛋白質(zhì)0.8～1.2g/kg/天4kcal/g脂肪20%～30%9kcal/g每日所需的各營(yíng)養(yǎng)要素的比例第59頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五A：盡量少吃的食物--糖、脂肪、酒類(lèi)B：蛋白質(zhì)類(lèi)，是每天重要的副食C：主食（淀粉類(lèi)）蔬菜和適當(dāng)水果第60頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第三步：合理分配餐次三餐熱量分配一般為1/5，2/5，2/5或1/3，1/3，1/3

隨訪調(diào)整飲食控制

——三步曲第61頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五運(yùn)動(dòng)治療目的減輕體重改善胰島素抵抗制定運(yùn)動(dòng)計(jì)劃、循序漸進(jìn)、長(zhǎng)期堅(jiān)持年齡、性別、體力、病情及有無(wú)并發(fā)癥等不同條件注意安全控制血糖第62頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五第63頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥物治療口服藥物治療促分泌劑磺脲類(lèi)口服降糖藥苯甲酸衍生物雙胍類(lèi)

α葡萄糖苷酶抑制劑噻唑烷二酮（TZD）胰島素治療第64頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服降糖藥物的作用機(jī)理模擬圖高血糖磺脲類(lèi)藥物和苯甲酸衍生物刺激胰島素分泌α-糖苷酶抑制劑延遲碳水化合物的分解吸收雙胍抑制糖異生及糖原分解雙胍類(lèi)促進(jìn)外周組織無(wú)氧糖酵解TZD增加外周組織對(duì)胰島素的敏感性第65頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物治療

——磺脲類(lèi)口服降糖藥適應(yīng)癥無(wú)急性并發(fā)癥T2DM用飲食、體育鍛煉，不能良好控制胰島素每日用量〈20-30/U對(duì)胰島素抗藥性或不敏感禁忌癥作用機(jī)制失效原發(fā)性繼發(fā)性第66頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五種類(lèi)第一代D860氯磺丙脲第二代格列本脲（優(yōu)降糖、消渴丸）格列齊特（達(dá)美康）格列吡嗪（美吡達(dá)、瑞易寧）格列喹酮（糖適平）第三代格列美脲副作用低血糖、肝損、粒細(xì)胞減少等磺脲類(lèi)口服降糖藥第67頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥名mg/片半衰期(h)腎排率低血糖作用特點(diǎn)甲磺丁脲

5003-8100＋~＋＋作用平和價(jià)格便宜格列齊特

40、8010-1270＋＋作用時(shí)間較長(zhǎng)格列喹酮

301－35＋作用平和腎病可用格列吡嗪

52－490＋作用較強(qiáng)快速短效格列苯脲

2.510－1650＋＋＋作用最強(qiáng)價(jià)格便宜格列美脲

1、23－460＋作用快而強(qiáng)磺脲類(lèi)藥物的種類(lèi)第68頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五與藥物相互作用增強(qiáng)：水楊酸類(lèi)、磺胺藥、保泰松、氯霉素、利血平B受體阻滯劑降低：噻嗪類(lèi)利尿劑、呋塞米、利尿酸、糖皮質(zhì)激素口服藥物治療

——磺脲類(lèi)口服降糖藥第69頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五藥名商品名mg/片━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━瑞格列奈諾和龍、孚來(lái)迪0.5、1、2（苯甲酸衍生物）──────────────────────那格列奈

唐力 60mg、120mg（D–

苯丙氨酸衍生物）

━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━━口服藥物治療

——非磺脲類(lèi)促分泌劑第70頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物治療

——雙胍類(lèi)機(jī)制提高外周組織對(duì)糖的攝取和利用抑制糖異生和糖原分解，降低HGO降低脂肪酸氧化率；提高葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力改善胰島素敏感性，減輕胰島素抵抗適應(yīng)癥是肥胖或超重的2型糖尿病人第一線藥物1型糖尿病，應(yīng)用胰島素，血糖波動(dòng)大者第71頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物治療

——雙胍類(lèi)常用藥二甲雙胍副作用胃腸道反應(yīng)，乳酸酸中毒禁忌癥第72頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物治療

——α葡萄糖苷酶抑制劑適應(yīng)癥：可作2型糖尿病的第一線藥物副作用：胃腸反應(yīng)，單獨(dú)不引起低血糖，一旦發(fā)生應(yīng)直接用葡萄糖處理常用：阿卡波糖（拜糖平）；伏格列波糖注意事項(xiàng)服用方法第73頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服藥物治療

——噻唑烷二酮（TZD）適應(yīng)癥：2型糖尿病有胰島素抵抗者代表藥羅格列酮文迪雅帕格列酮曲格列酮第74頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五口服降糖藥應(yīng)用任何一類(lèi)口服降糖藥中的一種均可與另一類(lèi)口服降糖藥中的一種合用同類(lèi)口服降糖藥不宜合用任何一類(lèi)口服降糖藥均可與胰島素合用嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥和禁忌癥第75頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五世界上第一個(gè)真正有效的抗糖尿病藥物胰島素第76頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素治療適應(yīng)癥制劑類(lèi)型和作用時(shí)間使用原則和劑量調(diào)節(jié)胰島素的抗藥性和副作用第77頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五1型糖尿病糖尿病合并各種急、慢性并發(fā)癥圍手術(shù)期妊娠和分娩2型糖尿病經(jīng)飲食及口服降藥物治療未獲得良好控制繼發(fā)性糖尿病胰島素治療

——適應(yīng)癥第78頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素種類(lèi)動(dòng)物胰島素

豬胰島素 牛胰島素

人胰島素

半生物合成人胰島素 人胰島素胰島素類(lèi)似物第79頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五物種、純度、PH值

可影響藥用胰島素抗體的形成動(dòng)物胰島素人胰島素物種（氨基酸序列）與人體不同與人體相同純度雜質(zhì)水平<100ppm雜質(zhì)水平<1ppmPH值酸性，中性中性免疫原性高低第80頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素的分類(lèi)（按作用時(shí)間）作用類(lèi)別制劑皮下注射作用時(shí)間(h)開(kāi)始高峰持續(xù)超短效門(mén)冬胰島素10－20分鐘40分鐘3-5h短效普通胰島素0.5h2-4h6-8h半慢胰島素鋅混懸液1-2h4-6h10-16h中效低精蛋白鋅胰島素(NPH)1-3h6-12h18-26h慢胰島素鋅混懸液長(zhǎng)效精蛋白鋅胰島素(PZI)3-8h14-24h28-36h特慢胰島素鋅混懸液甘精胰島素（來(lái)得時(shí)）24h第81頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五諾和靈?R中性可溶性人胰島素可用于：皮下注射肌肉注射靜脈點(diǎn)滴無(wú)色澄清溶液起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:1-3小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:8小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022短效人胰島素82第82頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五起始作用時(shí)間:1.5小時(shí)最大作用時(shí)間:4-12小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)中效人胰島素024246810121416182022諾和靈?N(NPH)低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))83第83頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?30R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–30R84第84頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五起始作用時(shí)間:0.5小時(shí)最大作用時(shí)間:2-8小時(shí)作用持續(xù)時(shí)間:24小時(shí)024246810121416182022諾和靈?50R雙時(shí)相低精蛋白鋅人胰島素只用于皮下注射白色混懸液藥物的效用時(shí)間(小時(shí))預(yù)混人胰島素–50R85第85頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五諾和銳人胰島素類(lèi)似物無(wú)色澄清溶液起始作用時(shí)間:5-10分鐘最大作用時(shí)間:30分鐘作用持續(xù)時(shí)間:3-5小時(shí)藥物的效用時(shí)間(小時(shí))024246810121416182022超短效人胰島素86第86頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素應(yīng)用胰島素分泌類(lèi)型糖尿病類(lèi)型T1DM一般初始劑量0.5-1.0U/公斤/天T2DMFBG＜7.8mmol/LFBG7.8-11.1mmol/LFBG≥11.1mmol/LFBG13.9-16.7mmol/L＜0.3U/公斤/天（20U）可改口服第87頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素使用原則飲食治療及運(yùn)動(dòng)療法為基礎(chǔ)從小劑量開(kāi)始劑量個(gè)體化監(jiān)測(cè)血糖，防治低血糖反應(yīng)短效制劑可皮下或靜脈注射,其余均只能皮下注射第88頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素初始劑量的確定量宜小，以后根據(jù)臨床調(diào)整，直至滿(mǎn)意一般從每日18-24單位開(kāi)始尿糖血糖通常每2g升高的血糖用1U用量=0.003（血糖值-100）×體重原用口服降糖藥劑量

5U/片，總量不超過(guò)30U（6片量）第89頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五初劑量的選擇每日3-4次短效為宜，可迅速見(jiàn)效，便于調(diào)整，不易發(fā)生低血糖癥，血糖穩(wěn)定后再減少注射次數(shù)或加用中、長(zhǎng)效三餐前劑量分配早餐前晚餐前午餐前N或預(yù)混早2/3晚1/3經(jīng)驗(yàn)法：將日總劑量除以3，午餐前減2U加到早餐前，例如18U（8、4、6）或24U（10、6、8）睡前NPH起始劑量4-8單位，一般不超過(guò)16U第90頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素注射用具胰島素筆和注射用針頭諾和英各種胰島素注射筆及血糖儀持續(xù)注射胰島素的胰島素泵第91頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素強(qiáng)化治療多次胰島素注射三次/日早40%中30%晚30%（R）四次/日早、中、晚餐前+4AM（R）四次/日早、中、晚餐前R+睡前N或超長(zhǎng)效二次/日預(yù)混（30R；50R）

胰島素泵持續(xù)胰島素輸注胰島素治療第92頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素治療注意清晨高血糖原因夜間胰島素作用不足黎明現(xiàn)象

Somogyi現(xiàn)象第93頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病降糖治療的新觀念

“2快1慢”2快快用胰島素快用胰島素增敏劑1慢

慢用磺脲類(lèi)促胰島素分泌劑62thADA，2002第94頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五2型糖尿病治療策略舉例短期胰島素治療重新評(píng)估β細(xì)胞功能口服降糖藥物＋胰島素胰島素口服降糖藥物第95頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五胰島素治療

——抗藥物和副作用在無(wú)酮癥酸中毒也無(wú)拮抗胰島素因素存在的情況下，每日胰島素需要量超過(guò)100或200u，表現(xiàn)為胰島素抗藥性副作用：低血糖反應(yīng)、過(guò)敏、水腫、視力模糊、注射部位局部異常第96頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五上兩圖顯示胰島素注射部位的脂肪營(yíng)養(yǎng)不良第97頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五其他治療中醫(yī)治療胰腺移植人工胰展望（基因診斷和治療）第98頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病合并妊娠治療飲食藥物監(jiān)測(cè)分娩新生兒低血糖的預(yù)防及處理第99頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五糖尿病控制目標(biāo)理想尚可差血漿葡萄糖mmol/L空腹4.4~6.1≤7.0>7.0非空腹4.4~8.0≤10.0>10.0GHbA1c%<6.56.5~7.5>7.5血壓mmHg<130/80<130/80~160/95>160/95體重指數(shù)（BMI）Kg/m2男<25男<27男≥27女<24女<26女≥26總膽固醇mmol/L<4.5≥4.5≥6.0HDL_Cmmol/L>1.11.1~0.9<0.9甘油三酯mmol/L<1.5<2.2≥2.2LDL_Cmmol/L<2.52.5~4.4>4.5第100頁(yè)，共115頁(yè)，2023年，2月20日，星期五監(jiān)測(cè)

尿糖監(jiān)測(cè)自我血糖監(jiān)測(cè)GHbA1C（2-3月）或FA（3周）定期了解