肺膿腫抗菌治療演示文稿

肺膿腫抗菌治療演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期四優(yōu)選肺膿腫抗菌治療現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期四肺組織壞死含有壞死碎片或液化物的空腔形成壞死性肺炎或壞疽性肺炎為形成多個(gè)直徑小于2cm的肺膿腫發(fā)生于肺氣腫陳舊性結(jié)核等空洞性病變的基礎(chǔ)上，一般空洞發(fā)生之后，上皮重建的同時(shí)形成肺膿腫，遠(yuǎn)端產(chǎn)生支氣管擴(kuò)張或肺氣腫。3肺膿腫的病理學(xué)現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期四吸入性肺膿腫繼發(fā)性肺膿腫血源性肺膿腫急性肺膿腫慢性肺膿腫肺膿腫的分類4現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期四5吸入性肺膿腫口腔上呼吸道常存菌吸入：需氧、兼性厭氧和厭氧菌，其中厭氧菌占85-94%污染物：扁桃體炎、鼻腔炎、齒槽溢膿、齲齒、牙周病等膿性分泌物，其中牙病最為重要；鼻咽、口腔手術(shù)后血塊和嘔吐物等誤吸：當(dāng)昏迷、醉酒、麻醉、沉睡、極度疲勞、受寒時(shí)呼吸道防御與免疫功能降低，造成誤吸入含菌的各種污染物?，F(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫好發(fā)部位現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期四

肺膿腫好發(fā)部位現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期四8繼發(fā)性肺膿腫繼發(fā)于化膿性肺炎、支氣管擴(kuò)張癥、膿胸、肺癌、肺結(jié)核空洞等鄰近部位化膿性病變穿破至肺，如膈下膿腫、腎周圍膿腫、脊柱膿腫或食管病變穿破至肺?，F(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期四9血源性肺膿腫多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥，膿毒菌栓血行播散至肺，小血管阻塞、炎癥和壞死形成肺膿腫病灶多發(fā)，見于兩肺外周部病原菌多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期四麻醉囊腫小栓塞支氣管擴(kuò)張膿胸血管病變阻塞（腫瘤、異物）肺隔離癥胸部損傷菌栓（心內(nèi)膜炎）10肺膿腫易患因素現(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期四發(fā)病途徑病源吸入性多為厭氧菌、放線菌屬菌血癥/敗血癥（血源性）混合病原菌膈下或肝膿瘍轉(zhuǎn)移大腸桿菌、糞鏈球菌、溶組織阿米巴原蟲原發(fā)肺感染并膿腔形成結(jié)核分枝村菌、克雷伯村菌、星形諾卡菌免疫低下者（AIDS、慢性肉芽腫疾?。樯僖姴【?，如紅球菌屬、干酪乳酸桿菌肺膿腫常見病原學(xué)現(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期四

細(xì)菌：厭氧菌金黃色葡萄球菌鏈球菌軍團(tuán)菌假單胞菌屬腸桿菌科星狀奴卡氏菌分枝桿菌：結(jié)核分枝桿菌鳥結(jié)核分枝桿菌

Kansassi分枝桿菌

真菌：曲霉菌毛霉菌莢膜組織胞漿菌卡氏肺囊蟲粗球孢子菌人酵母菌寄生蟲：溶組織阿米巴肺吸蟲糞類園線蟲12肺膿腫常見病原學(xué)現(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期四肺炎合并膿腫：克雷伯肺炎桿菌、金黃葡萄球菌、β－溶血性鏈球菌、伊氏紋線菌、軍團(tuán)病桿菌和流感嗜血桿菌。免疫缺陷者：諾卡、隱球菌、曲霉菌、藻菌和革蘭氏陽性桿菌。地區(qū)性非腐敗性膿腫：好發(fā)于糖尿病和免疫力低下的人群：酵母病菌、組織胞漿菌病和球孢子菌病。溶組織阿米巴：多見于右下葉基底段。分枝桿菌、軍團(tuán)菌：通常為多灶性，少見但很重要。13肺膿腫常見病原學(xué)現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期四發(fā)?。耗卸嘤谂Y狀：高熱、咳嗽、膿腫破潰進(jìn)入支氣管后咳出大量膿痰X線：肺實(shí)質(zhì)內(nèi)大片陰影中有圓形空腔伴含氣液平面肺膿腫臨床特點(diǎn)14現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期四急性起病，1－3周前有或懷疑有肺炎多數(shù)有口鼻咽部有感染、醉酒、嘔吐、昏迷、麻醉、知覺障礙、吞咽困難、咽部功能障礙、手術(shù)、受寒、過勞畏寒、高熱、萎靡、乏力、食欲不振胸疼、咳嗽、氣短，10－14天后咳出大量膿臭痰(可伴咯血，但少有大咯血，臭痰并非必須，因?yàn)橛行﹨捬蹙⒉划a(chǎn)生有腐敗味的代謝產(chǎn)物)，體溫反而下降，感染中毒癥狀有所減輕。15急性肺膿腫臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期四逐漸出現(xiàn)反復(fù)發(fā)熱、咳嗽、咳膿血痰，常有中、大量咯血，甚至是致命性咯血可伴有貧血、消瘦，營養(yǎng)不良與浮腫，有時(shí)發(fā)熱感染毒性癥狀加重，排痰量卻明顯減少，提示引流支氣管阻塞；胸痛、胸悶、肩痛、不舒服；體檢可見胸膜肥厚體征，杵狀指(趾)較急性常見16慢性肺膿腫臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期四有葡萄球菌或鏈球菌性心內(nèi)膜炎基礎(chǔ)病發(fā)熱周身毒血癥狀明顯呼吸道癥狀相對(duì)較輕、極少咯血肺多無異常體征多能查到皮膚創(chuàng)傷感染、疼痛等原發(fā)灶可以同時(shí)伴有肝膿腫、胰腺膿腫，當(dāng)合并腦膿腫時(shí)會(huì)引起癜癇發(fā)作等及顱高壓的表現(xiàn)17血源性肺膿腫臨床表現(xiàn)現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)18現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)19現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)20現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)21現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)22現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)23現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)24現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)25現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線表現(xiàn)26現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線鑒別診斷27現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期四28肺膿腫X線鑒別診斷現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線鑒別診斷29現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫X線鑒別診斷30現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期四31肺膿腫病原學(xué)檢查現(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期四病人留痰前用清水漱口，以清除口腔內(nèi)的食物殘?jiān)安糠蛛s菌做深呼吸數(shù)次后，收腹用力咳出來自支氣管深部的膿樣或粘液樣痰液，痰量不少于３毫升，避免留取唾液或鼻咽部分泌物留痰標(biāo)本要使用專用的痰盒，并及時(shí)送實(shí)驗(yàn)室檢查，以免干燥妨礙檢查在治療期留痰培養(yǎng)標(biāo)本時(shí)，應(yīng)在停藥48小時(shí)后留取無痰或少痰者應(yīng)使用濃鹽水刺激排痰；或拍背咳嗽使痰液排出32痰標(biāo)本留取方法現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期四肉眼觀察：痰標(biāo)本呈水樣或唾液樣標(biāo)本涂片：白細(xì)胞數(shù)＜10/低倍鏡和鱗狀上皮細(xì)胞數(shù)＞25/低倍鏡，表示該標(biāo)本已污染正常菌群容器錯(cuò)誤：標(biāo)本容器必須符合規(guī)定，溢漏、無蓋者不合格33不合格痰標(biāo)本現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期四34肺膿腫的治療保持膿液引流通暢在病原菌未明確前應(yīng)選用能覆蓋上述細(xì)菌的抗需氧菌和抗厭氧菌藥物。明確病原菌后,根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果結(jié)合臨床情況調(diào)整用藥抗菌藥物總療程8～12周,或直至臨床癥狀完全消失,X線胸片顯示膿腔及炎性病變完全消散,僅殘留纖維條索狀陰影為止?，F(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期四35肺膿腫抗菌治療原則現(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期四36肺膿腫抗菌治療步驟現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期四37肺膿腫的抗菌治療首選青霉素：青霉素對(duì)厭氧菌及革蘭氏染色陽性球菌等需氧菌療效較好，240萬U~1000萬U/di.m或靜脈滴注。對(duì)青霉素過敏者、不敏感（如脆性桿菌）或耐藥者，可選用林可霉素1.8~3.0g/d，或克林霉素0.6~1.8g/d，或甲硝唑0.4g/d院內(nèi)獲得性感染肺膿腫大多為革蘭氏色染陰性桿菌或葡萄球菌感染，可用氨基糖苷類抗生素+第二代/第三代頭孢菌素或氟喹諾酮類抗生素現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期四38肺膿腫的抗菌治療血源性肺膿腫的致病菌大多為金葡菌，且常對(duì)青霉素耐藥，應(yīng)采用耐青霉素酶的半合成抗生素如苯唑青霉素6~12g/d；并可加用氨基糖苷類或頭孢菌素類抗生素，亦可選用萬古霉素靜滴q12h。治療時(shí)間較一般肺炎為長，常需至少4周，宜持續(xù)8~12周，直至X線上空洞和炎癥消失?，F(xiàn)在是38頁\一共有41頁\編輯于星期四肺膿腫的抗菌治療現(xiàn)在是39頁\一共有41頁\編輯于星期四最早停