肝硬化護理講課演示文稿

肝硬化護理講課演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有36頁\編輯于星期四（優(yōu)選）肝硬化護理講課現(xiàn)在是2頁\一共有36頁\編輯于星期四概述

肝硬化是一種常見的慢性、進行性、彌漫性肝病。廣泛肝細胞變性壞死、肝細胞結節(jié)性再生、結締組織增生及纖維化，導致正常肝小葉結構破壞和假小葉形成，肝逐漸變形、變硬而發(fā)展為肝硬化。

現(xiàn)在是3頁\一共有36頁\編輯于星期四正常肝臟現(xiàn)在是4頁\一共有36頁\編輯于星期四肝硬化肝臟現(xiàn)在是5頁\一共有36頁\編輯于星期四主要表現(xiàn)以肝功能損害和門靜脈高壓為主要表現(xiàn)。現(xiàn)在是6頁\一共有36頁\編輯于星期四發(fā)病原因（1）在我國以病毒性肝炎所致為主。（2）國外以酒精中毒所致居多。（3）其它：膽汁淤積、慢性充血性心力衰竭等引起的循環(huán)障礙、工業(yè)毒物或藥物、代謝障礙、營養(yǎng)障礙亦可導致肝硬化。

現(xiàn)在是7頁\一共有36頁\編輯于星期四發(fā)病原因病毒性肝炎的廣泛傳播，長期大量飲酒致使肝硬化成為我國常見疾病和主要死亡疾病之一。發(fā)病高峰年齡在35-48歲，男女比例約為3．6～8：1?，F(xiàn)在是8頁\一共有36頁\編輯于星期四發(fā)病機理肝細胞變性壞死、再生結節(jié)形成纖維結締組織增生、假小葉形成再生結節(jié)擠壓血管床縮小、閉塞、扭曲門靜脈肝靜脈肝動脈門靜脈高壓假小葉小支關系失常交通吻合支形成現(xiàn)在是9頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)—代償期癥狀乏力、納差、惡心腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征消瘦肝、脾輕度腫大現(xiàn)在是10頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期1.

全身癥狀和體征：一般狀況與營養(yǎng)狀況較差，乏力、消瘦、不規(guī)則熱、面色灰暗黝黑、皮膚粗糙、浮腫等。2.

消化道癥狀：上腹部飽脹不適、惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等。與胃腸道淤血水腫、消化道吸收功能紊亂腸道菌群失調(diào)有關。現(xiàn)在是11頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期全身消化道癥狀

腹脹、腹瀉

消瘦乏力肝病病容厭食黃疸現(xiàn)在是12頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期3.

出血傾向和貧血：常有鼻出血、牙齦出血、皮膚紫癜、胃腸出血等傾向。出血與肝合成凝血因子減少，脾功能亢進和毛細血管脆性增加所致。貧血可因缺鐵、葉酸、B12、脾亢等因素有關?，F(xiàn)在是13頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期

出血、貧血：

凝血因子減少

脾功能亢進

毛吸血管脆性增加有關

營養(yǎng)不良

腸道吸收障礙

胃腸失血

脾功能亢進出血貧血胃腸道紫癜現(xiàn)在是14頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期4.內(nèi)分泌失調(diào)：雌激素增多、雄激素和糖皮質激素減少。由于肝臟對雌激素的滅活功能減退，體內(nèi)雌激素增多時，通過負反饋抑制垂體分泌促性腺激素及促腎上腺激素的功能，導致雄激素和腎上腺糖皮質激素減少，雌激素與雄激素比例失調(diào)?，F(xiàn)在是15頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期內(nèi)分泌紊亂蜘蛛痣肝掌男性乳房發(fā)育色素沉著雌激素腎上腺皮質功能醛固酮抗利尿激素

現(xiàn)在是16頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)--肝功失代償期門靜脈高壓側支循環(huán)的建立與開放現(xiàn)在是17頁\一共有36頁\編輯于星期四

門靜脈系統(tǒng)阻力增加，門靜脈血流增多，形成了門靜脈高壓。脾腫大、側支循環(huán)的建立和開放、腹水是門靜脈高壓癥的三大臨床表現(xiàn)。門靜脈高壓現(xiàn)在是18頁\一共有36頁\編輯于星期四脾腫大門靜脈高壓致脾靜脈壓力增高，脾因長期淤血而腫大，多為輕、中度腫大，晚期脾腫大常伴有對血細胞破壞增加。使白細胞、血小板和紅細胞計數(shù)減少，稱為脾功能亢進?，F(xiàn)在是19頁\一共有36頁\編輯于星期四側支循環(huán)開放門脈高壓后，門靜脈交通支充盈擴張，血流量增加，建立起側支循環(huán)。重要側支循環(huán)有：①食管下段和胃底靜脈曲張②腹壁靜脈曲張③痔核形成，為直腸中、下靜脈擴張形成。現(xiàn)在是20頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水：是最突出的表現(xiàn)①門靜脈高壓：＞300mmH2O②低蛋白血癥：白蛋白＜30g/L③肝淋巴液生產(chǎn)過多④繼發(fā)醛固酮增多，使鈉的重吸收增加⑤抗利尿激素分泌增加使水的重吸收增加⑥有效循環(huán)血容量不足腎血流量減少腎小球濾過減少形成因素腹水現(xiàn)在是21頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水門靜脈高壓腹水：是最突出的表現(xiàn)腹水、臍疝形成現(xiàn)在是22頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水形成原因門靜脈高壓：門靜脈壓力增高，使腹腔臟器毛細血管床的靜水壓增高，組織間液回吸收減少而漏入腹腔?，F(xiàn)在是23頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水形成原因低蛋白血癥：肝功能減退使清蛋白攝入和吸收障礙，低蛋血癥時血漿膠體滲透壓降低血管內(nèi)液外滲。現(xiàn)在是24頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水形成原因肝淋巴液生產(chǎn)過多：肝淋巴液生成增多，使大量淋巴液自肝包膜和肝門淋巴管滲入到腹腔?，F(xiàn)在是25頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水形成原因抗利尿激素和繼發(fā)性醛固酮增多：引起水鈉重吸收增加。現(xiàn)在是26頁\一共有36頁\編輯于星期四腹水形成原因腎臟因素：有效循環(huán)血量不足致腎血量減少，腎小球濾過率降低，排鈉和排尿量減少?，F(xiàn)在是27頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑴上消化道出血：最常見的并發(fā)癥常突然發(fā)生表現(xiàn)：嘔血、黑便休克或誘發(fā)肝性腦病原因：食管下段或胃底靜脈曲張破裂急性胃黏膜糜爛或消化性潰瘍

現(xiàn)在是28頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑵感染：由于病人抵抗力下降，門靜脈側支循環(huán)開放，易并發(fā)肺炎、膽道感染、自發(fā)性腹膜炎等。

表現(xiàn)：發(fā)熱、腹痛、腹脹、腹膜刺激癥、腹水迅速增加或持續(xù)不減。

原因：肝硬化時單核細胞吞噬作用減弱，腸道內(nèi)細菌異常繁殖并由腸壁進入腹腔。

現(xiàn)在是29頁\一共有36頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)—并發(fā)癥⑶肝性腦?。菏峭砥诟斡不顕乐夭l(fā)癥⑷原發(fā)性肝癌⑸功能性腎衰竭⑹電解質和酸堿平衡紊亂現(xiàn)在是30頁\一共有36頁\編輯于星期四患者葉有泉，男，40歲，患者自訴近半年反復出現(xiàn)腹脹，近一周有血便，量少，患者有嗜酒25年，每天30兩。體檢：皮膚輕度黃染，無肝掌，胸前有數(shù)個蜘蛛志，蛙狀腹，腹圍123cm,，腹水征（+），雙下肢有水腫。B超示:門脈高壓，肝硬化，脾大，入院后予留置腹腔引流管，利尿，止血護肝補充蛋白等對癥治療。病例分析請?zhí)岢鲋饕淖o理問題請制定主要的護理措施現(xiàn)在是31頁\一共有36頁\編輯于星期四護理診斷1、體液過多：與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的水鈉潴留有關

2、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量與肝功能減退有關、門靜脈高壓引起的食欲減退、消化吸收障礙有關

3、活動無耐力：與臥床休息、缺乏能量、腹水導致的呼吸功能改變有關現(xiàn)在是32頁\一共有36頁\編輯于星期四4、皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良水腫皮膚干躁搔癢長期臥床有關。5、有感染的危險：與機體抵抗力低下有關。6、焦慮：擔心疾病預后經(jīng)濟負擔等有關。7、潛在并發(fā)癥：上消化道出血肝性腦病。現(xiàn)在是33頁\一共有36頁\編輯于星期四護理措施1、飲食原則高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，隨病情變化及時調(diào)整蛋白質：以豆制品、蛋、奶、魚、雞肉、豬瘦肉為主

維生素：多食新鮮蔬菜和水果等富含Vc限制水鈉：有腹水者NaCl1.2—2g/d

限入量，進水量限制在1000ml/d避免損傷曲張的靜脈：避免進食刺激性強、粗纖維多和較硬的食物現(xiàn)在是34頁\一共有36頁\編輯于星期四護理措施1、體位：取半臥位2、避免腹內(nèi)壓突然劇增3、控制鈉和水的攝入量4、觀察腹水和下肢水腫的消長：測腹圍、體重5、加強皮膚的護理，防止褥瘡的發(fā)生6、腹腔穿刺放腹水者：術前說明注意事項，排空膀胱以免誤傷術中及術后觀察有無不適反應