腸梗阻病人的護(hù)理查房

---王嶺腸梗阻病人的護(hù)理查房現(xiàn)在是1頁\一共有68頁\編輯于星期四腸梗阻相關(guān)知識(shí)病例簡(jiǎn)介中醫(yī)辨證及治則護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理評(píng)價(jià)健康指導(dǎo)現(xiàn)在是2頁\一共有68頁\編輯于星期四腸梗阻概念腸內(nèi)容物由于各種原因不能正常運(yùn)行、順利通過腸道，稱腸梗阻，是常見的外科急腹癥之一。其發(fā)病率僅次于膽道疾病和急性闌尾炎，列第三位?，F(xiàn)在是3頁\一共有68頁\編輯于星期四Company

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解剖現(xiàn)在是4頁\一共有68頁\編輯于星期四

病因與分類

按發(fā)生的基本原因分機(jī)械性動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性現(xiàn)在是5頁\一共有68頁\編輯于星期四

病因與分類按腸壁有無血運(yùn)障礙分單純性絞窄性現(xiàn)在是6頁\一共有68頁\編輯于星期四其他分類根據(jù)梗阻部位高位低位根據(jù)梗阻的程度完全性不完全性根據(jù)梗阻的發(fā)展過程急性慢性01Loremipsumdolorsitamet02Loremipsumdolorsitamet03Loremipsumdolorsitamet

病因與分類現(xiàn)在是7頁\一共有68頁\編輯于星期四Company

Logo機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：A.腸管堵塞蛔蟲導(dǎo)致的腸梗阻現(xiàn)在是8頁\一共有68頁\編輯于星期四機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：嵌頓疝導(dǎo)致的腸梗阻粘連帶壓迫導(dǎo)致B.腸腔受壓腸梗阻的分類Company

Logo現(xiàn)在是9頁\一共有68頁\編輯于星期四腸梗阻的分類機(jī)械性腸梗阻(最為常見)：炎癥引起的腸梗阻腸壁腫瘤導(dǎo)致的腸梗阻C.腸壁病變Company

Logo現(xiàn)在是10頁\一共有68頁\編輯于星期四Company

Logo糞石腫瘤扭轉(zhuǎn)嵌頓粘連腸套疊現(xiàn)在是11頁\一共有68頁\編輯于星期四

1、腹痛發(fā)作急驟，起始即為持續(xù)性劇烈疼痛，或在陣發(fā)性加重之間仍有持續(xù)性疼痛，嘔吐出現(xiàn)早、頻繁而劇烈。

2、病情發(fā)展迅速，早期出現(xiàn)休克，抗休克治療后癥狀改善不顯著。6、經(jīng)積極非手術(shù)治療癥狀體征無明顯改善。

7、腹部X線檢查見孤立、脹大的腸袢，且不因體位、時(shí)間而改變位置。5、嘔吐物、胃腸減壓抽出液、肛門排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體。

3、腹脹不對(duì)稱，腹部有局限性隆起或觸及有壓痛的包塊。腸梗阻患者如出現(xiàn)以下表現(xiàn)，

應(yīng)考慮絞窄性腸梗阻的發(fā)生：4、有明顯的腹膜刺激征，體溫上升、脈率增快、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高。Company

Logo現(xiàn)在是12頁\一共有68頁\編輯于星期四梗阻以上腸蠕動(dòng)增多梗阻以上腸管膨脹(積氣、積液)梗阻以下腸管癟陷腸壁充血水腫，血運(yùn)障礙腸管局部變化西醫(yī)病因病理Company

Logo現(xiàn)在是13頁\一共有68頁\編輯于星期四西醫(yī)病因病理體液?jiǎn)适Ц腥竞椭卸拘菘撕粑脱h(huán)功能障礙全身性改變Company

Logo現(xiàn)在是14頁\一共有68頁\編輯于星期四中醫(yī)病因病機(jī)本病多因飲食不節(jié)、寒邪凝滯、熱邪郁閉、氣血瘀阻、燥屎內(nèi)結(jié)等多種因素導(dǎo)致腸道通降功能失常，腸腑傳化障礙，食下之水谷精微不升，濁氣不降而積于腸內(nèi)，引起腸結(jié)?？傊?，本病的病機(jī)演變可有痞結(jié)-瘀結(jié)-疽結(jié)三個(gè)階段。現(xiàn)在是15頁\一共有68頁\編輯于星期四臨床表現(xiàn)癥狀

1、（痛）腹痛

2、（吐）嘔吐

3、（脹）腹脹

4、（閉）肛門停止排便排氣Company

Logo現(xiàn)在是16頁\一共有68頁\編輯于星期四Company

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視診：可見到腸型和蠕動(dòng)波、腹脹情況觸診：有無腹膜剌激征，有無包塊叩診：移動(dòng)性濁音情況聽診：腸鳴音情況全身：早期無明顯改變，晚期中毒和休克癥狀體征A

B現(xiàn)在是17頁\一共有68頁\編輯于星期四體格檢查現(xiàn)在是18頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介床號(hào)：38床姓名：許志順性別：男年齡：33歲婚姻狀況：已婚既往史：“胃癌根治術(shù)”（八個(gè)月前）過敏史：無現(xiàn)在是19頁\一共有68頁\編輯于星期四西醫(yī)診斷與中醫(yī)診斷

西醫(yī)診斷：1、機(jī)械性腸梗阻

2、胃癌術(shù)后

中醫(yī)診斷：腸結(jié)（氣滯血瘀證）現(xiàn)在是20頁\一共有68頁\編輯于星期四中醫(yī)辯證及治則--內(nèi)治主證：氣滯血瘀證癥候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。中醫(yī)辯證：因機(jī)體受手術(shù)創(chuàng)傷，損傷局部脈絡(luò)，加之飲食不節(jié)，情志不暢而使腸道氣血痞結(jié)，氣機(jī)不利，腑氣不通，故腹痛腹脹明顯。治則：行氣活血，通腑攻下方藥：桃仁承氣湯加減?，F(xiàn)在是21頁\一共有68頁\編輯于星期四外治中藥小承氣湯水煎至100~200ml，從肛門緩緩注入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。現(xiàn)在是22頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2017.2.1009:30患者因“反復(fù)腹痛不適半月余”入院。生命體征：T36.4℃P80次／分R20次／分BP110／72mmHg體檢：神清，腹平軟，未見腸型及蠕動(dòng)波，上腹部正中可及長(zhǎng)約20cm手術(shù)疤痕，左下腹壓痛（+），無反跳痛，未及包塊，無移動(dòng)性濁音，腸鳴音亢進(jìn)，10次∕分。輔檢：腹部立位平片提示腸梗阻?，F(xiàn)在是23頁\一共有68頁\編輯于星期四現(xiàn)在是24頁\一共有68頁\編輯于星期四現(xiàn)在是25頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2017.2.1009:30

入院后遵醫(yī)囑予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等對(duì)癥處理?，F(xiàn)在是26頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2017.2.1021:30

患者主訴腹痛不適，通知值班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉注射st，并予穴位按摩，取穴合谷、關(guān)元、足三里。22:00患者主訴腹痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，囑其暢情志、避風(fēng)寒?，F(xiàn)在是27頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—足三里現(xiàn)在是28頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—關(guān)元現(xiàn)在是29頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—合谷現(xiàn)在是30頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2017.2.1108:00

今日查房，患者訴腹痛、腹脹加重，呈持續(xù)性脹痛，陣發(fā)性加重，惡心、嘔吐二次，為胃內(nèi)容物。查體：腹膨癃，左下腹可及腸型，左下腹壓痛（+），腸鳴音10次∕分，胃腸減壓引流出草綠色胃液約260ml。遵醫(yī)囑繼續(xù)予抗炎、補(bǔ)液、營(yíng)養(yǎng)支持、胃腸減壓、中藥保留灌腸等處理，并予指壓內(nèi)關(guān)，以緩解腹痛、惡心嘔吐癥狀?，F(xiàn)在是31頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—內(nèi)關(guān)現(xiàn)在是32頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2017.2.1208:00

今日查房，患者訴腹痛、腹脹明顯好轉(zhuǎn)，肛門排氣，無惡心嘔吐。查體：未及腸型及蠕動(dòng)波，全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音8次∕分。胃腸減壓暢，引流出草綠色胃液約300ml。2.1308:00

今日查房，患者無不適主訴。查體：全腹無壓痛及反跳痛，腸鳴音正常，4~5次/分。2.2108:00復(fù)查腹部平片示：右下腹有液平，但病人大便自解，無腹痛腹脹，考慮不全性腸梗阻。現(xiàn)在是33頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2.2108:00遵醫(yī)囑停中藥保留灌腸，由禁食水改為流質(zhì)飲食，予飲食指導(dǎo)，可進(jìn)食米湯、菜汁、水果汁、蛋花湯等?；颊呔芙^治療，回家休養(yǎng)?，F(xiàn)在是34頁\一共有68頁\編輯于星期四病例簡(jiǎn)介2.2408:00患者返院繼續(xù)治療，主訴昨晚腹痛不適，肛門無排氣排便。予復(fù)查腹部平片示：腸腔積氣，遵醫(yī)囑予禁食，中藥保留灌腸Bid。氣液平面現(xiàn)在是35頁\一共有68頁\編輯于星期四胃腸減壓管引流液的色及量日期

2.102.112.122.132.142.152.162.172.182.19色草綠草綠草綠草綠草綠淡綠淡綠淡綠淡綠拔管量(ml)260300250

250

270

200

160

120

60

拔管現(xiàn)在是36頁\一共有68頁\編輯于星期四排便（大便）日期2.112.122.132.142.152.162.172.182.192.202.212.222.232.24次數(shù)

1/E

1/E

2/E

0/E

0/E

1/E

0/E

0/E1/E1/E外出外出外出1/E現(xiàn)在是37頁\一共有68頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.11現(xiàn)在是38頁\一共有68頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查2.212.24現(xiàn)在是39頁\一共有68頁\編輯于星期四實(shí)驗(yàn)室檢查2.102.14現(xiàn)在是40頁\一共有68頁\編輯于星期四

實(shí)驗(yàn)室檢查

2.102.10現(xiàn)在是41頁\一共有68頁\編輯于星期四

實(shí)驗(yàn)室檢查

2.102.14現(xiàn)在是42頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-西醫(yī)1、非手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：a.單純性粘連性腸梗阻b.動(dòng)力性腸梗阻c.蛔蟲團(tuán)、糞便堵塞所致的腸梗阻d.炎癥引起的不完全性腸梗阻。（2）方法：a.禁食與胃腸減壓b.糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂c.防治感染和毒血癥d.灌腸療法e.顛簸療法（適用于早期腸扭轉(zhuǎn)的病人）。現(xiàn)在是43頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-西醫(yī)2、手術(shù)治療（1）適應(yīng)癥：a.絞窄性腸梗阻b.有腹膜刺激征或彌漫性腹膜炎征象的各型腸梗阻c.應(yīng)用非手術(shù)治療法后經(jīng)6~8小時(shí)觀察，病情不見好轉(zhuǎn)或加重者d.腫瘤及先天性腸道畸形等不可逆轉(zhuǎn)的器質(zhì)性病變引起的腸梗阻。（2）方法：a.解除梗阻病因：如粘連松解術(shù)、腸套疊和腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)等。b.切除病變腸管行腸吻合術(shù)。c.短路手術(shù)。d.腸造口術(shù)或腸外置術(shù)?，F(xiàn)在是44頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)1、內(nèi)治（1）氣滯血瘀證證候：腹痛陣作，脹滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦或澀。治法：行氣活血，通腑攻下。方藥：桃仁承氣湯加減。若氣滯較甚者加炒萊菔子、烏藥、川楝子行氣止痛；血瘀重者加赤芍、牛膝、當(dāng)歸活血祛瘀；如口渴，去桂枝，加山梔清熱瀉火?，F(xiàn)在是45頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)（2）腸腑熱結(jié)證證候：腹痛腹脹，痞滿拒按，惡心嘔吐，無排氣排便；發(fā)熱，口渴，小便黃赤，甚者神昏譫語；舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈洪數(shù)。治法：活血清熱，通里攻下。方藥：復(fù)方大承氣湯加減。現(xiàn)在是46頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)（3）腸腑寒凝證證候：起病急驟，腹痛劇烈，遇冷加重，得熱稍減，腹部脹滿，惡心嘔吐，無排氣排便；脘腹怕冷，四肢畏寒；舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦緊。治法：溫中散寒，通里攻下。方藥：溫脾湯加減?，F(xiàn)在是47頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)（4）水結(jié)濕阻證證候：腹痛陣陣加劇，腸鳴轆轆有聲，腹脹拒按，惡心嘔吐，口渴不欲飲，無排氣排便，尿少；舌質(zhì)淡紅，苔白膩，脈弦緩。治法：理氣通下，攻逐水飲。方藥：甘遂通結(jié)湯加減。現(xiàn)在是48頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)（5）蟲積阻滯證證候：腹痛繞臍陣作，腹脹不甚，腹部有條索狀團(tuán)塊，惡心嘔吐，嘔吐蛔蟲，或有便秘：舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。治法：消導(dǎo)積滯，驅(qū)蛔殺蟲。方藥：驅(qū)蛔承氣湯加減?，F(xiàn)在是49頁\一共有68頁\編輯于星期四治療-中醫(yī)2、外治中藥小承氣湯水煎至100ml~200ml，從肛管緩慢注入或滴入作保留灌腸，能加強(qiáng)通里攻下作用。3、其他療法（1）針刺療法：取足三里、天樞、中脘、曲池、合谷為主穴，嘔吐加內(nèi)關(guān)。（2）推拿按摩。現(xiàn)在是50頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—曲池現(xiàn)在是51頁\一共有68頁\編輯于星期四穴位—中脘、天樞現(xiàn)在是52頁\一共有68頁\編輯于星期四中藥大黃芒硝現(xiàn)在是53頁\一共有68頁\編輯于星期四

中藥

當(dāng)歸人參現(xiàn)在是54頁\一共有68頁\編輯于星期四

中藥

木香桃仁現(xiàn)在是55頁\一共有68頁\編輯于星期四

中藥

炒萊菔子赤芍現(xiàn)在是56頁\一共有68頁\編輯于星期四護(hù)理

護(hù)理診斷/相關(guān)因素1、疼痛與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)2、焦慮與恐懼與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)3、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減有關(guān)4、皮膚完整性受損危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)5、舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關(guān)

6、潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連現(xiàn)在是57頁\一共有68頁\編輯于星期四疼痛與腸壁缺血腸內(nèi)容物不能正常通過、腸蠕動(dòng)增加有關(guān)（2.10）目標(biāo)：疼痛程度減輕措施：1、觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)及緩解因素，密切觀察病情的變化，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生并配合處理。2、禁食、胃腸減壓、中藥保留灌腸。

3、協(xié)助患者取舒適體位，指導(dǎo)其腹部按摩

有節(jié)律的深呼吸?，F(xiàn)在是58頁\一共有68頁\編輯于星期四4、2.1021:30患者主訴腹痛不適，通知值

班醫(yī)師楊程剛，遵醫(yī)囑予異丙嗪25mg肌肉

注射，繼續(xù)予以上護(hù)理措施，并予穴位按摩，

取穴合谷、關(guān)元、足三里。

22:00患者主訴腹痛癥狀較前有所好轉(zhuǎn)，囑

其暢情志、避風(fēng)寒。5、遵醫(yī)囑用解痙劑。

評(píng)價(jià)：腹痛程度減輕（2.12）現(xiàn)在是59頁\一共有68頁\編輯于星期四焦慮與恐懼與知識(shí)缺乏，擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān)（2.10）

目標(biāo)：減輕患者的思想顧慮，使患者情緒穩(wěn)定。

措施：1、多與病人溝通，有針對(duì)性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)2、介紹病區(qū)環(huán)境及床位醫(yī)生及護(hù)士，消除對(duì)環(huán)境的陌生感

3、幫助同病室患者之間建立良好的關(guān)系

4、與家屬充分溝通講解本病經(jīng)過積極治療可能取得有效成果，介紹成功案例，消除患者的緊張心理

評(píng)價(jià)：患者焦慮心理減輕，能積極配合治療護(hù)理（2.11）現(xiàn)在是60頁\一共有68頁\編輯于星期四

營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與禁食水、胃腸減壓有關(guān)（2.10）

目標(biāo)：病人能得到足夠營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充，體液平衡得以維持措施：1、遵醫(yī)囑準(zhǔn)確補(bǔ)液，糾正水電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡。2、飲食與營(yíng)養(yǎng)支持，禁食期間可以給予胃腸外營(yíng)養(yǎng)。若梗阻解除，病人開始排氣、排便，腹痛、腹脹消失12小時(shí)后，可進(jìn)流質(zhì)飲食，忌食易產(chǎn)氣的甜食和牛奶等；如無不適，24小時(shí)后進(jìn)半流質(zhì)飲食；3日后進(jìn)軟食。評(píng)價(jià)：患者未出現(xiàn)脫水，低蛋白血癥，電解質(zhì)紊亂等情況（2.24）。現(xiàn)在是61頁\一共有68頁\編輯于星期四

皮膚完整性受損的危險(xiǎn)與長(zhǎng)期臥床、消瘦有關(guān)

目標(biāo)：患者皮膚完整

措施：1.保持床單位清潔、整齊、干燥2.及時(shí)更換汗?jié)竦囊卤唬３制つw清潔3.定時(shí)翻身，按摩受壓部位皮膚，鼓勵(lì)多下床活動(dòng)4.床上擦浴BID

評(píng)價(jià)：患者皮膚完好無破損（2.24）現(xiàn)在是62頁\一共有68頁\編輯于星期四

舒適度的改變與腹痛及留置胃管有關(guān)

目標(biāo)：患者自述疼痛減輕舒適度增加措施：1、緩解疼痛，指導(dǎo)患者取舒適臥位，可予腹部按摩，疼痛劇烈時(shí)可遵醫(yī)囑予止痛藥物。2、做好留置胃管期間的護(hù)理，講解留置胃管的重要性。3、多與病人溝通，耐心聽取病人主訴，教會(huì)其應(yīng)對(duì)技巧。4、鼓勵(lì)適當(dāng)下床活動(dòng)，保持病室環(huán)境安靜床單位清潔。5、每天予口腔護(hù)理，保持口腔清潔。評(píng)價(jià)：患者舒適需求基本得到滿足（2.24）?，F(xiàn)在是63頁\一共有68頁\編輯于星期四

潛在并發(fā)癥：腹腔感染、出血、腸瘺、腸粘連

目標(biāo)：患者未發(fā)生并發(fā)癥或并發(fā)癥得以及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理措施：1、嚴(yán)密觀察病情變化定時(shí)測(cè)量生命體征，以及腹痛、腹脹和嘔吐等變化，及時(shí)了解病人各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)。2、鼓勵(lì)病人多下床活動(dòng)，以促進(jìn)機(jī)體和腸道功能的回復(fù)