老癡呆癥及認(rèn)知功能障礙的量表評(píng)估

老年癡呆癥及認(rèn)知功能障礙的量表評(píng)估新疆精神衛(wèi)生中心呂淑云現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四當(dāng)今老年醫(yī)學(xué)十大挑戰(zhàn)1、認(rèn)知功能減退2、抑郁癥3、行動(dòng)遲緩4、營(yíng)養(yǎng)不良5、激素水平下降6、肺功能減退7、心功能減退、血壓不穩(wěn)定8、免疫功能底下9、生活護(hù)理問題10、醫(yī)療體系醫(yī)學(xué)不是尋求平庸的長(zhǎng)壽，而是要提高老年人的生活質(zhì)量現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四癡呆分類Alzheimer’sdisease（AD）老年性癡呆53%10%8%8%6%5%10%AD和腦血管性癡呆腦血管性癡呆額葉癡呆其他路易體癡呆（DLB）AD+DBL現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四全世界關(guān)注的老年性癡呆現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿爾茨海默病在美國(guó)在2010年由530萬AD患者第五大導(dǎo)致死亡原因每7秒發(fā)生一名AD患者至2050年每3秒新發(fā)生一例AD患者每年100萬AD患者現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四全美阿爾茨海默氏癥計(jì)劃方案目標(biāo)是加速將能預(yù)防、停止或逆轉(zhuǎn)阿爾茨海默氏癥病程療法的開發(fā)，以及調(diào)整阿爾茨海默氏癥的護(hù)理和治療。2011年1月4日由美國(guó)總統(tǒng)巴拉克-奧巴馬簽署解決阿爾茨海默氏癥的危機(jī)現(xiàn)在是6頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿爾茨海默病在法國(guó)法國(guó)AD患者85萬法國(guó)一項(xiàng)防治老年癡呆癥新計(jì)劃中期匯報(bào)（2008-2013）撥款16億歐元，圍繞三大軸心：治療、陪護(hù)及科研。阿爾茨海默氏病協(xié)會(huì)主席約翰斯指出，法國(guó)計(jì)劃是“全球真正的楷?！狈▏?guó)總統(tǒng)宣布國(guó)家老年癡呆計(jì)劃現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿爾茨海默病在中國(guó)全國(guó)老齡委員會(huì)工作辦公室的數(shù)據(jù)顯示：截止2014年年底，中國(guó)的老年人口數(shù)量達(dá)到2.12億人，占總?cè)丝诘?5.5%，成為世界上第一個(gè)老年人口破2億的國(guó)家。按照專家預(yù)測(cè)，大約再過20年左右，中國(guó)老年人口就將突破3.5億，此后一直到2100年都不會(huì)再低于這個(gè)數(shù)字。阿爾茨海默病。在我國(guó)發(fā)病率約為5%，多發(fā)于65歲以上人群，患病人數(shù)約為600萬人，并以每年三四十萬人的數(shù)量增長(zhǎng)?，F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2015全球阿爾茨海默病報(bào)告重點(diǎn)摘要重要發(fā)現(xiàn)2015年全球阿爾茨海默病患者為4680萬人，預(yù)計(jì)2030年將達(dá)到7470萬人。2015年有990萬新增病例，平均每3秒就有一人罹患阿爾茨海默病。大部分的新增病例會(huì)出現(xiàn)在中低收入國(guó)家：2015年，全球58%的阿爾茨海默病患者住在現(xiàn)今的中低收入國(guó)家，在2030年將增加到63%。2015年全球阿爾茨海默病照護(hù)成本總計(jì)為8180億美元。2030年更會(huì)高達(dá)2兆美元。2010到2015年間，全球阿爾茨海默病社會(huì)成本已增加35％。2015年?yáng)|亞是全球阿爾茨海默病患者最多的區(qū)域（980萬人），第二多為西歐（740萬人），緊接著為南亞（510萬人）和北美（480萬人）?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四老年癡呆及阿爾茨海默病，是發(fā)生在老年期以癡呆為主要表現(xiàn)的腦退行性疾病。輕度中度重度1-3年2-10年8-12年AD分期現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四阿爾茨海默病癡呆診斷新標(biāo)準(zhǔn)2011現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四衰老認(rèn)知功能臨床前輕度認(rèn)知功能損害癡呆年阿爾茨海默病的連續(xù)譜SperlinRA,etal.Alzhelmer’sDementia,2011,7(3):280-292現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)日常生活（ADL）行為（Behaviour）認(rèn)知（Congnition）緩慢進(jìn)展逐漸加重“A”—activityofdailyliving(社會(huì)生活能力下降)“B”—behavior(行為異常)神經(jīng)癥狀和體征精神病性癥狀“C”—cognition(認(rèn)知功能障礙)現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四臨床診斷認(rèn)知功能Cognition日常生活能力ADL精神行為Behaior精神行為BehaviorABC現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四C認(rèn)知癥狀學(xué)習(xí)和記憶語(yǔ)言障礙視空間障礙推理、判斷和執(zhí)行功能人格改變現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四1.學(xué)習(xí)和記憶（2011—NIAA）獲取和記憶新知識(shí)的能力受損——癥狀：忘記重要事件和約會(huì)，重復(fù)提問和交談，遺忘個(gè)人財(cái)務(wù)，在熟悉的地方迷路。現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四1.學(xué)習(xí)和記憶（2011—NIAA）對(duì)個(gè)人親身經(jīng)歷的、發(fā)生在一定時(shí)間和地點(diǎn)的事情（情景）的記憶。額葉-情景記憶系統(tǒng)的檔案管理員。（編碼，提取）內(nèi)側(cè)顳葉，海馬-近期記憶檔案柜。（儲(chǔ)存）其他皮質(zhì)區(qū)-遠(yuǎn)期記憶檔案柜情景記憶障礙現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2.語(yǔ)言障礙（2011—NIAA）說話時(shí)想不起普通的詞匯、猶豫；說錯(cuò)、拼寫錯(cuò)誤和書寫錯(cuò)誤?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2.語(yǔ)言障礙（2011—NIAA）AD語(yǔ)言障礙特點(diǎn)語(yǔ)言障礙與癡呆程度成比例經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)：字詞、語(yǔ)法結(jié)構(gòu)、句的理解障礙、找詞困難失讀：閱讀理解障礙書寫：錯(cuò)寫復(fù)述：早期不受累命名：列名困難至日常物品命名困難現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3.視空間障礙-（頂枕葉）無法辨認(rèn)面容或普通物品，或者盡管視力良好卻無法找到直視下的物品，無法使用簡(jiǎn)單工具或穿衣服現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3.視空間障礙-（頂枕葉）視空間和結(jié)構(gòu)能力的評(píng)估評(píng)價(jià)方法：1、圖形臨摹和自畫2、三維圖案拼接3、Fuld物體記憶測(cè)驗(yàn)現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四4.判斷、推理和執(zhí)行能力對(duì)安全危險(xiǎn)的理解力下降，無法處理財(cái)務(wù)，決策能力下降，無法計(jì)劃復(fù)雜或連續(xù)的活動(dòng)（執(zhí)行功能）現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四4.人格改變?nèi)烁窀淖兺ǔ１憩F(xiàn)為主動(dòng)性受損——癥狀：逐漸變得淡漠，失去動(dòng)力；社會(huì)退縮，對(duì)先前感興趣的活動(dòng)不感興趣。現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四B精神行為癥狀淡漠（72%）激越（60%）易怒（42%）現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四A日常生活能力基本日常能力（穿衣、吃飯、如廁）工具性日常生活能力（家務(wù)、出訪、工作）日常生活能力是癡呆的必備癥狀現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四常用認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表MMSE蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分(ADAS-cog血管性癡呆評(píng)估量表(VaDAS—cog）現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四1、簡(jiǎn)易精神狀態(tài)檢查量表MMSE是國(guó)內(nèi)外應(yīng)用最廣泛的認(rèn)知篩查量表，內(nèi)容覆蓋定向力、記憶力、注意力、計(jì)算力、語(yǔ)言能力和視空間能力。MMSE對(duì)識(shí)別正常老人和癡呆有較好的價(jià)值，但對(duì)識(shí)別正常老人和MCI以及MCI和癡呆作用有限(I級(jí)證據(jù))?，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四2、蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估(MoCA)覆蓋注意力、執(zhí)行功能、記憶、語(yǔ)言、視空間結(jié)構(gòu)技能、抽象思維、計(jì)算力和定向力等認(rèn)知域，旨在篩查MCI患者。

國(guó)內(nèi)學(xué)者也證實(shí)MoCA(以26分為分界值)識(shí)別MCI的敏感度顯著優(yōu)于MMSE(92．4％VS24．2％)”(Ⅱ級(jí)證據(jù))。但該量表在國(guó)內(nèi)尚缺乏公認(rèn)的年齡和文化程度校正的常?！，F(xiàn)在是29頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四3、阿爾茨海默病評(píng)估量表認(rèn)知部分（ADAS-cog）ADAS-cog由12個(gè)條目組成，覆蓋記憶力、定向力、語(yǔ)言、實(shí)踐能力、注意力等，可評(píng)定AD認(rèn)知癥狀的嚴(yán)重程度及治療變化，常用于輕中度AD的療效評(píng)估(通常將改善4分作為臨床上藥物顯效的判斷標(biāo)準(zhǔn))，是美國(guó)藥品與食品管理局認(rèn)可的療效主要評(píng)估工具之一?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四4、血管性癡呆評(píng)估量表(VaDAS—cog）

VaDAS—cog是在ADAS．cog基礎(chǔ)上建立的一種量表。由于ADAS．cog偏重于記憶和語(yǔ)言，非語(yǔ)言項(xiàng)目和執(zhí)行功能項(xiàng)目少，不能夠敏感的反映出血管性癡呆的認(rèn)知變化，學(xué)者們?cè)谄浠A(chǔ)上增加了數(shù)字刪除、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)和走迷宮等執(zhí)行功能測(cè)試研究發(fā)現(xiàn)與ADAS-cog相比，VaDAS—cog對(duì)腦白質(zhì)病變具有更好的識(shí)別能力(I級(jí)證據(jù))，但該量表應(yīng)用尚不廣泛?，F(xiàn)在是31頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四記憶力評(píng)估情景記憶語(yǔ)義記憶情景記憶的檢查主要通過學(xué)習(xí)和延遲回憶測(cè)驗(yàn)，Rey聽覺詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、California詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、WHO-UCLA詞語(yǔ)學(xué)習(xí)測(cè)驗(yàn)、韋氏記憶量表邏輯記憶分測(cè)驗(yàn)等，檢查內(nèi)容包括瞬時(shí)回憶、短時(shí)延遲回憶、長(zhǎng)時(shí)延遲同憶、長(zhǎng)時(shí)延遲再認(rèn)等。語(yǔ)義性癡呆患者在病程最初的數(shù)年內(nèi)以語(yǔ)義記憶障礙為突出表現(xiàn)，所以，還應(yīng)當(dāng)重視對(duì)語(yǔ)義記憶的評(píng)估(評(píng)估詞、物、概念、圖片、動(dòng)作的意義)，評(píng)估方法包括語(yǔ)言流暢性、圖片命名、詞和圖片的定義等。AD患者也存在語(yǔ)義記憶障礙，但晚于情景記憶?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)抽象概括能力精神靈活性信息處理速度解決問題的能力對(duì)干擾的抑制能力推理和轉(zhuǎn)換能力判斷了執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四抽象概括能力：韋氏成人智力量表相似性亞測(cè)驗(yàn)、圖片完成亞測(cè)驗(yàn)；精神靈活性：語(yǔ)音詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、語(yǔ)義詞語(yǔ)流暢性測(cè)驗(yàn)、口語(yǔ)詞語(yǔ)聯(lián)想測(cè)驗(yàn)、Mattis癡呆量表的始動(dòng)一保持分測(cè)驗(yàn)。執(zhí)行功能測(cè)驗(yàn)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有37頁(yè)\編輯于星期四信息處理速度：連線測(cè)驗(yàn)A、數(shù)字符號(hào)測(cè)驗(yàn)、Stroop測(cè)驗(yàn)A部分、數(shù)字排序測(cè)驗(yàn)、