股骨頸骨折合并糖尿病的護理演示文稿

股骨頸骨折合并糖尿病的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有61頁\編輯于星期四（優(yōu)選）股骨頸骨折合并糖尿病的護理現(xiàn)在是2頁\一共有61頁\編輯于星期四什么是股骨頸骨折以髖部疼痛，腹股溝中點附近有壓痛和縱軸叩擊痛為主要表現(xiàn)的股骨頭下至股骨頸基底部的骨折。是老年人常見的骨折之一，女性發(fā)生率高于男性。現(xiàn)在是3頁\一共有61頁\編輯于星期四股骨頸骨折的分類按骨折線部位分類Garden分類法現(xiàn)在是4頁\一共有61頁\編輯于星期四按骨折線部位分類

骨折線部位越高，血運破壞越嚴重現(xiàn)在是5頁\一共有61頁\編輯于星期四Garden分類法現(xiàn)在是6頁\一共有61頁\編輯于星期四人工股骨頭置換術(shù)現(xiàn)在是7頁\一共有61頁\編輯于星期四

人工股骨頭置換術(shù)就是利用手術(shù)的方法用人工的“股骨頭”代替壞死失去功能的股骨頭。主要適用于各種原因引起的股骨頸骨折、股骨頭壞死，而其他治療方法無效者。什么是人工股骨頭置換術(shù)現(xiàn)在是8頁\一共有61頁\編輯于星期四

1.60歲以上的老年人，股頭頸頭下型骨折，移位明顯，愈合有困難。

2.股骨頸頭下型粉碎性骨折。

3.股骨頸陳舊性骨折不愈合或股骨頸已被吸收。

4.不能配合治療的股骨頸骨折病人，如偏癱，帕金森氏病或精神病人。

5.成人特發(fā)性或創(chuàng)傷性股骨頭缺血性壞死范圍大，而髖臼損傷不重，用其它手術(shù)又不能修復(fù)。

6.不應(yīng)行刮除植骨術(shù)的股骨頸良性腫瘤。

7.股骨頸原發(fā)性或轉(zhuǎn)移的惡性腫瘤或致病理性骨折，為減輕病人痛苦，可以手術(shù)置換。

人工股骨頭置換術(shù)[適應(yīng)癥]現(xiàn)在是9頁\一共有61頁\編輯于星期四

1.年老體弱，有嚴重心、肺疾患，不能耐受手術(shù)者。

2.嚴重糖尿病病人。

3.髖關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或骨髓炎。

4.髖關(guān)節(jié)結(jié)核。

5.髖臼破壞嚴重或髖臼明顯退變者。人工股骨頭置換術(shù)[禁忌癥]現(xiàn)在是10頁\一共有61頁\編輯于星期四基本情況

患者宋德金，女，81歲，因“左髖部腫痛伴活動受限6天”入院。

體格檢查：T：36.7°CP:80次/分R:20次/分BP:138/75mmHg。

既往史：患者有腦梗塞病史，左側(cè)肢體活動障礙。糖尿病病史，未正規(guī)治療，入院測血糖8.85mmol/L。

輔助檢查：左股骨頸骨皮質(zhì)、骨小梁連續(xù)性中斷。

初步診斷：左股骨頸骨折（GardenⅣ型）脊柱側(cè)彎畸形腦梗塞后遺癥現(xiàn)在是11頁\一共有61頁\編輯于星期四病情介紹

2015-05-18在聯(lián)合腰麻下行“左側(cè)人工股骨頭置換術(shù)”，術(shù)后安返病房，BP130/64mmHg,患肢血氧飽和度96%。術(shù)后給予消腫、消炎、鎮(zhèn)痛、抗凝等治療，患肢末梢循環(huán)良好，保持左下肢外展30°。留置導(dǎo)尿。傷口引流管固定通暢，引出暗紅色血性液，術(shù)后第一天傷口引流液280ml，第二天傷口引流液40ml，給予拔除引流管?？崭寡?.9mmol/L，繼續(xù)給予治療性使用抗生素，預(yù)防感染。

2015-5-20改一級護理為二級護理，目前患者病情平穩(wěn)?，F(xiàn)在是12頁\一共有61頁\編輯于星期四術(shù)前護理對合并糖尿病患者，應(yīng)了解降糖藥和胰島素用藥史，治療效果，血糖水平及有無昏迷病史。嚴格進行飲食管理，根據(jù)生理需要，確定飲食總熱盤和營養(yǎng)成分，進餐定食定量，以控制血糖。密切監(jiān)測血糖并進行低血糖的護理及指導(dǎo)。心理護理：糖尿病及其并發(fā)癥嚴重威脅人們的健康，加上擔(dān)心預(yù)后不良，使患者易產(chǎn)生悲觀情緒。因此要加強巡視，予以心理指導(dǎo)，向患者及家屬講解不良情緒對療效的影響，術(shù)前及術(shù)后注意事項，使患者情緒穩(wěn)定，接受并配合手術(shù)。指導(dǎo)患者深呼吸以及有效咳嗽、吹氣球等鼓肺練習(xí)。術(shù)前一天備皮時注意老年患者皮膚松弛，避免造成皮膚損傷?，F(xiàn)在是13頁\一共有61頁\編輯于星期四術(shù)后護理術(shù)后接回病房，去枕平臥，頭偏向一側(cè)，行心電監(jiān)護，觀察生命體征；吸氧，觀察血氧飽和度。每日監(jiān)測血糖，若空腹血糖<4.7mmol/L或>7.9mmol/L及時通知醫(yī)生。術(shù)后6h遵循糖尿病飲食原則指導(dǎo)患者進食、水，防止水、電解質(zhì)紊亂及酮癥酸中毒發(fā)生。一般護理現(xiàn)在是14頁\一共有61頁\編輯于星期四預(yù)防并發(fā)癥的護理出血下肢深靜脈血栓及肺栓塞切口感染關(guān)節(jié)脫位壓瘡肺部感染泌尿系感染便秘現(xiàn)在是15頁\一共有61頁\編輯于星期四出血術(shù)后前每小時觀察并記錄，一小時內(nèi)出血大于200-300ml時，應(yīng)立即通知醫(yī)生，防止發(fā)生低血容量性休克。

該患者術(shù)后第一天傷口引流液280ml，第二天傷口引流液40ml，未出現(xiàn)出血并發(fā)癥?，F(xiàn)在是16頁\一共有61頁\編輯于星期四防止下肢靜脈血栓和肺栓塞1、深靜脈血栓是術(shù)后最常見的并發(fā)癥，術(shù)后麻醉作用消失后立即鼓勵患者作踝泵運動，下肢向心性按摩，應(yīng)用壓力循環(huán)治療儀，如患肢腫脹明顯應(yīng)制動禁止按摩，以防血栓脫落。2、患肢保暖，防止冷刺激靜脈痙攣引起血液瘀滯。3、避免在患肢輸液。該患者術(shù)后給予患者氣壓治療bid。

現(xiàn)在是17頁\一共有61頁\編輯于星期四切口感染1密切觀察切口局部有無紅腫現(xiàn)象。2保持傷口敷料清潔、干燥、固定好。3保持手術(shù)病灶引流管通暢注意無菌操作。4監(jiān)測體溫變化。5遵醫(yī)囑使用抗生素。觀察切口有無紅、腫、熱、痛，傷口有無滲出等局部感染癥狀，如術(shù)后體溫持續(xù)升高，3天后切口疼痛加劇，復(fù)查血常規(guī)中白細胞升高，血沉加快等，胸部X線片示正常時，可考慮切口感染。該患者術(shù)后給予NS100ml+頭孢孟多酯鈉2.0g靜脈滴注bid現(xiàn)在是18頁\一共有61頁\編輯于星期四關(guān)節(jié)脫位1、脫位最容易發(fā)生在手術(shù)室回病房的搬運過程中，因此準確的保持患肢外展位，是防止脫位的關(guān)鍵。2、向健側(cè)側(cè)位時兩膝間墊枕頭，避免患肢內(nèi)旋、內(nèi)收、外旋。3、避免坐低板凳、軟沙發(fā)及盤腿防止髖關(guān)節(jié)過度屈曲。4、應(yīng)及早向患者宣教預(yù)防關(guān)節(jié)脫位的重要性，使之從思想上提高認識并告之具體注意事項，保持正確體位，患肢外展30度中立位，禁止翻身，膝下墊軟枕，穿丁字鞋，防止患肢內(nèi)收、外旋。

該患者于5.25翻身時因動作過大導(dǎo)致左下肢過度內(nèi)收、內(nèi)旋，致左側(cè)人工股骨頭脫位，立即給予窗臺試行復(fù)位未成功，急診在腰麻下再次復(fù)位，返回病房后給予皮牽引現(xiàn)在是19頁\一共有61頁\編輯于星期四預(yù)防壓瘡：防止組織長時間受壓，指導(dǎo)每2小時健肢抬臀，對受壓的骨突部位進行按摩，改善營養(yǎng)，加強觀察。預(yù)防肺部感染：鼓勵患者抓吊環(huán)抬起上身，深呼吸、有效咳嗽，清除呼吸道分泌物，定時將患者扶起叩背，促進痰液排出，必要時進行霧化吸入。預(yù)防泌尿系感染：鼓勵病人多飲水，每日飲水量2500ml以上，保持會陰部清潔，留置尿管者，每日兩次會陰護理。該患者于5.26查尿常規(guī)出現(xiàn)陰溝腸桿菌陽性，醫(yī)囑給予慶大霉素膀胱沖洗便秘：鼓勵患者多飲水，宜多吃粗纖維、易消化食物。如芹菜、韭菜、香蕉等，也可每日按摩腹部2-4次每次5-10分鐘以促進腸蠕動防止便秘。

現(xiàn)在是20頁\一共有61頁\編輯于星期四護理問題1、軀體移動障礙2、生活自理能力缺陷3、有跌倒墜床的危險4、下肢深靜脈血栓形成的危險5、有假體脫落的危險6、睡眠障礙7、有皮膚受損的危險8、營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量9、疼痛現(xiàn)在是21頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：軀體移動障礙護理措施:1、協(xié)助病人翻身，更換體位

2、指導(dǎo)和鼓勵病人最大限度的完成自理活動

3、保持肢體功能位

4、協(xié)助病人洗漱、進食、大小便及個人衛(wèi)生等活動

5、在移動病人時保證病人的安全

6、指導(dǎo)病人循序漸進的行康復(fù)治療

7、預(yù)防不活動可能導(dǎo)致的并發(fā)癥

8、指導(dǎo)病人及家屬功能鍛煉的方法及如何使用輔助器材現(xiàn)在是22頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：生活自理能力缺陷護理措施：1、協(xié)助病人完成自理活動，鼓勵病人尋求幫助

2、將病人經(jīng)常使用的物品放在易拿取的地方，以方便病人隨時取用

3、床頭鈴放于病人手邊，聽到鈴聲立即予以答復(fù)

4、鼓勵病人獨立完成生活自理活動，以增進病人自我照顧的能力和信心，以適應(yīng)回歸家庭和社會的需要，提高生存質(zhì)量

現(xiàn)在是23頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：有跌倒墜床的危險護理措施：1、床頭懸掛防跌倒、防墜床標識牌警示患者、陪護及醫(yī)護人員，加強巡視

2、將病人的常用物品置于易拿取的地方

3、病床調(diào)整到安全高度，患者臥床時應(yīng)雙側(cè)窗欄保護應(yīng)用

4、長期臥床病人囑其緩慢改變姿勢

5、指導(dǎo)患者正確使用輔助器具

6、保持病房地面清潔、干燥，病區(qū)光線明亮

7、告知家屬有關(guān)導(dǎo)致跌倒的危險因素及減少危險因素的方法

8、指導(dǎo)病人及陪護使用傳呼系統(tǒng)，交給病人及家屬有關(guān)避免外傷的防護知識

現(xiàn)在是24頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：下肢深靜脈血栓形成的危險護理措施：1、鼓勵患者主動運動

2、指導(dǎo)和幫助患者患肢進行被動運動

3、遵醫(yī)囑給予活血化瘀藥物，降低血液凝固度，監(jiān)測凝血指標

4、遵醫(yī)囑給予雙下肢氣壓波治療

5、定期監(jiān)測雙下肢小腿周徑

現(xiàn)在是25頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：有假體脫落的危險護理措施：1、臥床時兩腿之間及患側(cè)大腿下各放一枕頭，使患肢呈外展中立位。

2、經(jīng)醫(yī)師允許后取患肢側(cè)臥位；更換體位時，避免患肢內(nèi)收、外旋或髖部屈曲，防止骨折移位。

3、保持適當(dāng)?shù)捏w位，防止骨折移位

現(xiàn)在是26頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：睡眠障礙護理措施：1、

安排有助于睡眠/休息的環(huán)境

2、指導(dǎo)患者及陪護盡量減少白天睡眠的時間

3、指導(dǎo)入睡技巧，如睡前泡腳、喝熱牛奶等

4、夜間巡視做到“四輕”

5、疼痛時及時給與干預(yù)

6、必要時遵醫(yī)囑給與藥物輔助睡眠

現(xiàn)在是27頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：有皮膚受損的危險護理措施：1、及時給與二便護理，保持皮膚清潔干燥

2、保持床單位平整、清潔、干燥、無皺褶、無渣屑

3、指導(dǎo)患者及陪護正確翻身、移動患者，避免托、拽、拉

4、放取便盆時避免推、拉動作，以免損傷皮膚

5、避免局部長期受壓，鼓勵下床活動

6、指導(dǎo)患者加強營養(yǎng)

7、每次坐椅時間不超過2小時

現(xiàn)在是28頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量護理措施：1、提供良好的就餐環(huán)境，保持病房清潔、安靜

2、根據(jù)患者口味準備患者喜愛的食物

3、鼓勵適當(dāng)活動以增加營養(yǎng)物質(zhì)的代謝和作用，從而增加食欲

4、預(yù)留充足的進餐時間

5、防止餐前發(fā)生不愉快或痛苦的事件6、密切監(jiān)測血糖，防止低血糖狀況發(fā)生

現(xiàn)在是29頁\一共有61頁\編輯于星期四護理診斷護理問題：疼痛護理措施:1、向病人家屬及陪護解釋疼痛的原因

2、轉(zhuǎn)移患者的注意力

3、保持肢體的功能位

4、必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥

5、告知患者患肢疼痛的存在，使其心理適應(yīng)現(xiàn)在是30頁\一共有61頁\編輯于星期四

術(shù)后的功能訓(xùn)練第三階段第二階段第一階段術(shù)后24~72小時術(shù)后3~4天術(shù)后5~6天現(xiàn)在是31頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有61頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有61頁\編輯于星期四第一階段訓(xùn)練術(shù)后第一天1、趾與踝的功能鍛煉：患者上身平躺在床上，肌肉放松，趾關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)以勻速做一個跖屈和背屈為一組，保持15~30次/min，30min/組，2~4組/天，若關(guān)節(jié)有主動活動困難的患者，可以由旁人協(xié)助先被動活動，逐漸過渡到主動活動。2、局部肌肉的收縮鍛煉：下肢伸直固定不動，股四頭肌、臀大肌做最大收縮并保持10S，然后放松5S為一個動作單位，10~20個動作單位為一組，2~4組/天現(xiàn)在是34頁\一共有61頁\編輯于星期四第一階段訓(xùn)練術(shù)后第2~3天1、開始膝關(guān)節(jié)及髖關(guān)節(jié)的屈伸活動?？蓳u床30~40o，髖關(guān)節(jié)屈曲5~10o，并由被動逐漸向主動過度，運動時以不引起明顯的疼痛為度，活動幅度逐漸增大。2、髖關(guān)節(jié)訓(xùn)練:患肢腳沿床面向上移動,使患肢髖、膝關(guān)節(jié)屈曲,但應(yīng)保持髖關(guān)節(jié)屈曲不超過90°。3、運用空氣波壓力循環(huán)治療儀，促進患肢血液循環(huán)。現(xiàn)在是35頁\一共有61頁\編輯于星期四踝背伸運動現(xiàn)在是36頁\一共有61頁\編輯于星期四股四頭肌及腘繩肌等長收縮

現(xiàn)在是37頁\一共有61頁\編輯于星期四第二階段訓(xùn)練直腿抬高練習(xí)：仰臥位，健肢屈膝屈髖，足底平踩床面，患肢屈膝并上舉，但不能高于健肢的膝蓋位置，慢慢使患肢降回到床面為1次，

10~20次為一組，2組/天，此期間要避免患肢突然落下現(xiàn)在是38頁\一共有61頁\編輯于星期四第二階段訓(xùn)練坐位練習(xí)此時期患者可坐于床上或高位椅上，但患肢仍然要保持外展位，髖部屈曲＜90°，主要進行髖部外展訓(xùn)練和髖部屈伸訓(xùn)練坐位到站位訓(xùn)練拄拐，患肢不負重?；颊咭浦链策叄⊥认戎?，患腿后觸地，患側(cè)上肢拄拐，利用健腿和雙手支撐力挺髖站立，扶拐在床邊站立約2分鐘即可，但應(yīng)防止低血壓和虛脫站位到行走訓(xùn)練患肢不負重，行走時必須有護士或家屬在旁保護，以免發(fā)意外，時間根據(jù)患者體力，一般不超過15分鐘?，F(xiàn)在是39頁\一共有61頁\編輯于星期四第二階段訓(xùn)練站位練習(xí)患者練習(xí)一段時間以后，可以進行站位練習(xí)，此期間主要依靠斜床來做立位負重練習(xí)，開始斜床可從20°開始，患肢大約承受人體重量的15%，此時可以進行患肢的外展練習(xí)，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的屈曲練習(xí)，髖部屈曲和膝關(guān)節(jié)伸展練習(xí)等，方法同臥床練習(xí)。隨著逐漸的康復(fù)，慢慢增加斜床的角度，一般每周增加15°現(xiàn)在是40頁\一共有61頁\編輯于星期四第三階段訓(xùn)練術(shù)后恢復(fù)情況良好，可開始進行患者不負重，部分負重，完全負重的站立行走練習(xí)。增加關(guān)節(jié)周圍肌肉群的力量，增強關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，增強對患肢骨膜的壓力刺激，促進骨骼生長和塑性，增加肌肉力量，和骨與關(guān)節(jié)的負重能力，平穩(wěn)步伐現(xiàn)在是41頁\一共有61頁\編輯于星期四1.拐杖和助行器步行訓(xùn)練現(xiàn)在是42頁\一共有61頁\編輯于星期四平地行走

現(xiàn)在是43頁\一共有61頁\編輯于星期四雙拐上樓梯

注意:上樓梯時,健側(cè)腿先上,患側(cè)腿后上

現(xiàn)在是44頁\一共有61頁\編輯于星期四雙拐下樓梯注意:下樓梯時,患側(cè)腿先下,健側(cè)腿后下現(xiàn)在是45頁\一共有61頁\編輯于星期四為防止植入的股骨頭脫出，患者術(shù)后半年內(nèi)不能兩腿交叉，蹺二郎腿，禁止下蹲及坐矮凳，不能爬陡坡。避免增加關(guān)節(jié)負荷量，如體重增加、長時間站或坐、長途旅行、跑步等。

股骨頭防脫位注意事項注意現(xiàn)在是46頁\一共有61頁\編輯于星期四

“五勿”勿交叉雙腿勿側(cè)臥于患側(cè)(如臥健側(cè)應(yīng)雙膝間放一軟枕)勿坐低沙發(fā)和矮椅子勿彎腰拾物勿做盤腿動作現(xiàn)在是47頁\一共有61頁\編輯于星期四坐下之前做好準備有靠背和扶手的椅子加坐墊，倒退時看好位置雙手扶穩(wěn)，緩緩坐下屈髖不能超過90度，要坐較高的椅子現(xiàn)在是48頁\一共有61頁\編輯于星期四穿襪子和鞋現(xiàn)在是49頁\一共有61頁\編輯于星期四上廁所現(xiàn)在是50頁\一共有61頁\編輯于星期四糖尿病的監(jiān)測與飲食護理現(xiàn)在是51頁\一共有61頁\編輯于星期四監(jiān)測血糖時間點空腹餐前餐后2小時睡前凌晨3點現(xiàn)在是52頁\一共有61頁\編輯于星期四空腹血糖什么時候查

空腹血糖是指清晨空腹狀態(tài)下的血糖，應(yīng)該在前一天禁食8～12小時之后檢查空腹血糖反映患者前一天晚上所用藥物對整個夜間乃至次日清晨血糖的控制情況現(xiàn)在是53頁\一共有61頁\編輯于星期四什么是餐前血糖

餐前血糖指午餐和晚餐前的血糖