肩鎖關(guān)節(jié)脫位(馬瑞鴻)

肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療肩鎖關(guān)節(jié)脫位多見于青壯年.發(fā)生率占全身關(guān)節(jié)脫位3.2%現(xiàn)在是1頁\一共有23頁\編輯于星期四1肩鎖關(guān)節(jié)的構(gòu)成肩胛骨的肩峰關(guān)節(jié)面及鎖骨外側(cè)的關(guān)節(jié)面.肩鎖韌帶,喙鎖韌帶（錐狀韌帶和斜方韌帶）.斜方肌和三角肌的腱性部分。2肩鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)軸向的旋前與旋后活動(dòng)。外展和內(nèi)收活動(dòng)。鐘擺樣運(yùn)動(dòng)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療現(xiàn)在是2頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有23頁\編輯于星期四直接暴力間接暴力肩外側(cè)直接著地，造成肩鎖韌帶，喙鎖韌帶損傷。嚴(yán)重時(shí)造成斜方肌和三角肌止點(diǎn)處肌纖維破裂.上肢伸展位摔倒,手部著地,外力傳導(dǎo),肩胛骨上移牽拉損傷肩鎖韌帶.肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療現(xiàn)在是4頁\一共有23頁\編輯于星期四現(xiàn)在是5頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)的生物力學(xué)向上的牽拉力：胸鎖乳突肌作用于鎖骨；向下的牽拉力：上肢重力、喙肱肌、肱二頭肌和胸小肌附著于喙突，將肩胛骨拉向前下，造成鎖骨向上后移位和肩鎖關(guān)節(jié)分離現(xiàn)在是6頁\一共有23頁\編輯于星期四Ⅰ型：肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定Ⅲ型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，鎖骨外端翹起。Ⅳ型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內(nèi)━━鎖骨后脫位Ⅴ型：嚴(yán)重的Ⅴ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位。TOSSY分型肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療現(xiàn)在是7頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅰ型：肩鎖韌帶部分損傷,肩鎖韌帶保持完整,肩鎖關(guān)節(jié)穩(wěn)定.現(xiàn)在是8頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅱ型：肩鎖韌帶完全損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生水平方向前后不穩(wěn)定，垂直方向穩(wěn)定現(xiàn)在是9頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅲ型：肩鎖韌帶與喙鎖韌帶均受損傷，肩鎖關(guān)節(jié)發(fā)生脫位，鎖骨外端翹起?，F(xiàn)在是10頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅳ型：肩鎖關(guān)節(jié)及喙鎖韌帶完全斷裂，鎖骨外端向后方移位穿入到斜方肌內(nèi)━━鎖骨后脫位現(xiàn)在是11頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅴ型：嚴(yán)重的Ⅴ型損傷，鎖骨外端翹起位于頸部皮下。現(xiàn)在是12頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位Ⅵ型：肩鎖關(guān)節(jié)完全脫位，鎖骨外端向下移位至肩峰下或喙突下，發(fā)生于上臂極度外展，外旋位?，F(xiàn)在是13頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療局部有腫脹，疼痛根據(jù)分類表現(xiàn)有所不同現(xiàn)在是14頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療根據(jù)臨床表現(xiàn)及X線基本可診斷注：如普通正位片無法確定，可作雙肩應(yīng)力位X線檢查進(jìn)一步明確。現(xiàn)在是15頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)脫位解剖與功能損傷機(jī)制損傷分類臨床表現(xiàn)

診斷

治療保守治療：適用于Ⅰ、Ⅱ型損傷手術(shù)治療(術(shù)式共30多種)：①Ⅲ~Ⅵ型肩鎖韌帶和喙鎖韌帶同時(shí)斷裂引起肩鎖關(guān)節(jié)完全性脫位，Ⅱ型經(jīng)閉合復(fù)位無法獲得滿意對(duì)位，或復(fù)位后無法用外固定維持其確實(shí)對(duì)位者；②小兒靠近肩鎖關(guān)節(jié)的鎖骨外端骨折時(shí)常合并喙鎖韌帶斷裂，骨折端明顯移位者?，F(xiàn)在是16頁\一共有23頁\編輯于星期四保守治療Ⅰ型損傷：局部使用冰袋，上肢用頸腕吊帶7~10d。Ⅱ型損傷：①壓力法：用繃帶自肘部環(huán)繞到肩鎖處，用力扎緊，用壓力克服半脫位情況，然后用肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定3~6w；②不處理半脫位，僅用頸腕吊帶14d，早期鍛煉，不舉重物6~8w。現(xiàn)在是17頁\一共有23頁\編輯于星期四肩鎖關(guān)節(jié)固定帶固定方法現(xiàn)在是18頁\一共有23頁\編輯于星期四手術(shù)治療（內(nèi)固定技術(shù)）手術(shù)時(shí)機(jī)：一般肩鎖關(guān)節(jié)切開復(fù)位內(nèi)固定、韌帶修補(bǔ)或重建和喙突鎖骨間內(nèi)固定、韌帶修復(fù)或重建1~2w內(nèi)效果較好，鎖骨外端切除與動(dòng)力肌肉移位屬晚期手術(shù)。肩鎖關(guān)節(jié)脫位手術(shù)要考慮如下幾個(gè)原則：1.肩鎖關(guān)節(jié)達(dá)到精確復(fù)位，恢復(fù)鎖骨外側(cè)端關(guān)節(jié)表面的垂直與水平穩(wěn)定；2.修復(fù)或者使用自體（局部的或遠(yuǎn)處的）/異體韌帶替代撕脫的韌帶，盡可能達(dá)到原有的生物力學(xué)形態(tài)；3.在損傷的韌帶牢固愈合之前，復(fù)位及重建的韌帶必須有足夠的穩(wěn)定性，以免再移位；4.一旦修復(fù)或重建的韌帶牢固愈合，堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)植物或暫時(shí)性的穩(wěn)定裝置應(yīng)該即刻移去，不然會(huì)斷裂，松動(dòng)或產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)僵硬?，F(xiàn)在是19頁\一共有23頁\編輯于星期四手術(shù)方案切開復(fù)位、克氏針內(nèi)固定和喙鎖韌帶縫合術(shù)（Phemister法）以克氏針交叉固定肩鎖關(guān)節(jié)，維持位置，同時(shí)縫合、修復(fù)喙鎖韌帶和肩鎖韌帶，使肩鎖關(guān)節(jié)解剖復(fù)位。

現(xiàn)在是20頁\一共有23頁\編輯于星期四切開復(fù)位，鎖骨鉤鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)鋼板鉤插入位置應(yīng)位于肩峰后下方，并貼于骨皮質(zhì)，這樣可避免損傷肩峰下滑囊且不易滑鉤。問題所在：病人術(shù)后肩痛及肩關(guān)節(jié)僵硬，術(shù)后肩活動(dòng)受限，不同程度的肩峰撞擊，另外有鎖骨骨吸收，圍內(nèi)植物周圍骨折。鎖骨鉤鋼板一般應(yīng)在肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)恢復(fù)至前臂可完全舉過頭前，即術(shù)后8～l2周時(shí)取出。然而,過早的取出鋼板則有復(fù)位丟失的危險(xiǎn)現(xiàn)在是21頁\一