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文檔簡介
肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四(優(yōu)選)肝臟良性腫瘤和腫瘤樣病變課件現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四(一)肝海綿狀血管瘤【臨床】常見,占良性腫瘤84%,尸檢報(bào)告發(fā)生率4%女性多見,占70%,多發(fā)者占1/10臨床上,無特異癥狀,病灶巨大者上腹部脹痛不適常為3~5cm,大者占據(jù)肝段、肝葉直徑﹥10cm為巨大海綿狀血管瘤現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四(一)肝海綿狀血管瘤【病理】由擴(kuò)張的異常血竇組成,血竇內(nèi)襯單層血管內(nèi)皮細(xì)胞,血竇間有纖維組織不完全分隔,形成海綿狀結(jié)構(gòu),偶有血栓形成和鈣化現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四【影像學(xué)表現(xiàn)】
X線(肝動(dòng)脈造影)供血?jiǎng)用}增粗,巨大腫瘤壓迫周圍血管弧形移位,呈“抱球征”早期動(dòng)脈相腫瘤邊緣出現(xiàn)斑點(diǎn)、棉花團(tuán)狀顯影,形如“樹上掛果征”靜脈期,腫瘤顯影逐漸向中央擴(kuò)散,表現(xiàn)密度均勻、輪廓清楚的腫瘤染色腫瘤染色持續(xù)到肝實(shí)質(zhì)后期不退表現(xiàn)所謂“早出晚歸”征象
現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四肝動(dòng)脈造影動(dòng)脈期(A)示供血?jiǎng)用}增粗不明顯,在動(dòng)脈分支旁出現(xiàn)“血湖”,呈“樹上掛果”征;靜脈期(B)仍可見“血湖”顯示,呈“早出晚歸”現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四
CT
平掃肝實(shí)質(zhì)內(nèi)境界清楚,圓形、類圓形低密度腫塊增強(qiáng)典型表現(xiàn):早期腫塊周邊出現(xiàn)斑狀、結(jié)節(jié)狀增強(qiáng)灶,隨時(shí)間延續(xù)互相融合,向中心擴(kuò)展;延遲掃描,整個(gè)腫瘤均勻強(qiáng)化,且強(qiáng)化程度逐漸下降,但高于或等于正常肝實(shí)質(zhì)密度。整個(gè)增強(qiáng)過程表現(xiàn)為“早出晚歸”的特征較小海綿狀血管瘤:早期均勻強(qiáng)化,小于2cm較大海綿狀血管瘤:延時(shí)掃描時(shí)中心可有無強(qiáng)化的不規(guī)則低密度區(qū),代表纖維化或血栓部分現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四肝海綿狀血管瘤(圖)現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四肝海綿狀血管瘤
動(dòng)態(tài)增強(qiáng)符合“快進(jìn)慢出”特點(diǎn)(A為CT平掃,B為動(dòng)脈期,C為門脈期,D為延遲期)現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四CT平掃(A)示肝右葉實(shí)質(zhì)有一片狀低密度區(qū),邊界尚清晰;增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期(B)呈邊緣乳頭狀強(qiáng)化;靜脈期(C)強(qiáng)化擴(kuò)大;延遲掃描(D)呈略高于肝臟實(shí)質(zhì)的等密度區(qū)現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四MRI
平掃
T1WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的低信號(hào);T2WI腫瘤表現(xiàn)為均勻的高信號(hào),隨著回波時(shí)間延長信號(hào)強(qiáng)度增高,在肝實(shí)質(zhì)低信號(hào)背景的襯托下,腫瘤表現(xiàn)邊緣銳利的明顯高信號(hào)灶,稱為“燈泡”征增強(qiáng)
T1WI掃描,強(qiáng)化方式同CT,最終形成高信號(hào)的腫塊現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四肝海綿狀血管瘤(圖)MRIT2WI,腫塊表現(xiàn)明顯高信號(hào),出現(xiàn)所謂“燈泡征”
現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四肝右葉后上段海綿狀血管瘤
MR橫斷面平掃示肝右葉后上段內(nèi)有一橢圓形病灶,其內(nèi)信號(hào)均勻,T1WI(A)呈低信號(hào),T2WI(B)呈高信號(hào),邊界清楚,輪廓光滑,增強(qiáng)掃描(C)早期邊緣見結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化(↑),延遲后(D)病灶內(nèi)部逐漸填充,呈高信號(hào)現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四【診斷要點(diǎn)】
樹上掛果征早出晚歸漸進(jìn)性向心性強(qiáng)化燈泡征【鑒別診斷】
多血供肝細(xì)胞癌肝轉(zhuǎn)移瘤現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四(二)肝細(xì)胞腺瘤【臨床與病理】肝細(xì)胞腺瘤或稱肝腺瘤,多見于15歲~45歲婦女。與口服避孕藥有密切關(guān)系多數(shù)病人無癥狀腫瘤巨大可破裂現(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四【影像學(xué)表現(xiàn)】
X線
肝動(dòng)脈造影早期表現(xiàn)有豐富的病理血管,較大腫塊壓迫周圍血管移位,但不侵犯血管實(shí)質(zhì)期可見腫瘤染色靜脈期腫瘤顯影消失,在明顯顯影的肝實(shí)質(zhì)內(nèi)形成充盈缺損
現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四CT多為肝內(nèi)邊界清楚的低密度腫塊,少數(shù)為等密度腫塊,并發(fā)出血?jiǎng)t密度增高。增強(qiáng)后動(dòng)脈期出現(xiàn)明顯增強(qiáng),而后逐漸下降至等密度,平衡期恢復(fù)為低密度部分腫瘤周圍出現(xiàn)脂肪變性,可見腫瘤周圍形成低密度環(huán),為肝細(xì)胞腺瘤的CT特異性表現(xiàn)MRI
肝細(xì)胞腺瘤一般T1WI表現(xiàn)稍低信號(hào),T2WI為稍高信號(hào)。但信號(hào)變化多樣,缺乏特異性,增強(qiáng)同CT現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四肝腺瘤
a.CT平掃顯示肝左葉境界清楚的低密度腫塊,對比增強(qiáng)掃描,b.動(dòng)脈期腫塊邊緣比較明顯強(qiáng)化,c.門脈期腫塊增強(qiáng)密度與周圍肝實(shí)質(zhì)形成等密度,d.延遲期腫塊增強(qiáng)密度降低,邊緣可見假包膜現(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四肝細(xì)胞腺瘤現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四【診斷要點(diǎn)】
界清,密度均勻,明顯強(qiáng)化有口服避孕藥史無慢性肝炎、肝硬化的年輕女性動(dòng)脈造影快進(jìn)快出【鑒別診斷】
肝局灶性結(jié)節(jié)性增生分化較好的肝細(xì)胞癌現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四(三)肝局灶性結(jié)節(jié)性增生【臨床與病理】
局灶性結(jié)節(jié)性增生(focalnodularhyperplasia,FNH)為肝內(nèi)少見的良性病變,病因不明。女性多見一般無臨床癥狀。FNH實(shí)質(zhì)由正常肝細(xì)胞、血管、膽管和Kupffer細(xì)胞組成,但無正常肝小葉結(jié)構(gòu)。病灶中央為星狀纖維瘢痕,向周圍放射狀分隔腫塊無包膜,但與周圍肝實(shí)質(zhì)分界清楚現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四【影像學(xué)表現(xiàn)】
X線肝動(dòng)脈造影表現(xiàn)與肝細(xì)胞腺瘤相似
CT
大多數(shù)FNHCT無特異性表現(xiàn)平掃通常表現(xiàn)為等密度或稍低密度的腫塊動(dòng)態(tài)增強(qiáng):動(dòng)脈期腫塊表現(xiàn)明顯均勻增強(qiáng),靜脈期增強(qiáng)密度逐漸下降,最終呈較低密度。中央的瘢痕組織和向周圍放射狀分布的分隔纖維無強(qiáng)化而呈低密度區(qū),延遲低密度區(qū)強(qiáng)化,為FNH的CT特征
MRI
表現(xiàn)肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)腫塊,腫塊在T1WI和T2WI都接近等信號(hào)腫塊內(nèi)出現(xiàn)“星狀瘢痕征”,則提示本病可能
現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四局灶性結(jié)節(jié)性增生(圖)a.CT平掃顯示肝左葉有一低密度腫塊(箭頭);b.對比增強(qiáng)CT,可見腫塊明顯強(qiáng)化,其中可見多條狀非強(qiáng)化的低密度帶,為“星狀瘢痕征”(箭頭)現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四FNH現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四【診斷要點(diǎn)】
多數(shù)邊緣無假包膜腫塊內(nèi)的密度多交均勻增強(qiáng)掃描腫瘤內(nèi)的星狀瘢痕延遲強(qiáng)化【鑒別診斷】
肝癌肝細(xì)胞腺瘤現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四(四)肝囊腫【臨床與病理】肝囊腫(livercyst)是比較常見的肝臟疾病可能是膽管在胚胎期發(fā)育異常形成小膽管叢,出生后逐漸擴(kuò)大、融合而形成的囊性病變分為單純性肝囊腫和多囊肝癥狀輕微,常偶然檢查發(fā)現(xiàn)現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四【影像學(xué)表現(xiàn)】
CT平掃檢查顯示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)圓形低密度區(qū),邊緣銳利,境界清楚,囊內(nèi)密度均勻,CT值為0HU~20HU對比增強(qiáng)檢查后囊內(nèi)無對比增強(qiáng)MRI
邊緣光滑、銳利的圓形病灶T1WI呈低信號(hào),T2WI呈高信號(hào)現(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四a.超聲顯示類圓形的均勻無回聲區(qū);b.CT平掃,可見圓形低密度腫塊;c.CT對比增強(qiáng),腫塊無強(qiáng)化;d.MRI平掃T2WI,囊腫呈高信號(hào)肝囊腫(圖)現(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四多囊肝,多囊腎示肝實(shí)質(zhì)內(nèi)彌漫分布大小不等之圓形異常低密度灶,邊界清楚,部分囊腫相互融合,中間可見分隔,同時(shí)見雙腎體積增大,腎實(shí)質(zhì)內(nèi)可見多個(gè)圓形低密度病灶,部分囊壁邊緣可見鈣化現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四
【診斷要點(diǎn)】30~50歲多發(fā),癥狀輕微囊壁多菲薄,增強(qiáng)無強(qiáng)化改變【鑒別診斷】
肝膿腫肝囊性轉(zhuǎn)移瘤肝棘球蚴病現(xiàn)在是33頁\一共有35頁\編輯于星期四(五)肝臟炎性假瘤
肝炎性假瘤是炎性細(xì)胞浸潤和纖
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