維生素D缺乏性佝僂病中南大學(xué)趙玲玲

綱要概述病因臨床表現(xiàn)早期診斷鑒別診斷預(yù)防與治療注意事項(xiàng)現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三概述維生素D缺乏性佝僂病簡(jiǎn)稱佝僂病是指由于兒童體內(nèi)維生素D缺乏使鈣磷代謝紊亂造成的一種以骨骼鈣化不良為病變特征的全身性疾病.典型的表現(xiàn)是生長(zhǎng)著的長(zhǎng)骨干骺端和骨組織礦化不全，骨質(zhì)軟化，骨樣組織堆積等

現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三概述佝僂病雖然很少直接危害生命，但因其發(fā)病緩慢而不被重視，一旦發(fā)現(xiàn)明顯癥狀后，機(jī)體抵抗力已很低，容易并發(fā)肺炎、腹瀉。佝僂病患兒如并發(fā)腹瀉、肺炎，則病情重，病程長(zhǎng)，病死率高。特別是胸部骨骼的改變，極大地影響了孩子的心肺功能。嚴(yán)重的佝僂病還會(huì)影響運(yùn)動(dòng)功能的發(fā)育，如坐、立、走等。運(yùn)動(dòng)的發(fā)育時(shí)間都可推遲，或已經(jīng)會(huì)的動(dòng)作因患此病而使活動(dòng)能力減退。因此，佝僂病對(duì)兒童的心身健康的影響是極大的。佝僂病與貧血、肺炎、腹瀉已被列為兒童四大防治疾病現(xiàn)在是3頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三病因日照不足：紫外線不能透過(guò)玻璃，嬰幼兒被長(zhǎng)期過(guò)多留在室內(nèi)活動(dòng)，使內(nèi)源性維生素D生成不足；大氣污染如煙霧、塵埃等可吸收部分紫外線；氣候季節(jié)的影響如冬季日照短，紫外線較弱，也可影響部分內(nèi)源性維生素D的生成。維生素D攝入不足：天然食物中含維生素D少?，F(xiàn)在是4頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三病因生長(zhǎng)速度快，需要量增加：如早產(chǎn)或雙胎生后生長(zhǎng)發(fā)育快，需要維生素D多而體內(nèi)貯存量不足；嬰兒早期生長(zhǎng)速度較快，也易發(fā)生佝僂病。疾病因素：胃腸道或肝膽疾病影響維生素D吸收，肝、腎嚴(yán)重?fù)p害可致維生素D羥化障礙，1,25-(OH)2D3生成不足而引起佝僂病。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三病因藥物影響：抗驚厥藥可使肝細(xì)胞微粒體的氧化酶系統(tǒng)活性增加，使維生素D分解增加。圍生期維生素D不足：母妊娠期缺乏，早產(chǎn)，雙胎等?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)多見(jiàn)于嬰幼兒，特別是小嬰兒。主要表現(xiàn)在生長(zhǎng)最快部位的骨骼改變，并可影響肌肉發(fā)育及神經(jīng)興奮性的改變。因此年齡不同，臨床表現(xiàn)也不同。兒童期發(fā)生佝僂病的較少。重癥佝僂病患兒還可有消化和心肺功能障礙并可影響行為發(fā)育和免疫功能佝僂病在臨床上可分為初期、激期、恢復(fù)期和后遺癥期現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)—初期多見(jiàn)于3月以內(nèi)小嬰兒。主要表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，如易激惹、煩躁、睡眠不安、夜間啼哭、多汗，但這些并非佝僂病的特異癥狀，診斷時(shí)要結(jié)合日光照射不足及維生素D缺乏的病史綜合考慮。佝僂病的多汗癥狀與季節(jié)和室溫?zé)o關(guān)，尤其是頭部，因汗液刺激皮膚發(fā)癢，患常搖頭磨擦枕部，出現(xiàn)枕禿，但枕禿也不是佝僂病的特異癥狀。這個(gè)時(shí)期常常無(wú)骨骼病變，血清25-(OH)D3下降，血鈣下降，血磷降低，堿性磷酸酶正?；蛏愿攥F(xiàn)在是8頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三枕禿現(xiàn)在是9頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三環(huán)禿現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)—激期（活動(dòng)期）神經(jīng)興奮性增高+典型的骨骼改變3··6個(gè)月：顱骨軟化7-8個(gè)月：方頭，鞍狀或十字狀顱骨1歲左右：胸廓畸形，如佝僂病串珠、雞胸、漏斗胸、郝氏溝；手、腳鐲1歲以后：膝內(nèi)翻或膝外翻其它：全身肌肉松弛、蛙腹、重癥腦發(fā)育受累現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)—激期（活動(dòng)期）

血生化除血清鈣稍低外，其余指標(biāo)改變更加顯著。X線顯示長(zhǎng)骨鈣化帶消失，干骺端呈毛刷樣、杯口樣改變，骨骺軟骨盤增寬；骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄；可有骨干彎曲畸形或青枝骨折。現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三顱骨軟化現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三方顱現(xiàn)在是14頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三方顱現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三郝氏溝現(xiàn)在是16頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三肋骨串珠現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三雞胸現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三漏斗胸現(xiàn)在是19頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三佝僂病手鐲現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三佝僂病腳鐲現(xiàn)在是21頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三O型腿現(xiàn)在是22頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三X型腿現(xiàn)在是23頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三蛙狀腹現(xiàn)在是24頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三圓背現(xiàn)在是25頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三X線長(zhǎng)骨片

骨骺端鈣化帶消失，呈杯口狀、毛刷樣改變，骨骺軟骨帶增寬現(xiàn)在是26頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三骨質(zhì)稀疏，骨皮質(zhì)變薄，可有骨干彎曲畸形或青枝骨折現(xiàn)在是27頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)—恢復(fù)期患兒經(jīng)過(guò)治療和日光照射后，臨床癥狀和體征逐漸減輕、消失，精神活潑，肌張力逐漸恢復(fù)正常。血鈣磷數(shù)日內(nèi)即可恢復(fù)正常，堿性磷酸酶約需1~2個(gè)月降至正常骨骼X線片2～3周后改善，出現(xiàn)不規(guī)則的鈣化線，以后鈣化帶致密增厚，骨骺軟骨盤逐漸恢復(fù)正?！，F(xiàn)在是28頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三12d18d29d現(xiàn)在是29頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三臨床表現(xiàn)—后遺癥期多見(jiàn)于2歲以后小兒活動(dòng)期癥狀消失，重癥佝僂病患兒可殘留不同程度的骨骼畸形和運(yùn)動(dòng)功能的障礙，輕中度佝僂病治療后很少留有骨骼改變。此期血生化正常，X線檢查骨骼干骺端病變消失?，F(xiàn)在是30頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三現(xiàn)在是31頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷主要根據(jù)有維生素D缺乏的病因，佝僂病的臨床癥狀和體征，結(jié)合血生化改變及X線改變做出診斷。應(yīng)強(qiáng)調(diào)早期患兒骨骼改變不明顯，多汗、煩躁、夜驚等神經(jīng)精神癥狀無(wú)特異性，需結(jié)合患兒年齡、季節(jié)、病史及相關(guān)檢查做出綜合判斷?，F(xiàn)在是32頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷-血鈣、磷較為傳統(tǒng)早期血鈣、磷水平變化不大對(duì)佝僂病早期診斷價(jià)值不大現(xiàn)在是33頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷-堿性磷酸酶（ALP）ALP由成骨細(xì)胞分泌，是反映骨鈣代謝障礙的重要生化指標(biāo)佝僂病早期，軟骨鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生，功能活躍，合成ALP增多但是ALP除來(lái)源于骨骼外，還可來(lái)自肝、膽、腸、腎和肺等多種組織器官，其活性受多種因素影響，因此特異性不強(qiáng)現(xiàn)在是34頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷-骨堿性磷酸酶（BALP）BALP由成骨細(xì)胞合成，直接反映成骨細(xì)胞的活性，是反映骨生長(zhǎng)障礙最特異、最敏感的指標(biāo)佝僂病早期，軟骨鈣化障礙，成骨細(xì)胞代償性增生，功能活躍，合成BALP增多，且隨著病情進(jìn)展不斷上升，升高程度與佝僂病活動(dòng)程度密切相關(guān)BALP檢測(cè)靈敏性、特異性高，采血微量、簡(jiǎn)捷、方便現(xiàn)在是35頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷--血清25-(OH)D325-(OH)D3是維生素D在體內(nèi)血循環(huán)中的主要形式，是其代謝的中間產(chǎn)物，在血液中濃度最高、最穩(wěn)定，半衰期最長(zhǎng)，又是合成1.25-(OH)2D3的前體，因此可以反映體內(nèi)內(nèi)源性和外源性維生素D的營(yíng)養(yǎng)狀況25-(OH)D3在佝僂病早期明顯降低，經(jīng)維生素D治療后，可恢復(fù)到正常水平可作為確診維生素D缺乏性佝僂病及預(yù)后觀察的較好指標(biāo)現(xiàn)在是36頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷--尿脫氧吡啶啉/肌酐檢測(cè)脫氧吡啶啉是骨膠原的分解產(chǎn)物，僅存在于骨的Ⅰ型膠原中，在骨吸收過(guò)程中，尿脫氧吡啶啉釋放到血液中，直接以原形排泄到尿中，尿脫氧吡啶啉90%以上來(lái)自骨骼，不受食物成分的影響，其排泄受破骨細(xì)胞活力影響，為骨吸收的特異性指標(biāo)，為去除尿濃縮稀釋對(duì)尿脫氧吡啶啉的影響，通常用尿脫氧吡啶啉/肌酐表示佝僂病早期有骨吸收增加，可引起尿脫氧吡啶啉升高，檢測(cè)方法簡(jiǎn)便，無(wú)創(chuàng)傷，患兒易于接受，可以應(yīng)用于佝僂病的普查現(xiàn)在是37頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷--尿羥脯氨酸/肌酐檢測(cè)羥脯氨酸是人體膠原蛋白的主要成分，是反映膠原代謝的骨生化指標(biāo)佝僂病患兒骨溶解加強(qiáng)，膠原降解，可釋放羥脯氨酸，從而使血、尿中的羥脯氨酸排出增多但尿中羥脯氨酸有50%來(lái)自骨，亦有皮膚、補(bǔ)體等來(lái)源，故尿羥脯氨酸基本能反映骨吸收和骨轉(zhuǎn)換的程度，但不特異尿羥脯氨酸/肌酐與血清25-(OH)D3呈負(fù)相關(guān)，與ALP呈正相關(guān)，其靈敏度低于25-(OH)D3但高于ALP及腕部X線檢測(cè)取樣方法簡(jiǎn)便安全，無(wú)創(chuàng)傷，患兒易于接受，可以應(yīng)用于佝僂病的篩查現(xiàn)在是38頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷-骨礦含量及骨密度骨密度為單位面積的骨礦物含量，主要反映人體長(zhǎng)期的鈣營(yíng)養(yǎng)狀況，骨代謝的過(guò)程往往能反映破骨細(xì)胞與成骨細(xì)胞的活動(dòng)及骨基質(zhì)、骨礦物含量的變化，因此骨質(zhì)的測(cè)量直接反映鈣的營(yíng)養(yǎng)狀況佝僂病早期，由于體內(nèi)鈣、磷代謝紊亂，骨礦物鹽含量開(kāi)始下降，單骨礦含量下降超過(guò)5%時(shí)，采用單光子吸收法對(duì)嬰兒左側(cè)橈骨中遠(yuǎn)1/3端骨礦含量、骨密度進(jìn)行檢測(cè)，即可檢測(cè)出。該方法簡(jiǎn)便，無(wú)損傷，易被患兒及家屬接受，可作為早期診斷的方法之一現(xiàn)在是39頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷—X線佝僂病患兒X線可見(jiàn)尺骨遠(yuǎn)端干骺端邊角突出、杯口變形、先期鈣化帶下骨小梁結(jié)構(gòu)模糊、呈毛刷征、骨皮質(zhì)疏松，皮質(zhì)表面模糊。其中以尺骨遠(yuǎn)端干骺端邊角突出最重要X線檢查是診斷佝僂病的重要手段，但佝僂病早期常常無(wú)X線改變，只有當(dāng)骨礦含量下降達(dá)30%~50%時(shí)，才出現(xiàn)改變，此時(shí)患兒多屬于佝僂病的激期或后期，因此對(duì)佝僂病的早期診斷意義不大X線檢測(cè)對(duì)身體有一定的輻射作用，使許多家長(zhǎng)有所顧忌現(xiàn)在是40頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷—超聲檢查佝僂病早期主要是干骺端軟骨發(fā)育異常，骺軟骨主要成分是透明軟骨，基質(zhì)中75%是水分，聲阻抗小，透聲好，使軟骨呈現(xiàn)低回聲。高頻超聲可清晰顯示尺橈骨近端及肋骨干骺端各部位的異常改變，并與X線平片征象對(duì)應(yīng)，且更有優(yōu)勢(shì)：能更早發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變，能發(fā)現(xiàn)寬度＜0.5mm的鈣化不全，骨膜與軟骨膜連接處斷裂，骨皮質(zhì)翹起等征象但目前臨床應(yīng)用暫不多現(xiàn)在是41頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三早期診斷—小結(jié)國(guó)內(nèi)外佝僂病主要診斷方法較多，但各有其優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)進(jìn)行綜合分析并非一個(gè)佝僂病的診斷均要用到以上方法臨床中，應(yīng)根據(jù)經(jīng)濟(jì)、實(shí)用、可推廣、簡(jiǎn)單、準(zhǔn)確等原則選擇適當(dāng)?shù)脑\斷方法現(xiàn)在是42頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷腎性佝僂病由于先天或后天性腎疾患引起腎功能不全，出現(xiàn)繼發(fā)性1-羥化酶缺乏，導(dǎo)致1，25-(OH)D生成減少而發(fā)病。由于血磷高，血鈣低，繼發(fā)甲狀旁腺功能亢進(jìn)?？沙霈F(xiàn)佝僂病、骨軟化癥、纖維性骨炎及腎軟組織鈣化，多伴有酸中毒。骨X射線檢查可見(jiàn)骨普遍脫鈣，骨骺端呈典型的佝僂病改變。血鈣雖低，但很少見(jiàn)手足搐搦癥，因酸中毒及低蛋白血癥使離子鈣維持一定水平。一般劑量的維生素D治療無(wú)效?，F(xiàn)在是43頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷維生素D依賴性佝僂病常染色體隱性遺傳病，多有家族史。為腎小管1-羥化酶缺陷。發(fā)病多在1歲以內(nèi)，可有肌乏力，抽搐，發(fā)病緩者可在成人期出現(xiàn)。除佝僂病改變外，血清25-(OH)D正常，甲狀旁腺素（PTH）增高，尿磷增高，有氨基酸尿。用大劑量維生素D治療反應(yīng)好，用藥后佝僂病可修復(fù)，但要終身維持?，F(xiàn)在是44頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷肝性佝僂?。郝愿尾r(shí)膽汁分泌減少，肝功能差，維生素D在肝臟不能轉(zhuǎn)化為25-(OH)D，因此1，25-(OH)D生成減少，引起佝僂病除佝僂病體征外，有肝病史及癥狀用一般治療量的維生素D無(wú)效現(xiàn)在是45頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷抗癲癇藥物性佝僂?。洪L(zhǎng)期服用抗癲癇藥如苯妥英鈉可激活肝臟一些酶，加速25-(OH)D分解，使1，25-(OH)D生成不足為非1，25-(OH)D缺乏性佝僂病，與維生素D代謝無(wú)關(guān)

現(xiàn)在是46頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷低磷抗維生素D性佝僂?。河址Q家族性低血磷性佝僂病，與維生素D代謝無(wú)關(guān)，是X染色體顯性遺傳病多認(rèn)為本病是由腸及腎小管上皮細(xì)胞對(duì)磷吸收轉(zhuǎn)運(yùn)原發(fā)性缺隱所致多在1～2歲發(fā)病主要特點(diǎn)為重癥佝僂病，骨痛，生長(zhǎng)緩慢，低血磷，高尿磷用一般劑量維生素D治療無(wú)效

現(xiàn)在是47頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷腎小管酸中毒性佝僂病：分為近端型與遠(yuǎn)端型。近端腎小管HCO重吸收障礙，遠(yuǎn)端腎小管排泌氫離子障礙，以致產(chǎn)生高氯性酸中毒并影響到腎小管中鈣、鉀、磷的吸收。有家族史。表現(xiàn)多飲，多尿，酸中毒，生長(zhǎng)遲緩，呼吸急促，煩渴多尿及骨軟化，易感染，佝僂病體征，低血鉀表現(xiàn)及高尿鈣。病久可有腎鈣化結(jié)石及反復(fù)泌尿系感染。小劑量維生素D和枸櫞酸鹽合劑治療有效

現(xiàn)在是48頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷范可尼氏綜合征：為常染色體隱性遺傳病，先天多發(fā)性腎小管缺隱。近端腎小管對(duì)鈣、磷、碳酸氫根、鉀、鈉、糖、氨基酸重吸收障礙，此病可繼發(fā)于胱氨酸病及重金屬中毒，也可發(fā)生腎小管酸中毒。患兒多于4～6月發(fā)病，生長(zhǎng)發(fā)育明顯障礙，伴嚴(yán)重佝僂病，全身乏力，肝脾腫大，營(yíng)養(yǎng)不良，多尿嘔吐，脫水酸中毒，晚期腎功能衰竭。化驗(yàn)可見(jiàn)氨基酸尿、腎性糖尿、低血磷，高尿磷、二氧化碳結(jié)合力低、尿蛋白陽(yáng)性?？捎么髣┝烤S生素D治療，加用檸檬酸鉀(枸櫞酸鉀)、檸檬酸鈉合劑以糾正酸中毒。繼發(fā)性范可尼氏綜合征則治療原發(fā)病

現(xiàn)在是49頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷胱氨酸性佝僂?。河址Q胱氨酸累積癥。臨床表現(xiàn)及生化檢查似范可尼氏綜合征。角膜、肝、腎、脾、淋巴結(jié)和骨髓內(nèi)有胱氨酸沉著

現(xiàn)在是50頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三鑒別診斷腦眼腎綜合征：智力與發(fā)育障礙，綠內(nèi)障、白內(nèi)障、代謝性酸中毒、蛋白尿、有肌酸尿、氨基酸尿、腱反射消失或減弱、肌力減退、尖叫及佝僂病表現(xiàn)現(xiàn)在是51頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三預(yù)防—措施孕婦應(yīng)多曬太陽(yáng)、飲食應(yīng)含有豐富的維生素D、鈣磷和蛋白質(zhì)等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。妊娠后期適量補(bǔ)充維生素D800IU/日

新生兒提倡母乳喂養(yǎng)；早產(chǎn)兒、低出生體重兒、雙胎兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D800IU/d，3個(gè)月后改預(yù)防劑量足月兒生后2周開(kāi)始補(bǔ)充維生素D400IU/d，直至2歲。生后2~3周可讓嬰兒堅(jiān)持戶外活動(dòng)，夏季陽(yáng)光充足，戶外活動(dòng)多，可暫停服用或減量；一般可不加服鈣劑現(xiàn)在是52頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療目的：控制活動(dòng)期、防止骨骼畸形原則：以口服為主現(xiàn)在是53頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療方法：口服法：維生素D50～100μg/日（2000～4000IU），或1,25-(OH)2D30.5ug~2.0ug，1個(gè)月后改為預(yù)防量（400IU）；治療期間適當(dāng)補(bǔ)充適量的鈣，以利于骨的鈣化，但不宜過(guò)多以免影響鐵、鋅等礦物質(zhì)的吸收肌注法：當(dāng)重癥佝僂病有并發(fā)癥或無(wú)法口服者可大劑量肌注維生素D20萬(wàn)～30萬(wàn)IU一次，3個(gè)月后口服預(yù)防量。注射前需服用鈣劑3天，注射后仍服用鈣劑30天現(xiàn)在是54頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—常見(jiàn)制劑簡(jiǎn)介維生素AD滴劑：因?yàn)榫S生素A能促進(jìn)骨骼和牙齒的生長(zhǎng)發(fā)育，與維生素D有協(xié)同防治佝僂病的作用規(guī)格：維生素A與維生素D的比例是3：1，通常每克含維生素A9000IU，含維生素D3000IU用法：每次1/6克，大約5滴，1次/天用于預(yù)防用藥現(xiàn)在是55頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—常見(jiàn)制劑簡(jiǎn)介維生素AD（膠囊型）規(guī)格：維生素A與維生素D的比例是3：1，不同廠家每粒的含量稍有不同，每粒膠囊含維生素A1500IU（1800IU、2100IU），含維生素D500IU（600IU、700IU）用法：每次1粒，1次/天可作為預(yù)防或治療用藥現(xiàn)在是56頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—常見(jiàn)制劑簡(jiǎn)介阿法迪三（阿法骨化醇）：是一種人工合成的活性維生素D3的前體，在肝內(nèi)25羥化酶的作用下生成1、25-二羥骨化醇而發(fā)揮藥理作用規(guī)格：0.25ug/粒用法：每次一粒，1次/天用于治療用藥，服用一個(gè)月后需遵醫(yī)囑用量，還可用于維生素D依賴性佝僂病現(xiàn)在是57頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—常見(jiàn)制劑簡(jiǎn)介維生素D針劑：規(guī)格：20萬(wàn)IU用法：20萬(wàn)～30萬(wàn)IU，1次肌注，每月復(fù)查1次，必要時(shí)可隔月肌注1次，共1～3次。注射前服用鈣劑3天，注射后仍服鈣劑共30天用于治療用藥

現(xiàn)在是58頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—鈣劑簡(jiǎn)介補(bǔ)鈣的原則：按元素鈣計(jì)算補(bǔ)鈣參考量0~3歲為100~200mg/d，3歲以上為200~300mg/d，青春期可加倍按結(jié)合鈣或化合鈣（即鈣鹽）計(jì)算的補(bǔ)鈣參考劑量0~3歲為1~2g/d,3歲以上為2~3g/d，青春期可加倍現(xiàn)在是59頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三治療—鈣劑簡(jiǎn)介碳酸鈣含量較高、吸收率較好且包含維生素D的鈣劑（碳酸鈣含量--維生素D含量）：迪巧維D鈣咀嚼片（300mg—100IU）凱斯立D咀嚼片（3500mg—200IU）鈣爾奇D300咀嚼片（300mg—60IU）鈣爾奇D600片（600mg—125IU）勁得鈣咀嚼片（300mg—60IU）以上被推薦為兒童補(bǔ)鈣首選現(xiàn)在是60頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)—概念的辨析維生素D缺乏與佝僂病是兩個(gè)不同的概念一是維生素D缺乏先于佝僂病的發(fā)生，佝僂病是維生素D缺乏的最終階段二是研究表明維生素D不僅僅影響鈣磷代謝，而且具有廣泛的生理和病理作用，是維持人體健康、細(xì)胞生長(zhǎng)和發(fā)育必不可少的物質(zhì)，如影響免疫、神經(jīng)、生殖、內(nèi)分泌、上皮及毛發(fā)生長(zhǎng)等預(yù)防維生素D缺乏不僅僅能預(yù)防佝僂病，而且能預(yù)防與維生素D缺乏相關(guān)的疾病，有重要的臨床意義現(xiàn)在是61頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)—避免誤區(qū)佝僂病不是缺鈣，而是缺乏維生素D維生素D每日400IU能有效預(yù)防佝僂病的發(fā)生，而＞400IU/d預(yù)防效果并不能相應(yīng)增加大劑量維生素D與治療效果無(wú)正比例關(guān)系，不縮短療程，與臨床分期無(wú)關(guān)；且大劑量維生素D治療缺乏可靠的指標(biāo)來(lái)評(píng)價(jià)血中維生素D代謝產(chǎn)物的濃度、維生素D的毒性、高血鈣癥的發(fā)生以及遠(yuǎn)期后果，因此大劑量治療應(yīng)有嚴(yán)格的適應(yīng)癥現(xiàn)在是62頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)—維生素A中毒維生素A過(guò)量會(huì)降低細(xì)胞膜和溶酶體膜的穩(wěn)定性，導(dǎo)致細(xì)胞膜受損，引起皮膚、骨骼、腦、肝等多臟器組織病變。腦受損可致顱壓增高；骨組織變性引起骨質(zhì)吸收、變形、骨膜下新骨形成；血鈣、尿鈣上升；肝組織受損引起肝臟腫大，肝功能改變?，F(xiàn)在是63頁(yè)\一共有69頁(yè)\編輯于星期三注意事項(xiàng)—維生素A中毒急性維生素A過(guò)多癥：兒童一次劑量超過(guò)30萬(wàn)IU即可能發(fā)生臨床表現(xiàn)在攝入后6~8小時(shí)，至多在1~2天內(nèi)出現(xiàn)主要有嗜睡或過(guò)度興奮，頭痛、嘔吐等顱高壓癥狀腦脊液檢查壓力增高，細(xì)胞數(shù)正常，蛋白質(zhì)偏低，糖正常血漿維生素A水平劇增，可達(dá)500ug/L以上（正常成人