肩關(guān)節(jié)損傷影像學(xué)評估

肩關(guān)節(jié)損傷概述肩關(guān)節(jié)是人體活動度最大的關(guān)節(jié)，由于肩胛盂小，肱骨頭大且圓，關(guān)節(jié)囊較松弛，肩關(guān)節(jié)在完成較復(fù)雜的大范圍動作時容易受傷肩部損傷以慢性小創(chuàng)傷較多，多系局部過勞所致。長期肩關(guān)節(jié)疼痛及運動障礙，明顯影響患者的生活質(zhì)量肩關(guān)節(jié)損傷越來越引起臨床的重視現(xiàn)在是1頁\一共有64頁\編輯于星期四41325肩胛骨3.喙突4.肱骨頭5.關(guān)節(jié)盂1.鎖骨2.肩峰肩關(guān)節(jié)解剖概述現(xiàn)在是2頁\一共有64頁\編輯于星期四前方的韌帶前面3.2.1.4.1.盂肱上韌帶2.盂肱中韌帶3.盂肱下韌帶4.喙肩韌帶側(cè)面現(xiàn)在是3頁\一共有64頁\編輯于星期四盂唇和盂肱韌帶1.1.盂唇2.盂肱上韌帶3.盂肱中韌帶4.盂肱下韌帶

3.2.674.5.6.5.關(guān)節(jié)盂6.腋下袋現(xiàn)在是4頁\一共有64頁\編輯于星期四前面?zhèn)让?后面肩峰下囊是個潛在的空間肩峰下囊現(xiàn)在是5頁\一共有64頁\編輯于星期四前面觀側(cè)面/后面觀肩袖由四塊肌肉和他們的肌腱組成1.2341.肩胛下肌

2.岡上肌肩袖3.岡下肌4.小圓肌現(xiàn)在是6頁\一共有64頁\編輯于星期四肩胛下肌岡上肌AnteriorView現(xiàn)在是7頁\一共有64頁\編輯于星期四岡下肌小圓肌岡上肌PosteriorView現(xiàn)在是8頁\一共有64頁\編輯于星期四影像學(xué)檢查方法X光平片及關(guān)節(jié)造影CTCT關(guān)節(jié)造影常規(guī)MRIMR關(guān)節(jié)造影現(xiàn)在是9頁\一共有64頁\編輯于星期四X光平片肩關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查的重要方法，可對骨質(zhì)異常改變和基本軟組織改變提供直觀圖能更好的顯示骨的繼發(fā)改變，顯示喙肩弓的異?；虬l(fā)育變異，測量肩峰下緣與肱骨頭的距離僅能反映骨質(zhì)損傷情況，對周圍軟骨、韌帶損傷則無法顯示現(xiàn)在是10頁\一共有64頁\編輯于星期四標準化檢查前后位及切線位X線片可對肩關(guān)節(jié)炎癥和肩關(guān)節(jié)退行性變進行有效的評估已知有肩袖病變的受檢者需加拍出口位片，出口位X線片可顯示鈣化的存在及其位置，肩峰的形態(tài)、鈣化和骨刺Bernageau位檢查可對有肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)病史的受檢者關(guān)節(jié)盂的前下段進行較好顯像。Hill-Sachs病變可呈現(xiàn)于多個成像位置，包括頂斜位、前后位X線片等現(xiàn)在是11頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)前后位肩關(guān)節(jié)前后位X線檢查：患者直立于檢查板前，軀體無旋轉(zhuǎn)，X線束平行于地面，水平穿過肩關(guān)節(jié)現(xiàn)在是12頁\一共有64頁\編輯于星期四由于X線斜切于盂肱關(guān)節(jié)，故在該X線片上盂臼呈橢圓形有利于對肩胛骨、肱骨近端以及胸壁的觀察對盂肱關(guān)節(jié)的評估不理想，上臂處于中位旋轉(zhuǎn)位置肩關(guān)節(jié)前后位現(xiàn)在是13頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)切線位受檢者處于40度后斜位，要檢查的肩關(guān)節(jié)貼近檢查板肩關(guān)節(jié)切線位有利于對盂肱關(guān)節(jié)和肩峰下間隙的顯像現(xiàn)在是14頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)出口位出口位X線檢查使肩胛骨軸位顯像。X線正切于“肩胛胸關(guān)節(jié)”，并且可對肩峰下間隙進行較好的評估出口位X線片上，可見喙突、肩胛骨體部和肩峰成Y型，肱骨頭位于Y型的中心現(xiàn)在是15頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)腋窩位對關(guān)節(jié)盂的上部及后部、肩胛頸的正切顯像同時對盂肱關(guān)節(jié)位置關(guān)系、肩鎖關(guān)節(jié)較精確的評估現(xiàn)在是16頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)頂斜位對肱骨頭的上后部分、肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂前緣的下部很好的成像現(xiàn)在是17頁\一共有64頁\編輯于星期四Bernageau位關(guān)節(jié)盂前緣的下段在該位X線片上呈三角形現(xiàn)在是18頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)前顱位指向顱骨方向的X線束成像可顯示肩鎖關(guān)節(jié)ACview現(xiàn)在是19頁\一共有64頁\編輯于星期四肩關(guān)節(jié)造影診斷肩袖、關(guān)節(jié)囊完全撕裂敏感性高難以顯示不完全撕裂，特別是肌腱內(nèi)撕裂為侵入性創(chuàng)傷檢查，有一定的并發(fā)癥現(xiàn)在是20頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是21頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是22頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是23頁\一共有64頁\編輯于星期四CT檢查能很好地觀察關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性、骨皮質(zhì)連續(xù)性，可以觀察不易發(fā)現(xiàn)的關(guān)節(jié)內(nèi)骨片準確評估骨性Bankart病變、Hill-sachs病變顯示軟組織結(jié)構(gòu)分辨率較差

現(xiàn)在是24頁\一共有64頁\編輯于星期四CT顯示肩關(guān)節(jié)不穩(wěn)后脫位：反Hill-Sachs損傷后關(guān)節(jié)盂撕脫小骨折現(xiàn)在是25頁\一共有64頁\編輯于星期四CT關(guān)節(jié)造影顯示盂唇損傷及關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷陽性率很高為侵入性檢查方式，有并發(fā)癥對軟組織分辨率較低，需要加壓注入空氣使造影劑均勻彌散到組織表面

現(xiàn)在是26頁\一共有64頁\編輯于星期四CT肩關(guān)節(jié)造影現(xiàn)在是27頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是28頁\一共有64頁\編輯于星期四常規(guī)磁共振成像優(yōu)良的組織對照性和多角度多平面的成像能力，以及多序列的選擇，是診斷肩關(guān)節(jié)病變的首選檢查方法盂唇撕裂、肩袖部分撕裂有時顯示欠佳顯示關(guān)節(jié)囊韌帶復(fù)合體損傷、關(guān)節(jié)囊冗長等病變，常規(guī)MR較難診斷現(xiàn)在是29頁\一共有64頁\編輯于星期四MR掃描技術(shù)

間接造影后掃描斜冠狀面：FSET1W及質(zhì)子壓脂橫斷面：質(zhì)子加脂肪抑制斜矢狀面：T1W現(xiàn)在是30頁\一共有64頁\編輯于星期四MR直接關(guān)節(jié)造影關(guān)節(jié)囊膨脹較好，增加關(guān)節(jié)腔內(nèi)軟組織對比度，能較好顯示關(guān)節(jié)盂唇形態(tài)、關(guān)節(jié)囊、肩袖及盂肱韌帶損傷情況操作復(fù)雜，可有并發(fā)癥，價格相對較昂貴現(xiàn)在是31頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是32頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是33頁\一共有64頁\編輯于星期四肩峰撞擊綜合征MR表現(xiàn)肩峰下滑囊炎

T1WI－滑膜囊增厚呈低信號，高信號脂肪層消失；

T2WI－滑膜增生、炎癥滲出呈高信號肩袖病變

Ⅰ期：T1W及PD上岡上肌在其附著處出現(xiàn)增高的信號影

Ⅱ期：肩袖變薄或不規(guī)則，肌腱內(nèi)信號強度增加

Ⅲ期：肌腱的連續(xù)性中斷或伴有增高的信號累及關(guān)節(jié)面骨結(jié)構(gòu)改變主要為肩峰退行性病變:T1WI及T2WI見低信號的骨贅影

現(xiàn)在是34頁\一共有64頁\編輯于星期四正常岡上肌MRI表現(xiàn)現(xiàn)在是35頁\一共有64頁\編輯于星期四肩峰撞擊綜合征的MR表現(xiàn)滑囊炎現(xiàn)在是36頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌變性肩袖信號增高現(xiàn)在是37頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌關(guān)節(jié)面部分撕裂T1WIF/ST2WIF/S現(xiàn)在是38頁\一共有64頁\編輯于星期四滑囊面部分撕裂現(xiàn)在是39頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌完全撕裂現(xiàn)在是40頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌全層撕裂伴肩撞（骨贅形成）T2WIF/ST2WIF/S現(xiàn)在是41頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)T1WIF/ST2WIF/S現(xiàn)在是42頁\一共有64頁\編輯于星期四T2WIF/ST1WIF/S斷端回縮（白箭頭）岡上肌全層撕裂MRI間接關(guān)節(jié)造影表現(xiàn)現(xiàn)在是43頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上下肌撕裂現(xiàn)在是44頁\一共有64頁\編輯于星期四岡上下肌撕裂現(xiàn)在是45頁\一共有64頁\編輯于星期四盂唇損傷要點程度：磨損、撕裂部位：上、前上、前下、下、后下、后上病因：退變、急性創(chuàng)傷、反復(fù)創(chuàng)傷以SLAP損傷(上)和Bankart損傷（前下）最常見現(xiàn)在是46頁\一共有64頁\編輯于星期四正常盂唇的MR表現(xiàn)正常關(guān)節(jié)盂唇可表現(xiàn)為多種形態(tài)，其中三角形多見，其次可表現(xiàn)為鈍圓形、扁平盂唇等。前盂唇往往較后盂唇銳利現(xiàn)在是47頁\一共有64頁\編輯于星期四正常盂唇斜冠狀位→上、下盂唇軸位→前、后盂唇現(xiàn)在是48頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP損傷

上盂唇前后向（SuperiorLabrumAnteriortoPosterior,SLAP)損傷，是由肱二頭肌附著處前方延伸至其后方的上盂唇撕裂位置：上盂唇病因：反復(fù)牽拉(投擲運動)、創(chuàng)傷臨床表現(xiàn)：疼痛、活動受限預(yù)后：退行性病變、盂唇囊腫分型:共Ⅸ型，前Ⅳ型為主，Ⅱ型最常見現(xiàn)在是49頁\一共有64頁\編輯于星期四上盂唇損傷（SLAP?。裥停呵吧嫌鄞侥p，盂唇不規(guī)則，信號無異常Ⅱ型：最常見，盂唇磨損伴剝離，肱二頭肌從盂唇分離，在盂唇連接處有明顯的異常信號Ⅲ型：盂唇桶柄樣撕裂并向關(guān)節(jié)腔內(nèi)移位，盂唇內(nèi)見縱向異常信號Ⅳ型：重度桶柄樣撕裂，縱向伸入到肱二頭肌長頭腱。現(xiàn)在是50頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAPⅠSLAPⅡSLAPⅢSLAPⅣ現(xiàn)在是51頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是52頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP伴肱骨大結(jié)折節(jié)骨折現(xiàn)在是53頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷

Bankart損傷指盂唇前下方在前下盂肱韌帶附著處的撕脫性損傷1938年Bankart首先描述了急性肩關(guān)節(jié)脫位導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)盂唇剝脫病因：肩關(guān)節(jié)前脫位后前下盂唇損傷，可伴有相鄰骨質(zhì)（骨性Bankart）損傷，透明軟骨、骨膜袖等損傷（Bankart變異）臨床表現(xiàn)：疼痛，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，反復(fù)脫位預(yù)后：復(fù)發(fā)性肩關(guān)節(jié)半脫位或脫位最常見的病理性損傷現(xiàn)在是54頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷

前下盂唇剝離前下盂唇缺損前下盂唇損傷同時伴有關(guān)節(jié)盂前下方的撕脫性骨折即骨性Bankart損傷現(xiàn)在是55頁\一共有64頁\編輯于星期四骨性Bankart損傷Bankart損傷現(xiàn)在是56頁\一共有64頁\編輯于星期四Bankart損傷的MR表現(xiàn)三角形變鈍盂唇撕裂：關(guān)節(jié)盂唇軟骨與盂緣可見線狀高信號影并連續(xù)到關(guān)節(jié)面下盂唇完全消失或盂唇明顯移位若盂唇損傷合并關(guān)節(jié)盂骨質(zhì)損傷，稱為骨性Bankart病變現(xiàn)在是57頁\一共有64頁\編輯于星期四現(xiàn)在是58頁\一共有64頁\編輯于星期四MR間接關(guān)節(jié)造影1.5T軸位T1W脂肪抑制（TR=460s，TE＝90s）骨性Bankart病變現(xiàn)在是59頁\一共有64頁\編輯于星期四SLAP、Bankart合并Hill-Sach損傷現(xiàn)在是60頁\一共有64頁\編輯于星期四Hill-Sachs損傷Hill-Sachs