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文檔簡介

脛腓骨骨折的護理演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有35頁\編輯于星期四優(yōu)選脛腓骨骨折的護理現(xiàn)在是2頁\一共有35頁\編輯于星期四護理查房目的隨著社會的發(fā)展,創(chuàng)傷性骨折患者日益增多,患者的需求及自我保護意識不斷增強。如何提高骨科臨床護理水平,確保服務(wù)質(zhì)量,是我們做好護理工作的關(guān)鍵。了解:脛腓骨干骨折的病因病理熟悉:脛腓骨干骨折的診斷要點掌握:脛腓骨干骨折的治療護理要點。現(xiàn)在是3頁\一共有35頁\編輯于星期四

病史匯報

患者51床,羅奇,男性,23歲,已婚,職業(yè)工人,文化大專,患者因騎電動車摔倒致右下肢疼痛活動受限一天,X線片示:右側(cè)脛腓骨粉碎性骨折,于2013年2月21日收住入院,平車推入病房,查體:T37.1℃P80次/分R18次/分BP132/80mmHg精神萎,痛苦貌,右下肢腫脹明顯,局部皮膚表面有淤血,皮膚完整,脛腓骨中下段壓痛陽性,叩擊痛陽性,可及骨擦音及骨擦感,右膝及右踝活動好,末梢血運好。入院后予二級護理,軟食,右下肢支具外固定,抬高位。既往體健,無過敏史,否認家族性遺傳性疾病,入院當(dāng)晚18:15訴患肢疼痛,予地佐辛5mg肌肉注射后緩解。于2月26日在硬膜外麻醉下行右脛腓骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),術(shù)后患肢抬高位,消腫、止痛,促進骨愈合等對癥治療,功能鍛煉?,F(xiàn)患者傷口敷料干燥,腫脹消退,末梢血運好,功能恢復(fù)中。

現(xiàn)在是4頁\一共有35頁\編輯于星期四相關(guān)理論定義

指自脛骨平臺以下至踝上的部分發(fā)生的骨折。特點

很常見,脛腓骨干骨折在長管狀骨骨折中最常見,占全身骨折的13-17%。

以兒童和青壯年居多現(xiàn)在是5頁\一共有35頁\編輯于星期四脛骨是小腿部支撐體重的主要骨骼,承擔(dān)約1/6體重.腓骨主要供小腿肌肉附著,并加強脛骨的力量,無負重功能現(xiàn)在是6頁\一共有35頁\編輯于星期四臨床特點1.骨折后易產(chǎn)生成角、短縮、旋轉(zhuǎn)畸形2.腓骨:骨折較少,較易愈合3.脛骨的前內(nèi)側(cè)位于皮下,又有棱角,故骨折端極易穿破皮膚而形成開放性骨折側(cè)移成角旋轉(zhuǎn)短縮分離現(xiàn)在是7頁\一共有35頁\編輯于星期四下1/3中1/3上1/3脛骨解剖特點橫截面----上1/3脛骨解剖特點為“三角形”

下1/3為“四方形”脛骨薄弱點-----交界處中下1/3下1/3處-----皮包骨(表淺)

易開放性骨折現(xiàn)在是8頁\一共有35頁\編輯于星期四認識脛骨的血供情況滋養(yǎng)A現(xiàn)在是9頁\一共有35頁\編輯于星期四認識脛骨的血供情況1.脛骨上1/3骨折時,易造成小腿下段的嚴重缺血或壞死。2.脛骨中1/3骨折時,可導(dǎo)致骨筋膜室綜合癥3.脛骨下1/3骨折時,營養(yǎng)動脈損傷,容易發(fā)生骨折延遲愈合或不愈合現(xiàn)在是10頁\一共有35頁\編輯于星期四認識“膝——踝關(guān)節(jié)軸”的意義生物力學(xué)上:脛骨是維持膝與踝關(guān)節(jié)面平行的生理軸當(dāng)脛骨骨折時,出現(xiàn)成角,旋轉(zhuǎn)移位,則破壞關(guān)節(jié)軸的平行,而發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎現(xiàn)在是11頁\一共有35頁\編輯于星期四認識小腿肌肉筋膜分區(qū)的意義互不相通深筋膜包裹當(dāng)肌肉挫傷,腫脹,壓力增高時無緩沖,壓迫A、V、N----肌間隙綜合征現(xiàn)在是12頁\一共有35頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合癥概念:即由骨,骨間膜,肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血、缺氧而產(chǎn)生的一系列癥狀和體征。形成機制:骨筋膜室內(nèi)壓力增高→使供應(yīng)肌肉的小動脈關(guān)閉→形成缺血-水腫-缺血的惡性循環(huán)根據(jù)缺血的不同程度而導(dǎo)致瀕臨缺血性肌攣縮缺血性肌攣縮壞疽現(xiàn)在是13頁\一共有35頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合癥臨床表現(xiàn):可記成5個“P”字由疼痛(pain)轉(zhuǎn)為無痛蒼白(pallor)或發(fā)紺、大理石花紋等感覺異常(paresthesia)麻痹(paralysis)無脈(pulselessness)現(xiàn)在是14頁\一共有35頁\編輯于星期四骨筋膜室綜合癥骨筋膜室綜合征一經(jīng)確診,應(yīng)立即切開筋膜減壓。早期徹底切開筋膜減壓是防止肌肉和神經(jīng)發(fā)生缺血性壞死的唯一有效方法。局部切開減壓后,血循環(huán)獲得改善,大量壞死組織的毒素進入血液循環(huán),應(yīng)積極防治失水、酸中毒、高血鉀癥、腎衰竭、心律不齊、休克等嚴重并發(fā)癥,必要時行截肢術(shù)以搶救生命。現(xiàn)在是15頁\一共有35頁\編輯于星期四分型間接暴力:扭轉(zhuǎn)暴力,高墜下,跌倒骨鋒刺破皮膚可致開放性骨折骨折特點斜形,螺旋形

骨折不在同一平面(脛骨低,腓骨高)軟組織損傷輕;現(xiàn)在是16頁\一共有35頁\編輯于星期四分型直接暴力:重物擠壓、打擊

骨折特點:橫形、短斜形、粉碎形;脛腓骨干折線在同一水平面,軟組織傷嚴重,開放性骨折現(xiàn)在是17頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折診斷要點(1)局部腫脹,疼痛,功能障礙畸形:旋轉(zhuǎn)、成角、縮短檢查:骨擦音、異?;顒蝇F(xiàn)在是18頁\一共有35頁\編輯于星期四骨折X線片診斷要點(2)現(xiàn)在是19頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折并發(fā)癥腘A損傷(上1/3骨折)——足背A、血運、局部腫脹腓總神經(jīng)損傷(腓骨頸骨折)——垂足、足背感覺遲鈍肌間隙綜合征(嚴重擠壓傷骨折)——腫脹、硬實、壓痛,足趾被動牽拉痛

足背A搏動消失創(chuàng)傷性休克診斷要點(3)現(xiàn)在是20頁\一共有35頁\編輯于星期四治療原則原則:恢復(fù)小腿長度、對線和持重功能。優(yōu)先滿足脛骨的復(fù)位?,F(xiàn)在是21頁\一共有35頁\編輯于星期四治療原則閉合性脛骨骨折石膏、支具制動外固定架固定切開復(fù)位內(nèi)固定閉合復(fù)位髓內(nèi)針內(nèi)固定現(xiàn)在是22頁\一共有35頁\編輯于星期四治療原則開放性骨折選用上述方法之一固定骨折,并遵循以下原則:清創(chuàng)徹底合理應(yīng)用抗生素中期閉合傷口中期植骨治療現(xiàn)在是23頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折手術(shù)治療適應(yīng)癥適應(yīng)癥合并血管神經(jīng)損傷脛骨多段骨折手法復(fù)位不成功(軟組織嵌入)合并有膝關(guān)節(jié)與踝關(guān)節(jié)損傷開放性骨折優(yōu)點:可達滿意功能和外形缺點:并發(fā)感染、骨不愈合、骨髓炎、皮膚壞死現(xiàn)在是24頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折非手術(shù)治療(手法復(fù)位1)要點:

對抗?fàn)恳m正縮短移位現(xiàn)在是25頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折非手術(shù)治療(手法復(fù)位2)要點:在對抗?fàn)恳?,用按捋手法,糾正側(cè)方移位現(xiàn)在是26頁\一共有35頁\編輯于星期四脛腓骨干骨折非手術(shù)治療(手法復(fù)位3)要點:在對抗?fàn)恳?,用擠壓手法糾正前后移位現(xiàn)在是27頁\一共有35頁\編輯于星期四該患者護理診斷1.疼痛:與骨折有關(guān)2.焦慮:與擔(dān)心疾病與后3.軀體移動障礙:與骨折有關(guān)4.支具效能降低的可能5.知識缺乏:功能鍛煉知識6.潛在并發(fā)癥:小腿骨筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓、腓總神經(jīng)損傷、骨折延遲愈合或不愈合現(xiàn)在是28頁\一共有35頁\編輯于星期四術(shù)前護理①心理護理:給予耐心的開導(dǎo),介紹骨折的特殊性及治療方法,悉心的照顧,穩(wěn)定病人的情緒。②飲食;宜高蛋白、高維生素、高鈣、粗纖維及果膠成分豐富的食物。品種多樣,色、香、味俱全,易于消化的飲食。③體位;患肢抬高,維持有效外固定,松緊適宜,為防止足跟壓傷。④病情觀察與處理:密切觀察患肢遠端血液循環(huán)。警惕骨折合并腘動脈損傷、腓總神經(jīng)損傷及小腿骨筋膜間區(qū)綜合征,發(fā)現(xiàn)肢體遠端動脈搏動觸及不清、肢端發(fā)涼,感覺遲鈍、腫脹嚴重、皮膚顏色改變,應(yīng)立即通知醫(yī)生,做出緊急處理。⑤現(xiàn)在是29頁\一共有35頁\編輯于星期四術(shù)前護理⑤疼痛的護理:確定疼痛原因,對癥處理,必要時應(yīng)用止痛藥物。⑥協(xié)助患者做好各種必要的術(shù)前準備。.⑦功能鍛煉:傷后早期,練習(xí)股四頭肌等長收縮、髕骨的被動活動及足部各關(guān)節(jié)的活動。⑧加強基礎(chǔ)護理:滿足病人的生活需求,幫助病人進食及排便;病室保持空氣新鮮,環(huán)境清潔,保持床單元平整干燥,使病人舒適?,F(xiàn)在是30頁\一共有35頁\編輯于星期四術(shù)后的護理①連硬麻醉后護理。②飲食護理同術(shù)前。③抬高患肢,以促進靜脈回流,減輕腫脹。④病情觀察:密切觀察患肢遠端血液循環(huán),傷口滲血等情況。⑤患肢功能鍛煉應(yīng)盡早開始,防止膝、踝關(guān)節(jié)強直和肌肉萎縮?,F(xiàn)在是31頁\一共有35頁\編輯于星期四護理措施功能鍛煉的原則:早鍛煉、晚負重。

方法:①骨折后2周內(nèi)主要鍛煉股四頭肌的等長收縮。臏骨的被動活動,踝關(guān)節(jié)背屈伸伴跖屈伸,以及足趾每日屈伸300次。術(shù)后24小時即開始指導(dǎo)患肢踝背伸及股四頭肌的等長收縮鍛煉,酌情減緩,3天后恢復(fù)鍛煉。②2周后除進行患肢肌肉鍛煉外,可逐漸活動骨折上下關(guān)節(jié),但動作要輕。主要做抬腿練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈伸活動。③傷后6~8周進行全面的肌肉及關(guān)節(jié)活動,加大活動量及范圍,逐步練習(xí)行走,必要時進行理療,按摩。

現(xiàn)在是32頁\一共有35頁\編輯于星期四功能鍛煉注意:

練習(xí)股四頭肌等

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