腰椎穿刺術(shù)演示文稿

腰椎穿刺術(shù)演示文稿現(xiàn)在是1頁\一共有42頁\編輯于星期二主要內(nèi)容相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)適應(yīng)癥、禁忌癥、并發(fā)癥操作步驟注意事項(xiàng)腦脊液檢查內(nèi)容及意義現(xiàn)在是2頁\一共有42頁\編輯于星期二相關(guān)基礎(chǔ)知識(shí)腦脊液循環(huán)腦脊液功能現(xiàn)在是3頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液循環(huán)產(chǎn)生：70%由腦室的脈絡(luò)叢產(chǎn)生、30%由大腦和脊髓的細(xì)胞間隙形成的間質(zhì)液，成人每天約產(chǎn)生500毫升循環(huán)：側(cè)腦室------第三腦室-----第四腦室-----小腦延髓池-------蛛網(wǎng)膜下腔吸收：通過大腦凸面蛛網(wǎng)膜顆粒滲入到上矢狀竇吸收，小部分從神經(jīng)根周圍間隙吸收現(xiàn)在是4頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是5頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液功能保護(hù)腦和脊髓免受外力震蕩調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓力變化轉(zhuǎn)運(yùn)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)神經(jīng)系統(tǒng)酸堿平衡神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)現(xiàn)在是6頁\一共有42頁\編輯于星期二脊髓末端與脊椎的關(guān)系發(fā)育過程中脊髓的增長(zhǎng)較脊椎慢嬰兒和兒童的脊髓末端延伸至L3-4椎間隙平面成人的脊髓在腰1椎體的下緣結(jié)束現(xiàn)在是7頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是8頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺針依次經(jīng)過的結(jié)構(gòu)皮膚、皮下棘上韌帶棘間韌帶黃韌帶硬膜外腔硬脊膜硬膜下腔蛛網(wǎng)膜現(xiàn)在是9頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液檢查的意義中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、炎癥、腫瘤、外傷、水腫、腦脊液循環(huán)障礙等均可引起腦脊液成分的改變?，F(xiàn)在是10頁\一共有42頁\編輯于星期二適應(yīng)癥測(cè)量腦脊液壓力和了解椎管有無阻塞及阻塞程度化驗(yàn)?zāi)X脊液，用以協(xié)助神經(jīng)系統(tǒng)炎性病變、脫髓鞘疾病、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦膜癌及某些顱內(nèi)占位性病變等的診斷懷疑蛛網(wǎng)膜下腔出血，可作為診斷、減壓、治療。鞘內(nèi)注射藥物：如抗生素、激素、化療藥物等，腰椎麻醉、脊髓造影等現(xiàn)在是11頁\一共有42頁\編輯于星期二禁忌癥顱內(nèi)高壓伴有嚴(yán)重的視乳頭水腫者，因腰穿可能誘發(fā)致死性腦疝，要慎重腰穿部位局部皮膚有炎癥、感染或有脊柱結(jié)核者有出血傾向者，處于休克、衰竭或頻危的患者現(xiàn)在是12頁\一共有42頁\編輯于星期二準(zhǔn)備工作向患者或家屬說明檢查的目的、意義、術(shù)后注意事項(xiàng)等，簽字器械準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備醫(yī)師準(zhǔn)備現(xiàn)在是13頁\一共有42頁\編輯于星期二器械準(zhǔn)備治療盤：碘酒、酒精、膠布、２％利多卡因、５毫升注射器腰椎穿刺包、消毒包無菌手套需作培養(yǎng)者準(zhǔn)備培養(yǎng)基現(xiàn)在是14頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是15頁\一共有42頁\編輯于星期二現(xiàn)在是16頁\一共有42頁\編輯于星期二病人準(zhǔn)備排空膀胱疑明顯高顱壓者預(yù)先脫水藥物應(yīng)用躁動(dòng)不安無法合作者鎮(zhèn)靜藥物應(yīng)用現(xiàn)在是17頁\一共有42頁\編輯于星期二醫(yī)生準(zhǔn)備洗手戴清潔口罩、帽子現(xiàn)在是18頁\一共有42頁\編輯于星期二體位擺放側(cè)臥位，背部和床面垂直，頭頸向前屈曲，屈髖抱膝---頭膝屈曲位現(xiàn)在是19頁\一共有42頁\編輯于星期二體位擺放現(xiàn)在是20頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺點(diǎn)的選擇成人首選腰3-4間隙，兩髂棘連線與脊柱正中線相交處；也可上移或下移一個(gè)椎體，即腰2-3或腰4-5間隙為穿刺點(diǎn)兒童以腰椎4-5間隙為穿刺點(diǎn)現(xiàn)在是21頁\一共有42頁\編輯于星期二穿刺點(diǎn)的選擇現(xiàn)在是22頁\一共有42頁\編輯于星期二消毒自中線向兩側(cè)進(jìn)行常規(guī)皮膚消毒１５厘米范圍１遍碘酒、碘酒干燥后２遍酒精脫碘現(xiàn)在是23頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟1打開穿刺包，戴無菌手套，檢查包內(nèi)器械鋪無菌洞巾穿刺點(diǎn)2％利多卡因2毫升（小兒1毫升）局部麻醉左手固定穿刺點(diǎn)皮膚，右手持穿刺針刺入皮下現(xiàn)在是24頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟2進(jìn)針方向：針垂直于脊背平面、針頭略向頭端傾斜緩慢推進(jìn)，當(dāng)感到阻力突然減低時(shí)，可將針芯緩慢抽出，觀察有無腦脊液滴出；若無，可調(diào)整進(jìn)針深度；若仍不成功，可將針頭退至皮下，調(diào)整進(jìn)針方向；反復(fù)穿刺不成功，更換穿刺點(diǎn)成人的進(jìn)針深度約4-6厘米，兒童的進(jìn)針深度約2-4厘米現(xiàn)在是25頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟3拔出針芯，可見腦脊液滴出接測(cè)壓管，讓病人雙腿緩慢伸直放松可見腦脊液在測(cè)壓管內(nèi)的平面隨呼吸波動(dòng)記錄腦脊液壓力取下測(cè)壓管，用無菌試管接取腦脊液２－４毫升檢驗(yàn)現(xiàn)在是26頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟4插入針芯，拔出穿刺針穿刺點(diǎn)碘酒消毒后覆蓋消毒紗布、膠布固定去枕平臥４－６小時(shí)注意觀察生命體征以及瞳孔有無變化現(xiàn)在是27頁\一共有42頁\編輯于星期二步驟5檢查器械，放置指定地點(diǎn)填寫檢驗(yàn)申請(qǐng)單，送檢書寫腰穿記錄現(xiàn)在是28頁\一共有42頁\編輯于星期二標(biāo)本的檢驗(yàn)順序第1瓶：生化分析第2瓶：微生物檢查第3瓶：常規(guī)和細(xì)胞學(xué)檢查現(xiàn)在是29頁\一共有42頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，凡疑有顱內(nèi)壓升高者必須先做眼底檢查，如有明顯的視乳頭水腫或有腦疝先兆者，慎重?。〈┐虝r(shí)患者如出現(xiàn)呼吸、脈搏、面色異常等癥狀時(shí)，應(yīng)立即停止操作，并做相應(yīng)處理鞘內(nèi)給藥時(shí)，應(yīng)先放出等量腦脊液，然后再等量置換注入藥液現(xiàn)在是30頁\一共有42頁\編輯于星期二注意事項(xiàng)嚴(yán)格無菌操作，否則導(dǎo)致顱內(nèi)感染高顱壓時(shí)留取標(biāo)本時(shí)滴速盡量放慢，可以用穿刺針芯半堵半放針頭刺入皮下組織后進(jìn)針要緩慢，以免用力過猛時(shí)刺傷馬尾神經(jīng)或血管現(xiàn)在是31頁\一共有42頁\編輯于星期二可能的并發(fā)癥腰穿后低顱壓頭疼，嚴(yán)重者可伴有惡心、嘔吐，這是因?yàn)榇┐绦g(shù)后患者過早起立，導(dǎo)致腦脊液壓力降低，牽動(dòng)腦內(nèi)和硬膜的血管所致?？沙掷m(xù)2-8天，平臥位可緩解。應(yīng)大量飲水，也可靜脈輸入生理鹽水蛛網(wǎng)膜下腔出血穿刺過程無菌操作不嚴(yán)格，可引起化膿性腦膜炎和椎間盤感染穿刺中導(dǎo)入的特殊物質(zhì)（如滑石粉）可引起無菌性炎癥現(xiàn)在是32頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液的壓力正常壓力：70—180mmH2O低顱壓：<70mmH2O

高顱壓：>200mmH2O現(xiàn)在是33頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液常規(guī)檢查性狀：無色、清亮、透明蛋白質(zhì)定性試驗(yàn)：潘氏（Pandy）試驗(yàn)陰性白細(xì)胞數(shù)0-8*106/L現(xiàn)在是34頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液性狀異常紅色：穿刺傷或蛛網(wǎng)膜下腔有血黃色：1.陳舊蛛網(wǎng)膜下腔出血，腦脊液黃變

2.蛋白質(zhì)含量明顯增高時(shí)

白色或灰白色：常見化膿性感染現(xiàn)在是35頁\一共有42頁\編輯于星期二如何區(qū)別穿刺損傷用三管連續(xù)接取腦脊液，如果管中紅色依次變淡，最后轉(zhuǎn)清，則為穿刺損傷出血如各管皆為均勻一致的血色，則為出血性病變現(xiàn)在是36頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液細(xì)胞計(jì)數(shù)異?；撔愿腥炯?xì)胞數(shù)多在500*106/L以上，高達(dá)數(shù)千，分類以中性粒細(xì)胞（多核）為主結(jié)核性感染細(xì)胞數(shù)多在250-500*106/L，多為淋巴細(xì)胞病毒性感染細(xì)胞數(shù)一般不超過200*106/L，多為淋巴細(xì)胞；有時(shí)正?，F(xiàn)在是37頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液蛋白測(cè)定正常值：蛋白含量高多見于：炎癥、腫瘤、神經(jīng)根病變（吉蘭-巴雷綜合癥）、腦脊液循環(huán)阻塞現(xiàn)在是38頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液葡萄糖、氯化物測(cè)定葡萄糖正常值為：，為血糖的６０％氯化物正常值為：120-130mmol/L含量降低多見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)化膿性、真菌性、結(jié)核性感染以及腦膜癌病病毒性腦（膜）炎時(shí)多為正?，F(xiàn)在是39頁\一共有42頁\編輯于星期二腦脊液微生物學(xué)檢查涂片、革蘭氏染色：化膿性腦膜炎時(shí)陽性率60-90%；流腦：G染色陰性的雙球菌找結(jié)核桿菌印度墨汁染色發(fā)現(xiàn)新型隱球菌現(xiàn)在是40頁\一共有42頁\編輯于星期二壓腹試驗(yàn)?zāi)康模毫私獯┐提橆^是否在蛛網(wǎng)膜下腔做法：用手掌深壓腹部，可見腦脊液壓力迅速上升；壓迫去除后，壓力迅速下降壓腹時(shí)壓力不升，表示：

1.穿刺針不通暢

2.針頭不在