膽總管結(jié)石ERCP術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

目錄ERCP的定義病例回顧ERCP的適應(yīng)癥及禁忌癥ERCP的術(shù)前護(hù)理ERCP的術(shù)后護(hù)理出院指導(dǎo)現(xiàn)在是1頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP概念ERCP是經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影的英文簡稱。包括2部分：ERC（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影）ERP（經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影）現(xiàn)在是2頁\一共有24頁\編輯于星期四現(xiàn)在是3頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCERC——經(jīng)內(nèi)鏡逆行性膽管造影現(xiàn)在是4頁\一共有24頁\編輯于星期四ERPERP經(jīng)內(nèi)鏡逆行性胰管造影現(xiàn)在是5頁\一共有24頁\編輯于星期四病例回顧患者，女，73歲，因“腹脹1年，確診膽總管結(jié)石13天”于2-10入院，我院腹部彩超示：膽總管下段多發(fā)結(jié)石伴肝內(nèi)外膽管擴張（總膽管內(nèi)徑13mm，下段探及數(shù)枚強回聲團(tuán)伴聲影最大9x6mm，左右肝內(nèi)膽管輕度擴張，未見明顯結(jié)石），我科擬“膽總管結(jié)石伴擴張”收住。現(xiàn)在是6頁\一共有24頁\編輯于星期四病例回顧入院后給于二級護(hù)理、軟食、抑制胃酸、營養(yǎng)支持治療，并積極完善相關(guān)檢查。于2-12行十二指腸鏡膽道結(jié)石取出術(shù)，術(shù)后安返病房，醫(yī)囑予禁食、抗炎、止血、保肝、抑制腺體分泌、營養(yǎng)支持、補液處理，并囑記24小時鼻膽管引流量。現(xiàn)在是7頁\一共有24頁\編輯于星期四病例回顧患者術(shù)后恢復(fù)良好，鼻膽管引流通暢。術(shù)后第1日訴輕度上腹痛，第2日訴上腹痛較前好轉(zhuǎn)，偶有惡心、干嘔，均遵醫(yī)囑給于對癥處理，術(shù)后第3日已無不適主訴?；颊哂?-16日拔除鼻膽管，拔管后患者無不適主訴，恢復(fù)良好，于2-18日出院?，F(xiàn)在是8頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP適應(yīng)癥1.膽總管結(jié)石、寄生蟲（蛔蟲癥）。2.膽源性胰腺炎3.急性梗阻性化膿性膽管炎4.不明原因的梗阻性黃疸明確病因5.膽道系統(tǒng)惡性梗阻性病變伴梗阻性黃疸減黃治療6.胰管結(jié)石現(xiàn)在是9頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP禁忌癥1.嚴(yán)重心肺功能不全患者。2.上消化道梗阻性病變，內(nèi)鏡無法插入者。現(xiàn)在是10頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP延伸感念EST經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭切開術(shù)ENBD經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)ERBD經(jīng)內(nèi)鏡膽道支架置入術(shù)EBD經(jīng)內(nèi)鏡十二指腸主乳頭球囊擴張術(shù)現(xiàn)在是11頁\一共有24頁\編輯于星期四EST現(xiàn)在是12頁\一共有24頁\編輯于星期四ENBD現(xiàn)在是13頁\一共有24頁\編輯于星期四EBD現(xiàn)在是14頁\一共有24頁\編輯于星期四ERBD.現(xiàn)在是15頁\一共有24頁\編輯于星期四運用心理技巧減輕患者心理壓力消除患者的恐懼與焦慮傾聽患者訴說ERCP操作過程向患者交代清楚該項治療的必要性及優(yōu)點與外科開腹比較損傷小、恢復(fù)快、費用少術(shù)前心理護(hù)理現(xiàn)在是16頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP術(shù)前準(zhǔn)備.時間＞4小時陰性復(fù)方泛影葡胺2支陽性碘海醇或三代顯1支血常規(guī)、肝功能、凝血心電圖、胸腹部立位平片

哌替啶注射液地西泮注射液654-2注射液禁食備藥碘過敏皮試必須完成的檢查現(xiàn)在是17頁\一共有24頁\編輯于星期四..術(shù)前注意事項停藥3-5天抗凝劑膽源性胰腺炎或梗阻性黃疸術(shù)前預(yù)防應(yīng)用抗生素抗生素術(shù)前納肛：減輕術(shù)中疼痛、預(yù)防術(shù)后胰腺炎消炎痛栓現(xiàn)在是18頁\一共有24頁\編輯于星期四鼻膽引流管護(hù)理

細(xì)心體貼患者緩解患者緊張情緒心理護(hù)理飲食護(hù)理病情觀察ERCP術(shù)后護(hù)理一般情況

癥狀體征實驗室檢查術(shù)后常規(guī)禁食做好口腔護(hù)理（保持口唇濕潤）24小時后流食3天后半流食漸過渡至低脂肪、低膽固醇飲食

固定：

口咽部觀察

量、色鼻膽管沖洗現(xiàn)在是19頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察一般情況：升高：感染未控制、新發(fā)膽管炎降低：＜35℃，嚴(yán)重感染、嚴(yán)重心功能衰竭增快：伴面色潮紅：山莨膽堿藥物作用伴面色蒼白、出汗：消化道活動性出血伴精神萎靡、肢端濕冷：考慮感染未控制或加重。

減弱：術(shù)前高膽紅素血癥抑制作用。膽心綜合征：無高膽紅素。必要時拔鼻膽管。下降：消化道活動性出血、感染中毒性休克加深。較高：應(yīng)激狀況——積極控制血壓治療（腦出血、心功能衰竭）多數(shù)清楚，急性化膿性膽管炎，感染中毒性休克——神志淡漠。血壓神志體溫脈搏Source:ArthurD.Little現(xiàn)在是20頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察癥狀.腹痛排便123惡心嘔吐僅惡心、無嘔吐——繼續(xù)觀察嘔吐黃色膽汁樣液體：頻次較少——繼續(xù)觀察頻繁——鎮(zhèn)靜（防止賁門粘膜撕裂）嘔血：量、色澤——必要時輸血治療。

上腹痛、較局限：胃粘膜損失。伴肩背部放射疼痛：急性胰腺炎、心絞痛量、色澤伴胸悶、心前區(qū)壓榨感：心絞痛、心梗全腹部彌漫性疼痛：消化道穿孔現(xiàn)在是21頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理——3.病情觀察體征瞼結(jié)膜：貧血情況鞏膜：黃疸情況瞳孔：生命是個12四肢末端濕冷：休克溫暖：正常紫紺：心肺功能障礙腹部壓痛：上腹痛：胃粘膜損傷肚臍左上方：胰腺炎下腹部或全腹：穿孔3現(xiàn)在是22頁\一共有24頁\編輯于星期四ERCP術(shù)后常見并發(fā)癥出血急性胰腺炎膽管炎穿孔現(xiàn)在是23頁\一共有24頁\編輯于星期四術(shù)后護(hù)理——4.鼻膽管1.引流管固定鼻翼面頰弧形固定2.觀察是否通暢口咽部外引流可見部分是否盤曲、打折