六步法設(shè)計與實現(xiàn)

六步法設(shè)計與實現(xiàn)摘要在教學(xué)實踐中，教學(xué)組織方法對教學(xué)效果有著直接而重要的影響。六步法作為指導(dǎo)教學(xué)活動開展的一種方法，各個環(huán)節(jié)之間相輔相承，非常適合職業(yè)教育中以工作過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)模式。關(guān)鍵詞六步法；工作過程；教學(xué)方法；項目教學(xué)六步法的六步指信息、計劃、決策、實施、控制、評價等六個工作步驟，通過模擬企業(yè)真實的工作環(huán)境，讓學(xué)生親身參與到工作過程之中，學(xué)習(xí)和掌握與工作過程相關(guān)的知識和技能，學(xué)會從工作過程的全局出發(fā)分析、解決問題，從而獲得與工作崗位更貼近的工作能力。本文介紹了六步法的構(gòu)成，并以構(gòu)建小型局域網(wǎng)絡(luò)為例，說明了采用六步法開展教學(xué)活動的組織方法和時間安排，總結(jié)了六步法的教學(xué)優(yōu)勢和存在問題。教學(xué)活動中，教學(xué)方法和教學(xué)過程對學(xué)生的能力培養(yǎng)起著至關(guān)重要的作用。德國職業(yè)教育的教學(xué)活動組織中，最常用的是六步法，在赴德學(xué)習(xí)期間給我們留下了深刻的印象。想一想我們在實際工作過程中是如何解決問題的呢？表面看起來解決不同問題的方法沒有什么明顯的相同點，但仔細分析一下，我們就不難發(fā)現(xiàn)，解決問題一般都要經(jīng)過獲取信息、制訂方案、方案評審選優(yōu)、實施方案、實施過程控制、效果評價等六個環(huán)節(jié)。正是通過不斷地重復(fù)這些環(huán)節(jié)來解決遇到的問題，我們才得已不斷提升自己解決問題的能力和素養(yǎng)，以此習(xí)得并積累相關(guān)工作經(jīng)驗，進而可以解決一些新的問題，即提升了行動能力。六步法教學(xué)就是借鑒以上解決問題的一般步驟，將其引入到教學(xué)過程中，用于指導(dǎo)教學(xué)活動組織與開展的一種方法。我們將這六個環(huán)節(jié)抽象為信息、計劃、決策、實施、控制、評價等六個工作步驟，結(jié)合以工作過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)模式，模擬企業(yè)真實的工作環(huán)境，讓學(xué)生親身參與到工作過程之中，學(xué)習(xí)和掌握與工作過程相關(guān)的知識和技能，學(xué)會從工作過程的全局出發(fā)分析問題和解決問題，從而獲得與工作崗位更貼近的職業(yè)能力。一、六步法構(gòu)成作為教學(xué)活動的組織方法，六步法經(jīng)常應(yīng)用于理實一體化的項目教學(xué)。下面以計算機網(wǎng)絡(luò)課程中的構(gòu)建小型局域網(wǎng)絡(luò)項目如圖1所示為例，解讀六步法的具體內(nèi)容。圖1構(gòu)建小型局域網(wǎng)絡(luò)項目的六步法示意圖一信息信息是指學(xué)生獲得與項目工作過程相關(guān)的知識和信息的階段。信息在以后的各階段中還可以根據(jù)需要補充獲取。獲取信息的目的是對后續(xù)工作提供理論支持和工作指導(dǎo)。信息階段宜以學(xué)生為行動主體、教師主導(dǎo)形式完成，具體可根據(jù)教學(xué)條件、學(xué)情等統(tǒng)籌安排。二計劃計劃階段的主要內(nèi)容是根據(jù)已經(jīng)獲得的信息，分析項目目標(biāo)及需求，設(shè)計與規(guī)劃完成項目的步驟與方法，形成一個初步可行的方案。計劃的主體是學(xué)生，教師是引導(dǎo)者、參與者、協(xié)助者。三決策決策是通過一系列活動最終確定實施方案的過程，有多個方案時要評選出最優(yōu)方案。決策分為組內(nèi)決策和組間決策兩種形式。組內(nèi)決策可以在小組成員充分討論的前提下，由小組表決或由組長作出決定。組間決策即在各小組的方案之中評優(yōu)，這也是一種常用的決策方法，但注意不要因為小組間方案評優(yōu)，影響到后續(xù)方案實施階段的積極性。決策的主體是學(xué)生，教師對方案的決策可以提出建議但無須過多干預(yù)。需要說明的是，學(xué)生可能會有錯誤的決策，但錯誤也是一種學(xué)習(xí)的過程，甚至通過修正錯誤的方案達成既定目標(biāo)，可以讓學(xué)生獲得更大的提升空間。四實施這一步由前三步的務(wù)虛轉(zhuǎn)為務(wù)實，即實施設(shè)計方案。實施方案前一般應(yīng)由教師或擔(dān)任項目主審角色的學(xué)生進行方案審查簽字，然后根據(jù)方案在小組內(nèi)部分配角色，做方案實施說明。實施階段除了要用到已有的知識、技能和學(xué)習(xí)與項目相關(guān)的新知識、新技能外，更重要的是通過工作過程學(xué)習(xí)過程性知識，同時檢驗決策的正確性。學(xué)生的角色可以根據(jù)項目需要設(shè)置有組長、操作員、記錄員、監(jiān)督員、報告員、協(xié)調(diào)員、計時員等，可以每人承擔(dān)一個或多個角色。學(xué)生在實施方案時要記錄所遇到的問題、問題的解決方法和最終的結(jié)果等。遇到不可解決的問題時，還可以經(jīng)向教師或項目主審申請，根據(jù)實施過程對方案中不合理、不完善的地方進行修訂、補充可以使用記號法、標(biāo)注法，并鼓勵使用不同的顏色以示區(qū)別和強調(diào)，最終達成項目目標(biāo)。實施階段的主體是學(xué)生，教師作為陪伴者，不建議直接參與解決問題。五控制控制的目標(biāo)是保障教學(xué)目標(biāo)明確、組織有序，通過督促、引導(dǎo)促使學(xué)生實施有效地學(xué)習(xí)。教師和學(xué)生均是控制的主體。教師可以通過提問、布置作業(yè)、監(jiān)督檢查、計時、評價、獎勵等形式，引導(dǎo)、控制，督促學(xué)生完成工作任務(wù)，也可以通過輪流作業(yè)、競賽、組內(nèi)組間互評等形式達到控制目的。組長、計時員、監(jiān)督員等成員也負有監(jiān)督、控制職責(zé)，以規(guī)范小組成員的行動方向。其中，計時員、監(jiān)督員、協(xié)調(diào)員也可以進行組間計時、監(jiān)督和協(xié)調(diào)工作。控制貫穿于整個教學(xué)過程，實施階段的控制尤為重要?？刂频闹攸c是檢查進度和目標(biāo)的實現(xiàn)程度，在各階段教師要隨時巡視、觀察、監(jiān)控學(xué)生活動的開展情況，及時發(fā)現(xiàn)學(xué)生的困難和錯誤，參與學(xué)生的問題討論或提供適當(dāng)?shù)膸椭⒅笇?dǎo)和示范，規(guī)范學(xué)生行為，協(xié)調(diào)、引導(dǎo)、督促學(xué)生完成工作內(nèi)容，保證教學(xué)目標(biāo)的實現(xiàn)。六評價評價階段的目的側(cè)重在復(fù)習(xí)、總結(jié)教學(xué)內(nèi)容，檢查、拓展教學(xué)成果，同時促使學(xué)生掌握正確的評價方法。評價活動可以通過課業(yè)收集、成果展示、匯報演講、小組自評互評、教師點評、學(xué)生反饋等形式開展，其中學(xué)生反饋主要是對教學(xué)設(shè)計、教學(xué)組織及實施控制等方面的評價。評價的主體是學(xué)生和教師。評價不僅是對學(xué)生工作成果的肯定，更是為六步法的下一個教學(xué)循環(huán)做好準(zhǔn)備。教師可以通過評價活動，及時發(fā)現(xiàn)教學(xué)過程中的瑕疵，從而可以在新一輪的教學(xué)設(shè)計和實施時，通過調(diào)整與改善，提升教學(xué)質(zhì)量。教師要善于引導(dǎo)學(xué)生進行鼓勵性、發(fā)展性評價，使評價過程成為一個學(xué)生參與下一步學(xué)習(xí)的激情加油站。二、六步法的實施六步法的各個環(huán)節(jié)之間相輔相承，信息、計劃、決策三個階段是基礎(chǔ)，實施、控制階段是重點，評價階段是項目的總結(jié)和提升。各階段的教學(xué)時間安排可根據(jù)教學(xué)內(nèi)容和學(xué)情確定。下面，以教學(xué)中構(gòu)建小型局域網(wǎng)絡(luò)項目為例，說明借助六步法開展教學(xué)活動的組織方法和時間安排。在此項目之前學(xué)生已經(jīng)學(xué)習(xí)了網(wǎng)絡(luò)基礎(chǔ)知識，并具備網(wǎng)卡安裝、網(wǎng)線制作等技能。項目的網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)如圖2所示，具體安排見表1，完成項目約需要16課時。圖2構(gòu)建小型局域網(wǎng)絡(luò)項目網(wǎng)絡(luò)結(jié)構(gòu)示意圖六步法教學(xué)的班級以20人左右為宜，每小組3?5人，應(yīng)有組長1名。口對于大班教學(xué)，每組人數(shù)可適當(dāng)增加，或增加指導(dǎo)教師，以保證有效的教學(xué)控制和指導(dǎo)力度。為了保證較好的教學(xué)效果，促使學(xué)生既開展競爭又養(yǎng)成協(xié)作習(xí)慣，分組可采用報數(shù)法、抽簽法、拼圖法、自愿結(jié)合法、指定法等。六步法對于教師的組織能力和實踐能力要求較高，以有實踐經(jīng)驗的雙師型教師為主，也可以通過搭配基礎(chǔ)教師與專業(yè)教師共同完成一個教學(xué)項目。六步法的教學(xué)設(shè)計應(yīng)因?qū)W情制宜，如項目目標(biāo)明確還是給予一定的靈活性；給定具體的表格文檔讓學(xué)生填空或參考，還是給定要求，讓學(xué)生自主或部分自主地設(shè)計文檔；實施文檔中是否要求編寫工藝規(guī)程如模塊端接、電源的使用、布線規(guī)范等事項；評價形式和標(biāo)準(zhǔn)是由教師給定還是由學(xué)生自主設(shè)計等等。在教學(xué)設(shè)計中，教師要依據(jù)學(xué)情，考慮教學(xué)環(huán)境、教學(xué)目標(biāo)、信息的提供方式、計劃與決策的引導(dǎo)方法、實施中可能遇到的問題、可能發(fā)生的情況與干預(yù)控制、評價形式設(shè)計與評價結(jié)果利用等內(nèi)容，并作出統(tǒng)籌安排。項目的設(shè)計在兼顧教學(xué)目標(biāo)的前提下，應(yīng)具有多層次和提供不同的可能性，如，根據(jù)不同層次學(xué)生的學(xué)習(xí)能力狀況，設(shè)計分層次的規(guī)定任務(wù)和拓展任務(wù)，既保證執(zhí)行力較差的學(xué)生可以完成規(guī)定任務(wù)，維護學(xué)習(xí)的自信心，又促使所有學(xué)生在完成任務(wù)的過程中都得到能力的提升。在教學(xué)實施過程中，教師要注重發(fā)揮學(xué)生的積極性、主動性和創(chuàng)造性，尊重差異性，呵護學(xué)生的自信心，教師在教學(xué)活動中作為支持者和幫助者，陪伴學(xué)生完成整個學(xué)習(xí)過程，保證學(xué)生在各個學(xué)習(xí)環(huán)節(jié)中隨時可以得到教師的參與、指導(dǎo)和幫助。三、六步法的優(yōu)勢與存在問題在教學(xué)實踐中，利用六步法組織教學(xué)取得了不錯的教學(xué)效果。其優(yōu)勢主要體現(xiàn)在1在模擬的真實工作環(huán)境下完成全面的職業(yè)訓(xùn)練，促使學(xué)生獲得過程性知識和技能；2有利于借助以學(xué)生為主體的學(xué)習(xí)過程，通過競爭、協(xié)作等多種形式引導(dǎo)學(xué)習(xí)興趣，激發(fā)持續(xù)的學(xué)習(xí)熱情；3有利于養(yǎng)成協(xié)作、溝通下一頁習(xí)慣，養(yǎng)成從全局出發(fā)分析問題、解決問題的習(xí)慣，提高學(xué)習(xí)的自覺性和實現(xiàn)有效地學(xué)習(xí)。六步法非常適合于在理實一體化課程中，開展以工作過程為導(dǎo)向的項目教學(xué)，通過說出你的意見，幫助小組做決定提升學(xué)生的參與意識；通過既競爭又協(xié)作的實踐過程，促使學(xué)生提升方法能力、學(xué)習(xí)能力、溝通能力，并最終轉(zhuǎn)化學(xué)生以專業(yè)能力、個人能力、社會能力為表征的行動。實際教學(xué)中，學(xué)生們對通過六步法開展教學(xué)，從陌生到接受，思考問題的方式更貼近實際，解決問題的能力得到了鍛煉和提高。以上問題需要在以后的教學(xué)實踐中引起足夠的重視，和尋求更好的解決方法。本word為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【診斷】首先需明確肺炎的診斷。CAP是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì)）炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的肺炎。簡單地講,是住院48小時以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。CAP臨床診斷依據(jù)包括:①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰;伴或不伴胸痛。②發(fā)熱。③肺實變體征和（或）濕性啰音。④WBC＞1099某10/L或口重癥肺炎通常被認為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認的定義。在中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會公布的CAP診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥肺炎的表現(xiàn):①意識障礙;②呼吸頻率＞30次/min③PaO25d、機械通氣＞4d）和存在高危因素者,即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn),亦視為重癥。美國胸科學(xué)會（ATS）2001年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn)①需要機械通氣;②入院48h內(nèi)肺部病變擴大三50%;③少尿（每日177umol/L（2mg/dl）次要標(biāo)準(zhǔn):①呼吸頻率＞30次/min;②口PaO2/FiO22007年ATS和美國感染病學(xué)會（IDSA）制訂了新的《社區(qū)獲得性肺炎治療指南》，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)：①需要創(chuàng)傷性機械通氣②需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克?？诖我獦?biāo)準(zhǔn)包括：①呼吸頻口率＞30次/min;②氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）20mg/dL）⑥白細胞減少癥（WBC計數(shù)＜4某109/L）⑦血小板減少癥（血小板計數(shù)＜100某109/L）⑧體溫降低（中心體溫＜36℃）⑨低血壓需要液體復(fù)蘇。符合1條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少3項次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎(SHAP)的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(IDSA)制訂了《成人HAP,VAP,HCAP處理指南》。指南中界定了HCAP的病人范圍:在90d內(nèi)因急性感染曾住院三2d;居住在醫(yī)療護理機構(gòu);最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療;住過一家醫(yī)院或進行過透析治療。因為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥(MDR)病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?？凇九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時間內(nèi)出現(xiàn)意識障礙、休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀，容易引起誤診。也可起病時較輕，病情逐步惡化，最終達到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團菌、革蘭氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：⑴肺炎鏈球菌為重癥CAP最常見的病原體，占30%?70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運動受損，導(dǎo)致局部防御功能下降。充血性心衰也為細菌性肺炎的先兆因素。脾切除或脾功能亢進的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4℃，多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿，常缺乏典型的臨床癥狀和體征。典型的肺炎鏈球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實變。肺葉、肺段的實變的病人易合并菌血癥。肺炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%~70%，比無菌血癥者高9倍。⑵金葡菌肺炎為重癥CAP的一個重要病原體。在流行性感冒時期，CAP中金葡菌的發(fā)生率可高達25%，約50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍，死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。⑶革蘭氏陰性菌CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占20%,病原菌包括肺炎克雷白桿菌、不動感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%?5%,但其臨床過程較為危重。易發(fā)生于酗酒者、慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者，表現(xiàn)為明顯的中毒癥狀。胸部某線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。死亡率高達40%~50%。⑷非典型病原體在CAP中非典型病原體所致者占3%?40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致CAP中占首位，在成人中占2%~30%，肺炎衣原體占6%?22%,嗜肺軍團菌占2%?15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀,其他可有鼻竇炎、氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染,特別是肺炎鏈球菌。老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重,有時可為致死性的。肺炎衣原體培養(yǎng)、DNA檢測、PCR、血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團菌肺炎占重癥CAP病例的12%~23%,僅次于肺炎鏈球菌,多見于男性、年邁、體衰和抽煙者,原患有心肺疾病、糖尿病和腎功能衰竭者患軍團菌肺炎的危險性增加。軍團菌肺炎的潛伏期為2~10天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯，胸痛的發(fā)生率為33%,呼吸困難為60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著，惡心和腹痛多見，33%的病人有腹瀉。不少病人還有肺外癥狀，急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。偶有橫紋肌炎、心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項檢查有助于軍團菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。有時難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%?40%的病人可發(fā)生進行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機械通氣。⑸流感嗜血桿菌肺炎約占CAP病例的8%?20%,老年人和COPD病人常為高危人群。流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史，起病可急可慢，急性發(fā)病者有發(fā)熱、咳嗽、咳痰。COPD病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重，臨床上有高熱、驚厥、呼吸急促和紫紺，有時發(fā)生呼吸衰竭。聽診可聞及散在的或局限的干、濕性羅音，但大片實變體征者少見。胸部某線表現(xiàn)為支氣管肺炎，約1/4呈肺葉或肺段實變影，很少有肺膿腫或膿胸形成。[6]卡氏孢子蟲肺炎（PCP）PCP僅發(fā)生于細胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時間為4周，PCP相對進展緩慢可區(qū)別于普通細菌性肺炎。PCP的試驗室檢查異常包括：淋巴細胞減少，CD4淋巴細胞減少，低氧血癥，胸部某線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的“毛玻璃”樣表現(xiàn)。但30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎【輔助檢查】1.病原學(xué)：⑴診斷方法包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB）經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）?？冖傺囵B(yǎng)一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次10?20ml，嬰兒和兒童0.5?5ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。24小時內(nèi)采血標(biāo)本3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細菌培養(yǎng)陽性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌血癥高危因素存在時，初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達15%。因重癥肺炎有菌血癥高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細菌培養(yǎng)的陽性率高，重癥肺炎時每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)，這對指導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價值。另外，細菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。②痰液細菌培養(yǎng)囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在