《卵巢癌病人的護(hù)理》

卵巢癌病人的護(hù)理編輯ppt概述婦科三大惡性腫瘤之一，僅次于宮頸癌和子宮體癌，但是卵巢癌上皮細(xì)胞癌死亡率占婦科腫瘤首位。多發(fā)于圍絕經(jīng)期婦女，年齡大于35歲多發(fā)卵巢上皮癌，而青年及幼女多為生殖細(xì)胞類惡性腫瘤。編輯ppt臨床表現(xiàn)編輯ppt治療原則編輯ppt流行病學(xué)晚婚晚育(>35歲)、不育患卵巢癌危險(xiǎn)相對(duì)較高；早孕早育(<25歲),妊娠期不排卵及長(zhǎng)期服用避孕藥，可減少其發(fā)生。和遺傳相關(guān)的卵巢癌約占5%，遺傳有關(guān)的基因（BRCA1和BRCA2），如直系親屬有卵巢癌和乳腺癌者，其發(fā)病率明顯升高。其他危險(xiǎn)因素：環(huán)境、飲食、服用外源性非避孕性雌激素等。編輯ppt病因不清楚，環(huán)境和內(nèi)分泌影響最受重視。家族史，地區(qū)差別、種族、飲食習(xí)慣也有影響。高危因素：子宮內(nèi)膜癌史、乳腺癌史、不育、絕經(jīng)后編輯ppt一、分類卵巢腫瘤的種類繁多。分為九大類，是全身臟器腫瘤類型最多的，生物學(xué)特性各異，放、化療敏感性各異。最常見的有三種病理類型：上皮癌約65%，多發(fā)于絕經(jīng)期和絕經(jīng)后期；惡性生殖細(xì)胞約20%，多發(fā)于青少年；間質(zhì)腫瘤屬低惡，約10%，可發(fā)生于任何年齡。編輯ppt卵巢癌病理分型卵巢上皮癌 65%卵巢生殖細(xì)胞腫瘤 20% 卵巢性索間質(zhì)腫瘤

10%其他 5% 編輯ppt篩查腫標(biāo)和超聲價(jià)值尚未闡明CA125能檢測(cè)50%I期、60%II期上皮癌患者，合并陰道超聲或進(jìn)行CA125隨訪，可提高CA125特異性，均有假陽性編輯ppt（四）診斷卵巢癌早期癥狀不明顯，有賴于定期普查。1．病史早期可月經(jīng)失調(diào)及輕度胃腸癥狀。隨腫瘤增大和轉(zhuǎn)移，可捫及腫塊，出現(xiàn)腹脹、腹水、盆腔壓迫癥狀或不同程度的腸梗阻等。卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤因生長(zhǎng)迅速，常伴壞死，多有腹痛、發(fā)熱，或因腫瘤扭轉(zhuǎn)出現(xiàn)急腹癥。

2．全身檢查可發(fā)現(xiàn)腹部腫塊，腹水征陽性。

3．婦科檢查40歲以上婦女有消化道癥狀而原因不明者，應(yīng)行婦科檢查。最重要體征盆腔有實(shí)性或囊實(shí)性腫塊

編輯ppt4．輔助檢查⑴影像學(xué)檢查B超、盆腹腔CT、MRI等，了解盆腔包塊的大小、部位、性質(zhì)（囊實(shí)性、良惡性）、累及范圍及有無腹水。

⑵細(xì)胞學(xué)檢查通過腹腔穿刺取腹水查癌細(xì)胞。70%~80%的上皮癌腹水中可發(fā)現(xiàn)腺癌或惡性腫瘤細(xì)胞，應(yīng)和胃腸道原發(fā)腫瘤鑒別。

編輯ppt5、細(xì)針穿刺活檢若腹水少或不明顯，從陰道后穹隆或B超引導(dǎo)下從腹部進(jìn)行腫瘤細(xì)針穿刺活檢，可獲初步組織學(xué)資料6、腹腔鏡或剖腹探查能在直視下觀察盆腔的病變性質(zhì)、范圍，并作活檢，是最后診斷和分期依據(jù)。編輯ppt7、腫瘤轉(zhuǎn)移種植性轉(zhuǎn)移：腫瘤穿透包膜，廣泛種植于盆腹腔表面，是其主要途徑直接浸潤(rùn)：侵犯鄰近組織或器官淋巴道轉(zhuǎn)移：亦是主要途徑，包括盆腹腔和體表淋巴結(jié)。早期轉(zhuǎn)移率10%~20%，晚期40%~60%血行播散：可轉(zhuǎn)移至肝、肺、骨等編輯ppt⑶腫瘤標(biāo)記物癌胚抗原（CEA）在卵巢上皮性癌尤其是粘液腺癌中可升高甲胎蛋白（AFP）是否升高取決于是否有內(nèi)胚竇瘤成分，對(duì)內(nèi)胚竇瘤有特異性價(jià)值，敏感性幾乎100%。但應(yīng)排除肝癌、肝炎、妊娠等。編輯pptCA125卵巢上皮性癌的標(biāo)志物，80%以上的上皮癌升高（＞35u/ml），敏感性及特異性分別為89.1%及94.4%監(jiān)測(cè)預(yù)后比診斷價(jià)值更大

正常半衰期4.8d，半衰期越長(zhǎng)，惡化或進(jìn)展機(jī)會(huì)越大開始治療后3月內(nèi)CA125不降至正常，或下降<80%，預(yù)后差。術(shù)后或化療后弱（+）持續(xù)或出現(xiàn)，常提示微小病灶存在或復(fù)發(fā)編輯ppt監(jiān)測(cè)CA125時(shí)，注意1、腹部手術(shù)對(duì)腹膜刺激，可能使CA125短暫升高，持續(xù)2周2、腹腔32P治療，可升高持續(xù)4月以上，12月內(nèi)恢復(fù)3、多次腫瘤放射免疫顯像，假陽性4、大量放腹水編輯pptCA125不是卵巢癌特異性標(biāo)志1、其他惡性腫瘤也可升高2、月經(jīng)期、早期妊娠、宮內(nèi)膜異位癥、結(jié)核也可升高，卵巢良性囊腫20~30%陽性，＞65u/ml少編輯pptB-HCG絨癌和伴絨癌成分的生殖細(xì)胞腫瘤升高。LDH生殖細(xì)胞腫瘤，尤其對(duì)無性細(xì)胞瘤的升高編輯ppt預(yù)后重要預(yù)后因素：組織學(xué)類型和分期其他預(yù)后因子：初次手術(shù)后殘存腫瘤范圍、腹水量、患者年齡、一般狀態(tài)透明細(xì)胞癌預(yù)后較差編輯ppt分期FIGO（國(guó)際婦產(chǎn)科聯(lián)盟，1987,分期)分期 描述發(fā)生率 存活率I

局限于卵巢20% 73%II

局限于盆腔 5%45%III

累及腹腔或淋巴結(jié) 58%21%IV

遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移 17%<5%編輯ppt治療原則

主要采用手術(shù)和化療一、卵巢上皮癌的治療原則I期以外科手術(shù)切除為主，盆腹腔探查分期，切除全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾，并行腹膜后淋巴結(jié)清掃。編輯ppt

年輕患者要求保留生育功能，僅行單側(cè)附件切除者應(yīng)具備下列條件：1、腫瘤限于I期，和周圍組織無粘連2、對(duì)側(cè)卵巢正常3、腫瘤分化好4、腫瘤類型屬非透明細(xì)胞癌編輯ppt早期卵巢上皮癌輔助治療建議早期低?；颊撸盒g(shù)后不推薦輔化IA、IB且腫瘤分化好（grade1級(jí)）、非透明細(xì)胞癌術(shù)后不治療，IA、IBgrade2級(jí)可隨訪或卡鉑3~6周期。早期高?；颊撸焊呶期（Ic期（grade1~3級(jí)）、腫瘤分化差、透明細(xì)胞癌或術(shù)前有囊腫破裂者等），術(shù)后應(yīng)輔助化療，一般3~6個(gè)周期的卡鉑和泰素化療，虛弱患者可卡鉑或泰素單藥、短期化療編輯ppt早期上皮性卵巢癌預(yù)后因素低危因素高危因素高分化低分化非透明細(xì)胞透明細(xì)胞完整包膜包膜有腫塊表面無贅生物表面贅生物無腹水有腹水腹膜細(xì)胞學(xué)陰性腹水有惡性細(xì)胞無破裂或術(shù)中破裂術(shù)前破裂無深度粘連深度粘連雙倍體腫瘤非整倍體腫瘤編輯pptII、III期行剖腹探查和最大限度的腫瘤減滅術(shù)，使單個(gè)腫瘤體積減小至2cm以下。在廣泛性切除的基礎(chǔ)上（包括全子宮、雙附件、大網(wǎng)膜、闌尾、以及受累腹膜和受累臟器切除和腹膜后淋巴結(jié)清掃），殘余的小型病變就有可能用化療或放療根除。III期療效不滿意，新輔助化療增加手術(shù)完全切除率，有望提高遠(yuǎn)期生存率。腫瘤負(fù)荷小的可IP，部分III期局限、較小病灶可全腹放療IV期以化療為主，可輔以手術(shù)II~IV期患者泰素/卡鉑6周期編輯ppt卵巢上皮癌的一線化療共識(shí)鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于非鉑類聯(lián)合化療；順鉑和卡鉑之間療效無差別；鉑類聯(lián)合化療優(yōu)于單藥鉑類化療；在紫杉醇應(yīng)用于臨床之前含蒽環(huán)類藥物的CAP（環(huán)磷酰胺+阿霉素+順鉑）方案較CP（環(huán)磷酰胺+順鉑）方案的生存率要高出5％左右，但阿霉素同時(shí)增加了毒副作用，臨床仍多選擇CP方案。紫杉醇應(yīng)用后，紫杉醇和鉑類聯(lián)合化療的療效優(yōu)于環(huán)磷酰胺+順鉑，改善了生存質(zhì)量，中位生存期延長(zhǎng)了12個(gè)月以上，推薦為一線化療編輯ppt晚期卵巢癌的推薦化療1、泰素175mg/m23小時(shí)靜滴，卡鉑AUC5-6，每3周重復(fù),共6~8個(gè)周期2、不能耐受，可卡鉑AUC5-6單藥化療3、對(duì)泰素過敏，可用替代藥物，健擇、Topotecan、或脂質(zhì)體阿霉素等4、不能耐受靜脈化療者，可口服化療藥，如VP-16編輯ppt高劑量紫杉醇與標(biāo)準(zhǔn)劑量紫杉醇

療效比較有試驗(yàn)證明，高劑量紫杉醇（250mg/m2）與標(biāo)準(zhǔn)劑量紫杉醇（175mg/m2），每3周重復(fù)，高劑量療效并不優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量，而毒性增大編輯ppt卡鉑與順鉑療效比較Ozols報(bào)道，792例III期卵巢癌減瘤術(shù)后化療，一組卡鉑聯(lián)合紫杉醇，一組順鉑聯(lián)合紫杉醇，療效相當(dāng)，前者毒性較低編輯ppt腹腔化療較靜脈化療有下列優(yōu)勢(shì)：１、局部藥物濃度高２、藥物在腹腔內(nèi)代謝緩慢３、全身毒副作用小編輯pptIP適應(yīng)癥1、用于腹腔小的殘存腫瘤（小于2cm）2、癌性腹水或腹腔沖洗液病檢陽性3、IV期姑息性切除術(shù)后4、沒有或只有非常有限的腹膜粘連DDP100mg或100mg/m2加NS2000ml,IP,水化利尿、止吐，2~3周一次CBP400~600mg+5%GS2000ml,IP,3周一次編輯ppt復(fù)發(fā)病人的化療約10%的早期卵巢癌和大多數(shù)晚期癌，治療后未控或復(fù)發(fā)一線化療：初次手術(shù)后的化療二線化療：一線化療中腫瘤未控或復(fù)發(fā)的二次化療編輯ppt

卵巢癌的復(fù)發(fā)分為4種情況1、復(fù)發(fā)卵巢癌（對(duì)鉑類藥物敏感者），初期以鉑類藥物的化療有明確反應(yīng)，停用化療＞6個(gè)月病灶復(fù)發(fā)。2、耐藥卵巢癌（對(duì)鉑類藥物耐藥者），初期治療有反應(yīng)，完成初期化療后6個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)者為對(duì)鉑類耐藥。3、頑固性卵巢癌，初期化療時(shí)腫瘤有完全或明顯的反應(yīng)，但仍有殘存病灶，包括二探術(shù)中發(fā)現(xiàn)顯微鏡下的陽性病灶。這類患者通常是經(jīng)過第一次腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)后，帶著殘余病灶化療，殘余病灶對(duì)化療對(duì)抗，歸于遺傳。4、難治性卵巢癌，約20%，效果最差編輯ppt復(fù)發(fā)病人的化療無治療間歇期（TFI）在6~24月時(shí)第二次順鉑反應(yīng)率30%，＞24月，第二次順鉑反應(yīng)率60%非鉑類有效化療藥：托撲替康、脂質(zhì)體阿霉素、紫杉烷類和吉西他濱。TFI<6月，上述藥有效率6.5%~20%，＞6月，有效率20%~40%選擇與順鉑無交叉耐藥的紫杉醇、托撲替康、異環(huán)磷酰胺、六甲嘧胺等。編輯ppt

復(fù)發(fā)性卵巢癌的治療治療時(shí)機(jī)多數(shù)同意，當(dāng)臨床或影像學(xué)發(fā)現(xiàn)腫瘤或患者有腫瘤復(fù)發(fā)的癥狀時(shí)應(yīng)診斷為復(fù)發(fā)。此時(shí)給予挽救治療是合理的。從CA125開始上升到臨床或影像證實(shí)腫瘤復(fù)發(fā)中位時(shí)間2～6個(gè)月，少數(shù)人可達(dá)1～2年。CA125開始上升無癥狀，從未化療患者可檢查，外科探查或化療。曾化療過，有爭(zhēng)議。1、口服三苯氧胺2、隨訪至癥狀出現(xiàn)3、化療4、臨床試驗(yàn)編輯ppt卵巢癌二線化療藥物紫杉醇（Paclitaxel）為卵巢癌化療的一線藥物，復(fù)發(fā)癌的治療中也可選用。如果改變給藥的方案可能增加復(fù)發(fā)癌患者的有效反應(yīng)。卵巢癌對(duì)紫杉醇與鉑類藥物獲得耐藥的機(jī)理不同，對(duì)鉑類耐藥的患者對(duì)紫杉醇不一定耐藥。常用劑量每3周一次的175mg/m2輸3h編輯ppt奧沙利鉑（Oxaliplatin）

—與順鉑和卡鉑的抗腫瘤機(jī)理不同，在單藥或聯(lián)合應(yīng)用于卵巢癌的化療時(shí)與順鉑和卡鉑無交叉耐藥。

—在不同的化療方案中，其推薦劑量為85~135mg/m2，2小時(shí)靜脈滴注，每3周重復(fù)給藥，客觀有效率為15%~30%。無明顯的聽力、腎臟和血液學(xué)毒性，主要副作用為累積神經(jīng)毒性，停藥數(shù)月后可恢復(fù)。編輯ppt

多西紫杉醇(Docetaxel)

—多西紫杉醇應(yīng)用對(duì)鉑類耐藥的卵巢癌患者有效，客觀有效率為20%~35%常用劑量為100mg/m2，每3周一次。主要毒性反應(yīng)為粒細(xì)胞減少和液體聚集性毛細(xì)血管滲漏綜合征，與累積劑量和療程有關(guān)。

—多西紫杉醇的優(yōu)勢(shì)可每3周或每4周中于1小時(shí)內(nèi)輸入，更方便；初步資料顯示，一些對(duì)紫杉醇耐藥患者可對(duì)隨后的多西紫杉醇治療有反應(yīng)。編輯ppt

吉西他濱（Gencitabine）在卵巢癌的二線化療中，其有效率為15%~20%，一般常用周療方案，劑量為800~1100mg/m230分鐘內(nèi)輸入，連續(xù)3周，停用1周后重復(fù)。吉西他濱的臨床耐受性好，主要副作用有粒細(xì)胞和血小板減少、疲勞、肌痛、皮疹和發(fā)熱。編輯ppt異環(huán)磷酰胺（Ifosfamide）常用劑量為1.5~2g/m2，1小時(shí)靜脈滴注，連用3~5天二線化療的客觀反應(yīng)率為10%~20%。有人提出因在卵巢癌的一線治療中，已較少應(yīng)用環(huán)磷酰胺，這可能使異環(huán)磷酰胺在二線應(yīng)用中療效愈佳，但臨床尚未證實(shí)。在卵巢癌二線化療中，應(yīng)慎重考慮異環(huán)磷酰胺的嚴(yán)重毒性作用，包括粒細(xì)胞減少，腎功能不全，出血性膀胱炎及可逆性的中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能不全等。在腎功能不全和低血漿蛋白的老年患者中（復(fù)發(fā)卵巢癌患者中常見），這些毒性作用的危險(xiǎn)性將大大增加。編輯ppt二、卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤的治療原則療效明顯改善，成為繼絨癌之后第二種可用化療根治的婦科惡性腫瘤I、II期手術(shù)明確診斷及分期，切除原發(fā)及轉(zhuǎn)移灶。因多發(fā)于青少年，保留生育功能受關(guān)注。對(duì)側(cè)卵巢及子宮未受侵可單側(cè)附件切除，保留生育功能。術(shù)后除IA期分化I級(jí)的未成熟畸胎瘤外，均需術(shù)后化療，隨訪III、IV期腫瘤減滅術(shù)，術(shù)后化療6療程編輯ppt卵巢惡性生殖細(xì)胞瘤化療1、BEP方案為標(biāo)準(zhǔn)一線方案：DDP20mg/m2靜注，第1~5天VP-1670mg/m2靜滴，第1~5天BLM15mg/m2靜滴，第1~3天3~4周一療程，I期術(shù)后3~4療程，II期以上4~6個(gè)以上療程，或腫標(biāo)轉(zhuǎn)陰后，再用2~3療程編輯ppt2、IEP方案或TIP（泰素/異環(huán)磷酰胺/順鉑）二線IFO1.2g/m2/d靜滴1~3或5天VP-1675mg/m2/d靜滴1~5天

DDP20mg/m2/d靜滴1~5天，4周為1療程主要用于對(duì)鉑類敏感的生殖細(xì)胞瘤（一線化療達(dá)CR，以后復(fù)發(fā)者），約50%達(dá)無瘤狀態(tài)編輯ppt3、耐藥難治性惡性生殖細(xì)胞瘤Toxal、Gencitabine有效率約20%。有采用Toxal+IFO或Toxal+VP-16或Toxal+IFO+VP-16均有效的報(bào)道DDP/VP-16T