《麻醉藥物的應用》

麻醉藥物的應用第二十九次課黎平重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院麻醉科麻醉的概念麻醉是由藥物或其他方法產(chǎn)生的一種中樞神經(jīng)系統(tǒng)和（或）周圍神經(jīng)系統(tǒng)的可逆性功能抑制。其特點主要是感覺特別是痛覺的喪失。編輯ppt（一）概念：麻醉藥是指能使整個機體或機體局部暫時、可逆性失去知覺及痛覺的藥物。一、麻醉藥物概述編輯ppt（二）麻醉藥的發(fā)展史迷死三日，剖胸探心，易而置之，投以神藥，既悟如初。扁鵲：麻醉毒酒編輯ppt以酒服麻沸散，既醉無所覺，因刳破腹背，抽割積聚。華佗：麻沸散編輯ppt（三）分類：根據(jù)其作用范圍分為：

◆全身麻醉藥

◆局部麻醉藥編輯ppt二、全身麻醉藥概念：能暫時、可逆地抑制中樞神

經(jīng)系統(tǒng)功能的藥物，可使意

識、感覺和反射暫時消失，骨骼肌松弛。分類：吸入全身麻醉藥靜脈全身麻醉藥編輯ppt1、概念：

利用氣體或經(jīng)揮發(fā)出來的氣體通過呼吸道吸入肺內(nèi)，經(jīng)肺進入體循環(huán)，產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，發(fā)揮全身麻醉作用。（一）吸入麻醉藥編輯ppt肺泡最小有效濃度(MAC)：

◆揮發(fā)性麻醉藥和純氧同時吸入時在肺泡內(nèi)能達到使50%的病人對手術刺激不會引起搖頭、四肢運動等反應的濃度。

◆MAC數(shù)值越低，藥物的麻醉強度

越大。2、麻醉強度：編輯ppt濃度(%)氟烷異氟烷恩氟烷七氟烷MACawake0.300.460.670.681.0MAC0.751.161.681.71常用吸入性麻醉藥物麻醉強度比較編輯ppt恩氟烷3、常用吸入麻醉藥物◆優(yōu)點：誘導及蘇醒快，肌肉松弛好?！羧秉c：呼吸、循環(huán)抑制，升顱壓?！艚勺C：嚴重心、肝、腎臟疾病；

癲癇、顱高壓病人。編輯ppt◆用法：麻醉維持：0.5%-3%用于靜吸復合編輯ppt異氟烷◆優(yōu)點：誘導及蘇醒快，循環(huán)穩(wěn)定，

擴張冠脈，不升顱壓?！羧秉c：較昂貴，增加心率?！艚勺C：增加子宮出血，不適于產(chǎn)

科手術。編輯ppt◆用法：麻醉誘導：吸入濃度由0.5%開始在7-10分鐘內(nèi)逐漸提高至1.5%-3%麻醉維持：與純氧混合吸入時濃度

為1.5%-3.5%編輯ppt七氟烷◆優(yōu)點：誘導迅速，麻醉深度易掌控?！羧秉c：昂貴，遇堿石灰不穩(wěn)定?！艚勺C：鹵化麻醉藥過敏或有惡性

高熱家族史；腎功能差者慎用。編輯ppt◆用法：麻醉誘導：吸入濃度為5%麻醉維持：3%-5%混合純氧吸入編輯ppt（二）靜脈麻醉藥1、概念：直接注入靜脈，通過血循環(huán)作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，產(chǎn)生全身麻醉作用的藥物。特點：簡便易行，麻醉起效快，麻醉深度不易掌控?！糇饔每?，呼吸道并發(fā)癥少。◆鎮(zhèn)痛效果差,肌肉松弛不完全，可能誘發(fā)喉頭和支氣管痙攣?！糇⑸溥^快可抑制呼吸。硫噴妥鈉2、常用靜脈麻醉藥編輯ppt用法單次給藥：生理鹽水稀釋至1.25%-2.5%

成人2.5-4.5mg/kg，小兒4-6mg/kg靜脈緩推。連續(xù)滴注：2.5%溶液首劑2-3ml，0.1%-0.5%溶液20-100滴/分鐘。硫噴妥鈉成人總量0.5g，最大劑量0.75-1.0g。編輯ppt氯胺酮◆選擇性阻斷痛覺沖動向丘腦和新皮層的傳導?！襞d奮腦干和邊緣系統(tǒng),病人意識模糊但未完全消失,痛覺完全消失（分離麻醉）?！襞d奮心血管系統(tǒng)：血壓、心率升高?！艏埩υ黾印！艟窀狈磻撸饕糜谛郝樽砺劝吠粲梅ǎ杭?nèi)注射：主要用于小兒短小手術4-6mg/kg,給藥后2-5分鐘起效，維持30分鐘。靜脈注射：適用于短小手術1-2mg/kg，1分鐘內(nèi)緩推。即刻起效，維持10-15分鐘。編輯ppt異丙酚◆新型快速、短效催眠性麻醉藥。誘導起效快、平穩(wěn)，蘇醒快速，門診小手術（如無痛人流、無痛胃腸鏡）首選。◆較強循環(huán)抑制，一過性呼吸抑制，短暫呼吸暫停?！艚档惋B內(nèi)壓、眼壓，適于神經(jīng)外科、眼科手術。編輯ppt異丙酚用法：誘導劑量：1.5-2.5mg/kg,iv維持劑量：4-12mg/kg/h注射后起效時間30-60秒，單次靜脈給藥后麻醉維持5-10分鐘。編輯ppt3.麻醉性鎮(zhèn)痛藥概念：作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)，能解

除或減輕疼痛，改變對疼痛的情緒反應的藥物(阿片類鎮(zhèn)痛藥)。特點：鎮(zhèn)痛的同時不影響其他感覺；反復非治療性使用易成癮。編輯ppt芬太尼鎮(zhèn)痛效應強，約為嗎啡的75-125倍不抑制心肌收縮力，循環(huán)功能影響輕微；直接抑制呼吸中樞，減慢呼吸頻率靜脈注射速度過快可引起嗆咳及胸腹壁肌肉僵硬。編輯ppt用法：麻醉誘導：0.1-0.3mgiv，給藥后1分鐘起效，作用維持30分鐘。麻醉維持：每30-60分鐘追加0.05-0.1mg。心臟大血管手術：

誘導:20μg/kg緩慢靜推維持:間斷注射。

總量可達50-100μg/kg。芬太尼編輯ppt4.肌肉松馳藥概念：通過與神經(jīng)-肌肉接頭后膜的乙酰膽堿受體結(jié)合，阻斷神經(jīng)肌肉傳導功能，引起骨骼肌松弛的藥物，簡稱肌松藥。全身麻醉重要的輔助用藥。注意：不能在患者清醒時使用；無鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和麻醉作用。編輯ppt分類根據(jù)作用機制，分為：去極化肌松藥非去極化肌松藥編輯ppt琥珀膽堿（司可林）優(yōu)點：起效迅速，靜注后60秒即可行氣管插管副作用：組胺釋放，過敏反應血鉀升高；胃內(nèi)壓、眼內(nèi)壓及顱內(nèi)壓升高常用去極化肌松劑編輯ppt用法：插管：成人0.7-1mg/kgiv

新生兒2-3mg/kgiv

小兒1-2mg/kgiv維持：50-100μg/kg/分鐘持續(xù)靜脈滴注琥珀膽堿（司可林）編輯ppt禁忌證：大面積燒傷

創(chuàng)傷

截癱

惡性高熱家族史飽胃琥珀膽堿（司可林）編輯ppt常用非去極化肌松藥維庫溴胺：(萬可松/仙林)中、短時效：靜脈注射后1分鐘內(nèi)顯效，3-5分達峰，維持30-90分鐘優(yōu)點：組胺釋放量甚低過敏反應極少編輯ppt維庫溴胺用法：插管劑量：0.08-0.12mg/kgiv維持劑量：每間隔25-40分鐘追

加首次劑量1/5-1/3。使用注意：肝腎功能障礙者減量編輯ppt常用非去極化肌松藥阿曲庫胺（卡肌寧）中、短時效：起效時間3-5分鐘，

維持15-30分鐘優(yōu)點：不依賴肝腎代謝缺點：組胺釋放明顯引起過敏反應編輯ppt用法：插管劑量：0.4-0.5mg/kgiv緩推維持劑量：15-20分鐘追加插管量的1/5-1/3。禁忌證：藥物過敏、支氣管哮喘阿曲庫胺（卡肌寧）編輯ppt1、概念：可暫時、可逆性地阻斷周圍神經(jīng)的傳導功能，使受這些神經(jīng)支配的相應區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用的藥物。三、局部麻醉藥編輯ppt2、局麻藥的臨床藥理及作用機制（1）局麻作用◆麻醉劑量(低濃度)：

選擇性阻斷感覺神經(jīng)的沖動和傳導，產(chǎn)生麻醉作用。編輯ppt◆大劑量(高濃度)：

阻斷各類神經(jīng)纖維松弛心血管、胃腸道平滑肌及骨骼肌。編輯ppt◆局麻藥阻滯順序：冷溫覺痛覺觸壓覺運動神經(jīng)編輯ppt（2）作用機制阻止神經(jīng)細胞動作電位的產(chǎn)生而抑制神經(jīng)沖動傳導。編輯ppt（3）不良反應◆局麻藥可從給藥部位吸收進入血液循環(huán)，引起全身不良反應?！艨稍诰致樗幰褐屑尤肷倭磕I上腺素（1：200,000），以防止其吸收及延長其作用時間。編輯ppt①中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應：

◆先興奮，后抑制興奮：眩暈、驚恐不安、多言、震顫、神志錯亂、驚厥等。抑制：中樞過度興奮后轉(zhuǎn)為抑制，出現(xiàn)昏迷，呼吸衰竭而死亡。編輯ppt②心血管系統(tǒng)不良反應

◆抑制作用：心肌收縮力減弱，傳導減慢，不應期延長擴張小動脈，血壓下降◆局麻藥直接注射到血管內(nèi)可引起心室顫動而死亡。編輯ppt特點：（1）短效，低效：藥液中加入腎上腺素，可維持30~45分鐘。

3、常用局麻藥普魯卡因（procaine)編輯ppt（2）親脂性低，粘膜穿透力弱，常用于浸潤麻醉，不用于表面麻醉。（3）毒性小，安全范圍大，進入血液循環(huán)后，很快被血漿假性膽堿酯酶水解。（4）過敏反應：可引起過敏性休克。用藥前需皮試。編輯ppt使用濃度：局部浸潤：0.25%-1%神經(jīng)阻滯：1%-2%一次最大用量：1000mg編輯ppt特點：(1)中效（效能及作用時間）：粘膜穿透力較強，可維持1-2小時。作用時間、麻醉效能及毒性與藥物濃度有關。(2)“全能局麻藥”：用于表面麻醉、浸潤麻醉、神經(jīng)阻滯及椎管內(nèi)麻醉。利多卡因（Lidocaine）編輯ppt（3）毒性較小，安全范圍大（4）靜脈給藥可抗室性心律失常編輯ppt使用濃度

表面麻醉：2%-4%

局部浸潤：0.25%-0.5%

神經(jīng)阻滯：1%-2%

硬膜外麻醉：2%一次最大用量：400mg編輯ppt特點：（1）強效、長效：麻醉效能比普魯卡因強10倍，作用時間可維持2~3小時。丁卡因（Tetracaine）編輯ppt（2）粘膜穿透力強，常用于表面麻醉，也可用于神經(jīng)阻滯、椎管內(nèi)麻醉，不用于浸潤麻醉。（3）毒性大，安全范圍?。捍┩噶?，易吸收，代謝慢。編輯ppt特點：(1)強效、長效：

麻醉效能比利多卡因強4~5倍，可維持5~10小時。布比卡因（Bupivacaine）編輯ppt(2)主要用于神經(jīng)阻滯和硬膜外麻醉，可用于浸潤麻醉，不用于表面麻醉和腰麻。(3)嚴重的心臟毒性。編輯ppt使用濃度：

局部浸潤：0.2%-0.25%

神經(jīng)阻滯：0.25%-0.75%

椎管內(nèi)麻醉：0.5%-0.75%一次最大用量：150mg編輯ppt羅哌卡因（Ropivacaine）特點：（1）長效，強效