換藥與備皮的學(xué)習(xí)教案

換藥與備皮的學(xué)習(xí)教案第1頁(yè)/共26頁(yè)備皮操作程序一素質(zhì)要求（儀表、態(tài)度）規(guī)范洗手、戴口罩用物準(zhǔn)備：治療盤(pán)、治療碗、剃毛刀、紗布、皂液/滑石粉、治療巾、松節(jié)油、70%酒精、手電筒、棉簽、屏風(fēng)、病人自備臉盆、毛巾、肥皂。（現(xiàn)多采用一次性備皮包）攜用物至病人床邊——用屏風(fēng)遮擋或接病人至備皮室第2頁(yè)/共25頁(yè)第2頁(yè)/共26頁(yè)備皮操作程序二核對(duì)——床號(hào)、姓名、性別、手術(shù)部位解釋戴手套病人準(zhǔn)備：遮擋病人再次核對(duì)病人，確認(rèn)手術(shù)方式以確定皮膚準(zhǔn)備范圍安置體位，暴露手術(shù)部位，鋪好治療巾，注意保暖

第3頁(yè)/共25頁(yè)第3頁(yè)/共26頁(yè)備皮操作程序三剃除毛發(fā)：0.5cm以下體毛無(wú)需剃，0.5cm以上的體毛必須剃除。將皂液/滑石粉涂于局部，一手繃緊皮膚，一手持剃須刀，順毛發(fā)方向分區(qū)剃凈檢查：查看局部毛發(fā)有否剃凈，皮膚有無(wú)破損，臍部是否清潔第4頁(yè)/共25頁(yè)第4頁(yè)/共26頁(yè)備皮操作程序四清潔：局部皮膚清洗至潔凈，腹部手術(shù)者清潔臍部：用棉簽蘸松節(jié)油清除臍部污垢，用70%酒精消毒皮膚；全身皮膚準(zhǔn)備：沐浴、洗手、修剪指甲、更換清潔衣褲。安置病人整理用物第5頁(yè)/共25頁(yè)第5頁(yè)/共26頁(yè)備皮范圍顱腦手術(shù)：術(shù)前3天剪短頭發(fā)，每日洗頭，術(shù)前2小時(shí)剃盡全部頭發(fā)及頸部毛發(fā)，保留眉毛，洗頭并戴干凈帽子。頸部手術(shù)：自唇下至乳頭連線，兩側(cè)至斜方肌前緣第6頁(yè)/共25頁(yè)第6頁(yè)/共26頁(yè)乳房手術(shù)：上至鎖骨上部，下至臍水平，兩側(cè)至腋后線，包括同側(cè)上臂1/3和腋窩部，剃去腋毛胸部手術(shù)：前后胸壁均應(yīng)超過(guò)正中線5cm以上腹股溝部手術(shù)：自臍平線至大腿上1/3，包括外陰部第7頁(yè)/共25頁(yè)第7頁(yè)/共26頁(yè)腎手術(shù)：自乳頭水平至恥骨聯(lián)合，前后過(guò)正中線上腹部手術(shù)：自乳頭至恥骨聯(lián)合平面，兩側(cè)到腋后線下腹部手術(shù)：自劍突至大腿上1/3前內(nèi)側(cè)及外陰部，兩側(cè)到腋后線第8頁(yè)/共25頁(yè)第8頁(yè)/共26頁(yè)四肢手術(shù)：以切口為中心上下20cm以上，一般患側(cè)整個(gè)肢體第9頁(yè)/共25頁(yè)第9頁(yè)/共26頁(yè)會(huì)陰部及肛周手術(shù)：剃除陰毛第10頁(yè)/共25頁(yè)第10頁(yè)/共26頁(yè)特殊手術(shù)部位的皮膚準(zhǔn)備骨、關(guān)節(jié)、肌腱手術(shù)：術(shù)前3天開(kāi)始皮膚準(zhǔn)備，第1天先肥皂水洗凈患肢，第2天清洗后用碘伏消毒后再用無(wú)菌巾包裹。術(shù)晨進(jìn)行剃毛、清洗、消毒，用無(wú)菌巾包扎。陰囊、陰莖手術(shù)：入院后每日溫水清洗，術(shù)前一日備皮第11頁(yè)/共25頁(yè)第11頁(yè)/共26頁(yè)注意事項(xiàng)剃毛刀應(yīng)銳利局部皮膚先用皂液浸濕后再剃繃緊皮膚，順毛發(fā)方向剃除，以免損傷毛囊一人一刀片第12頁(yè)/共25頁(yè)第12頁(yè)/共26頁(yè)換藥換藥：又稱(chēng)更換敷料目的：清除傷口分泌物、異物、壞死組織，控制局部感染，保持引流通暢，使肉芽組織健康生長(zhǎng)，以利傷口愈合。第13頁(yè)/共25頁(yè)第13頁(yè)/共26頁(yè)換藥室的設(shè)備換藥臺(tái)：貯槽、泡鑷筒、酒精罐（5%、0.5%碘伏，生理鹽水棉球、紗條，凡士林紗布，橡皮引流條等）換藥車(chē)診察床消毒設(shè)備及其他：第14頁(yè)/共25頁(yè)第14頁(yè)/共26頁(yè)換藥室的管理嚴(yán)格的制度專(zhuān)人管理，嚴(yán)格無(wú)菌操作清潔的環(huán)境物品齊全第15頁(yè)/共25頁(yè)第15頁(yè)/共26頁(yè)無(wú)菌持物鉗（鑷）使用無(wú)菌持物鉗（鑷）的盛放取放無(wú)菌持物鉗（鑷）使用無(wú)菌持物鉗（鑷）無(wú)菌容器的使用開(kāi)啟無(wú)菌容器蓋取無(wú)菌物品取無(wú)菌溶液第16頁(yè)/共25頁(yè)第16頁(yè)/共26頁(yè)換藥室常用藥物

0.5%5%碘伏（PVP碘）：沖洗化膿傷口、膿腔或燒傷創(chuàng)面3%過(guò)氧化氫：沖洗污染重、創(chuàng)口深的外傷組織，可抑制厭氧菌0.02%高錳酸鉀：浸泡和洗滌傷口3%氯化鈉：肉芽水腫創(chuàng)面濕敷氧化鋅軟膏：保護(hù)腹壁皮膚魚(yú)石脂軟膏：炎癥早期消炎退腫，促使肉芽及上皮組織生長(zhǎng)第17頁(yè)/共25頁(yè)第17頁(yè)/共26頁(yè)換藥前準(zhǔn)備環(huán)境準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備：心理、臥位、止痛換藥者準(zhǔn)備：自身準(zhǔn)備，無(wú)菌-污染-感染傷口，前后洗手用物準(zhǔn)備：無(wú)菌藥碗二只、無(wú)齒鑷二把、棉球、干紗布、引流物、血管鉗等，膠布、剪刀、棉簽第18頁(yè)/共25頁(yè)第18頁(yè)/共26頁(yè)基本操作法揭去傷口敷料清理創(chuàng)口，更換引流物（二鑷子不可相碰，由外到內(nèi)）覆蓋無(wú)菌敷料，固定（膠布粘貼方向與肢體可軀體長(zhǎng)軸垂直）第19頁(yè)/共25頁(yè)第19頁(yè)/共26頁(yè)常用引流物紗條凡士林紗布引流條橡皮片橡皮引流管第20頁(yè)/共25頁(yè)第20頁(yè)/共26頁(yè)換藥后用物處理床單位污敷料藥碗鑷子洗手第21頁(yè)/共25頁(yè)第21頁(yè)/共26頁(yè)拆線時(shí)間頭面頸部：3-5天下腹部及會(huì)陰手術(shù)：5-7天上腹部、胸背部：7-10天四肢：10-12天腹部張力縫線：14天長(zhǎng)切口；間隔拆線第22頁(yè)/共25頁(yè)第22頁(yè)/共26頁(yè)拆線方法第23頁(yè)/共25頁(yè)第23頁(yè)/共26頁(yè)切口分類(lèi)及愈合情況無(wú)菌切口可能污染切口（胃大部切除術(shù)、腸切除術(shù)）污染切口（胃穿孔修補(bǔ)術(shù)蘭尾穿孔腹膜炎手術(shù)）甲級(jí)：無(wú)不良反應(yīng)，愈合良好乙級(jí)：切口紅腫，無(wú)化膿丙級(jí)：切口化膿，必須切開(kāi)引流第24頁(yè)/共25頁(yè)第24頁(yè)/共26