全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與慢病管理

人的差異在于業(yè)余時(shí)間全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與慢病管理全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與慢病管理人的差異在于業(yè)余時(shí)間全科醫(yī)師團(tuán)隊(duì)與慢病管理仝科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢性病管理主要內(nèi)容◆全科醫(yī)療的發(fā)展歷程◆全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢病管理◆全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢性病人家庭問題教學(xué)是教師在課堂上學(xué)生真實(shí)動(dòng)態(tài)生成和活動(dòng)的過程中，激發(fā)兒童潛在的問題意識(shí)與批判精神，以問題教學(xué)的方式，促成三維目標(biāo)落實(shí)的重要方法。引導(dǎo)小學(xué)生在社會(huì)生活、書籍中找問題，在課堂上積極提問題，解決問題，激發(fā)他們立足問題，科學(xué)地探究、學(xué)習(xí)、實(shí)踐。在課堂教學(xué)中，為了將問題教學(xué)落到實(shí)處，應(yīng)做到以下幾點(diǎn)。一、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)問題意識(shí)1、創(chuàng)設(shè)情境，激發(fā)動(dòng)機(jī)。營造良好氛圍的目的是凸現(xiàn)學(xué)生已有認(rèn)知水平和情感狀態(tài)，探究課文所揭示的深刻道理、語言現(xiàn)象及情感之間的差距與矛盾，以促使學(xué)生產(chǎn)生疑惑，提出問題，激活學(xué)生探究問題的動(dòng)機(jī)和興趣。學(xué)生提出問題和探究問題的動(dòng)機(jī)是引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行自主學(xué)習(xí)活動(dòng)的驅(qū)動(dòng)力。2、營造氛圍，激起“想問”。在學(xué)習(xí)《景陽岡》一課時(shí)，學(xué)生對打虎英雄武松崇拜的五體投地，教學(xué)時(shí)應(yīng)抓住學(xué)生的這一心理引導(dǎo)他們討論課文是如何描寫武松的，學(xué)生積極發(fā)表各自的見解的同時(shí)，有一些學(xué)生質(zhì)問武松是打虎的英雄，為什么前文要那么詳細(xì)地描寫他的喝酒？這樣，學(xué)生自主探究問題的意識(shí)和興趣得到了激發(fā)，從而就自然產(chǎn)生了有一定深度的問題。二、發(fā)現(xiàn)問題，學(xué)會(huì)梳理問題學(xué)起于思，思源于疑。鼓勵(lì)學(xué)生主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題，提出問題，自覺地在學(xué)中問，在問中學(xué)，課堂上向老師和學(xué)生質(zhì)疑。在教《故鄉(xiāng)的楊梅》的閱讀課文時(shí)，立足中心句確立問題解決的次序。1、讓學(xué)生找出中心句——我愛故鄉(xiāng)的楊梅；然后抓住這句話引導(dǎo)學(xué)生質(zhì)疑，確立研讀思路。2、滲透研讀的方法，引導(dǎo)學(xué)生根據(jù)問題閱讀文本、體驗(yàn)、感悟語言材料，實(shí)踐“有感情朗讀”、“帶問題默讀”等方法，從而引導(dǎo)學(xué)生按照一定順序，從不同方面去感知、研究，然后再利用集體資源解決過程中產(chǎn)生的問題，以及原來留下的問題。這樣，不但提高了學(xué)生的問題利用能力，還滲透一些寫作技巧，發(fā)展了學(xué)生的問題解決策略。三、合作探究，注重交流問題1、質(zhì)疑問難，突出主題。、質(zhì)疑問難是突出學(xué)生主體地位的重要表現(xiàn)。學(xué)生在自學(xué)探究中不理解或解決不了的問題，要引導(dǎo)學(xué)生整理搜集，建立“小問題庫”，以“學(xué)生姓名命名“小問題庫”。在課堂教學(xué)中建立“問題咨詢站”解決。2、合理安排，解決問題。為了避免問題咨詢占用大量課堂教學(xué)時(shí)間，避免學(xué)生題太多簡單的、沒有針對性的問題，也為了消除有些學(xué)生擔(dān)心不能把問題表達(dá)清楚，不敢質(zhì)疑的心理障礙，充分發(fā)揮小組內(nèi)質(zhì)疑，再按小組簡要表達(dá)合作學(xué)習(xí)后無法解決的問題，提煉教學(xué)的核心問題，最后提交“問題咨詢站”解決。四、展示個(gè)性，凸現(xiàn)探究過程1、發(fā)表見解，發(fā)揮個(gè)性創(chuàng)造。在學(xué)生充分發(fā)表對問題的見解以及展示問題的解決過程中，教師要尊重學(xué)生的個(gè)性創(chuàng)造。由于學(xué)生個(gè)體對象不同，往往相同的問題從不同角度得到不同的結(jié)論，這都是學(xué)生思考的結(jié)果，都應(yīng)尊重。2、理解辯論，萌生新問題。也許學(xué)生在不同的理解與辯論中，出現(xiàn)的問題可能使教師難以作出判斷。但教學(xué)的目的不僅僅是為了解決某一問題，更重要的是讓學(xué)生在解決舊問題的基礎(chǔ)上萌生新的問題，并因此產(chǎn)生更高層次的學(xué)習(xí)熱情。五、正視差異，加強(qiáng)問題評價(jià)在教學(xué)評價(jià)上，正視學(xué)生的個(gè)性差異，要采用多種評價(jià)方式，即自我評價(jià)、互相評價(jià)和教師評價(jià)等。在評價(jià)中，對不同性格、不同程度的學(xué)生要給予不同的評價(jià)。對性格比較內(nèi)向、感情比較脆弱、解決問題能力較差的學(xué)生，要及時(shí)捕捉他們的閃光點(diǎn)，給予肯定、鼓勵(lì)，讓他們樹立信心，看到今天比昨天好，相信明天比今天一定會(huì)更好；對進(jìn)取性較弱的但又較容易滿足于現(xiàn)狀的學(xué)生在肯定成績的同時(shí)，要多指出其存在的問題，給他們以動(dòng)力，提出更高的要求?？傊?，我們要讓學(xué)生在社會(huì)、生活、書籍中找問題，在課堂上提問并解決問題，還引導(dǎo)他們立足問題，科學(xué)地探究、學(xué)習(xí)、實(shí)踐?！耙氲玫铰斆鞯拇鸢福鸵岢雎斆鞯膯栴}”。質(zhì)疑能力的培養(yǎng)不是一朝一夕的事情，在教師的引導(dǎo)下，日積月累，學(xué)生一定會(huì)提高質(zhì)疑的能力，閃現(xiàn)思維的火花。改革開放30多年來，中國社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅速，綜合國力和人民生活水平顯著提高，GDP總量從1978年的3645.2億元增加到2010年的397983億元，已經(jīng)超過日本成為世界第二大經(jīng)濟(jì)體。但是，根據(jù)世界銀行的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)，2010年中國人均國民總收入為4260美元，按世行標(biāo)準(zhǔn)，才剛剛邁進(jìn)“上中等收入”經(jīng)濟(jì)體的門檻。從國際經(jīng)驗(yàn)看，經(jīng)濟(jì)體從“中等收入”向“高收入”行列轉(zhuǎn)型的過程中可能會(huì)遇到“中等收入陷阱”。如何避開這一“陷阱”，關(guān)鍵在于農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展。農(nóng)村職業(yè)教育是促進(jìn)農(nóng)村勞動(dòng)力素質(zhì)、農(nóng)民生產(chǎn)技術(shù)水平和收入提升的重要條件。從內(nèi)生經(jīng)濟(jì)增長的角度看，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長離不開農(nóng)村職業(yè)教育的持續(xù)發(fā)展。而農(nóng)村職業(yè)教育要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，提升服務(wù)效能，也離不開法律的保障。一、發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育的經(jīng)濟(jì)價(jià)值改革開放以來，中國GDP總量年均增速超過10%，人民生活水平迅速提升，貧困人口總量及貧困發(fā)生率都大幅下降。30多年來，中國人均GDP已從1978年的381元增長到了2010年的29992元，按不變價(jià)格計(jì)算，增長了78.7倍；城鎮(zhèn)居民人均可支配收入和農(nóng)村居民人均純收入分別從1978年的316元和133.6元增加到了2010年的19109元和5919元，分別增長了60.5倍和44.3倍。中國經(jīng)濟(jì)的增長與教育的快速發(fā)展有著密切的聯(lián)系。根據(jù)人力資本理論的觀點(diǎn)，教育投資形成的人力資本與物質(zhì)資本一樣都是生產(chǎn)投入要素，同樣可以在生產(chǎn)中發(fā)揮作用并為國民經(jīng)濟(jì)增長做出貢獻(xiàn)[1]。因?yàn)閯趧?dòng)者受教育水平越高，國家知識(shí)和技術(shù)更新速度越快，經(jīng)濟(jì)持續(xù)增長和收入穩(wěn)步提高的能力就越強(qiáng)[2]。由此可以認(rèn)為，農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的增長在很大程度上得益于農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展。如果用農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展規(guī)模狀況（用在校學(xué)生人數(shù)代表）與農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展情況（農(nóng)村居民可支配收入）進(jìn)行相關(guān)分析，可以發(fā)現(xiàn)二者之間的相關(guān)系數(shù)為0.946，呈極強(qiáng)的正相關(guān)關(guān)系，而且達(dá)到了非常顯著的程度，見表1。由此可見，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育對于農(nóng)村的發(fā)展和農(nóng)村居民收入的提升具有極強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)意義。這主要體現(xiàn)在如下方面：**.在0.01水平（雙側(cè)）上顯著相關(guān)。數(shù)據(jù)來源：根據(jù)國家統(tǒng)計(jì)局1981～2011年歷年統(tǒng)計(jì)年鑒運(yùn)用SPSS16.0進(jìn)行分析和檢驗(yàn)。首先，推進(jìn)農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化的進(jìn)程。當(dāng)前，我國傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)及其生產(chǎn)方式在農(nóng)村經(jīng)濟(jì)活動(dòng)中仍然占據(jù)十分重要的位置，低層次的經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)不僅制約了高科技以及技術(shù)進(jìn)步作用的發(fā)揮，也限制了人力資本作用的發(fā)揮，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)效率仍然較低，保障國家糧食安全和農(nóng)產(chǎn)品有效供給的壓力依然巨大[3]。從長遠(yuǎn)來看，人力資源的開發(fā)與產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級具有一致性，但同時(shí)人力資源與經(jīng)濟(jì)發(fā)展之間又呈現(xiàn)出時(shí)間滯后性[4]。農(nóng)村產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)的調(diào)整升級，技術(shù)進(jìn)步作用的發(fā)揮，有賴于農(nóng)村人力資源素質(zhì)和勞動(dòng)技術(shù)的提高，而農(nóng)村勞動(dòng)者生產(chǎn)效率的改進(jìn)程度又與其密切相關(guān)。因此，農(nóng)村職業(yè)教育將是農(nóng)業(yè)現(xiàn)代化進(jìn)程加速發(fā)展和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)快速增長的重要條件。其次，加快農(nóng)村勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程。近年來，隨著國家計(jì)劃生育政策的實(shí)施，我國人口出生率加速遞減，勞動(dòng)年齡人口增長率逐年下降，導(dǎo)致人口老齡化加劇，其直接后果是人口紅利的逐漸消失。因此，我國要通過大力發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育，加快農(nóng)村剩余勞動(dòng)力轉(zhuǎn)移和農(nóng)村城鎮(zhèn)化進(jìn)程，提高占全國人口總量48.7%的農(nóng)村人口的整體素質(zhì)，從而將逐漸消失的人口紅利變?yōu)槿肆Y源紅利，加速我國從人力資源大國走向人力資源強(qiáng)國的進(jìn)程[5]。第三，縮小城鄉(xiāng)居民收入分配差距。2010年中國有1000萬元流動(dòng)資產(chǎn)的家庭有54萬戶，占全國人口的比例只有0.1%，總財(cái)富卻多達(dá)2.68萬億美元，超過當(dāng)年全國GDP的44%，或者是全國財(cái)富的20%。同年，中國人均GDP雖然超過4000美元，但是，全國60%的人的平均收人卻不足1200美元，仍處于貧困或溫飽狀態(tài)[6]。而這群人主要分布在農(nóng)村，城鄉(xiāng)收入差距巨大。根據(jù)研究者對教育與收入分配間的“倒U”型關(guān)系假說，教育對收入分配具有“抑制效應(yīng)”，可以縮小收入分配差距[7]。因此，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育，提高農(nóng)村勞動(dòng)者的生產(chǎn)效率和勞動(dòng)收入占比，對縮小城鄉(xiāng)收入分配差距具有重要的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。從以上分析可以看出，發(fā)展農(nóng)村職業(yè)教育對農(nóng)民和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)的發(fā)展具有重大價(jià)值。農(nóng)村職業(yè)教育這些經(jīng)濟(jì)價(jià)值的發(fā)揮程度對于我國成功跨越“中等收入陷阱”，順利實(shí)現(xiàn)向高收入經(jīng)濟(jì)體轉(zhuǎn)型具有至關(guān)重要的作用。但是，我國農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展面臨諸多困難，如生源、經(jīng)費(fèi)等問題，但歸根結(jié)底是缺乏健全法律法規(guī)體系的保障。二、農(nóng)村職業(yè)教育法制建設(shè)的困境改革開放后，由于農(nóng)村職業(yè)教育對于農(nóng)村居民素質(zhì)的提升和農(nóng)村經(jīng)濟(jì)發(fā)展價(jià)值的重要性越發(fā)凸顯，國家出臺(tái)了一系列的相關(guān)政策和法律為農(nóng)村職業(yè)教育的發(fā)展提供了一定的法律保障。如1996年頒布的《職業(yè)教育法》明確規(guī)定了職業(yè)教育在整個(gè)國民教育體系以及社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展中的重要地位。國務(wù)院2002年發(fā)布的《關(guān)于大力推進(jìn)職業(yè)教育改革與發(fā)展的決定》強(qiáng)調(diào)，各級政府部門要采取切實(shí)措施，加快農(nóng)村和西部地區(qū)職業(yè)教育的發(fā)展。國務(wù)院2003年發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)農(nóng)村教育工作的決定》強(qiáng)調(diào)，要把農(nóng)村職業(yè)教育的快速、健康發(fā)展作為國家整個(gè)教育工作的重點(diǎn)。2005年國務(wù)院進(jìn)一步確立了農(nóng)村職業(yè)教育改革的目標(biāo)、辦學(xué)格局、管理體制、各級政府職責(zé)、經(jīng)費(fèi)來源機(jī)制等。這些政策法規(guī)顯示出國家對農(nóng)村職業(yè)教育發(fā)展的重視程度，但是，農(nóng)村職業(yè)教育法制建設(shè)仍存在諸多困境和問題。仝科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢性病管理主要內(nèi)容◆全科醫(yī)療的發(fā)展歷程◆全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢病管理◆全科醫(yī)生團(tuán)隊(duì)與慢性病人家庭家庭醫(yī)學(xué)在世界上的誕生?二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷程二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中國外一余秘家庭醫(yī)學(xué)程碑1969年美國家庭醫(yī)療委員會(huì)的成立,標(biāo)志著家庭醫(yī)學(xué)在世界上的誕生1971年美國家庭醫(yī)師學(xué)會(huì)定名AmericanAcademyofFamilyPhysicians(AAFP)AAFPegeneralpractice/familymedicinewMpgeneralpractitioner/familyphysicianfamilydoctor全科/家庭醫(yī)生社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力資源?二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中采用團(tuán)隊(duì)合作形式(teamwork)國外社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)人力包括:全科醫(yī)師、醫(yī)師助理、社區(qū)一家庭護(hù)士、公衛(wèi)護(hù)士、營養(yǎng)師、康復(fù)醫(yī)師/技師、心理/精神醫(yī)師、其他專科醫(yī)師、足病醫(yī)師社會(huì)工作者、接診員、護(hù)工、志愿者INyouareill,wheredoyougo?如果你病了,你到哪里去?Accidentoremergency意外事故或急診Heartattack心臟病Acutestroke急性腦溢血Gotohospital去醫(yī)院0therwise…此外…GotoyourGP找你的全科醫(yī)生二橋街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心PrimaryCare初級保健Everyoneregistered人人登記Choice選擇Centralgatekeeperrole中心守門人角色See75%oflistatleastonceayear每年至少接待75%的登記者See100%ofpatientsover5yrs在5年中接待100%的病人Costefficient-mostcontactsareinprimarycare成本效率一絕大部分病人在初級保健中完成Wecostonly