《急診臨床思維》

急診臨床思維精選ppt1.概率論門診與病房的區(qū)別急診與門診的區(qū)別大醫(yī)院和小醫(yī)院的區(qū)別年齡與性別轉(zhuǎn)診的影響“面”與“線”性思維方式的運(yùn)用。醫(yī)學(xué)名家與一般醫(yī)師的區(qū)別精選ppt2.標(biāo)與本古代治療箭傷的笑話內(nèi)科與外科抗心律失常藥物：AF治療；胸痛的處理AMI嗎啡的止痛：精選ppt病理生理為導(dǎo)向急性心肌梗死與惡心嘔吐：（過去）為什么會出現(xiàn)這個問題？（現(xiàn)在）怎樣監(jiān)護(hù)與處理？（未來）有什么后果？注意思維的邏輯性精選ppt病理生理為導(dǎo)向：下壁MI，刺激迷走N;前壁MI，大面積；刺激迷走N;大面積MI,交感興奮后迷走N;預(yù)后不良；藥物作用；冠脈再通的標(biāo)志；應(yīng)激性潰瘍；顱內(nèi)并發(fā)癥；針對性治療胃復(fù)安，654-2，制酸劑，胃管，喂養(yǎng)；精選ppt可能后果分析：誤吸；水電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂；消化液的丟失，消化功能受損；賁門撕裂；屏氣的影響：腹壓增高，胸腔內(nèi)壓增高；對聲帶及咽部的影響；逆蠕動，胃黏膜充血，胃腸休息精選ppt病理生理為導(dǎo)向:低血壓的處理硝酸甘油輸注后的低血壓；急性心肌梗死與惡心嘔吐心絞痛閾的概念A(yù)MI早期治療與監(jiān)護(hù)；體位早期危險性:溶栓后早期危險性;早發(fā)室早與晚發(fā)室早;誘發(fā)因素與時辰節(jié)律:精選ppt停止前節(jié)律與機(jī)制心室顫動與交感神經(jīng)興奮性有關(guān)。心臟停搏可能與迷走神經(jīng)興奮及腺苷等心臟抑制性介質(zhì)釋放有關(guān)。氨茶堿等新復(fù)蘇藥物的興起。“石頭心”的困惑。精選ppt3、主觀與客觀癥狀的主觀性，體征的半主觀半客觀性，輔助檢查的客觀性。病史的意義：年齡、性別、職業(yè)、現(xiàn)病史、既往史。急性心肌梗死：典型癥狀，不典型癥狀一元論和二元論學(xué)說。精選ppt4、共性與個性一葉落知天下秋特征診斷法：在臨床診斷中，還需要從事物的個性來考慮。某些臨床表現(xiàn)（定理）?？沙蔀槊鞔_診斷和縮短診斷時間的關(guān)鍵。它是臨床診斷思維模型化原則的具體體現(xiàn)。這要求臨床醫(yī)生在不斷優(yōu)化系統(tǒng)思維的基礎(chǔ)上，對常見病因建立最合理的診治思維模式，它是知識和經(jīng)驗(yàn)的濃縮形式，是長期學(xué)習(xí)和反復(fù)實(shí)踐的結(jié)晶。窺一斑而知全豹精選ppt高血壓急癥患者緊急降壓后癥狀不緩解，可能存在神經(jīng)系統(tǒng)合并癥。內(nèi)科疾病，嘔吐后多輕松；外科疾病多反之。沒有太多體征的呼吸困難,要除外肺栓塞?！吧细小焙蠛喜㈩i部淋巴結(jié)腫痛，要考慮壞死性淋巴結(jié)炎。需麻醉劑才能緩解的胸痛，須除外動脈夾層。淋巴結(jié)融合的疾病主要有淋巴瘤、結(jié)核和結(jié)節(jié)病。精選ppt類似膿毒癥患者出現(xiàn)肺水腫，要考慮毛細(xì)血管滲漏綜合癥。短期發(fā)熱患者合并腎臟損害，要除外鉤端螺旋體??；合并睪丸痛的長期發(fā)熱患者，要除外布氏?。蝗砑膊『喜⒂心I臟損害，要除外結(jié)締組織病；血小板減少合并腎損害或精神癥狀，要考慮血栓性血小板減少癥。精選ppt5、事物的發(fā)展觀疾病的構(gòu)成是一個由時間，測量指標(biāo)的多種元素組成的，具有多維特征的立體模型。AMI酶學(xué)改變與時間因素:潛伏期,最佳診斷時間窗,恢復(fù)正常時間;用發(fā)展的眼光看問題精選ppt初始治療（七要素）心肌缺血的發(fā)生機(jī)制；（痙攣、狹窄或混合存在）藥物作用的方式；用藥的方便性和花費(fèi)；藥物的副作用；在合并疾病方面的用途；禁忌癥；和其他藥物的配伍問題。精選ppt6.注意細(xì)節(jié)低血糖與進(jìn)食；腹瀉與胃腸道休息；反復(fù)刺激性咳嗽：氣管痙攣肺炎的輔助治療（vitamin,營養(yǎng)，理療）；便秘：脾曲與肝曲；容量負(fù)荷與補(bǔ)液試驗(yàn)；器械相關(guān)誤差細(xì)節(jié)決定成敗；局部與全身精選ppt體位問題心肺腦復(fù)蘇：恢復(fù)自主循環(huán)前后的差別機(jī)械通氣抱球位昏迷病人昏睡體位洗胃時體位防止胃食道反流與誤吸時體位；自身輸血時的體位，體位與老年患者的容量敏感狀態(tài)。精選ppt急性肺水腫的體位；肺部感染的體位引流；俯臥位通氣：改善通氣-灌注比值。ICU內(nèi)常規(guī)體位：傾斜位有助于早期進(jìn)行活動。精選ppt7、思維方法交接班與慣性思維固定思維模式貼標(biāo)簽效應(yīng)(Labllingeffect)。個體的思維盲點(diǎn)不熟悉的領(lǐng)域（內(nèi)分泌，風(fēng)濕?。?。容易忽略的細(xì)節(jié)（護(hù)理和機(jī)械相關(guān)的）涉及多系統(tǒng)的問題內(nèi)分泌、神經(jīng)、血液、風(fēng)濕??；多發(fā)傷。精選ppt輔助檢查的誤導(dǎo)：超聲檢查與臨床;病理檢查的局限性;CT檢查的特點(diǎn)；胸部X線檢查的局限性；SPECT的特點(diǎn)；精選ppt8、工作方法急診內(nèi)科重點(diǎn)疾病急性心肌梗死急性胰腺炎感染性休克；缺血性腸??；腦干梗死；肺栓塞中毒；主要矛盾與次要矛盾精選ppt急性中毒診斷要點(diǎn)：健康人突然發(fā)病,按一般的常見病診斷標(biāo)準(zhǔn)難于下診斷者。多個器官損害，且原因不明者。非外傷性昏迷的年輕患者。同一工作環(huán)境或工作的人，同時發(fā)病者。精選ppt外科多發(fā)傷的漏診；急腹癥；休克的早期識別；異物處理（玻璃傷）；頸椎的損傷；遲發(fā)性并發(fā)癥；精選ppt9、相關(guān)知識物理學(xué)原理主動脈壁間動脈瘤；人工呼吸與反流（Venturi效應(yīng))；病人的搬運(yùn)方法。化學(xué)原理溺水問題；藥物：控釋、緩釋與半衰期的意義；硝酸甘油貼膜問題。精選ppt數(shù)學(xué)原理均數(shù)復(fù)歸現(xiàn)象；真值的意義；Bayes定理的應(yīng)用；高特異性檢查，高敏感性檢查敏感性與特異性的關(guān)系正常值的認(rèn)識界限的確定。人為因素的影響、人群的影響、時間的影響、量化的意義。精選ppt均數(shù)復(fù)歸現(xiàn)象概率論真值的意義。精選ppt特異性與敏感性Bayes定理：高特異性檢查高敏感性檢查敏感性與特異性的關(guān)系精選ppt正常值的認(rèn)識界限的確定。人為因素的影響。人群的影響。時間的影響。量化的意義。精選ppt哲學(xué)原理辨證唯物主義哲學(xué)原理對立統(tǒng)一規(guī)律質(zhì)量互變規(guī)律否定之否定規(guī)律。電除顫的波型：交流電（雙相波），直流電（單向波），直流電（雙相波），具直流特征的交流電（單相波）？精選ppt心臟復(fù)蘇藥物：三聯(lián)針;老三聯(lián)（腎上腺素+去甲腎上腺素+異丙基腎上腺素）新三聯(lián)（腎上腺素+阿托品+利多卡因）單一藥物（腎上腺素，氨茶堿，加壓素）新的多藥組合？（腎上腺素+氨茶堿；腎上腺素+心得安）精選ppt特殊問題第四部分矛盾的特殊性精選ppt1、常見疑難病多器官衰竭，腸道菌群移位，過敏性休克，中毒休克綜合征ARDS,肺栓塞，主動脈夾層動脈瘤。自發(fā)性食道破裂。膈疝精選ppt發(fā)熱待查：感染后反應(yīng)。壞死性淋巴結(jié)炎；成人Still氏病；肉芽腫性肝炎；噬血細(xì)胞綜合征；反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎及血清陰性脊柱關(guān)節(jié)病。顳動脈炎，多發(fā)性肌炎，Reiter氏綜合征。垂體卒中，肝紫斑病，精選pptBragada綜合征，扭轉(zhuǎn)性室速，分支性室速；早期復(fù)極綜合征直背綜合征良性心律失常；冠心病與氣胸精選ppt2、功能性疾病神經(jīng)癥,癔病焦慮抑郁癥心臟神經(jīng)官能征神經(jīng)性厭食癥更年期綜合征精選ppt3、合并癥上消化道出血。急性心肌梗死，DKA合并AMI。肺栓塞。呼吸道問題。頸心綜合征。膽心綜合征。藥物副反應(yīng)。精選ppt4、高血壓舒張壓問題，瞬間變化問題。診斷問題：熱反應(yīng)者；假性高血壓及聽診間歇；治療選擇問題，藥物劑型；控釋片，緩釋片，半衰期。利尿劑。復(fù)方制劑問題。卒中有關(guān)的高血壓；精選ppt5、糖尿病診斷問題危重癥中的高血糖酮體正常的DKA血糖正常的DKA精選ppt6、腹痛的診治急腹癥胰腺炎婦產(chǎn)科問題脾曲及肝曲綜合征感染：氟哌酸