骨科疑難危重病例討論記錄文本本

./蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：焦延娥性別：女年齡：61歲床號：44住院號：97326參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民。討論日期：2013年6月10日主持人：張新勇主任主管醫(yī)師：胡愛民醫(yī)師主管醫(yī)師胡愛民匯報(bào)病史：患者焦延娥,以"摔傷胸、腹、腰及右腕部腫痛、畸形、活動受限3小時(shí)"為主訴入院。目前情況：患者神志清、精神差。雙側(cè)肋部及前胸部腫脹、壓痛、畸形明顯,可捫及骨擦音及異?；顒?胸廓擠壓試驗(yàn)陽性。雙肺部聽診可聞及輕度濕啰音,雙肺呼吸音輕度增強(qiáng)。上腹部輕度明顯,無反跳痛,局部軟組織腫脹明顯,腸鳴音減弱。腰椎部腫脹、壓痛明顯,叩擊痛陽性,腰椎生理曲度輕度減小,腰椎功能活動受限。雙下肢肌力四級,左下肢直腿抬高試驗(yàn)陽性。右腕部腫脹、壓痛、畸形明顯,可捫及骨擦音及異常活動,縱軸叩擊痛陽性,右腕部背側(cè)挫傷明顯,局部腫脹、滲血,右腕功能活動受限。輔助檢查：①胸部CT〔影像號：13060938：兩肺片狀較高密度影,提示肺挫傷表現(xiàn)。左肺上葉部分實(shí)變。胸骨體部骨質(zhì)不連續(xù),部分骨質(zhì)移位。左側(cè)第4-9肋骨近末端骨質(zhì)不連續(xù),部分骨質(zhì)移位。右側(cè)第5、7肋骨骨質(zhì)連續(xù)性欠佳,提示骨折改變。②腰椎CT〔影像號：13060939：L2椎體變扁,骨松質(zhì)密度增高。L5椎體骶化表現(xiàn)。L3/4、L4/5椎間盤向邊緣膨出,同水平硬膜囊受壓,所示骨性椎管未見狹窄。③右腕部DR〔南丈衛(wèi)生院：右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折,骨折端移位明顯,對位、對線不良。④上腹部CT〔影像號：13060938：肝、脾、膽囊、胰腺、雙腎未見明顯外傷性改變。初步診斷：1.左第4-9肋骨骨折；2.右第5、7肋骨骨折；3.胸骨體骨折；4.L2椎體壓縮性骨折；5.右橈骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；6.雙肺挫傷；7.右腕部軟組織挫傷；8.上腹部軟組織損傷；9.L3/4、L4/5椎間盤膨出。住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：患者目前病情較重,年齡較大,體質(zhì)較差,肋骨骨折并挫傷肺部,L2椎體壓縮性骨折,下肢已出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,建議早期手術(shù),減少下肢神經(jīng)損傷。患者長期臥床,易發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,體質(zhì)差,病情重,不能行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)較快,能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見,患者不適宜保守和大型手術(shù)方案,首選經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,待病情穩(wěn)定后,早期手術(shù)。記錄人：肖金城蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：閆曲氏性別：女年齡：83歲床號：31住院號：97687參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民。討論日期：2013年6月19日主持人：張新勇主任主管醫(yī)師：肖金城醫(yī)師主管醫(yī)師胡愛民匯報(bào)病史：患者閆曲氏,女,83歲,以摔傷致左側(cè)髖部腫痛畸形、活動受限約1小時(shí)為主訴入院。目前情況：神志清,精神差,痛苦面容,左側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲畸形,輕度腫脹,明顯壓痛,可觸及骨擦感,左下肢末梢血運(yùn)正常,深淺感覺正常。輔助檢查：1、當(dāng)?shù)卦\所X線片〔2013-06-16提示：左側(cè)股骨粗隆間骨折；2、我院髖關(guān)節(jié)CT〔2013-06-16提示：1、左側(cè)股骨頸基底部骨折；2、所示骨盆骨松質(zhì)密度減低,提示：骨質(zhì)疏松表現(xiàn)。初步診斷：1、左側(cè)股骨粗隆間骨折；2、骨質(zhì)疏松癥；3、高血壓病。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：患者年齡較大,且患有高血壓15年,血壓最高達(dá)220/100mmHg,口服降壓藥物〔具體不詳,無冠心病病史,體質(zhì)較差,長期臥床,易發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,體質(zhì)差,病情重,不能行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行左側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)較快,能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見,患者不適宜保守和大型手術(shù)方案,首選閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,待病情穩(wěn)定后,請麻醉科醫(yī)師會診患者,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。記錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：孟憲玲性別：女年齡：66歲床號：4住院號：醫(yī)保參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民,實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：2013年7月12日主持人：張新勇主任主管醫(yī)師：肖金城醫(yī)師主管醫(yī)師肖金城匯報(bào)病史：患者孟憲玲,女,66歲,以左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛、活動受限約1月加重12天為主訴入院?；颊呒韧懈哐獕翰〔∈?2年,血壓最高達(dá)180/90mmHg,口服"壽比山",血壓控制尚可,無冠心病病史,有糖尿病病史20年,口服降糖藥物〔具體不詳,左眼因糖尿病失明,無肝炎、結(jié)核等傳染病病史,無手術(shù)、外傷史,8年前輸血液800ml,血型不詳,無藥物過敏史,預(yù)防接種隨社會進(jìn)行。目前情況：神志清,精神差,痛苦面容,左眼失明〔糖尿病并發(fā)癥,雙下肢外觀無畸形,左側(cè)髖關(guān)節(jié)壓痛明顯,左側(cè)髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢"4"字試驗(yàn)陽性,右下肢"4"字試驗(yàn)陰性,雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性,雙下肢末梢血運(yùn)正常,深淺感覺正常。余肢體未見明顯異常。輔助檢查：我院門診DR〔2013-06-21提示：左側(cè)股骨頭壞死。初步診斷：1、左側(cè)股骨頭壞死；2、糖尿病；3、高血壓病。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查,可以確診為：股骨頭壞死,注意鑒別診斷：1、急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎〔1、青少年多見；2、起病前1-4周常有溶血性鏈球菌感染如咽炎扁桃體炎病史；3、常侵犯膝肩肘踝等關(guān)節(jié)并且具有游走性對稱性；4、常伴有心肌炎環(huán)形紅斑和皮下結(jié)節(jié)等表現(xiàn)；5、抗溶血性鏈球菌抗體升高；6、水楊酸制劑治療有效；7、血尿酸含量正常。；2、假性痛風(fēng)〔1、老年人多見；2、病變主要侵犯膝肩髖等大關(guān)節(jié)。住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：患者病情較重,糖尿病腎病癥狀明顯,檢查腎功能不全,失代償期,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,建議保守治療。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡偏大,且患有高血壓12年,及時(shí)完善相關(guān)檢查,結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,下床活動減少并發(fā)癥,但患者血糖偏高,糖尿癥并發(fā)癥已出現(xiàn),治療上應(yīng)先控制血糖,穩(wěn)定后再擇期手術(shù),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。科主任張新勇發(fā)言：同意以上三位意見,患者并發(fā)癥較重,應(yīng)上報(bào)醫(yī)政科,請內(nèi)科醫(yī)師前來會診,完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化,爭取家屬意見。建議行左側(cè)人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：張永娥性別：女年齡：60歲床號：14住院號：99025參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民,實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：2013年7月14日主持人：張新勇主任主管醫(yī)師：肖金城醫(yī)師主管醫(yī)師肖金城匯報(bào)病史：患者張永娥,女,60歲,以摔傷致頭痛、頭暈及全身多處腫痛、活動受限約1小時(shí)為主訴入院。查體：T36.8℃,P62次/分,R20次/分,Bp130/70mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,頭顱外觀無畸形,局部壓痛,雙側(cè)瞳孔等大等圓,直徑約3.0mm,對光反射靈敏,耳鼻無異常分泌物,胸廓外觀無畸形,左胸部壓痛,雙肺呼吸音清,未聞及干濕性啰音,腹平軟,無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,腸鳴音正常。脊柱生理曲度存在,胸段及腰段壓痛明顯,叩擊痛〔+,左側(cè)踝部嚴(yán)重腫脹、畸形,壓痛明顯,可觸及骨擦感,左側(cè)踝關(guān)節(jié)活動受限及功能障礙,左下肢末梢血運(yùn)尚可,雙下肢深淺感覺正常,余肢體未見明顯異常。輔助檢查：1、我院頭顱CT〔2013-07-10提示：1、雙側(cè)基底節(jié)腔梗。2、我院胸、腰椎CT〔2013-07-10提示：1、胸椎退行性變。2、腰椎退行性變。3、L4椎體壓縮性骨折；4、L3椎體雙側(cè)橫突骨質(zhì)連續(xù)性欠佳,提示：骨折。5、L5椎體內(nèi)見點(diǎn)片狀高密度影。6、L3/4、L4/5、L5/S1椎間盤膨出。3、我院左側(cè)踝關(guān)節(jié)CT〔2013-07-10提示：1、左側(cè)脛骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折；2、左側(cè)腓骨遠(yuǎn)端骨折；3、左側(cè)踝部軟組織損傷。初步診斷：1、左側(cè)脛腓骨遠(yuǎn)端粉碎性骨折〔pillon骨折；2、L4椎體壓縮性骨折；3、顱腦外傷綜合癥；4、胸腰部及左側(cè)踝部軟組織挫傷；5、脊柱退行性改變；6、冠心病。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：患者病情嚴(yán)重,且患有冠心病病史5年,應(yīng)及時(shí)完善各項(xiàng)輔助檢查,如腹部彩超,探查腹腔情況；腰椎多處骨折,但雙下肢未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,減少病情進(jìn)一步發(fā)展的風(fēng)險(xiǎn)；脛腓骨骨折可待病情進(jìn)一步穩(wěn)定后再行手術(shù)治療。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者患有冠心病病史,且有雙肺挫傷情況,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,建議請內(nèi)科醫(yī)師前來會診患者,給出合理的治療建議,結(jié)合內(nèi)科制定手術(shù)方案。及時(shí)完善相關(guān)檢查,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見,患者病情較重,應(yīng)上報(bào)醫(yī)政科,請內(nèi)科醫(yī)師前來會診,完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化,爭取家屬意見。建議先行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),減少神經(jīng)損傷的可能；后期病情穩(wěn)定后,再行脛腓骨切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)；注意冠心病發(fā)作的可能,密切觀察病情變化。記錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：陳戰(zhàn)勝性別：男年齡：40歲床號：33住院號：100620參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民,實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：2013年8月9日主持人：張新勇主任主管醫(yī)師：韓盼盼醫(yī)師主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者陳戰(zhàn)勝,男,43歲,以"腰部疼痛10年加重伴左下肢不適5年"為主訴入院?；颊?0年前無明顯誘因出現(xiàn)腰部疼痛,局部理療后好轉(zhuǎn),5年前腰部疼痛加重伴左下肢不適,治療后好轉(zhuǎn),上訴癥狀間斷發(fā)作,給予對癥治療。查體：腰椎生理曲度存在,腰部壓痛、叩擊痛明顯,無放射痛,雙下肢無畸形,雙下肢直腿抬高試驗(yàn)陰性,加強(qiáng)試驗(yàn)陰性,雙下肢"4"字試驗(yàn)陰性,雙下肢肌力5級,左下肢外側(cè)皮膚感覺麻木,末梢血運(yùn)可,雙上肢肌力、肌張力正常。生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查：腰椎X線片示：腰4/5椎體滑脫。腰椎SCT示：1、腰5椎體向前滑脫,2、腰5椎體椎弓狹部骨質(zhì)斷裂。腰椎MRI示〔XX油田總醫(yī)院2013.08.06：腰4椎體滑脫并椎管狹窄。心電圖示：正常心電圖。初步診斷：1、腰4椎體滑脫并椎管狹窄,2、腰4椎體椎弓狹部骨折。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查,可以確診為：腰4椎體滑脫并椎管狹窄,注意鑒別診斷：1、腰椎間盤突出：反復(fù)出現(xiàn)腰腿痛,叩擊病變間隙可誘發(fā)下肢放射痛,右神經(jīng)根區(qū)的感覺與運(yùn)動異常,患者直腿抬高試驗(yàn)陽性,無腰椎體滑脫的X線表現(xiàn),結(jié)合SCT或MRI診斷。2、腰椎管狹窄：除下腰及神經(jīng)根癥狀外,多數(shù)患者間歇跛行,CT可助檢查,椎管失徑減小。3、腰椎結(jié)核：早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根,出現(xiàn)腰痛及下肢反射痛,X線片可見椎體或椎弓根破壞,CT可明確診斷。住院醫(yī)師肖金城發(fā)言：腰椎滑脫的兩種治療方案：1、保守治療,適用于1度以下的腰椎滑脫,可采取保守方案,如臥床休息,腰背肌鍛煉,帶腰圍或支具,禁止進(jìn)行增加腰部負(fù)重的活動；2、二度以上的腰椎滑脫,經(jīng)過保守治療無效的,或者伴有腰間盤突出或腰椎管狹窄的患者,如本例患者,應(yīng)采取手術(shù)療法。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：手術(shù)治療分幾種方案：1、神經(jīng)減壓術(shù),充分減壓神經(jīng)根,必要時(shí)可切除椎板,但必須附加脊柱融合術(shù)；2、脊柱融合術(shù),主要是經(jīng)單側(cè)椎間孔減壓術(shù)；3、腰椎滑脫復(fù)位術(shù)；4、脊柱內(nèi)固定術(shù)。集合本例患者的目前病情,應(yīng)采取椎體滑脫并椎管狹窄釘棒復(fù)位、椎管減壓、椎間融合術(shù)。科主任張新勇發(fā)言：同意以上三位意見,完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化,積極術(shù)前準(zhǔn)備,應(yīng)注意手術(shù)的相關(guān)并發(fā)癥,術(shù)后應(yīng)注意指導(dǎo)患者功能鍛煉。記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：湯憲斗性別：男年齡：58歲床號：39住院號：101651參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民,實(shí)習(xí)醫(yī)生郭亞斌。討論日期：2013年8月26日主持人：張新勇主管醫(yī)師：韓盼盼主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者湯憲斗,男,58歲,以"右髖部疼痛2年加重伴功能障礙2年"為主訴入院。患者2年前無明顯誘因出現(xiàn)右髖部疼痛,無功能障礙,給予對癥治療,1年前疼痛加重,功能活動受限,給予藥物治療及理療,癥狀無明顯好轉(zhuǎn),隨時(shí)間推移功能活動受限明顯加重,今來我院診治。發(fā)病來患者精神差,飲食、睡眠差,大小便正常。查體：T36.5℃,P76次/分,R20次/分,Bp130/90mmHg。脊柱生理曲度存在,右髖部壓痛,以右腹股溝中點(diǎn)明顯,右下肢"4"字試驗(yàn)陽性,縱向叩擊痛陽性,末梢血運(yùn)可,余肢體未見異常。輔助檢查：DR片示：右側(cè)股骨頭無菌缺血性壞死。心電圖示：正常心電圖。初步診斷：1、右股骨頭無菌缺血性壞死,2、高血壓病,3、糖尿病。診療計(jì)劃：1、完善檢查〔血常規(guī)、血糖、肝腎功能,X線片,心電圖,2、擇期行右髖人工關(guān)節(jié)置換術(shù),3、對癥支持治療。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查,可以確診為：股骨頭壞死,注意鑒別診斷：髖關(guān)類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎：多見于女性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失,常見股骨頭關(guān)節(jié)面及髖臼骨侵蝕。強(qiáng)制性脊柱炎累及髖關(guān)節(jié)：常見于青少年男性,多為雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)受累,其特點(diǎn)為HLA-B27陽性,股骨頭保持圓形,但關(guān)節(jié)間隙變窄、消失甚至融合。住院醫(yī)師肖金城發(fā)言：患者老年男性,高血壓、糖尿病病史7年,間斷口服藥物,未按時(shí)監(jiān)測血壓、血糖；病情較重,糖尿病腎病癥狀明顯,檢查腎功能不全,失代償期,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)很高,建議保守治療。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡偏大,且患有高血壓7年,及時(shí)完善相關(guān)檢查,結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,下床活動減少并發(fā)癥,但患者血糖偏高,糖尿癥并發(fā)癥已出現(xiàn),治療上應(yīng)先控制血糖,穩(wěn)定后再擇期手術(shù),降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上三位意見,患者并發(fā)癥較重,應(yīng)上報(bào)醫(yī)政科,請內(nèi)科醫(yī)師前來會診,完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化,爭取家屬意見；建議行右股骨頭無菌缺血性壞死人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。記錄人：郭亞斌蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：胡建立性別：男年齡：48歲床號：28住院號：101978參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年9月4日主持人：張新勇主管醫(yī)師：王萌主管醫(yī)師王萌匯報(bào)病史：患者胡建立,男,48歲,以外傷致雙足跟部腫痛活動受限半小時(shí)為主訴入院。半小時(shí)前患者由約2米高處摔下,致傷雙足跟部,當(dāng)時(shí)即感雙足跟部腫痛,不能站立行走,未行特殊處理,急撥我院急救電話,由救護(hù)車接入住院。查體：T36.7℃,P79次/分,R19次/分,Bp140/80mmHg。脊柱生理彎曲存在,各棘突無壓痛及叩擊痛,雙上肢無異常,雙踝關(guān)節(jié)壓痛,踝關(guān)節(jié)活動尚可,雙足背壓痛,雙足跟部腫脹、畸形,以右側(cè)為重,局部皮膚青紫,壓痛明顯,雙足跟活動受限,雙下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動及感覺無異常。輔助檢查：雙跟骨側(cè)軸位DR〔2013.9.1本院：雙跟骨粉碎性骨折。雙足正斜位DR〔2013.9.1本院：右足舟骨骨折。雙跟骨SCT〔2013.9.1本院：1、雙跟骨粉碎性骨折。2、右側(cè)舟骨、中間楔骨骨折。初步診斷：1、雙側(cè)跟骨粉碎性骨折。2、右足舟骨骨折。3、右足中間楔骨骨折。診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查如查血常規(guī)等。2、雙足部石膏托外固定。3、抬高患肢。4、應(yīng)用消腫、活血化瘀藥物。5、擇期手術(shù)治療。6、對癥支持治療。住院醫(yī)師張昌威發(fā)言：患者病情嚴(yán)重,雙側(cè)跟骨粉碎性骨折,右足舟骨骨折,右足中間楔骨骨折；SCT可見骨折端錯(cuò)位明顯,建議及早行手術(shù)復(fù)位治療,恢復(fù)跟骨的位置、寬度及高度,盡可能保留跟骨的功能。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者雙足腫脹嚴(yán)重,皮膚有壞死可能,應(yīng)適當(dāng)抬高患肢,給予消腫藥物應(yīng)用,完善各項(xiàng)輔助檢查,減少長期臥床的并發(fā)癥。手術(shù)應(yīng)選用雙側(cè)跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù),與家屬仔細(xì)談話,講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,素后早期功能恢復(fù)鍛煉?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上三位意見,患者中年男性,術(shù)后效果良好,應(yīng)在雙足消腫后及時(shí)手術(shù)完善各項(xiàng)輔助檢查,與家屬談明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及病情變化,爭取家屬意見；建議行雙側(cè)跟骨粉碎性骨折切開復(fù)位鈦板內(nèi)固定術(shù)。記錄人：肖金城蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：袁家俊性別：男年齡：62歲床號：36住院號：102676參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年9月21日主持人：張新勇主管醫(yī)師：肖金城主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者袁家俊,男,62歲,以摔傷致右側(cè)髖部腫痛、畸形約4天為主訴入院。既往有"慢支"病史,長期服藥〔具體不詳,無高血壓病史及冠心病病史,無糖尿病病史,無肝炎、結(jié)核等傳染病病史。查體：T36.4℃,P57次/分,R21次/分,Bp140/90mmHg神志清,精神差,發(fā)育正常,營養(yǎng)良好,胸廓桶狀胸,肋間隙增寬,乳房對稱。呼吸運(yùn)動正常,語顫增強(qiáng),無胸膜摩擦感,雙肺叩診呈清音。雙肺呼吸音減弱,雙肺可聞及散在干濕性啰音。骶尾部有一皮膚破潰創(chuàng)面,面積約2.0cmX2.0cm,無出血及膿血分泌物,右側(cè)髖部及右大腿上段腫脹、畸形,壓痛明顯,可觸及骨擦感,右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)有一牽引釘,右下肢末梢血運(yùn)正常,深淺感覺正常,右足活動自如。輔助檢查：我院DR〔2013-09-16提示：右股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷：1、右股骨粗隆間粉碎性骨折；2、墜積性肺炎；3、褥瘡；4、慢性支氣管炎；5、肺氣腫；6、膽囊摘除術(shù)后。住院醫(yī)師王萌發(fā)言：患者年齡偏大,體質(zhì)較差,基礎(chǔ)病較多,已在外院保守治療一段時(shí)間,出現(xiàn)壓瘡、墜積性肺炎等并發(fā)癥,目前應(yīng)完善相關(guān)輔助檢查,行右側(cè)脛骨結(jié)節(jié)牽引術(shù),并盡快控制感染。住院醫(yī)師張昌威發(fā)言：患者既往有"慢支"10年,目前已形成墜積性肺炎,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較高,建議請內(nèi)科醫(yī)師前來會診患者,給出合理的治療建議,及時(shí)控制肺部感染,結(jié)合內(nèi)科制定手術(shù)方案。及時(shí)完善相關(guān)檢查,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡偏大,體質(zhì)較差,不適合大型手術(shù),如切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行右股骨粗隆間粉碎性骨折切開復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),創(chuàng)傷小,時(shí)間短,術(shù)后恢復(fù)快?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上三位意見,患者骨折端已呈粉碎性,已出現(xiàn)墜積性肺炎、壓瘡等并發(fā)癥,且患有長期慢支,已形成肺氣腫、肺心病,立即請內(nèi)科會診,積極術(shù)前準(zhǔn)備,待感染控制后及時(shí)手術(shù)。記錄人：胡愛民蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：丁培勛性別：男年齡：93歲床號：32住院號：103756參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年10月11日主持人：張新勇主管醫(yī)師：王萌主管醫(yī)師王萌匯報(bào)病史：患者丁培勛,男,93歲,以摔傷致左髖部腫痛、活動受限3天為主訴入院?；颊咦允軅詠?神志清,精神差,飲食睡眠差,大小便無異常。查體：T37.6℃,P88次/分,R22次/分,Bp120/80mmHg。脊柱生理彎曲存在,各棘突無壓痛及叩擊痛,雙上肢無異常,左髖部腫脹、壓痛明顯,左髖關(guān)節(jié)活動受限,左下肢呈外旋畸形,縱軸叩擊痛陽性。右髖關(guān)節(jié)及右膝關(guān)節(jié)僵硬,活動受限,右下肢呈外旋畸形、可見肌肉明顯萎縮,伸直不能,右下肢縱軸叩擊痛陽性。雙下肢末梢血運(yùn)、感覺及運(yùn)動尚可。輔助檢查：骨盆平片〔2013.10.8本院：雙側(cè)股骨頸骨折。胸部平片〔2013.10.8本院：1、支氣管炎？2、冠心病。骨盆SCT〔2013.10.8本院：雙側(cè)股骨頸骨折。初步診斷：1、左側(cè)股骨頸骨折〔頭下型。2、右股骨頸骨折〔陳舊性并右側(cè)股骨頭壞死。3、冠心病。4、支氣管炎。目前的診療計(jì)劃：1、完善相關(guān)檢查如查血常規(guī)等。2、左下肢皮牽引,左足穿丁字鞋,觀察末梢血運(yùn)。3、擇期行手術(shù)治療。4、應(yīng)用消腫、活血化瘀藥物。5、對癥支持治療。住院醫(yī)師胡愛民發(fā)言：患者為高齡病人,雙側(cè)股骨頸骨折,且有冠心病及慢性支氣管炎病史,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,向患者家屬講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,取得患者及家屬的理解,避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生,請內(nèi)科醫(yī)師仔細(xì)會診患者,結(jié)合意見給出合理的治療方案,確保患者生命安全。住院醫(yī)師肖金城發(fā)言：患者病情重,基礎(chǔ)病較多,年齡較大,術(shù)中猝死可能性較大,建議采取保守治療,保持下肢皮牽引及左足部丁字鞋,加強(qiáng)營養(yǎng),促進(jìn)骨折愈合,密切觀察患者病情變化,減少并發(fā)癥的出現(xiàn)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡大,雙側(cè)股骨頸骨折,必須長期臥床,保守治療所需時(shí)間更長,增加了各種并發(fā)癥發(fā)生的可能,很容易危及患者生命安全,建議手術(shù)療法,完善各項(xiàng)相關(guān)輔助檢查,盡量縮短手術(shù)時(shí)間,降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。科主任張新勇發(fā)言：患者雖年齡較高,但一般體征尚可,保守治療并發(fā)癥較多,建議手術(shù)治療,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,向患者家屬講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,請麻醉科醫(yī)師仔細(xì)會診患者,結(jié)合意見給出合理的麻醉方案,確?；颊呱踩?。記錄人：韓盼盼蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：趙深義性別：男年齡：63歲床號：41住院號：104550參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年10月27日主持人：張新勇主管醫(yī)師：韓盼盼主管醫(yī)師韓盼盼匯報(bào)病史：患者趙深義,男,63歲,以"外傷致右髖部腫痛功能障礙10小時(shí)"為主訴入院?；颊呃夏昴行?糖尿病病史10余年,注射胰島素控制血糖,具體血糖值不詳,患者10小時(shí)前摔傷右髖部。查體：T36.4℃,P92次/分,R22次/分,Bp130/80mmHg。胸廓無畸形,雙肺呼吸音粗,未問及明顯干濕性啰音,心臟各瓣膜聽診區(qū)未問及明顯雜音,腹平軟,全腹無壓痛及反跳痛,肝脾肋下未觸及,移動性濁音陰性,肛門外生殖器未見異常,脊柱生理彎曲存在,棘突無壓痛及叩擊痛,右髖部腫脹,觸痛明顯,未觸及明顯骨擦感,右下肢外旋畸形,足背動脈可觸及,末梢血運(yùn)可,右足背伸活動受限,余肢體未見異常；生理反射存在,病理反射未引出。輔助檢查：自帶X線片示〔堌陽龍安醫(yī)院2013.10.24,片號24429：右股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷：1、右股骨粗隆間粉碎性骨折,2、糖尿病。目前的診療計(jì)劃：1、完善檢查〔心電圖,胸片,2、患肢持續(xù)皮膚牽引,3、擇期手術(shù)治療,4、消腫、止痛等藥物應(yīng)用及對癥支持治療。住院醫(yī)師王萌發(fā)言：患者右股骨粗隆間粉碎性骨折確診,并患者糖尿病10余年,長期臥床會導(dǎo)致墜積性肺炎、褥瘡、泌尿系感染等并發(fā)癥,糖尿病會導(dǎo)致術(shù)后切口不愈合或延遲愈合。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡較大,術(shù)中出血較多,手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)較大,向患者及家屬講明手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后并發(fā)癥,取得患者及家屬理解,避免醫(yī)療糾紛發(fā)生,請麻醉醫(yī)師仔細(xì)會診患者,給出合理的麻醉方案,確保手術(shù)能夠順利進(jìn)行。科主任張新勇發(fā)言：患者高齡,且患有糖尿病,一般體征尚可患者雖年齡較高,但一般體征尚可,保守治療并發(fā)癥較多,建議手術(shù)治療,完善術(shù)前各項(xiàng)檢查,及時(shí)手術(shù)。記錄人：張昌威蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：王玉蘭性別：女年齡：77歲床號：9住院號：105614參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年11月14日主持人：張新勇主管醫(yī)師：胡愛民主管醫(yī)師胡愛民匯報(bào)病史：患者王玉蘭,女,77歲,以腰痛3天為主訴入院?；颊呒韧泄谛牟〔∈?年,3天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛,活動受限及功能障礙,未訴雙下肢疼痛、麻木等不適,今腰痛加重。查體：T36.5℃,P70次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,脊柱胸段后凸,胸12處壓痛明顯,叩擊痛〔+,腰段無壓痛及叩擊痛,四肢外觀無畸形,無壓痛,活動自如,雙下肢肌力5級,深淺感覺正常,末梢血運(yùn)正常。輔助檢查：1、我院腰椎MR〔2013-11-13提示：1胸12椎體異常信號,考慮壓縮性骨折；2腰5/骶1椎間盤變性并突出。初步診斷：1、骨質(zhì)疏松癥；2、T12椎體病理性骨折；3、脊柱后凸；4、L5/S1椎間盤突出癥；5、冠心病；6、慢性胃炎。住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：患者目前病情較重,年齡較大,體質(zhì)較差,基礎(chǔ)病較多,T12椎體病理性骨折,下肢未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,建議早期手術(shù)。患者長期臥床,易發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,體質(zhì)差,病情重,不能行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù),創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)較快,能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)?？浦魅螐埿掠掳l(fā)言：同意以上兩位意見,患者不適宜保守和大型手術(shù)方案,首選經(jīng)皮穿刺椎體成形術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,待病情穩(wěn)定后,早期手術(shù)。記錄人：張昌威蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：蘆玉梅性別：女年齡：81歲床號：6住院號：106108參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年11月26日主持人：張新勇主管醫(yī)師：王萌主管醫(yī)師王萌匯報(bào)病史：患者蘆玉梅,女,81歲,以外傷致左髖部腫痛、活動受限10天余為主訴入院。10天前患者摔倒,致傷左髖關(guān)節(jié),當(dāng)時(shí)即感左髖關(guān)節(jié)腫痛、活動受限,直立行走不能,為行正規(guī)治療,4天后感左髖關(guān)節(jié)腫痛不緩解并進(jìn)一步加重,遂至縣人民醫(yī)院拍髖關(guān)節(jié)DR示：左股骨粗隆間粉碎性骨折,致當(dāng)?shù)匦l(wèi)生院給予輸液治療〔具體用藥不詳,效差；患者自受傷以來,神志模糊,精神差,飲食睡眠差,大小便失禁。查體：T36.5℃,P80次/分,R19次/分,Bp120/70mmHg。脊柱生理彎曲存在,各棘突無壓痛及叩擊痛,骶尾部可見一大小約10×7cm2褥瘡,局部深達(dá)肌層,可見少量膿性分泌物,壓痛明顯,雙上肢及右下肢無異常,左髖部腫脹、壓痛明顯,局部皮膚可見大量淤血斑,左下肢呈外旋畸形,較對側(cè)短縮約1cm,左下肢末梢血運(yùn)、運(yùn)動及感覺尚可。輔助檢查：髖關(guān)節(jié)DR〔2013.11.17縣人民醫(yī)院：左股骨粗隆間粉碎性骨折。髖關(guān)節(jié)SCT〔2013.11.23本院：左股骨粗隆間粉碎性骨折。初步診斷：1、左股骨粗隆間粉碎性骨折。2、骶尾部褥瘡。住院醫(yī)師肖金城發(fā)言：結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,體質(zhì)差,病情重,不能行切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù),建議行左側(cè)股骨粗隆間骨折閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù),創(chuàng)傷小,術(shù)后患者恢復(fù)較快,能避免或減少多種并發(fā)癥的發(fā)生；應(yīng)與患者及其家屬談清病人的情況,手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)及術(shù)后的恢復(fù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：患者年齡較大,體質(zhì)較差,長期臥床,現(xiàn)已并發(fā)褥瘡,易發(fā)墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。科主任張新勇發(fā)言：同意以上兩位意見,患者不適宜保守和大型手術(shù)方案,首選閉合復(fù)位PFNA內(nèi)固定術(shù)；主管醫(yī)師應(yīng)積極術(shù)前準(zhǔn)備,完善各項(xiàng)相關(guān)檢查,待病情穩(wěn)定后,請麻醉科醫(yī)師會診患者,減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。記錄人：胡愛民蘭考縣中心醫(yī)院外五科疑難危重病例討論記錄病員姓名：段桂花性別：女年齡：71歲床號：9住院號：103960參加討論人員：科主任張新勇,主治醫(yī)師劉濤,住院醫(yī)師肖金城、韓盼盼、胡愛民、王萌、張昌威。討論日期：2013年12月15日主持人：張新勇主管醫(yī)師：胡愛民主管醫(yī)師胡愛民匯報(bào)病史：患者張桂云,女,57歲,以腰痛約5天為主訴入院。既往有冠心病病史20年,有"慢支"20年,均未正規(guī)治療,去年摔傷致"腰4椎體骨折"；5天前患者無明顯誘因出現(xiàn)腰痛,活動受限及功能障礙,未訴惡心、嘔吐、雙下肢疼痛、麻木等不適,今腰痛加重。查體：T36.5℃,P103次/分,R20次/分,Bp120/80mmHg。神志清,精神差,痛苦面容,脊柱生理曲度存在,腰1、2處棘突壓痛明顯,叩擊痛〔+,無放射痛,四肢外觀無畸形,無壓痛,肌力5級,活動自如,深淺感覺正常,末梢血運(yùn)正常。輔助檢查：1、我院MR〔2013-12-02提示：1L1、2椎體壓縮性骨折；2腰椎退行性變。2、我院CT〔2013-12-02提示：1L1、2椎體壓縮；2所示椎體骨質(zhì)增生。初步診斷：1、骨質(zhì)疏松癥；2、L1、2椎體病理性壓縮性骨折；3、冠心?。?、慢性支氣管炎。住院醫(yī)師韓盼盼發(fā)言：根據(jù)目前的病情及輔助檢查,可以確診為：股骨頭壞死,注意鑒別診斷：1、腰椎結(jié)核：低熱、盜汗,早期局限性腰椎結(jié)核可刺激臨近的神經(jīng)根,出現(xiàn)腰痛及下肢反射痛,X線片可見椎間隙破壞。2、脊膜瘤及馬尾神經(jīng)瘤：慢性進(jìn)行性疾病,無間歇好轉(zhuǎn)或自愈現(xiàn)象,常有大小便失禁,腦脊液蛋白增高,奎氏試驗(yàn)顯示梗阻,脊髓造影檢查可明確診斷。3、腰椎轉(zhuǎn)移腫瘤〔無原發(fā)灶、惡病質(zhì),CT可見骨質(zhì)破壞。住院醫(yī)師張昌威發(fā)言：患者目前病情較重,年齡較大,體質(zhì)較差,基礎(chǔ)病較多,L1、2椎體病理性壓縮性骨折,下肢未出現(xiàn)神經(jīng)壓迫癥狀,建議早期手術(shù)?；颊唛L期臥床,易發(fā)褥瘡、墜積性肺炎、泌尿系感染、脂肪栓塞、心腦肺栓塞、患肢深靜脈血栓等并發(fā)癥；及時(shí)完善相關(guān)檢查,準(zhǔn)備早期手術(shù)。主治醫(yī)師劉濤發(fā)言：結(jié)合患者目前病情,應(yīng)盡早進(jìn)行手術(shù)治療,體質(zhì)差,病情重,不