免疫課件 7 超敏反應

超敏反應愛情公寓之張偉小龍蝦過敏

女子吃海鮮過敏幾月內變成老婦英國女孩染發(fā)過敏毀容像“外星人”水過敏花生過敏致死超敏反應的定義

超敏反應（變態(tài)反應、過敏反應）：是指機體受同一抗原物質再次刺激后產生的一種異?；虿±硇裕ńM織細胞損傷）免疫反應（免疫應答）。超敏反應與免疫反應本質上都是機體對某些抗原物質的特異性免疫應答，但前者主要表現為組織損傷和/或生理功能紊亂，后者則主要表現為生理性防御效應。

1963年

Gell及CoombsⅠ型超敏反應（速發(fā)型）

Ⅱ型超敏反應（細胞毒型）

Ⅲ型超敏反應（免疫復合物型）

Ⅳ型超敏反應（遲發(fā)型變態(tài)反應）超敏反應的分類超敏反應Ⅰ型超敏反應Ⅱ型超敏反應Ⅲ型超敏反應Ⅳ型超敏反應參與Ⅰ型超敏反應肥大細胞、嗜堿和嗜酸性粒細胞

參與I型變態(tài)反應的細胞與介質：肥大細胞、嗜堿性粒細胞（細胞膜表面有大量的IgEFc受體）FcεRⅠ的數目約4—10萬/細胞。

發(fā)生快，幾秒鐘至幾十分鐘內出現癥狀，消退亦快；為可逆性反應；由結合在肥大細胞和嗜堿性粒細胞上的IgE抗體所介導，常引起生理功能紊亂；主要病變在小動脈，導致毛細血管擴張，通透性增加，平滑肌收縮；有明顯個體差異和遺傳背景；補體不參與此型反應。Ⅰ型超敏反應的特點各種引起Ⅰ型超敏反應的過敏原1.吸入性變應原花粉屋塵與塵螨真菌（霉菌）動物皮屑（獸羽毛）昆蟲變應原植物變應原（煙草）2.食入性變應原3.注入性變應原昆蟲分泌物（毒汁）藥物：青霉素等食入性變應原介導Ⅰ型超敏反應的細胞肥大細胞的致敏機制趨化劑炎性活化劑致痙劑中性粒細胞趨化因子、過敏性嗜酸性粒細胞趨化因子將中性粒細胞等細胞吸引到肥大細胞活化的部位組胺、血小板活化因子、激肽原酶引起血管舒張、水腫和組織損傷組胺、前列腺素（PG），白細胞三烯（LTS）直接引起支氣管平滑肌痙攣（生物活性介質）Ⅰ型超敏反應的發(fā)病過程Ⅰ型超敏反應的發(fā)病過程過敏性結膜炎

（眼科）

哮喘（呼吸內科、兒科）僅小兒哮喘患者達千萬

過敏性鼻炎（耳鼻咽喉科）蕁麻疹和異位性皮炎（皮膚科、兒科）

過敏性胃腸炎（消化內科）臨床常見的Ⅰ型超敏反應性疾病臨床常見的Ⅰ型超敏反應性疾?。ㄒ唬┻^敏性休克1．藥物過敏性休克：最常見為青霉素引起的過敏性休克2．血清過敏性休克：破傷風抗毒素（TAT）等，常規(guī)皮試（二）呼吸道過敏反應1.過敏性哮喘：支氣管平滑肌痙攣，氣道變應性炎癥2.過敏性鼻炎：花粉癥主要吸入植物花粉致敏，具有明顯性季節(jié)性和地區(qū)性

（三）消化道過敏反應食入魚、蝦、蛋乳等→惡心，嘔吐、腹痛，腹瀉等（四）皮膚過敏反應：蕁麻疹，濕疹，血管性水腫Ⅰ型超敏反應的治療原則（一）檢出變應原,避免接觸1.詳問病史2.皮膚試驗，青霉素、抗毒素，花粉提取液等3.測IgE（二）脫敏療法采用特異性變應原通過注射或其它途徑多次接觸患者，以提高機體對致敏原的耐受能力，從而達到患者接觸較大劑量變應原也不發(fā)生臨床癥狀的治療方法。（三）藥物治療1.抑制Ag、Ab結合阿斯匹林2.抑制介質釋放色甘酸二鈉、腎上腺素、異丙腎上腺素3.拮抗生物活性介質苯海拉明、撲爾敏、息斯敏4.改善器官反應葡萄糖酸鈣、Vitc、糖皮質激素皮膚實驗斑貼實驗：將可疑致敏物質敷貼于患者皮膚上，通過皮膚或粘膜進入機體后由抗原呈遞細胞將抗原呈遞給T淋巴細胞，使特異性T淋巴細胞活化，誘發(fā)炎癥反應。點刺實驗：先將點刺皮試液滴在皮膚上，然后用點刺針穿過液滴，輕輕刺入皮內。因其是皮膚的點刺液僅為皮內試驗的萬分之一，安全性及靈敏度高、準確度高，由于皮損小，患者無痛楚，就如被蚊叮一樣等特點，已逐漸取代了傳統(tǒng)的皮內試驗。過敏反應的典型病例—過敏性鼻炎最常見的四大癥狀：噴嚏、鼻癢、流涕和鼻堵常見過敏原：塵螨、花粉、冷空氣、昆蟲、羽毛治療：明確過敏原并脫離過敏原鹽水洗鼻偏方：早晚一次蜂蜜水，堅持1個月大蒜搗爛擠出蒜汁滴鼻過敏性鼻炎與感冒的區(qū)別過敏性鼻炎感冒傳染性不傳染群發(fā)，傳染性強遺傳性可遺傳不遺傳發(fā)作時間陣發(fā)性，清晨或異味等刺激后更為明顯持續(xù)性打噴嚏、流鼻涕和鼻塞等鼻部癥狀噴嚏頻頻、流清水樣鼻涕噴嚏較少，鼻癢不明顯，鼻塞明顯而且持續(xù)，鼻分泌物可由清涕或粘性轉為膿性全身癥狀僅表現為鼻部癥狀或伴發(fā)哮喘或皮膚過敏全身癥狀較重，如發(fā)冷、發(fā)熱、四肢無力、肌痛、頭痛、咽痛、胃腸道不適等病程病程較長，常年反復發(fā)作1-2周Ⅰ型超敏反應的典型病例—皮膚過敏保持皮膚清潔：溫和的洗面奶和柔膚水，幫助殺菌、清潔常用冷水洗臉不要隨意改變往日用慣的化妝品：以天然植物成分化妝品為宜隨時注意皮膚的保濕注意風沙和紫外線的影響：物理防護飲食上：多吃新鮮水果、蔬菜，少吃刺激性強的食物超敏反應Ⅰ型超敏反應Ⅱ型超敏反應Ⅲ型超敏反應Ⅳ型超敏反應Ⅱ型超敏反應的特點

靶細胞表面抗原與相應抗體（IgG、IgM）結合，激活補體導致細胞溶解；細胞－抗體復合物也可被巨噬細胞吞噬或被NK細胞殺傷而溶解。

抗體、補體、巨噬細胞、NK細胞均參與Ⅱ型變態(tài)反應。這些抗體（自身抗體）能與自身抗原或與自身抗原有交叉反應的外來抗原特異性結合。Ⅱ型超敏反應細胞損傷機制Ⅱ型超敏反應常見疾病(一)輸血反應：一般發(fā)生在ABO血型不符的輸血(二)新生兒溶血癥：Rh血型(三)甲亢（Graves病）(四)抗基底膜型腎小球腎炎(五)免疫性血細胞減少癥 (六)肺-腎綜合征(七)重癥肌無力(八)器官移植超急性排斥反應超敏反應Ⅰ型超敏反應Ⅱ型超敏反應Ⅲ型超敏反應Ⅳ型超敏反應Ⅲ型超敏反應的主要特點Ⅲ型超敏反應主要是抗原與相應抗體結合，形成中等分子可溶性免疫復合物（immunecomplex,IC），在一定條件下IC沉積于全身或局部血管基底膜，引起炎性病理改變。Ⅲ型超敏反應常見疾?。ㄒ唬┚植棵庖邚秃衔锊?.Arthurs反應給家兔皮下多次注射馬血清，局部出現劇烈炎癥反應。2.類Arthurs反應可見于胰島素依賴型糖尿病患者，類似Arthurs反應。（二）全身免疫復合物病1．血清病(serumsickness)：初次注射大劑量異種抗毒素（馬血清）7～14天后，可發(fā)生血清病。此外，大劑量使用青霉素、磺胺藥等也可出現血清病樣反應。2．急性免疫復合物型腎小球腎炎

3．類風濕關節(jié)炎（RA）和風濕熱4．結節(jié)性多動脈炎

5．系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）6．免疫復合物型血細胞減少癥：又稱無辜旁觀者型血細胞減少癥。超敏反應Ⅰ型超敏反應Ⅱ型超敏反應Ⅲ型超敏反應Ⅳ型超敏反應Ⅳ型超敏反應的主要特點

Ⅳ型超敏反應，是由致敏淋巴細胞再次接觸相同抗原所致、以單個核細胞（主要是T淋巴細胞）浸潤為主的炎性損傷。該反應發(fā)生遲緩，一般在接觸抗原18-24小時后出現，4