(11)-5影響因素及異常發(fā)育

大家好，歡迎回到人體發(fā)育學(xué)課堂，通過(guò)本章上幾節(jié)內(nèi)容的學(xué)習(xí)，我們已經(jīng)了解了嬰幼兒粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育規(guī)律，接下來(lái)，我將向大家介紹影響粗大運(yùn)動(dòng)發(fā)育的因素以及異常發(fā)育。運(yùn)動(dòng)的產(chǎn)生，實(shí)際上經(jīng)過(guò)了三個(gè)環(huán)節(jié)：中樞神經(jīng)發(fā)出指令，周?chē)窠?jīng)傳出指令，骨骼肌收縮執(zhí)行指令。任何遺傳的，環(huán)境的，物理的，化學(xué)的因素所導(dǎo)致任何一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生問(wèn)題或者出現(xiàn)障礙，都會(huì)導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)的發(fā)育異常。比如：精神發(fā)育遲滯，腦損傷，腦癱等等，這是來(lái)自中樞神經(jīng)的問(wèn)題。臂叢損傷，進(jìn)行性肌營(yíng)養(yǎng)不良，肌萎縮癥，肌弛緩癥，等等，這是來(lái)自周?chē)窠?jīng)，以及骨骼肌這兩部分的問(wèn)題。中樞神經(jīng)發(fā)出指令最多見(jiàn)周?chē)窠?jīng)傳出指令骨骼肌收縮執(zhí)行指令其中，影響運(yùn)動(dòng)發(fā)育最多見(jiàn)的原因是腦損傷和腦發(fā)育障礙，也就是說(shuō)，是來(lái)自以上三個(gè)環(huán)節(jié)的第一個(gè)環(huán)節(jié)的異常和障礙。如受孕前后和孕母相關(guān)的環(huán)境，遺傳因素及疾病；妊娠早期絨毛膜、羊膜及胎盤(pán)炎癥；雙胎等多種因素導(dǎo)致的胚胎發(fā)育早期中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形，腦室周?chē)踪|(zhì)營(yíng)養(yǎng)不良等。這些胚胎早期發(fā)育中的異常很可能是造成早產(chǎn)、圍生期缺氧缺血的重要原因，而且是高危新生兒存活者以后發(fā)生腦損傷的重要基礎(chǔ)。除上述生物學(xué)因素外，社會(huì)經(jīng)濟(jì)條件差所導(dǎo)致的父母營(yíng)養(yǎng)不良，母親年齡小，父母濫用毒品、藥品，家庭暴力、戰(zhàn)爭(zhēng)、文娛體育運(yùn)動(dòng)等社會(huì)因素也與腦損傷的發(fā)生相關(guān)。腦損傷和腦發(fā)育缺陷的主要有以下幾個(gè)類(lèi)型：第一，與早產(chǎn)有關(guān)的，早產(chǎn)兒缺血缺氧性腦病，早產(chǎn)兒痙攣性腦癱等等。第二，與新生兒缺氧有關(guān)的，各種原因所導(dǎo)致的大腦缺氧或缺血損傷。缺氧或缺血所致的細(xì)胞生化改變可導(dǎo)致細(xì)胞受損或凋亡。第三，與產(chǎn)傷有關(guān)的，產(chǎn)傷或外傷所致的腦損傷，都可造成不同程度的顱腦病理生理學(xué)改變，導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后或者障礙。第四，膽紅素腦?。焊吣懠t素血癥時(shí)，膽紅素通過(guò)血-腦屏障，損害中樞神經(jīng)系統(tǒng)的某些神經(jīng)核，導(dǎo)致腦性癱瘓。第五，神經(jīng)生化改變：一些神經(jīng)遞質(zhì)的堆積或者缺失。第六，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的先天畸形。以上腦發(fā)育障礙或腦損傷所導(dǎo)致的異常發(fā)育包括以下幾種形式。首先是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的滯后：該出現(xiàn)的運(yùn)動(dòng)，該有的功能到了一定年齡沒(méi)有。這是由于小兒在發(fā)育過(guò)程中，由于未成熟的腦組織受到損傷或者發(fā)育障礙，可導(dǎo)致運(yùn)動(dòng)功能發(fā)育遲緩或停止，運(yùn)動(dòng)發(fā)育順序和規(guī)律被破壞，與同齡兒相比運(yùn)動(dòng)發(fā)育明顯落后或停滯。其次是運(yùn)動(dòng)發(fā)育的異常。高級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對(duì)與低級(jí)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)節(jié)和抑制作用減弱，感覺(jué)運(yùn)動(dòng)發(fā)育延遲，從而釋放出原始的運(yùn)動(dòng)模式?？杀憩F(xiàn)為原始反射殘存，肌力肌張力異常，運(yùn)動(dòng)的協(xié)調(diào)性和規(guī)律性異常等等。第三，運(yùn)動(dòng)發(fā)育的不均衡：表現(xiàn)在運(yùn)動(dòng)發(fā)育與精神發(fā)育的不均衡，粗大運(yùn)動(dòng)與精細(xì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育的分離，各種功能發(fā)育不能沿著正確的軌跡平衡發(fā)展，以及對(duì)于外界刺激的異常反應(yīng)而導(dǎo)致的運(yùn)動(dòng)紊亂。第四，姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)的非對(duì)稱(chēng)性。由于原始反射的殘存，小兒姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)發(fā)育很難實(shí)現(xiàn)對(duì)稱(chēng)性和直線化發(fā)展。難以實(shí)現(xiàn)豎頭，將雙手向胸前聚攏，手、口、眼動(dòng)作的的協(xié)調(diào)，抗重力伸展和體軸的自由回旋。第五，運(yùn)動(dòng)障礙的多樣性。腦損傷部位不同，運(yùn)動(dòng)障礙的特點(diǎn)也不同。如，椎體系損傷呈痙攣性癱瘓，錐體外系損傷呈不自主運(yùn)動(dòng)、肌陣攣或強(qiáng)直；小腦損傷呈平衡障礙，共濟(jì)失調(diào)、震顫等等。最后，是異常發(fā)育的順應(yīng)性：由于得不到正常運(yùn)動(dòng)、姿勢(shì)、肌張力感受，不斷體會(huì)和感受異常的姿勢(shì)運(yùn)動(dòng)模式，形成異常的感覺(jué)神經(jīng)通路和神經(jīng)反饋，導(dǎo)致發(fā)育向異常的方向發(fā)展、強(qiáng)化和固定下來(lái)，異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式逐漸明顯，癥狀逐漸加重嬰幼兒處于腦發(fā)育的關(guān)鍵期，腦在結(jié)構(gòu)和功能上都有很強(qiáng)的適應(yīng)和重組能力，其可塑性最強(qiáng)，是學(xué)習(xí)運(yùn)動(dòng)模式等最具有潛力的時(shí)期，具備早期治療的最佳條件?？赏ㄟ^(guò)一定的方法使患兒學(xué)習(xí)到正常的運(yùn)動(dòng)模式，促進(jìn)未成熟性向著成熟性發(fā)展，抑制異常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的固定和發(fā)展，促進(jìn)正常姿勢(shì)和運(yùn)動(dòng)模式的建立和發(fā)展。因此，早期發(fā)現(xiàn)異常，早期干預(yù)和治療效果最好。接下來(lái)，我們?cè)俸?jiǎn)單了解粗大運(yùn)動(dòng)的發(fā)育評(píng)定。其原則是以正常兒童整體發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)為對(duì)照進(jìn)行全面的評(píng)定。對(duì)于腦發(fā)育障礙或腦損傷的小兒，