(25)-7.1衛(wèi)生服務(wù)研究的概念和內(nèi)容

第七單元衛(wèi)生服務(wù)研究7.1衛(wèi)生服務(wù)研究的概念和內(nèi)容同學(xué)們好，今天我們開(kāi)始學(xué)習(xí)衛(wèi)生服務(wù)研究的有關(guān)內(nèi)容，本知識(shí)點(diǎn)主要了解衛(wèi)生服務(wù)研究的概念、意義與目的、研究分類(lèi)與研究?jī)?nèi)容。單元案例：國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)研究為衛(wèi)生改革提供證據(jù)2008年衛(wèi)生部組織了第四次國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，其中家庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查涉及全國(guó)31個(gè)省，共有56400住戶(hù)，近20萬(wàn)城鄉(xiāng)居民接受了調(diào)查。調(diào)查的主要結(jié)果包括：居民兩周就診率、門(mén)診病人就診流向、居民年住院率、民民未利用醫(yī)療服務(wù)的比例等，這些數(shù)據(jù)顯示近10年來(lái)我國(guó)全民醫(yī)保建設(shè)取得了初步成效，但也發(fā)現(xiàn)一些問(wèn)題，如疾病負(fù)擔(dān)有所上升，醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)壓力增大等，為政府進(jìn)行下一步衛(wèi)生改革提供決策依據(jù)。思考：為什么一個(gè)國(guó)家需要進(jìn)行大規(guī)模的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查研究？簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，只有進(jìn)行大規(guī)模的衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查，才能了解衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)需求，為制定適宜的衛(wèi)生政策，有效配置衛(wèi)生資源提供基礎(chǔ)資料，也才能進(jìn)一步解決好主要的衛(wèi)生問(wèn)題，從而提高人群的健康水平。概念一般認(rèn)為，衛(wèi)生服務(wù)研究是從衛(wèi)生服務(wù)的供方、需方和第三方（如決策方、醫(yī)療保險(xiǎn)公司等）及其相互之間的關(guān)系出發(fā)，研究衛(wèi)生系統(tǒng)為一定的目的合理使用衛(wèi)生資源，向居民提供預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)、健康促進(jìn)等衛(wèi)生服務(wù)的過(guò)程。目的和意義衛(wèi)生服務(wù)研究雖然在我國(guó)起步較晚，但已發(fā)展成為我國(guó)社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理學(xué)科的一個(gè)重要研究領(lǐng)域。在這一領(lǐng)域中，各國(guó)普遍關(guān)注三個(gè)問(wèn)題：一是提高衛(wèi)生服務(wù)的普及程度和居民接受衛(wèi)生服務(wù)的能力，即保證衛(wèi)生服務(wù)利用的公平性；二是控制醫(yī)藥費(fèi)用，提高衛(wèi)生服務(wù)的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益；三是改進(jìn)衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量，提高居民健康水平和生活質(zhì)量。認(rèn)真研究這3個(gè)問(wèn)題，對(duì)妥善解決“看病難、看病貴”問(wèn)題，促進(jìn)我國(guó)衛(wèi)生事業(yè)可持續(xù)發(fā)展有著十分重要的現(xiàn)實(shí)意義。實(shí)際上，保證公平、提高效益、改善質(zhì)量也是衛(wèi)生服務(wù)研究的永恒主題。這也是衛(wèi)生服務(wù)研究的基本意義和目的。衛(wèi)生服務(wù)研究的分類(lèi)衛(wèi)生服務(wù)研究范圍很廣，有必要對(duì)衛(wèi)生服務(wù)研究進(jìn)行簡(jiǎn)要?jiǎng)澐帧Ｐl(wèi)生服務(wù)研究的分類(lèi)可分為四大類(lèi)：衛(wèi)生系統(tǒng)研究：將衛(wèi)生服務(wù)需要和衛(wèi)生資源提供作為一個(gè)系統(tǒng)過(guò)程，運(yùn)用系統(tǒng)分析的基本原理和方法，研究人群衛(wèi)生服務(wù)需要、衛(wèi)生資源投入及衛(wèi)生服務(wù)利用之間的關(guān)系，綜合分析人群衛(wèi)生服務(wù)需要量是否滿(mǎn)足，衛(wèi)生資源配置是否適度，衛(wèi)生服務(wù)利用程度是否充分、過(guò)度或不足等，從而提出衛(wèi)生服務(wù)的方向和重點(diǎn)、合理分配和使用衛(wèi)生資源的原則和方法。此外，還可以將衛(wèi)生服務(wù)投入量、服務(wù)過(guò)程、產(chǎn)出量以及效果作為一個(gè)系統(tǒng)來(lái)考察，或從衛(wèi)生服務(wù)的組織、結(jié)構(gòu)及其功能等方面進(jìn)行系統(tǒng)研究。衛(wèi)生工作研究：包括衛(wèi)生工作計(jì)劃、組織、指導(dǎo)、實(shí)施、監(jiān)督、激勵(lì)和評(píng)價(jià)等方面，可分為工作開(kāi)發(fā)研究和目標(biāo)評(píng)價(jià)研究?jī)深?lèi)。工作開(kāi)發(fā)研究是通過(guò)對(duì)工作過(guò)程的考察來(lái)評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)計(jì)劃的進(jìn)展和工作成效，探討新技術(shù)、新方法的應(yīng)用和推廣。目標(biāo)評(píng)價(jià)研究是通過(guò)比較實(shí)際結(jié)果與預(yù)期計(jì)劃目標(biāo)的接近程度，評(píng)價(jià)計(jì)劃目標(biāo)的執(zhí)行和完成情況。防治效果評(píng)價(jià)：衛(wèi)生服務(wù)研究可以幫助促進(jìn)生物醫(yī)學(xué)成就應(yīng)用于衛(wèi)生領(lǐng)域，如臨床試驗(yàn)療效考核，新技術(shù)、新方法推廣應(yīng)用對(duì)居民健康的影響、預(yù)防措施效果評(píng)價(jià)，以及居民在利用這些新技術(shù)、新方法方面存在差異的評(píng)價(jià)等。行為醫(yī)學(xué)研究：研究行為心理因素對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的影響，如研究健康者與病人的行為心理特征，醫(yī)務(wù)人員的行醫(yī)行為，醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)護(hù)關(guān)系，個(gè)人、家庭、社區(qū)和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)之間的協(xié)調(diào)、利益分配等。四、衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容世界各國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的內(nèi)容都是根據(jù)本國(guó)的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、文化等特征以及面臨的衛(wèi)生服務(wù)問(wèn)題而各有側(cè)重。我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)研究的具體內(nèi)容包括以下6各方面：下面逐次了解一下具體的內(nèi)容社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)的影響。社會(huì)因素對(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)有著重要影響，有時(shí)甚至是決定性的影響。一國(guó)的衛(wèi)生系統(tǒng)的組織形式取決于其歷史傳統(tǒng)、社會(huì)制度、政府組織結(jié)構(gòu)及所處的社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展階段。衛(wèi)生服務(wù)研究是將衛(wèi)生系統(tǒng)置于社會(huì)系統(tǒng)之中，從宏觀(guān)上探討社會(huì)系統(tǒng)與衛(wèi)生系統(tǒng)的關(guān)系，探討衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部各部門(mén)之間的相互協(xié)調(diào)，以提高衛(wèi)生事業(yè)的社會(huì)效益。評(píng)價(jià)人群的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需要。了解人群覺(jué)察到的和潛在的衛(wèi)生服務(wù)需要量及其影響因素是衛(wèi)生服務(wù)研究的重要內(nèi)容。長(zhǎng)期以來(lái)，死亡率被認(rèn)為是衡量衛(wèi)生服務(wù)需要量的重要指標(biāo)，近來(lái)人們注意力逐漸轉(zhuǎn)向患病率指標(biāo)，它有利于更加準(zhǔn)確全面得界定衛(wèi)生服務(wù)需要量。衛(wèi)生資源的合理配置和有效使用。衛(wèi)生資源是開(kāi)展各種衛(wèi)生服務(wù)所需的社會(huì)資源的總和，包括人、財(cái)、物以及技術(shù)、信息資源等。以提高人群健康水平為中心，以滿(mǎn)足社會(huì)需求為導(dǎo)向，合理配置衛(wèi)生資源，以提高資源的利用率和公平性。衛(wèi)生系統(tǒng)的組織結(jié)構(gòu)與功能。對(duì)如何審時(shí)度勢(shì)、因地制宜地建立健全衛(wèi)生服務(wù)體系和工作網(wǎng)絡(luò)，提出協(xié)調(diào)的方法和手段，以及提供衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容、性質(zhì)、范圍、及層次等方面進(jìn)行研究。衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)分析。分析衛(wèi)生系統(tǒng)的經(jīng)濟(jì)活動(dòng)是制定衛(wèi)生計(jì)劃的基礎(chǔ)。清楚了解衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的來(lái)源、數(shù)量、分配、使用及其構(gòu)成，這是衛(wèi)生管理者和決策者不可缺少的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)。衛(wèi)生服務(wù)效果評(píng)價(jià)。人群健康狀況是評(píng)價(jià)衛(wèi)生服務(wù)效果的最終指標(biāo)。通過(guò)用單一指標(biāo)和復(fù)合指標(biāo)及綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系進(jìn)行科學(xué)評(píng)價(jià)。對(duì)綜合衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目進(jìn)行評(píng)價(jià)，就要對(duì)門(mén)診、急診、初級(jí)衛(wèi)生保健、生殖保健服務(wù)、人群健康狀況一系列指標(biāo)進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。五、我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展簡(jiǎn)單梳理一下我國(guó)衛(wèi)生服務(wù)研究的進(jìn)展。我國(guó)較系統(tǒng)的衛(wèi)生服務(wù)研究起始于1981年中美科技人員在科技合作項(xiàng)目中對(duì)上海市上?？h衛(wèi)生服務(wù)狀況進(jìn)行描述性綜合研究，系統(tǒng)考察了上?？h的衛(wèi)生服務(wù)并與美國(guó)華盛頓進(jìn)行了比較分析。上?？h衛(wèi)生服務(wù)研究具有十分重要的示范和指導(dǎo)作用。1985年由衛(wèi)生部醫(yī)政司組織舉行了全國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查。1986年，由衛(wèi)生部醫(yī)政司、衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)信息中心聯(lián)合舉行了城市居民醫(yī)療服務(wù)研究。進(jìn)入90年代以來(lái)，相關(guān)研究發(fā)展迅速，理論與實(shí)證研究持續(xù)不斷，定量與定性相結(jié)合的評(píng)估技術(shù)和方法也日趨完善，形成了多學(xué)科融合參與的衛(wèi)生服務(wù)研究新格局。1993年開(kāi)始每5年一次全國(guó)范圍的衛(wèi)生服務(wù)總調(diào)查。1998年國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查內(nèi)容由兩部分組成，即家庭健康詢(xún)問(wèn)調(diào)查（家庭基本狀況、社會(huì)人口學(xué)特征、患病、就診情況、孕產(chǎn)婦和嬰兒保健情況）和衛(wèi)生機(jī)構(gòu)調(diào)查：衛(wèi)生資源配置、醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院資源配置等。小結(jié)：本知識(shí)點(diǎn)主