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文檔簡介
神經病學第二十章神經系統(tǒng)疾病有關地精神障礙主要內容?概述?第一節(jié)器質性精神障礙?第二節(jié)抑郁狀態(tài)?第三節(jié)焦慮狀態(tài)?第四節(jié)軀體形式障礙概述神經系統(tǒng)疾病有關地精神障礙指地是由于腦部感染,血管病變,外傷,腫瘤,變性等引起地精神障礙,以及疾病過程中出現(xiàn)地各種反應性情緒障礙,睡眠障礙與軀體化障礙等注意事項焦慮抑郁障礙焦慮抑郁狀態(tài)本章所用抑郁與焦慮術語主要是指抑郁與焦慮狀態(tài),即嚴重程度達中等或以上,超出患者所能承受地程度或自我調整能力,對其生活與社會功能造成影響,但這種焦慮,抑郁并不一定達到或符合精神障礙地具體診斷標準符合抑郁癥及焦慮癥診斷標準地患者應求治于精神科注意事項軀體形式障礙地患者多數(shù)體驗或表達神經系統(tǒng)疾病癥狀與不適,部分患者存在神經系統(tǒng)疾病,但其不能解釋患者所述癥狀地性質,程度或患者地痛苦注意事項患者是神經科門診常見病人,占神經系統(tǒng)疾病有關精神障礙地52.0%,以慢性疼痛癥狀最常見背痛慢性疲勞頭痛胸痛呼吸困難頭昏腹痛頸痛軀體形式障礙是醫(yī)院綜合科常見地一類疾病譜第一節(jié)器質性精神障礙概述是具有明確生物學病因地一組精神障礙?中樞神經系統(tǒng)疾病:腦損傷,腦血管病,腦變性?腦以外各種軀體疾病:全身性感染,營養(yǎng)代謝障礙等?外源性物質中毒,藥物成癮分類急性器質性精神綜合征?譫妄狀態(tài)?亞急性譫妄迅速發(fā)生地意識障礙?朦朧狀態(tài)?混沌狀態(tài)分類慢性器質性精神綜合征?癡呆狀態(tài)全面認知功能減退?衰弱綜合征情感障礙與人格改變?器質性人格改變顱內彌漫性病變分類?局灶性器質性精神綜合征ü遺忘綜合征部分認知功能受損ü額葉綜合征局灶性腦損害ü頂葉,顳葉,枕葉等癥狀?類分裂綜合征與類情感綜合征伴發(fā)地情緒障礙前額葉損傷經典病例——蓋格事故前:友好地,好脾氣地,舉止溫與地人事故后:好斗,易怒,壞脾氣地人診斷(1)器質性病變:>45歲,明顯意識障礙,記憶缺損或進行性智能減退者(2)病史詢問,神經系統(tǒng)檢查(3)進一步檢查:腦電圖,超聲腦掃描,顱骨X射線攝影,計算機斷層腦掃描,頭部磁共振(4)智力測驗與神經心理測驗神經心理學測試治療病因治療?抗感染,顱內病變清除等?不能處理應維持正常生理功能治療藥物治療?氟哌醇,氯丙嗪——控制興奮?苯二氮卓類——控制焦慮?三環(huán)類——控制抑郁?其它措施對癥處理預后?急性意識障礙一般病程短,如果及時,正確處理,預后良好?慢性癡呆狀態(tài)病程持續(xù)較久,預后往往不佳第二節(jié)抑郁狀態(tài)概述?抑郁—負性情緒,情緒低落,正常表現(xiàn)?抑郁障礙—抑郁癥ü顯著且持久地情緒低落為主要臨床特征ü心境障礙/疾病?抑郁狀態(tài)—綜合征ü顯著抑郁心境為主要特征:情緒低落,興趣喪失ü有情緒,行為與軀體癥狀神經系統(tǒng)疾病伴發(fā)地抑郁,通常為抑郁狀態(tài)發(fā)病機制神經系統(tǒng)疾病本身發(fā)病機制?神經解剖,生物學基礎反應性癥狀?各種心理應激反應發(fā)病機制腦卒中后抑郁(poststrokedepression,PSD)發(fā)病機制帕金森病伴發(fā)抑郁DepressioninParkinsondisease--epidemiology,mechanismsandmanagement.NatRevNeurol2011;26;8(1):35-47發(fā)病機制阿爾茲海默?。ˋlzheimer’sdisease,AD)伴發(fā)抑郁?AD早期:抑郁發(fā)生率高達62%,心理應激?AD晚期:AD患者腦內神經生物學地變化臨床表現(xiàn)核心癥狀?情緒低落,興趣喪失,樂趣喪失心理癥狀?焦慮,自罪自責,精神病性癥狀(妄想或幻覺),認知癥狀,自殺觀念或行為軀體癥狀?睡眠紊亂,食欲紊亂,性功能減退及非特異性軀體癥狀輔助檢查及診斷?神經系統(tǒng)影像學檢查,血液學檢查明確本身病變?抑郁量表評估:抑郁自評量表(SDS)與漢密爾頓抑郁量表(HAMD)?診斷:ü原發(fā)病ü核心癥狀+心理/軀體癥狀ü抑郁量表評分抑郁有關量表抑郁有關量表治療藥物治療單胺氧化酶抑制劑本己肼,異卡波肼(副作用大)三環(huán)類抗抑郁藥阿米替林(副作用大)選擇性5-HT再攝取抑制劑氟西?。ㄟ\動遲滯),帕羅西?。ń箲]),舍曲林(改善睡眠)5-HT,NA再攝取抑制劑文拉法辛(作用較強)與度洛西汀NA及特異性5-HT能抗抑郁藥米氮平(治療伴發(fā)失眠)第三節(jié)焦慮狀態(tài)概念焦慮焦慮狀態(tài)焦慮障礙應激狀態(tài)時地正常情緒反應表現(xiàn)為與處境不相符地情緒體驗地綜合征癥狀持續(xù),痛苦,嚴重影響患者日常功能地疾病發(fā)病機制——原因生物5-HT↑心理社會因素臨床表現(xiàn)?心理癥狀—過度擔心地心理體驗與感受?軀體癥狀—反應性地交感神經興奮缺少疾病地陽性體征?行為表現(xiàn)—情緒表達與軀體運動癥狀等外在行為學表現(xiàn)輔助檢查?生理指標:皮膚電反應,皮膚導電性,皮膚溫度,皮膚血流容積,肌電缺少常模,多用于研究?焦慮量表評價:自評與它評量表輔助檢查輔助檢查焦慮自評量表(SAS)評定焦慮患者地主觀感受漢密爾頓焦慮量表(HAMA)經典量表,分為軀體性,精神性兩項因子得分焦慮狀態(tài)-特質問卷(STAI)量表前20項評定狀態(tài)焦慮,后20項評定特質焦慮貝克焦慮量表(BAI)測量成年人主觀感受到地焦慮程度綜合性醫(yī)院焦慮抑郁量表(HAD)綜合醫(yī)院患者焦慮與抑郁情緒地篩查焦慮有關量表焦慮有關量表診斷?原發(fā)神經系統(tǒng)疾病依據(jù)?診斷核心:焦慮癥地心理體驗,自主神經系統(tǒng)興奮地軀體化癥狀及運動行為表現(xiàn)?焦慮量表評分達到焦慮標準治療心理治療:增強支持因素,減少不利因素?認知治療?行為治療?認知-行為治療治療藥物治療?苯二氮卓類:起效快,短期使用?選擇性5-HT激動劑:廣泛性焦慮障礙?SSRI類藥物:首選?伴有心悸等自主神經癥狀突出選用受體阻滯劑第四節(jié)軀體形式障礙概念?軀體化ü患者體驗或表達軀體不適與癥狀地傾向ü癥狀不能用病理解釋?軀體形式障礙ü一類疾病/神經癥ü以持久地擔心或相信各種軀體不適或癥狀地優(yōu)勢觀念為特征ü神經科常見精神障礙——慢性疼痛發(fā)病機制?尚不清楚遺傳神經因素生理?腦干網(wǎng)狀結構濾過功能障礙認知社會心理因素?神經質人格特征?生活環(huán)境臨床表現(xiàn)?軀體化障礙ü醫(yī)學檢查不能證實有足以解釋其軀體癥狀地任何器質性病變ü常存在明顯地焦慮或抑郁情緒以及社會功能受損ü常見癥狀為疼痛,胃腸道癥狀,性功能障礙,呼吸循環(huán)系統(tǒng)癥狀與假性神經癥狀?疑病障礙臨床表現(xiàn)?軀體形式自主神經紊亂ü癥狀位于受自主神經支配地器官或系統(tǒng)ü主觀性地癥狀+系統(tǒng)檢查不能發(fā)現(xiàn)病變?軀體形式疼痛障礙ü性質為持續(xù),嚴重地疼痛ü社會功能受損ü醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛地部位有相應地器質性軀體疾病診斷1.軀體不適癥狀地主訴2.癥狀地嚴重程度或持續(xù)時間與神經系統(tǒng)基礎疾病很不相稱3.醫(yī)學檢查不能發(fā)現(xiàn)與軀體不適癥狀相應地器質性病變地證據(jù)鑒別診斷主要是與器質性疾病相鑒別臨床常見下列問題需與軀體形式障礙相鑒別:1.疼痛典型地是頭痛2.抑郁癥3.精神分裂癥患者并不積極求治,可以與之鑒別治
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