排泄的護理的學(xué)習(xí)教案

排泄的護理的學(xué)習(xí)教案第1頁/共119頁11－2課程內(nèi)容第一節(jié)排尿護理第二節(jié)排便護理第2頁/共119頁11－3第一節(jié)排尿護理與排尿有關(guān)的解剖與生理排尿的評估排尿異常的護理與排尿有關(guān)的護理技術(shù)第3頁/共119頁11－4一、與排尿有關(guān)的解剖與生理

泌尿系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)與功能腎臟輸尿管膀胱尿道第4頁/共119頁11－5（一）腎臟的結(jié)構(gòu)與功能解剖學(xué)特點：成對的實質(zhì)性器宮，位于脊柱兩側(cè)，第十二胸椎和第三腰椎之間，貼于腹后壁，呈蠶豆?fàn)睿夷I略低于左腎第5頁/共119頁11－6（一）腎臟的結(jié)構(gòu)與功能生理功能產(chǎn)生尿液排泄代謝產(chǎn)物調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)及酸堿平衡內(nèi)分泌的功能第6頁/共119頁11－7（二）輸尿管連接腎臟和膀胱的細長肌性管道,左右各一成人輸尿管全長約20～30cm，有三個狹窄起始部跨骨盆入口緣穿膀胱壁處生理功能：將尿液由腎臟輸送至膀胱第7頁/共119頁11－8（三）膀胱解剖學(xué)特點儲存尿液的有伸展性的囊狀肌性器官，位于小骨盆內(nèi)、恥骨聯(lián)合的后方。膀胱的肌層由三層縱橫交錯的平滑肌組成，稱為膀胱逼尿肌，排尿時需靠此肌肉收縮來協(xié)助完成。一般膀胱內(nèi)儲存的尿液在300～500ml時，才會產(chǎn)生尿意。生理功能:貯存尿液和排泄尿液。第8頁/共119頁11－9（四）尿道是尿液排出體外的通道男性尿道：長約18～20cm三個狹窄，即尿道內(nèi)口、膜部和尿道外口；兩個彎曲,即恥骨下彎和恥骨前彎。女性尿道：長約4～5cm較男性尿道短、直、粗，富于擴張性，尿道外口與陰道口、肛門相鄰，發(fā)生尿道感染生理功能：將尿液從膀胱排出體外。男性尿道還與生殖系統(tǒng)有密切關(guān)系。第9頁/共119頁11－10一、與排尿有關(guān)的解剖與生理排尿的生理腎臟生成尿液是一個連續(xù)不斷的過程，而膀胱的排尿則是間歇進行的。只有當(dāng)尿液在膀胱內(nèi)儲存并達到一定量時，才能引起反射性的排尿動作，使尿液經(jīng)尿道排出體外。第10頁/共119頁11－11一、與排尿有關(guān)的解剖與生理排尿的生理尿量400500ml→膀胱內(nèi)壓超過0.98kpa→患者出現(xiàn)尿意尿量700ml→膀胱內(nèi)壓3.43kpa→膀胱節(jié)律性收縮，患者可控制排尿膀胱內(nèi)壓超過6.86pka以上→患者出現(xiàn)疼痛第11頁/共119頁11－12二、排尿的評估排尿的評估內(nèi)容排尿次數(shù)：成人白天3～5次，夜間0～1次尿量：正常情況下每次尿量約200ml～400ml，24h的尿量約1000ml～2000ml，平均在1500ml左右。尿量和排尿次數(shù)受多方面因素的影響。尿液的性狀：顏色、透明度、酸堿反應(yīng)、比重、氣味第12頁/共119頁11－131.尿液的顏色正常新鮮尿液呈淡黃色或深黃色，當(dāng)尿液濃縮時，可見量少色深。在病理情況時,尿的顏色可有以下變化:血尿：洗肉水色血紅蛋白尿：濃紅茶色或醬油色膽紅素尿：深黃色或黃褐色乳糜尿：乳白色第13頁/共119頁11－142.尿液的透明度正常尿液透明度新鮮尿液清澈透明，放置后可出現(xiàn)微量絮狀沉淀物,加熱、加酸或加堿后，尿液即可澄清異常情況：當(dāng)泌尿系統(tǒng)感染時，新鮮尿液即呈白色絮狀混濁，加熱、加酸或加堿后,其混濁度不變。蛋白尿不影響尿液的透明度，但振蕩時可產(chǎn)生較多且不易消失的泡沫第14頁/共119頁11－153.尿液的酸堿反應(yīng)pH值正常人尿液呈弱酸性，一般尿液pH為4.5～7.5，平均為6。飲食的種類可影響尿液的酸堿性其他酸中毒患者的尿液可呈強酸性，嚴重嘔吐患者的尿液可呈強堿性。第15頁/共119頁11－164.尿液的比重尿比重：正常成人的尿比重波動于1.015～1.025之間,一般尿比重與尿量成反比。若尿比重經(jīng)常固定于1.010左右，提示腎功能嚴重障礙。第16頁/共119頁11－175.尿液的氣味氣味正常尿液氣味來自尿內(nèi)的揮發(fā)性酸。尿液久置后,因尿素分解產(chǎn)生氨，故有氨臭味。當(dāng)泌尿道有感染時新鮮尿有氨臭味糖尿病酮癥酸中毒時，因尿中含有丙酮，故有爛蘋果氣味。第17頁/共119頁11－18二、排尿的評估異常排尿的評估多尿(polyuria)：指24h尿量超過2500ml正常情況：大量飲用液體、妊娠病理情況：多由內(nèi)分泌代謝障礙或腎小管濃縮功能不全引起，見于糖尿病、尿崩癥、腎功能衰竭等患者第18頁/共119頁11－19二、排尿的評估異常排尿的評估少尿(oliguria)：指24h尿量少于400ml或每小時尿量少于17ml發(fā)熱、液體攝入過少、休克等導(dǎo)致患者體內(nèi)血液循環(huán)不足；心臟、腎臟、肝臟功能衰竭患者。無尿(oliguria)或尿閉(urodialysis)嚴重休克、急性腎功能衰竭、藥物中毒等患者。第19頁/共119頁11－20二、排尿的評估異常排尿的評估膀胱刺激征：臨床表現(xiàn)主要表現(xiàn)為尿頻(frequentmicturition)、尿急(urgentmicturition)、尿痛(dysuria)伴血尿尿瀕：單位時間內(nèi)排尿次數(shù)增多。尿急：患者突然有強烈尿意，不能控制需立即排尿尿痛：排尿時膀胱區(qū)及尿道疼痛。有膀胱刺激征時常伴有血尿。第20頁/共119頁11－21二、排尿的評估異常排尿的評估尿潴留(retentionofurine)：指尿液大量存留在膀胱內(nèi)而不能自主排出。癥狀及體征：下腹脹痛，排尿困難；恥骨上膨隆，捫及囊性包快叩診呈實音，有壓痛。常見產(chǎn)生原因：機械性梗阻；動力性梗阻；其他各種原因第21頁/共119頁11－22二、排尿的評估異常排尿的評估尿失禁

(incontinenceofurine)：指排尿失去意識控制或不受意識控制，尿液不自主地流出。分類：真性尿失禁假性尿失禁(充溢性尿失禁)壓力性尿失禁第22頁/共119頁11－231.真性尿失禁概念：膀胱稍有一些存尿便會不自主地流出，膀胱處于空虛狀態(tài)。原因

脊髓初級排尿中樞與大腦皮層之間聯(lián)系受損，排尿反射活動失去大腦皮層的控制，膀胱逼尿肌出現(xiàn)無抑制性收縮手術(shù)、分娩所致的膀胱括約肌損傷或支配括約肌的神經(jīng)損傷，病變所致膀胱括約肌功能不良膀胱與陰道之間有瘺道第23頁/共119頁11－242.假性尿失禁概念：又稱充溢性尿失禁，膀胱內(nèi)貯存部分尿液，當(dāng)膀胱充盈達到一定壓力時，即可不自主溢出少量尿液。當(dāng)膀胱內(nèi)壓力降低時，排尿即行停止，但膀胱仍呈脹滿狀態(tài)而不能排空。產(chǎn)生原因脊髓初級排尿中樞活動受抑制，膀胱充滿尿液，內(nèi)壓增高，迫使少量尿液流出。第24頁/共119頁11－253.壓力性尿失禁概念：當(dāng)咳嗽、打噴嚏或運動時腹肌收縮，腹內(nèi)壓升高,以致不自主地有少量尿液排出。原因膀胱括約肌張力減低、骨盆底部肌肉及韌帶松弛、肥胖。多見于中老年女性。第25頁/共119頁11－26二、排尿的評估影響排尿因素的評估

心理因素個人習(xí)慣環(huán)境問題液體和飲食的攝入氣候變化治療及檢查疾病其他因素第26頁/共119頁11－27三、排尿異常的護理尿潴留患者的護理心理護理提供隱蔽的排尿環(huán)境調(diào)整體位和姿勢利用條件反射誘導(dǎo)排尿第27頁/共119頁11－28三、排尿異常的護理尿潴留患者的護理熱敷、按摩健康教育必要時根據(jù)醫(yī)囑肌內(nèi)注射卡巴可等經(jīng)上述處理仍不能解除尿潴留時,可采用導(dǎo)尿術(shù)第28頁/共119頁11－29三、排尿異常的護理尿失禁患者的護理皮膚護理外部引流重建正常的排尿功能病情許可分時間段多飲水；定時給予便器協(xié)助排便；指導(dǎo)患者進行骨盆底部肌肉的鍛煉第29頁/共119頁11－30三、排尿異常的護理尿失禁患者的護理對于長期尿失禁的患者，可行導(dǎo)尿術(shù)留置導(dǎo)尿術(shù)心理護理安慰支持使其樹立恢復(fù)健康的信心第30頁/共119頁11－31四、與排尿有關(guān)的護理技術(shù)導(dǎo)尿術(shù)（catheterization）：是在嚴格無菌操作下，用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入膀胱引流尿液的方法。留置導(dǎo)尿管術(shù)（retentioncatheterization）：是在導(dǎo)尿后，將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，持續(xù)引流尿液的方法。膀胱沖洗（bladderirrigation）：是利用三通的導(dǎo)尿管，將溶液灌入到膀胱內(nèi)，再用虹吸原理將灌入的液體引流出來的方法。第31頁/共119頁11－32（一）導(dǎo)尿術(shù)【目的】為尿潴留患者引流出尿液，以減輕痛苦協(xié)助臨床診斷：如留取未受污染的尿標本作細菌培養(yǎng)；測量膀胱容量、壓力及檢查殘余尿；進行尿道或膀胱造影等為膀胱腫瘤患者進行膀胱化療第32頁/共119頁11－33（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第33頁/共119頁11－34（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】

核對、解釋準備環(huán)境協(xié)助患者準備好體位墊巾，保護床單不被污染根據(jù)男、女患者尿道解剖特點進行消毒、導(dǎo)尿第34頁/共119頁11－35（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】[女性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、大陰唇、小陰唇、尿道口（2）在患者兩腿之間打開導(dǎo)尿包（3）戴無菌手套，鋪洞巾（4）整理用物，潤滑尿管（5）再次消毒：分別消毒尿道口、小陰唇、尿道口（6）導(dǎo)尿：持導(dǎo)尿管插入尿道46cm，見尿液流出再插入1cm左右，固定導(dǎo)尿管，將尿液引入彎盤或集尿袋內(nèi)第35頁/共119頁11－36（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】[男性患者]（1）初步消毒：依次消毒陰阜、陰莖、陰囊、尿道口、龜頭及冠狀溝（2）（4）同女性患者導(dǎo)尿（5）再次消毒：再次消毒尿道口、龜頭及冠狀溝（6）導(dǎo)尿：提起陰莖，與腹壁成60o角,持導(dǎo)尿管插入尿道2022cm，見尿液流出再插入12cm，將尿液引入彎盤或集尿袋內(nèi)第36頁/共119頁11－37（一）導(dǎo)尿術(shù)【操作步驟】夾管、倒尿取標本若需作尿培養(yǎng)，用無菌標本瓶接取中段尿5ml，蓋好瓶蓋，放置合適處操作后處理協(xié)助患者睡臥舒適，收拾清理用物測量尿量，尿標本貼標簽后送檢洗手，記錄第37頁/共119頁11－38（一）導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作原則在操作過程中注意保護患者的隱私，并采取適當(dāng)?shù)拇胧┓乐够颊咧鴽鰧Π螂赘叨扰蛎浨覙O度虛弱的患者，第一次放尿不得超過1000ml。防止血尿和虛脫的發(fā)生第38頁/共119頁11－39（一）導(dǎo)尿術(shù)【注意事項】老年女性尿道口回縮，插管時應(yīng)仔細觀察、辨認，避免誤入陰道。為女患者插尿管時，如導(dǎo)尿管誤入陰道，應(yīng)另換無菌導(dǎo)尿管重新插管。為避免損傷和導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染，必須掌握男性和女性尿道的解剖特點。第39頁/共119頁11－40（一）導(dǎo)尿術(shù)【健康教育】向患者講解導(dǎo)尿的目的和意義。教會患者如何配合操作，減少污染。介紹相關(guān)疾病的知識。第40頁/共119頁11－41（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【目的】搶救危重、休克患者時正確記錄每小時尿量、測量尿比重，以密切觀察患者的病情變化。為盆腔手術(shù)排空膀胱某些泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)后留置導(dǎo)尿管為尿失禁或會陰部有傷口的患者引流尿液為尿失禁患者行膀胱功能訓(xùn)練。第41頁/共119頁11－42（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第42頁/共119頁11－43（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】

解釋、核對導(dǎo)尿同導(dǎo)尿術(shù)插入導(dǎo)尿管，見尿后再插入7～10cm固定根據(jù)導(dǎo)尿管上注明的氣囊容積向氣囊注入等量的0.9%氯化鈉溶液，輕拉導(dǎo)尿管有阻力感，即證實導(dǎo)尿管固定于膀胱內(nèi)

第43頁/共119頁11－44（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【操作步驟】固定集尿袋連接集尿袋，用橡皮圈和安全別針將集尿袋的引流管固定在床單上，開放導(dǎo)尿管操作后處理協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理用物洗手，記錄男患者留置導(dǎo)尿術(shù)女患者留置導(dǎo)尿術(shù)第44頁/共119頁11－45（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【注意事項】同導(dǎo)尿術(shù)。雙腔氣囊導(dǎo)尿管固定時要注意膨脹的氣囊不能卡在尿道內(nèi)口，以免氣囊壓迫膀胱壁，造成黏膜的損傷。第45頁/共119頁11－46（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【健康教育】向患者及其家屬解釋留置導(dǎo)尿的目的和護理方法,并鼓勵其主動參與護理。解釋攝取足夠的水分和進行適當(dāng)?shù)幕顒訉︻A(yù)防泌尿道感染的重要性。第46頁/共119頁11－47（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)【健康教育】注意保持引流通暢,避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞等導(dǎo)致泌尿系統(tǒng)的感染。在離床活動時,妥善固定導(dǎo)尿管,以防導(dǎo)尿管脫出。集尿袋不得超過膀胱高度并避免擠壓，防止尿液返流導(dǎo)致感染的發(fā)生。第47頁/共119頁11－48（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管患者的護理防止泌尿系統(tǒng)逆行感染的措施保持尿道口清潔。女患者用消毒液棉球擦拭外陰及尿道口,男患者用消毒液棉球擦拭尿道口、龜頭及包皮,每天1～2次每周更換集尿袋1～2次，若有尿液性狀、顏色改變需及時更換。及時排空集尿袋,并記錄尿量定期更換導(dǎo)尿管，尿管的更換頻率根據(jù)導(dǎo)尿管的材質(zhì)決定，一般為1～4周更換1次第48頁/共119頁11－49（二）留置導(dǎo)尿管術(shù)留置導(dǎo)尿管患者的護理鼓勵患者多飲水，達到自然沖洗尿路的目的訓(xùn)練膀胱反射功能，可采用間歇性夾管方式夾閉導(dǎo)尿管，每3～4h開放1次，使膀胱定時充盈和排空，促進膀胱功能的恢復(fù)注意患者的主訴并觀察尿液情況，發(fā)現(xiàn)尿液混濁、沉淀、有結(jié)晶時，應(yīng)及時處理，每周尿常規(guī)檢查1次第49頁/共119頁11－50（三）膀胱沖洗【目的】對留置導(dǎo)尿管的患者,保持其尿液引流通暢。清潔膀胱清除膀胱內(nèi)的血凝塊、黏液、細菌等異物,預(yù)防感染。治療某些膀胱疾病,如膀胱炎，膀胱腫瘤。第50頁/共119頁11－51（三）膀胱沖洗【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第51頁/共119頁11－52（三）膀胱沖洗以密閉式膀胱沖洗術(shù)為例，用物有：常用沖洗溶液：生理鹽水、0.02%呋喃西林液、3%硼酸液及0.1%新霉素溶液。灌入溶液的溫度約為38～40℃。若為前列腺肥大摘除術(shù)后患者，用4℃左右的0.9%氯化鈉溶液灌洗。第52頁/共119頁11－53（三）膀胱沖洗【操作步驟】

核對、解釋導(dǎo)尿、固定排空膀胱接好沖洗裝置，準備沖洗膀胱第53頁/共119頁11－54（三）膀胱沖洗【操作步驟】

沖洗膀胱：關(guān)閉引流管，開放沖洗管，使溶液滴入膀胱，調(diào)節(jié)滴速。待患者有尿意或滴入溶液200ml～300ml后，關(guān)閉沖洗管，放開引流管，將沖洗液全部引流出來后，再關(guān)閉引流管，按需要如此反復(fù)沖洗第54頁/共119頁11－55（三）膀胱沖洗【操作步驟】

沖洗后處理清潔外陰部，固定好導(dǎo)尿管協(xié)助患者取舒適臥位，整理床單位，清理物品洗手，記錄第55頁/共119頁11－56（三）膀胱沖洗【注意事項】嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)操作。避免黏膜損傷。沖洗時囑患者深呼吸，盡量放松，以減少疼痛若患者有腹痛、腹脹、膀胱收縮劇烈等情形，應(yīng)暫停沖洗。沖洗后如出血較多或血壓下降，應(yīng)立即報告醫(yī)生給予處理，并注意準確記錄沖洗液量及性狀第56頁/共119頁11－57（三）膀胱沖洗【健康教育】向患者及其家屬解釋膀胱沖洗的目的和護理方法,并鼓勵其主動配合。向患者說明攝取足夠水分的重要性,每天飲水量應(yīng)維持在2000ml左右,以產(chǎn)生足夠的尿量沖洗尿路,達到預(yù)防感染發(fā)生的目的。第57頁/共119頁11－58第二節(jié)排便護理與排便有關(guān)的解剖與生理排便的評估排便異常的護理與排便有關(guān)的護理技術(shù)第58頁/共119頁11－59一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的解剖：人體參與排便運動的主要器官，全長1.5m，起自回腸末端止于肛門。盲腸：大腸與小腸的銜接部分，其內(nèi)有回盲瓣，起括約肌的作用。結(jié)腸：分升結(jié)腸、橫結(jié)腸、降結(jié)腸和乙狀結(jié)腸，圍繞在小腸周圍。直腸：全長約16cm。有兩個彎曲：骶曲和會陰曲。肛管：長約4cm。肛門內(nèi)括約肌為平滑肌，有協(xié)助排便作用；肛門外括約肌為骨骼肌，是控制排便的重要肌束。第59頁/共119頁11－60一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的生理功能吸收水分、電解質(zhì)和維生素。形成糞便并排出體外。利用腸內(nèi)細菌制造維生素。第60頁/共119頁11－61一、與排便有關(guān)的解剖與生理大腸的運動袋狀往返運動分節(jié)或多袋推進運動蠕動集團蠕動胃-結(jié)腸反射十二指腸-結(jié)腸反射第61頁/共119頁11－62一、與排便有關(guān)的解剖與生理排便腸蠕動將糞便推入直腸，刺激直腸壁內(nèi)的感受器，其興奮沖動經(jīng)盆神經(jīng)和腹下神經(jīng)傳至脊髓腰骶段的初級排便中樞，同時上傳到大腦皮層，引起便意和排便反射，通過盆神經(jīng)傳出沖動，使降結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和直腸收縮，肛門內(nèi)括約肌不自主地舒張，同時，陰部神經(jīng)沖動減少，提肛肌收縮，肛門外括約肌舒張。此外，由于支配腹肌和膈肌的神經(jīng)興奮，腹肌、膈肌收縮，腹內(nèi)壓增加，共同促進糞便排出體外。第62頁/共119頁11－63二、排便的評估排便的評估內(nèi)容排便次數(shù)：成人每天排便1～3次，嬰幼兒每天排便3～5次。每天排便超過3次（成人）或每周少于3次，應(yīng)視為排便異常如腹瀉、便秘排便量：成人每天排便量約100g～300g糞便的性狀：形狀與軟硬度、顏色、內(nèi)容物、氣味第63頁/共119頁11－641.形狀與軟硬度正常糞便為成形軟便便秘時糞便堅硬、呈栗子樣消化不良或急性腸炎可為稀便或水樣便腸道部分梗阻或直腸狹窄，糞便常呈扁條形或帶狀第64頁/共119頁11－652.顏色正常顏色：呈黃褐色或棕黃色。嬰兒的糞便呈黃色或金黃色異常顏色

柏油樣便：為上消化道出血白陶土色便：膽道梗阻下暗紅色血便：消化道出血果醬樣便：腸套疊、阿米巴痢疾糞便表面粘有鮮紅色血液：痔瘡或肛裂白色“米泔水”樣便：霍亂、副霍亂第65頁/共119頁11－663.內(nèi)容物正常內(nèi)容物正常糞便內(nèi)容物主要為食物殘渣、脫落的大量腸上皮細胞、細菌以及機體代謝后的廢物異常內(nèi)容物消化道感染或出血，糞便中可見混入或糞便表面附有血液、膿液或肉眼可見的黏液。腸道寄生蟲感染，糞便中可查見蛔蟲、蟯蟲、絳蟲節(jié)片等。第66頁/共119頁11－674.氣味氣味正常時糞便氣味因膳食種類而異，肉食者味重，素食者味輕

嚴重腹瀉患者的糞便呈堿性反應(yīng)氣味極惡臭下消化道潰瘍、惡性腫瘤患者的糞便呈腐敗臭上消化道出血的柏油樣糞便呈腥臭味消化不良、乳糖類未充分消化或吸收脂肪酸產(chǎn)生氣體，糞便呈酸性反應(yīng)，氣味為酸敗臭第67頁/共119頁11－68二、排便的評估異常排便的評估便秘糞便嵌塞腹瀉排便失禁腸脹氣第68頁/共119頁11－69（一）便秘便秘（constipation）：正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢、困難。常見原因未建立排便習(xí)慣；飲食、飲水、運動不當(dāng)；情緒低落；疾病、懷孕、用藥第69頁/共119頁11－70（一）便秘癥狀體征：頭痛、腹痛、腹脹、食欲不佳、消化不良、舌苔變后，糞便干硬。觸診腹部較硬，緊張，可觸及包塊，肛診可觸及糞塊第70頁/共119頁11－71（二）糞便嵌塞糞便嵌塞(fecalimpaction)：糞便持久滯留堆積在直腸內(nèi)，堅硬不能排出。常發(fā)生于慢性便秘者。原因：便秘未能及時解除癥狀和體征：持續(xù)便意、腹脹、無法排出糞便、少量液化糞便流出、直腸肛門疼痛第71頁/共119頁11－72（三）腹瀉腹瀉(diarrhea)：正常排便形態(tài)改變，頻繁排出松散稀薄的糞便甚至水樣便原因飲食不當(dāng)或使用瀉劑不當(dāng)情緒緊張焦慮消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟胃腸道疾患某些內(nèi)分泌疾病第72頁/共119頁11－73（三）腹瀉癥狀和體征腹痛、腸痙攣、疲乏、惡心、嘔吐、腸鳴、有急于排便的需要和難以控制的感覺。糞便松散或呈液體樣第73頁/共119頁11－74（四）排便失禁排便失禁(fecalincontinence)：指肛門括約肌不受意識的控制而不自主地排便原因神經(jīng)肌肉系統(tǒng)的病變或損傷如癱瘓；胃腸道疾患；精神障礙、情緒失調(diào)等。癥狀和體征：患者不自主地排出糞便。第74頁/共119頁11－75（五）腸脹氣腸脹氣(flatulence)：指胃腸道內(nèi)有過量氣體積聚,不能排出原因食入產(chǎn)氣性食物過多吞入大量空氣腸蠕動減少腸道梗阻及腸道手術(shù)后癥狀和體征：腹部膨隆，扣診呈鼓音、腹脹、痙攣性疼痛、呃逆、肛門排氣過多當(dāng)腸脹氣壓迫膈肌和胸腔時，可出現(xiàn)氣急和呼吸困難。第75頁/共119頁11－76二、排便的評估影響排便因素的評估生理因素：年齡、個人排泄習(xí)慣心理因素：精神抑郁、情緒緊張、焦慮等社會文化因素飲食與活動：食物與液體攝入、活動等與疾病有關(guān)的因素：疾病、藥物、治療檢查等第76頁/共119頁11－77三、排便異常的護理便秘患者的護理提供適當(dāng)?shù)呐疟悱h(huán)境選取適宜的排便姿勢腹部環(huán)形按摩遵醫(yī)囑給予口服緩瀉藥物使用簡易通便劑第77頁/共119頁11－78三、排便異常的護理便秘患者的護理遵醫(yī)囑給予灌腸健康教育幫助患者重建正常的排便習(xí)慣合理安排膳食鼓勵患者適當(dāng)運動

第78頁/共119頁11－79三、排便異常的護理糞便嵌塞患者的護理早期可使用栓劑、口服緩瀉劑來潤腸通便。必要時先行油類保留灌腸，2～3h后再做清潔灌腸。人工取便：用人工取便易刺激迷走神經(jīng)，故心臟病、脊椎受損者須慎重使用。操作中如患者出現(xiàn)心悸、頭昏時須立刻停止。相關(guān)知識的健康教育第79頁/共119頁11－80三、排便異常的護理腹瀉患者的護理去除原因臥床休息，減少腸蠕動，注意腹部保暖膳食調(diào)理防治水和電解質(zhì)紊亂第80頁/共119頁11－81三、排便異常的護理腹瀉患者的護理維持皮膚完整性密切觀察病情，記錄排便的性質(zhì)、次數(shù)等，必要時留取標本送檢。心理支持相關(guān)知識的健康教育第81頁/共119頁11－82三、排便異常的護理排便失禁患者的護理

心理護理保護皮膚幫助患者重建控制排便的能力如無禁忌，保證患者每天攝入足量的液體保持床褥、衣服清潔，室內(nèi)空氣清新第82頁/共119頁11－83三、排便異常的護理腸脹氣患者的護理指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣（細嚼慢咽）去除引起腸脹氣的原因。如勿食產(chǎn)氣食物和飲料，積極治療腸道疾患等。鼓勵患者適當(dāng)活動輕微脹氣時，可行腹部熱敷或腹部按摩、針刺療法。嚴重脹氣時，遵醫(yī)囑給予藥物治療或行肛管排氣。第83頁/共119頁11－84四、與排便有關(guān)的護理技術(shù)灌腸法口服高滲溶液清潔腸道簡易通便法肛管排氣法第84頁/共119頁11－85（一）灌腸法(enema)將一定量的液體由肛門經(jīng)直腸灌入結(jié)腸，以幫助患者清潔腸道、排便、排氣或由腸道供給藥物或營養(yǎng)，達到確定診斷和治療目的的方法。分類：根據(jù)灌腸的目的：分為保留灌腸和不保留灌腸根據(jù)灌入的液體量：將不保留灌腸分為大量不保留灌腸和小量不保留灌腸如為了達到清潔腸道的目的，而反復(fù)使用大量不保留灌腸，則為清潔灌腸。第85頁/共119頁11－861.大量不保留灌腸【目的】解除便秘、腸脹氣。清潔腸道。為腸道手術(shù)、檢查或分娩作準備稀釋并清除腸道內(nèi)的有害物質(zhì)，減輕中毒。灌入低溫液體，為高熱患者降溫。第86頁/共119頁11－871.大量不保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第87頁/共119頁11－881.大量不保留灌腸用物準備：灌腸溶液：常用0.1%～0.2%的肥皂液，生理鹽水。成人每次用量為500～1000ml，小兒200～500ml。溶液溫度一般為39～41℃，降溫時用28～32℃，中暑用4℃。第88頁/共119頁11－891.大量不保留灌腸【操作步驟】

核對并解釋準備體位墊橡膠單和治療巾于臀下蓋好被子，暴露臀部準備灌腸筒、戴手套連接潤滑肛管、排氣插肛管第89頁/共119頁11－901.大量不保留灌腸【操作步驟】

灌液密切觀察筒內(nèi)液面下降和患者的情況拔管、囑其盡量保留灌腸液5～10min協(xié)助排便操作后處理：整理用物、采集標本、按相關(guān)要求處理用物洗手，在體溫單大便欄目處記錄灌腸結(jié)果第90頁/共119頁11－911.大量不保留灌腸【注意事項】妊娠、急腹癥、嚴重心血管疾病等患者禁忌灌腸傷寒患者灌腸時溶液不得超過500ml，壓力要低（液面不得超過肛門30cm）為肝昏迷患者灌腸時，禁用肥皂水準確掌握灌腸溶液的溫度、濃度、流速、壓力和溶液的量第91頁/共119頁11－921.大量不保留灌腸【注意事項】灌腸時患者如有腹脹或便意時，應(yīng)囑患者作深呼吸，以減輕不適。灌腸過程中應(yīng)隨時注意觀察患者的病情變化，如發(fā)現(xiàn)脈速、面色蒼白、出冷汗、劇烈腹痛、心慌氣急時，應(yīng)立即停止灌腸并及時與醫(yī)生聯(lián)系，采取急救措施。第92頁/共119頁11－931.大量不保留灌腸【健康教育】向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。指導(dǎo)患者灌腸時的配合方法。第93頁/共119頁11－942.小量不保留灌腸【適用人群】適用于腹部或盆腔手術(shù)后的患者、危重患者、年老體弱、小兒及孕婦等【目的】軟化糞便，解除便秘排除腸道內(nèi)的氣體，減輕腹脹第94頁/共119頁11－952.小量不保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備第95頁/共119頁11－962.小量不保留灌腸用物準備：溶液溫度為38℃“1、2、3”溶液：50%硫酸鎂30ml、甘油60ml、溫開水90ml甘油50ml加等量溫開水各種植物油120180ml。第96頁/共119頁11－972.小量不保留灌腸【操作步驟】

核對、解釋準備體位、臀下墊橡膠單與治療巾戴手套、連接、潤滑肛管插肛管注入灌腸液拔管第97頁/共119頁11－982.小量不保留灌腸【操作步驟】

囑其盡量保留灌腸溶液1020min再排便協(xié)助患者排便操作后處理整理床單位，清理用物洗手，并做好記錄第98頁/共119頁11－992.小量不保留灌腸【注意事項】灌腸時插管深度為7～10cm，壓力宜低，灌腸液注入的速度不得過快。每次抽吸灌腸液時應(yīng)反折肛管尾段，防止空氣進入腸道，引起腹脹。第99頁/共119頁11－1002.小量不保留灌腸【健康教育】向患者及家屬講解維持正常排便習(xí)慣的重要性向患者及家屬解釋灌腸的意義。指導(dǎo)患者及家屬保持健康的生活習(xí)慣以維持正常排便。第100頁/共119頁11－1013.保留灌腸將藥液灌入到直腸或結(jié)腸內(nèi)，通過腸黏膜吸收達到治療疾病的目的。【目的】鎮(zhèn)靜、催眠。治療腸道感染。第101頁/共119頁11－1023.保留灌腸【操作前準備】評估患者并解釋患者準備護士準備用物準備環(huán)境準備

第102頁/共119頁11－1033.保留灌腸用物準備：溶液及劑量遵醫(yī)囑準備，灌腸溶液量不超過200ml。溶液溫度38℃。鎮(zhèn)靜、催眠用10%水合氯醛，劑量按醫(yī)囑準備。抗腸道感染用2%小檗堿，0.5%1%新霉素或其他抗生素溶液。第103頁/共119頁11－1043.保留灌腸【操作步驟】

核對、解釋準備體位、抬高臀部約10cm戴手套、潤滑肛管、插管緩慢注入藥液拔管操作后處理整理床單位，清理用物，洗手，并做好記錄第104頁/共119頁11－1053.保留灌腸【注意事項】應(yīng)選擇稍細的肛管并且插入要深，液量不宜過多，壓力要低，灌入速度宜慢。肛門、直腸、結(jié)腸手術(shù)的患者及大便失禁的患者，不宜做保留灌腸。保留灌腸前囑患者排便，腸道排空有利于藥液吸收。了解灌腸目的和病變部位，以確定患者的臥位和插入肛管的深度。第105頁/共119頁11－1063.保留灌腸【健康教育】