肺功能檢查的臨床應(yīng)用(中華醫(yī)學(xué)雜志班)

一、肺功能測定的內(nèi)容（一）靜息肺功能1.肺通氣功能：肺容積、肺通氣量、小氣道功能、呼吸動力學(xué)、吸入氣體分布、呼吸肌功能。2.肺換氣功能：彌散功能、通氣血流比值。（二）運(yùn)動心肺功能：運(yùn)動中能量代謝、心功能、肺功能。（三）其它：呼吸調(diào)節(jié)功能、氣道反應(yīng)性測定、肺血流量測定等。

現(xiàn)在是1頁\一共有44頁\編輯于星期四二、肺功能測定的臨床應(yīng)用

（一）評價呼吸功能

1.常用肺功能指標(biāo)

（1）肺通氣功能

①肺容積

潮氣量（TV）深吸氣量（IC）

補(bǔ)呼氣量（ERV）功能殘氣量（FRC）

補(bǔ)吸氣量（IRV）肺活量（VC）

殘氣量（RV）肺總量（TLC）現(xiàn)在是2頁\一共有44頁\編輯于星期四

StaticlungparameterSpirometry現(xiàn)在是3頁\一共有44頁\編輯于星期四肺活量（VC）：最大吸氣后所能呼出的最大氣量。正常VC％＞80％。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘氣量（RV）:最大呼氣后剩余在肺內(nèi)的氣量。正常RV％為80%～120%。反映肺臟的彈性。肺總量（TLC）：最大吸氣后肺內(nèi)所含的氣體量。正常TLC％為80%。反映肺臟的擴(kuò)張能力。殘總比值（RV/TLC）:殘氣量與肺總量的比值，正常RV/TLC＜35%。肺氣腫時RV/TLC增加。現(xiàn)在是4頁\一共有44頁\編輯于星期四②肺通氣量：

用力肺活量(FVC)指最大吸氣后以最大努力和最快速度呼氣所得到的呼氣肺活量。一秒量（FEV1.0）指做FVC時第一秒所呼出的氣量。

二者實(shí)測值與預(yù)計值之比>80%為正常。

一秒率（FEV1.0%）指FEV1.0與FVC之比。是反映氣道是否阻塞的指標(biāo)，正常>70%。

現(xiàn)在是5頁\一共有44頁\編輯于星期四FlowVolume-Spirometry

現(xiàn)在是6頁\一共有44頁\編輯于星期四最大自主通氣量（MVV）：單位時間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度重復(fù)最大自主呼吸所得到的通氣量。正常MVV％＞80％。是反映肺通氣功能的綜合指標(biāo)?，F(xiàn)在是7頁\一共有44頁\編輯于星期四③小氣道功能—最大呼氣流量容積曲線

受試者在最大用力呼氣過程中，將其呼出的氣體容積和相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線。其降支的最大呼氣流量取決于肺泡彈性回縮力和周圍氣道阻力，而與用力無關(guān)?，F(xiàn)在是8頁\一共有44頁\編輯于星期四

常用指標(biāo)：

V50：呼出50%肺容積時的最大呼氣流量。

V75：呼出75%肺容積時的最大呼氣流量。

其實(shí)測值與預(yù)計值之比>80%為正常。V50和V75降低提示小氣道功能減退。現(xiàn)在是9頁\一共有44頁\編輯于星期四阻塞型通氣功能障礙

現(xiàn)在是10頁\一共有44頁\編輯于星期四限制型通氣功能障礙

現(xiàn)在是11頁\一共有44頁\編輯于星期四混合型通氣功能障礙

現(xiàn)在是12頁\一共有44頁\編輯于星期四

④呼吸力學(xué)

呼吸力學(xué)測定呼吸過程中的壓力、容積和流量，研究呼吸過程中的動力和阻力。呼吸阻力（R）分類

★按物理性質(zhì)

呼吸總阻抗=粘性阻力（氣道和肺組織）+彈性阻力（肺組織和可擴(kuò)展的細(xì)支氣管）+慣性阻力（大氣道和胸廓）

★按解剖部位

氣道阻力、肺阻力和胸廓阻力現(xiàn)在是13頁\一共有44頁\編輯于星期四氣道阻力測定---體積描記儀Bodyplethysmography現(xiàn)在是14頁\一共有44頁\編輯于星期四（3）正常值：

氣道阻力：0.0196~0.196kPa/L/s。

預(yù)計值：Raw=0.00267年齡+（-0.011身高）+0.00269體重+2.7442

比氣道傳導(dǎo)率：2.04~3.06L/(s.kPa.L)

現(xiàn)在是15頁\一共有44頁\編輯于星期四呼吸總阻抗及其組成成分的測定----脈沖振蕩IOS現(xiàn)在是16頁\一共有44頁\編輯于星期四正常人呼吸總阻抗(Zrs)和氣道總阻力（R5）的實(shí)測值與預(yù)計值的百分比<120%；上氣道阻力（R35）的實(shí)測值與預(yù)計值的百分比<130%。:

現(xiàn)在是17頁\一共有44頁\編輯于星期四順應(yīng)性（C）

指單位壓力改變所引起的肺容積改變。肺順應(yīng)性指經(jīng)肺壓的單位壓力變化引起的肺容積變化。測定時，氣流暫時阻斷所測的肺順應(yīng)性稱為靜態(tài)肺順應(yīng)性。氣流未阻斷時所測得的肺順應(yīng)性稱為動態(tài)肺順應(yīng)性。男性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.7±0.6L/kPa,靜態(tài)肺順應(yīng)性為2.3±0.6L/kPa；女性動態(tài)肺順應(yīng)性為1.1±0.3L/kPa，靜態(tài)肺順應(yīng)性為1.5±0.6L/kPa。

現(xiàn)在是18頁\一共有44頁\編輯于星期四（2）肺換氣功能

現(xiàn)在是19頁\一共有44頁\編輯于星期四Diffusionphysiology3Stepsofa

diffusion1.Distribution2.Diffusion3.Perfusion現(xiàn)在是20頁\一共有44頁\編輯于星期四①肺彌散功能

彌散量=單位時間內(nèi)氣體轉(zhuǎn)移量

膜兩側(cè)的壓力差

一氧化碳彌散量（DLCO）：指單位時間內(nèi)、單位壓力差下通過肺泡毛細(xì)血管膜進(jìn)入毛細(xì)血管血液中的CO量，實(shí)測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

彌散系數(shù)（DLCO/VA）：一氧化碳彌散量與肺泡氣量之比，實(shí)測值與預(yù)計值的百分比>80%為正常。

現(xiàn)在是21頁\一共有44頁\編輯于星期四肺彌散功能的影響因素

①呼吸膜的厚度：↑→DLCO↓,DLCO/VA↓

②呼吸面積：↓→DLCO↓,DLCO/VA正常

③血紅蛋白量：↓→DLCO↓,DLCO/VA↓

④通氣血流比值：異常→DLCO↓DLCO/VA↓

⑤肺毛細(xì)血管血容量:↓→DLCO↓DLCO/VA↓

現(xiàn)在是22頁\一共有44頁\編輯于星期四②通氣血流比值（V/Q）

指肺通氣

量與肺血流量

的比值，正常

值為0.8。

現(xiàn)在是23頁\一共有44頁\編輯于星期四生理死腔：指進(jìn)入呼吸道和肺泡內(nèi)但不能與肺毛細(xì)血管血液接觸從而得不到氣體交換的氣量。一般用VD/VT表示，正常為0.25~0.35。

現(xiàn)在是24頁\一共有44頁\編輯于星期四生理分流：指靜脈血中未經(jīng)動脈化直接進(jìn)入體循環(huán)動脈段的血流。一般以分流量與心輸出量之比（Qs/Qt）表示。正常為3.65±1.69%。現(xiàn)在是25頁\一共有44頁\編輯于星期四2.呼吸功能的評價標(biāo)準(zhǔn)

表1．肺功能減退的分級標(biāo)準(zhǔn)VC%(%)FEV1.0%(%)SaO2%(%)PaO2(mmHg)PaCO2(mmHg)基本正常>81>71>94>87<45輕度減退80～7170～61>94>87<45顯著減退70～5160～4193～9087～75<45嚴(yán)重減退50～21<4089～8274～60>45呼吸衰竭<20<82<60>45現(xiàn)在是26頁\一共有44頁\編輯于星期四

表2.美國醫(yī)學(xué)會肺功能障礙分級標(biāo)準(zhǔn)一級（0～9%）二級（10～25%）三級（26～50%）四級（50～100%)FVC≥正常低限60～79%51～59%≤50%FEV1.0≥正常低限60～79%41～49%≤40%DLCO≥正常低限60～79%41～49%≤40%VO2/kg≥2520～2520～25<15現(xiàn)在是27頁\一共有44頁\編輯于星期四表3．肺通氣功能障礙的類型

限制型阻塞型混合型定義肺擴(kuò)張受限氣道阻塞二者并存常見疾病間質(zhì)性肺疾病COPD肺結(jié)核VC↓↓正?！齊V↓↓↑↑不定TLC↓↓正?；颉欢≧V/TLC不定↑↑不定FEV1.0%正常或↑↓↓↓R正?！麮↓↑不定現(xiàn)在是28頁\一共有44頁\編輯于星期四表4．肺通氣功能障礙程度的分級標(biāo)準(zhǔn)

(1)限制型（2）阻塞型

TLC%輕度<80%中度60%重度40%FEV1.0%輕度70～60%中度60～40%重度<40%現(xiàn)在是29頁\一共有44頁\編輯于星期四（二）呼吸困難原因的鑒別

呼吸困難

通氣功能

正常異常

彌散功能VC↓FEV1.0%正常VC正常FEV1.0%↓VC↓FEV1.0%↓

正常異常限制型阻塞型混合型心肺運(yùn)動間質(zhì)性間質(zhì)性肺疾病COPD肺氣腫試驗(yàn)肺疾病肺切除術(shù)后支氣管哮喘肺結(jié)核早期氣胸等肺癌肺癌等正常異常

焦慮心血管病變

現(xiàn)在是30頁\一共有44頁\編輯于星期四（三）疾病的診斷、病情評估、預(yù)后等

1．慢性阻塞性肺疾病（COPD）

（1）早期診斷：

（2）病情嚴(yán)重度分級：

表2．COPD病情嚴(yán)重度分級

0：具有危險性Ⅰ：輕度COPDⅡ：中度COPDⅢ：重度COPDFEV1.0%正常＜70%＜70%＜70%FEV1.0正?！?0%預(yù)計值≥30%但＜80%預(yù)計值＜30%預(yù)計值或＜50%預(yù)計值但伴呼衰、有心衰等?，F(xiàn)在是31頁\一共有44頁\編輯于星期四2.間質(zhì)性肺疾病（1）診斷：肺容積減少，肺順應(yīng)性降低，彌散功能減退。因癥狀提前終止運(yùn)動，終止負(fù)荷運(yùn)動時血氧飽和度、最大氧攝取量、死腔/潮氣量、潮氣量降低，呼吸頻率>50次/分。（2）評估疾病的嚴(yán)重程度：（3）療效觀察：（4）預(yù)后：

現(xiàn)在是32頁\一共有44頁\編輯于星期四3．支氣管哮喘（1）診斷方法①支氣管激發(fā)試驗(yàn):系用某種刺激使支氣管平滑肌收縮，用肺功能做指標(biāo)判定支氣管狹窄的程度，從而測定氣道反應(yīng)性。組織胺PD20-FEV1<7.8μmol/L，乙酰甲膽堿PD20-FEV1<12.8μmol/L為氣道反應(yīng)性增高。

現(xiàn)在是33頁\一共有44頁\編輯于星期四②支氣管舒張?jiān)囼?yàn)

受試者先測定基礎(chǔ)FEV1，然后吸入β2-激動劑，15分鐘后重復(fù)測定FEV1，并計算：

FEV1改善率=吸藥后FEV1-吸藥前FEV1×100%

吸藥前FEV1

如改善率≥15%，且絕對值增加>200ml則認(rèn)為試驗(yàn)陽性。現(xiàn)在是34頁\一共有44頁\編輯于星期四（2）評估嚴(yán)重程度：表5．急性非發(fā)作期哮喘病情的評價間歇發(fā)作輕度中度重度PEF或FEV1.0≥80%≥80%60～80%<60%PEF變異率<20%20～30%>30%>30%現(xiàn)在是35頁\一共有44頁\編輯于星期四表5．急性發(fā)作期嚴(yán)重程度評價輕度中度重度PaO2(吸空氣）正常60～80mmHg<60mmHgPaCO2<40mmHg≤45mmHg>45mmHgSaO2(吸空氣）>95%91～95%≤90%現(xiàn)在是36頁\一共有44頁\編輯于星期四

4.呼吸衰竭（1）評價指標(biāo)①動脈血氧分壓（PaO2）：血漿中物理溶解的氧分子所形成的壓力。正常：80~100mmHg。

PaO2=102－0.33×年齡

實(shí)測值與預(yù)計值之比>90%為正常。

②動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）：血漿中二氧化碳分子物理溶解所形成的壓力。正常：35~45mmHg(4.67~6kPa)。PaCO2=0.863×CO2產(chǎn)生量/肺泡通氣現(xiàn)在是37頁\一共有44頁\編輯于星期四(2)診斷標(biāo)準(zhǔn)

①呼吸衰竭：呼吸空氣時，PaO2<60mmHg為Ⅰ型，同時伴PaCO2>50mmHg為Ⅱ型。

②ARDS和ALI：在有發(fā)病的高危因素、急性起病、胸片示雙肺彌漫性浸潤等情況下，PaO2/FIO2≤300為急性肺損傷，PaO2/FIO2≤200為急性呼吸窘迫綜合癥?，F(xiàn)在是38頁\一共有44頁\編輯于星期四（四）肺切除術(shù)適應(yīng)證的選擇

1.術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率(術(shù)前肺功能異常者)%%

現(xiàn)在是39頁\一共有44頁\編輯于星期四2.肺切除術(shù)適應(yīng)證選擇的流程圖

FEV1.0和DLCO

<60%

>60%放射性核素定量肺顯像

術(shù)后預(yù)計FEV1.0或DLCO

>40%<40%

運(yùn)動試驗(yàn)VO2/kg

>15<15

手術(shù)適應(yīng)證手術(shù)高危

現(xiàn)在是40頁\一共有44頁\編輯于星期四（五）機(jī)械通氣參數(shù)調(diào)整及監(jiān)護(hù)（六）康復(fù)方法的選擇或運(yùn)動處方的確定現(xiàn)在是