內(nèi)科護(hù)理學(xué)學(xué)習(xí)指導(dǎo)(完整)

第一章緒論第一節(jié)概述[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的定義內(nèi)科護(hù)理學(xué)是臨床護(hù)理學(xué)中一門重要的學(xué)科，是關(guān)于認(rèn)識疾病及其預(yù)防和治療、護(hù)理病人、促進(jìn)康復(fù)、增進(jìn)健康的科學(xué)，是臨床各科護(hù)理學(xué)的基礎(chǔ)。二、內(nèi)科護(hù)理學(xué)的內(nèi)容和學(xué)習(xí)方法（一）內(nèi)容本教材的基本結(jié)構(gòu)是，每個(gè)系統(tǒng)或每類疾病的各章第一節(jié)均為概述，簡要地復(fù)習(xí)該系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)功能及其與疾病的關(guān)系，或簡述該組疾病的共同特點(diǎn)，該系統(tǒng)疾病的分類方法，并對該組病人的護(hù)理評估重點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行闡述。第二節(jié)為患有該組疾病病人的常見癥狀體征的護(hù)理，列出該系統(tǒng)或該類疾病病人帶有共性的常見癥狀體征，并按護(hù)理程序?qū)ζ渲袛?shù)個(gè)癥狀體征的護(hù)理進(jìn)行闡述。每個(gè)疾病的編寫內(nèi)容大致包括概述、病因與發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查、診斷要點(diǎn)、治療要點(diǎn)、護(hù)理和保健。教材中各種疾病的護(hù)理部分按護(hù)理程序的格式編寫，分為完整、簡略兩種形式。（二）學(xué)習(xí)方法學(xué)生在內(nèi)科護(hù)理學(xué)的學(xué)習(xí)中，運(yùn)用護(hù)理程序的思維和工作方法，去認(rèn)識、思考、計(jì)劃、實(shí)施和評價(jià)患有各種疾病的病人的護(hù)理。內(nèi)科護(hù)理學(xué)課程的教學(xué)分為系統(tǒng)學(xué)習(xí)和畢業(yè)實(shí)習(xí)兩個(gè)階段。系統(tǒng)學(xué)習(xí)包括課堂講授常見病、多發(fā)病和臨床見習(xí)。畢業(yè)實(shí)習(xí)階段要求學(xué)生在臨床老師的指導(dǎo)下，通過實(shí)施對內(nèi)科病人的整體護(hù)理。（三）目標(biāo)內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)總目標(biāo)：畢業(yè)時(shí)能較為全面和系統(tǒng)地獲得內(nèi)科常見病、多發(fā)病及其防治和護(hù)理的基礎(chǔ)理論、基本知識和基本技能，具備一定的對內(nèi)科病人實(shí)施整體護(hù)理的能力，以及對內(nèi)科常見急癥的配合搶救能力。三、內(nèi)科護(hù)理學(xué)與相關(guān)學(xué)科的發(fā)展基礎(chǔ)和臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展，促進(jìn)了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的發(fā)展。臨床護(hù)理科研的開展，豐富了內(nèi)科護(hù)理學(xué)的知識。四、內(nèi)科護(hù)理學(xué)對社會需求的適應(yīng)現(xiàn)代護(hù)理觀：以整體的人的健康為中心。護(hù)理工作的視野正在向促進(jìn)健康、預(yù)防疾病、協(xié)助康復(fù)、減輕痛苦的人的生命的全過程擴(kuò)展，著眼于人的生理、心理、文化、精神、環(huán)境需求。五、內(nèi)科護(hù)理中護(hù)士的角色作用護(hù)士人角色作用有護(hù)理者、協(xié)作者、教育者、代言者、管理者和研究者。[自測題]名詞解釋：內(nèi)科護(hù)理學(xué)、護(hù)理程序、價(jià)-效醫(yī)學(xué)。二、單選題1．下列有關(guān)護(hù)理程序的作用哪項(xiàng)欠妥？（）A、有利于護(hù)士增強(qiáng)專業(yè)知識B、有利于促進(jìn)護(hù)士之間的溝通C、有利于護(hù)理質(zhì)量的評價(jià)D、有利于提高病人的滿意度E、有利于節(jié)省工作時(shí)間2．現(xiàn)代研究表明，與行為和生活方式有關(guān)的疾病比例占：（）A、50%B、40%C、30%D、20%E、10%三、多選題1．內(nèi)科護(hù)理學(xué)的培養(yǎng)目標(biāo)是：（）掌握內(nèi)科基本理論、基本知識和基本技能具備較強(qiáng)的疾病診治能力熟悉內(nèi)科常用儀器的操作方法能對病人進(jìn)行有效的心理護(hù)理具有較強(qiáng)的健康教育的能力2．內(nèi)科護(hù)士的角色作用有：（）A、護(hù)理者B、協(xié)作者C、教育者D、管理者E、研究者四、簡答題1．作為本科護(hù)理專業(yè)學(xué)生，通過《內(nèi)科護(hù)理學(xué)》學(xué)習(xí)后應(yīng)達(dá)到哪些目標(biāo)？2．內(nèi)科護(hù)士具有哪些角色作用？成年人的主要健康問題在《社區(qū)護(hù)理》中學(xué)習(xí)。答案二、單選題：1．E2..A多選題：1.ACDE2.ABCDE第二章呼吸系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理第一節(jié)概述[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、呼吸系統(tǒng)的結(jié)構(gòu)和功能（一）呼吸道：呼吸系統(tǒng)包括鼻、咽、喉、氣管、支氣管、及肺等器官。分為上呼吸道和下呼吸道，從鼻——喉為上呼吸道，氣管及以下為下呼吸道。下呼吸道根據(jù)功能分為兩部分：傳導(dǎo)性氣道和呼吸區(qū)，傳導(dǎo)性氣道從氣管至第16級終末細(xì)支氣管，為氣體通道，不參與氣體交換，屬解剖死腔；從第17級呼吸性細(xì)支氣管開始，有部分肺泡參與氣體交換，至肺泡囊整個(gè)表面均有氣體交換功能，屬于呼吸區(qū)。1.右支氣管特點(diǎn)：比較短、粗且陡直，易誤吸。2.組織和結(jié)構(gòu)：（1）粘膜層：含纖毛細(xì)胞和杯狀細(xì)胞；（2）粘膜下層：含有粘液腺和粘液漿液腺；（3）固有層：由彈性纖維、膠原纖維和平滑肌構(gòu)成。（二）肺泡：1型細(xì)胞、2型細(xì)胞、巨噬細(xì)胞（三）肺的生理功能：主要為呼吸功能和防御功能。1.通過肺通氣和肺換氣兩個(gè)過程完成了最關(guān)鍵的外呼吸（即肺呼吸）2.防御功能：（1）調(diào)節(jié)和凈化吸入的空氣；（2）清除氣道異物；（3）反射性的防御功能；（4）清除侵入肺泡的有害物質(zhì)；（5）免疫防御。（四）對呼吸系統(tǒng)疾病病人進(jìn)行護(hù)理評估的內(nèi)容。1.病史評估2.身體評估3.實(shí)驗(yàn)室和其他檢查（具體詳件教材）[自測題]一、名詞解釋：1.肺泡通氣量二、單項(xiàng)選擇題1.支氣管自哪一級開始參與氣體交換（）A.支氣管B.終末支氣管C.呼吸性細(xì)支氣管D.肺泡管2.呼吸系統(tǒng)的防御功能不包括（）A.過濾B.加溫C.吞噬作用D.調(diào)節(jié)水及熱平衡3.急診時(shí)進(jìn)行氣管穿刺的部位是（）A.甲狀軟骨B.環(huán)狀軟骨C.聲帶下方D.環(huán)甲膜4.下列可以分泌表面活性物質(zhì)以調(diào)節(jié)肺泡表面張力的細(xì)胞是（）A.Ⅰ型肺泡上皮細(xì)胞B.Ⅱ型肺泡上皮細(xì)胞C.杯狀細(xì)胞D.纖毛細(xì)胞三、多項(xiàng)選擇題1.下列有關(guān)肺的氣體交換敘述中，正確的是（）A.開始于終末細(xì)支氣管B.開始于呼吸性細(xì)支氣管C.肺泡是氣體交換的主要場所D.包括內(nèi)呼吸和外呼吸E.淺而快的呼吸對氣體交換不利2.肺循環(huán)的特點(diǎn)有（）A.低壓力高阻力系統(tǒng)B.低壓力低阻力系統(tǒng)C.高壓力高阻力系統(tǒng)D.高壓力低阻力系統(tǒng)E.肺泡毛細(xì)血管網(wǎng)豐富四、簡答題1.簡述呼吸系統(tǒng)疾病病人護(hù)理評估的要點(diǎn)。2.痰液收集方法及注意事項(xiàng)。第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理[重點(diǎn)和難點(diǎn)]一、咳嗽與咳痰（一）概念：咳嗽是呼吸道粘膜受刺激引起的一種防御動作，借以清除呼吸道分泌物和防御異物吸入。（二）常見病因（三）咳嗽性質(zhì)與痰的顏色、性狀、量等（四）護(hù)理評估：評估內(nèi)容。（五）常見護(hù)理診斷：清理呼吸道無效、焦慮、有窒息的危險(xiǎn)（六）護(hù)理措施：清理呼吸道無效的護(hù)理措施。二、肺源性呼吸困難（一）概念：肺源性呼吸困難是由于呼吸系統(tǒng)疾病引起的通氣、換氣功能障礙，引起缺氧和二氧化碳潴留所致，具體定義見教材。（二）分類：吸氣性呼吸困難、呼氣性呼吸困難、混合性呼吸困難（三）護(hù)理評估：評估內(nèi)容。（四）常見護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動無耐力。（五）護(hù)理措施：氣體交換受損的護(hù)理措施。三、咯血（一）定義是指喉部以下呼吸道包括氣管、支氣管或肺組織的出血，血液隨咳嗽由口腔咯出。（二）常見的原因：肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺炎、肺癌等四、胸痛（一）原因：胸膜炎、氣胸、肺炎、肺癌等。（二）性質(zhì)：悶痛、隱痛、鈍痛、刺痛等。[自測題]一、名詞解釋：1.體位引流2.咯血3.肺源性呼吸困難二、單項(xiàng)選擇題1.輕度體力活動便出現(xiàn)呼吸困難，此呼吸困難屬于（）A.輕度B.中度C.重度D.中重度2.呼吸困難的類型有（）A.單純性和混合性B.吸氣性、呼氣性、混合性C.生理性和病理性D.急性和慢性3.下列有關(guān)咳嗽咳痰的敘述中，不正確的是（）A.咳嗽是一種防御動作，可清除呼吸道分泌物B.夜間咳嗽明顯者多見于左心衰竭、肺結(jié)核C.濕性咳嗽常見于咽炎和急性支氣管炎D.有痰便為異常三、多項(xiàng)選擇題1.引起咳嗽和咳痰的常見病因有（）A.支氣管炎B.肺炎C.肺水腫D.慢性咽炎E.肺結(jié)核2.“清理呼吸道無效”的護(hù)理措施可包括以下內(nèi)容（）A.環(huán)境整潔，提供合適的室溫（18~20℃）和濕度（50~60%）B.注意保暖，避免各種誘因C.教病人進(jìn)行有效的咳嗽和深呼吸D.對排痰無力者進(jìn)行肺部叩擊E.減少飲水量以免痰液生成過多四、簡答題1.簡述胸部叩擊療法的方法和注意事項(xiàng)2.濕化和霧化療法的注意事項(xiàng)有哪些？第三節(jié)急性呼吸道感染[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、急性上呼吸道感染（一）急性上呼吸道感染定義：是指鼻腔、咽或喉的急性炎癥。（二）常見的病因：病毒為主，細(xì)菌性感染僅占小部分。（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀與體征：咽部干癢，噴嚏、鼻塞、清水樣鼻涕，有時(shí)出現(xiàn)聲嘶、干咳，一周左右痊愈。2.并發(fā)癥：氣管-支氣管炎、心肌炎等。（四）呼吸道感染的治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對癥治療為主，輔以病因治療（五）常用護(hù)理診斷：舒適的改變、體溫過高、知識缺乏、潛在的并發(fā)癥。（六）護(hù)理措施及依據(jù)：詳見教材。二、急性氣管-支氣管炎（一）急性氣管-支氣管炎1.定義：是指感染、物理、化學(xué)、過敏等因素引起的氣管-支氣管炎粘膜的急性炎癥（二）常見的病因：感染、物理與化學(xué)因素、過敏反應(yīng)等。（三）臨床表現(xiàn)：常常先出現(xiàn)急性上呼吸道癥狀，隨后出現(xiàn)咳嗽、咳痰，痰液由粘性轉(zhuǎn)為粘液膿性，2~3周可消失。（四）治療要點(diǎn)：以休息、多飲水、保暖等對癥治療為主，輔以病因治療：降溫、抗炎。（五）常用護(hù)理診斷：清理呼吸道無效、氣體交換受損、體溫過高[自測題]一、名詞解釋：1.急性上呼吸道感染2.急性氣管-支氣管炎二、單項(xiàng)選擇題1.急性上呼吸道感染的并發(fā)癥除外下列哪項(xiàng)（）A.肺炎B.中耳炎C.心肌炎D.腎炎2.下列有關(guān)普通感冒的描述中，不正確的是（）A.初期有咽癢、咽干或咽痛B.如無并發(fā)癥，一般5~7天后愈合C.成人多由鼻病毒引起D.常伴有高熱畏寒3.急性氣管-支氣管炎的主要病變是（）A.支氣管壁炎癥B.細(xì)支氣管炎癥C.氣管-支氣管黏膜的急性炎癥D.氣管上皮細(xì)胞壞死4.下列有關(guān)急性氣管-支氣管炎的臨床表現(xiàn)描述中，不正確的是（）A.先有鼻塞、流涕、咽痛等急性上呼吸道感染癥狀B.全身癥狀較輕，可伴低熱C.兩肺聽診正常，未及干濕啰音D.咳嗽、咳痰可持續(xù)2~3周后消失三、多項(xiàng)選擇題1.下列有關(guān)急性上呼吸道感染的描述中，正確的是（）A.主要由病毒引起B(yǎng).細(xì)菌感染可繼發(fā)于病毒感染或直接發(fā)生C.常通過飛沫或被污染的用具傳播D.感染后可獲得較強(qiáng)的免疫力E.以散發(fā)多見，在氣候突變時(shí)流行2.急性氣管-支氣管炎常見的病因有（）A.病毒、細(xì)菌直接感染B.急性上呼吸道病毒、細(xì)菌感染遷延C.粉塵刺激D.花粉引起氣管-支氣管過敏E.寄生蟲移行至肺四、簡答題1.急性上呼吸道感染可引起哪些并發(fā)癥？2.急性氣管-支氣管炎的治療原則和要點(diǎn)是什么？第四節(jié)慢支、阻肺、肺心[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、慢性支氣管炎（一）定義：慢性的支氣管炎（chronicbrolchitis，簡稱慢支）是指氣管，支氣管黏膜及其周圍組織的慢性非特異性炎癥。以慢性反復(fù)發(fā)作的咳嗽、咳痰或伴有喘息為臨床特征。（二）常見病因：大氣污染、吸煙、感染、過敏因素、其他因素（三）臨床表現(xiàn)1.癥狀：咳嗽、咳痰、喘息。痰量以夜間及清晨較多，尤以體位變動或清晨起床時(shí)痰量較多。喘息或氣急漸漸加重，最后甚至在靜息時(shí)也感到齊集。桶狀胸，呼吸運(yùn)動減弱。2.分型：單純型、喘息型3.分期：（1）急性發(fā)作期；（2）慢性遷延期；（3）臨床緩解期。（四）治療：急性期和遷延期一控制感染、祛痰平喘為主，促進(jìn)痰液排出，保持呼吸道通暢；緩解期加強(qiáng)鍛煉，避免誘發(fā)因素。（五）常用的護(hù)理診斷：清理呼吸道無效、處理治療計(jì)劃不當(dāng)或無效（六）護(hù)理措施及依據(jù)：見教材二、阻塞性肺氣腫（一）定義：是指終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端（呼吸細(xì)支氣管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的氣道彈性減退、過度膨脹、充氣和肺容積增大，或同時(shí)伴有氣道周圍肺泡壁的破壞。臨床以逐漸加重的呼吸困難為特征。（二）病因：90%為慢支。（三）臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咳痰，典型肺氣腫患者胸廓呈桶狀，呼吸運(yùn)動減弱，呼氣延長，呼吸費(fèi)力。（四）常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、活動無耐力（五）護(hù)理措施及依據(jù)：氣體交換受損（見教材）三、慢性肺源性心臟?。ㄒ唬┒x：慢性肺源性心臟?。╟honicpulmonaryheartdisease，簡稱肺心?。┦怯捎诼苑魏托亻熂膊』蚍窝懿∽兯鸬姆窝h(huán)阻力增加，肺動脈高壓，進(jìn)而引起右心室肥厚、擴(kuò)大，甚至發(fā)生右心衰竭的心臟病。（二）發(fā)病機(jī)制：1.肺動脈高壓的形成；2.心臟病變和心力衰竭；3.其他重要臟器損害（三）臨床表現(xiàn)：1.代償期：主要是阻塞性肺氣腫的表現(xiàn)；2.失代償期：因急性呼吸道感染而誘發(fā)呼吸衰竭、心力衰竭（右心衰竭為主）。3.并發(fā)癥：肺性腦病、心律失常等。（四）治療要點(diǎn)：詳見教材。（五）常用的護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、體液過多、營養(yǎng)失調(diào)、睡眠型態(tài)紊亂等。（六）護(hù)理措施及依據(jù)：見教材[自測題]一、名詞解釋：1.慢性支氣管炎2.慢性支氣管炎急性發(fā)作期3.慢性支氣管炎遷延期4.阻塞性肺氣腫5.慢性阻塞性肺疾病6.肺源性心臟病7.肺性腦病二、單項(xiàng)選擇題1.慢性支氣管炎的臨床分型為（）A.單純型、混合型B.單純型、喘息型C.慢性型、遷延型D.單純型、喘息型、遷延型2.引起阻塞性肺氣腫的主要因素是（）A.過敏因素B.感染C.職業(yè)性粉塵D.吸煙3.引起肺心病最常見的病因是（）A.重癥肺結(jié)核B.支氣管擴(kuò)張C.慢性支氣管炎、肺氣腫D.肺間質(zhì)纖維化4.慢性支氣管炎的預(yù)防，首先應(yīng)強(qiáng)調(diào)（）A.戒煙B.預(yù)防感冒C.避免受涼D.加強(qiáng)鍛煉5.慢支并發(fā)肺氣腫時(shí)，其主要的癥狀是（）A.突然出現(xiàn)的呼吸困難B.逐漸加重的呼吸困難C.喘息D.咳嗽6.關(guān)于慢性肺心病的并發(fā)癥，下列少見的是（）A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.心肌梗死7.肺心病死亡的首要原因是（）A.休克B.DICC.重型肺性腦病D.心律失常8.肺心病呼衰時(shí)吸氧應(yīng)（）A.高流量吸氧B.按需給氧C.低濃度（<35%）持續(xù)給氧D.低濃度間斷給氧三、多項(xiàng)選擇題1.阻塞性肺氣腫的并發(fā)癥有（）A.肺部急性感染B.自發(fā)性氣胸C.呼吸衰竭D.急性上呼吸道感染E.急性支氣管炎2.下列關(guān)于長期氧療的敘述中，正確的是（）A.用于COPD急性期病人B.氧流量1~2L/minC.每日持續(xù)吸氧15小時(shí)以上D.當(dāng)PaO2<8.0kPa時(shí)E.當(dāng)PaCO2>6.65kPa時(shí)四、簡答題1、家庭氧療的注意事項(xiàng)有哪些？2、簡述COPD病人的飲食指導(dǎo)3、慢支病人的健康教育內(nèi)容主要有哪些？4、腹式呼吸和縮唇呼氣應(yīng)如何進(jìn)行？五、病例分析患者男性，70歲，咳嗽、咳痰15年，活動后氣短3年，受涼后加重5天。查體：口唇紫紺，桶狀胸，雙肺聞及干濕啰音，心率120次/min，律整，三尖瓣區(qū)收縮期雜音，輕觸痛，雙下肢凹陷性浮腫。心電圖示肺性P波，竇性心動過速，胸片示心影縮小，右下肺動脈橫徑20mm。請問：1.最可能的診斷是什么？2.該病人首先應(yīng)選哪項(xiàng)治療？3.簡述主要的護(hù)理要點(diǎn)第五節(jié)支氣管哮喘[重點(diǎn)與難點(diǎn)]（一）支氣管哮喘的定義：是一種由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和T淋巴細(xì)胞等多種炎癥細(xì)胞參與的氣道慢性炎癥。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性的喘息、伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難、胸悶和咳嗽等，這些癥狀可自行緩解或經(jīng)治療后迅速緩解，長期反復(fù)發(fā)作可發(fā)展為阻塞性肺氣腫。（二）支氣管哮喘的病因和誘因：病因未完全清楚，一般認(rèn)為是多基因遺傳病，受遺傳和環(huán)境因素的雙重影響。誘因：（1）過敏原；（3）病毒感染；（3）飲食；（4）藥物；（5）氣候、運(yùn)動、妊娠等。（三）支氣管哮喘的癥狀和體征主要癥狀是發(fā)作性的呼氣性呼吸困難或胸悶，可伴咳嗽、咳痰。查體兩肺滿布哮鳴音，呼氣時(shí)間延長。（四）支氣管哮喘發(fā)作時(shí)的病情評價(jià)哮喘急性發(fā)作時(shí)病情嚴(yán)重程度可分為：輕度、中度、重度、危重。詳細(xì)內(nèi)容具體見教材。（五）支氣管哮喘的治療原則消除病因，控制發(fā)作，防止復(fù)發(fā)，改善肺功能，提高生活質(zhì)量。重點(diǎn)掌握?2受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的作用機(jī)制、給藥方法（六）護(hù)理1.護(hù)理評估：見教材2.護(hù)理診斷：氣體交換受損、清理呼吸道無效、活動無耐力、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、睡眠型態(tài)紊亂等3.護(hù)理措施及依據(jù)重點(diǎn)掌握?2受體激動劑、茶堿類、糖皮質(zhì)激素等藥物的用藥護(hù)理（包括給藥的途徑、副作用的觀察等），具體內(nèi)容見教材。[自測題]一、名詞解釋：1.支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題1、支氣管哮喘的主要特征是（）A.突發(fā)性胸痛伴呼吸困難B.吸氣性呼吸困難C.混合性呼吸困難D.反復(fù)發(fā)作伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難2、下列有關(guān)吸入糖皮質(zhì)激素治療支氣管哮喘的護(hù)理措施中，正確的是（）A.部分病人用藥后可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸道不適等B.長期用藥可引起骨質(zhì)疏松，應(yīng)注意觀察C.宜飯前服用，以增加藥物吸收D.指導(dǎo)患者用藥后用清水充分漱口3、“氣體交換受損”的護(hù)理措施中，錯(cuò)誤的是（）A.有明確過敏原者，應(yīng)盡快脫離變應(yīng)原B.不宜食用魚、蝦、蟹等易過敏食物C.房間可適當(dāng)?shù)陌卜乓恍┗ú荨⒌靥旱菵.注意觀察各種藥物的療效和副作用4、重度哮喘每天靜脈應(yīng)用氨茶堿一般不超過（）三、多項(xiàng)選擇題1、支氣管哮喘最常見的誘因或病因是（）A.大氣污染B.電離輻射C.花粉D.呼吸道感染E.食物中缺乏維生素A2、下列關(guān)于支氣管哮喘的描述中，正確的是（）A.發(fā)病年齡越小預(yù)后越差B.反復(fù)發(fā)作會加重病情C.合理治療可減輕發(fā)作或減少發(fā)作次數(shù)D.并發(fā)氣胸不影響預(yù)后E.并發(fā)肺氣腫亦可治愈四、簡答題1、列出環(huán)境因素中可引起哮喘的5類激發(fā)因素。2、試述支氣管哮喘患者出現(xiàn)“清理呼吸道無效”護(hù)理診斷的相關(guān)因素。第六節(jié)支氣管擴(kuò)張[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、支氣管擴(kuò)張癥的定義是由于支氣管及其周圍肺組織的慢性炎癥和阻塞，導(dǎo)致支氣管管腔擴(kuò)張和變形的慢性支氣管化膿性疾病。臨床表現(xiàn)為慢性咳嗽伴大量膿痰和反復(fù)咯血。二、支氣管擴(kuò)張癥的臨床表現(xiàn)特點(diǎn)（1）多起病于兒童和青年時(shí)期，（2）慢性長期咳嗽，咳膿痰，痰量與體位改變有關(guān)，痰液靜置后有分層現(xiàn)象，從上往下依次為泡沫、膿性成分、混濁黏液、壞死組織沉淀物。三、痰液體位引流的意義、方法及引流時(shí)的注意事項(xiàng)體位引流原則上應(yīng)使患肺處于高處、引流支氣管開口朝下。四、治療以控制感染和痰液引流為主，尤其注重體位引流，防止窒息，避免發(fā)生意外。五、護(hù)理（一）護(hù)理診斷：清理呼吸道無效、有窒息的危險(xiǎn)、營養(yǎng)失調(diào)、焦慮、有感染的危險(xiǎn)（二）護(hù)理要點(diǎn)：A.急性感染或咯血者應(yīng)臥床休息；B.體位引流的護(hù)理；C.對癥和支持的護(hù)理，如營養(yǎng)、降溫、吸氧等；D.觀察抗生素的療效及不良反應(yīng)；E.咯血的護(hù)理[自測題]一、名詞解釋：1.支氣管擴(kuò)張2.干性支氣管擴(kuò)張二、單項(xiàng)選擇題1.體位引流每次以多長時(shí)間為宜（）A.10~15minB.10~20minC.15~20minD.15~30min2.下列哪項(xiàng)不是支氣管擴(kuò)張的表現(xiàn)（）A.局限性吸氣性呼吸困難B.反復(fù)咳膿痰C.反復(fù)咯血D.固定性濕啰音3.支氣管擴(kuò)張最常見的病因是（）A.肺結(jié)核B.支氣管腫瘤C.慢支D.嬰幼兒麻疹、百日咳4.肺上葉分泌物引流最好采用（）A.頭低足高B.側(cè)臥位C.俯臥位D.高半臥位三、多項(xiàng)選擇題1.支氣管擴(kuò)張的臨床表現(xiàn)包括（）A.局限性吸氣性呼吸困難B.反復(fù)咳膿痰C.反復(fù)咯血D.固定性濕啰音E.杵狀指2.支氣管擴(kuò)張咯血時(shí)可出現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)（）A.反復(fù)發(fā)生，程度不等B.咯血量與病情嚴(yán)重程度相一致C.咯血后一般無明顯中毒癥狀D.咯血后一般恢復(fù)較快E.可伴有大量膿痰四、簡答題1.簡述支氣管擴(kuò)張的臨床特點(diǎn)和陽性體征。2.試述體位引流的原則和護(hù)理。第七節(jié)肺炎[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、肺炎的定義：肺炎是指肺實(shí)質(zhì)（包括終末氣道、肺泡腔和肺間質(zhì)等）的炎癥。二、分類（一）病因分類：感染、非感染（理化因素、免疫或變態(tài)反應(yīng)）（二）解剖學(xué)分類：大葉性肺炎、小葉性肺炎、間質(zhì)性肺炎（三）按機(jī)體免疫狀態(tài)分類：社區(qū)獲得性肺炎、醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎。（三）常用的護(hù)理診斷：體溫過高、清理呼吸道無效、潛在的并發(fā)癥、氣體交換受損、疼痛。（四）護(hù)理措施及依據(jù)：體溫過高、清理呼吸道無效（詳見教材）（五）常見肺炎的癥狀、體征及主要并發(fā)癥典型的臨床表現(xiàn)（1）肺炎球菌肺炎：突然起病，咳嗽、高熱、寒戰(zhàn)、咯鐵銹色痰、胸痛。體征：肺實(shí)變體征，叩擊語顫增強(qiáng)和管狀呼吸音。X線呈現(xiàn)肺葉或肺段密度均勻的陰影。（2）葡萄球菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳痰，痰液呈膿性、膿血性或粉紅色乳狀。X線呈現(xiàn)肺部多發(fā)性浸潤病灶和空洞。（3）克雷白桿菌肺炎：起病急驟，寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳痰和胸痛，胸部有肺實(shí)變體征。X線呈現(xiàn)有多發(fā)性蜂窩狀肺膿腫，有葉間隙下墜。（4）革蘭陰性桿菌肺炎：患者多為老年人，起病隱襲，咳嗽、咳痰、氣短、紫紺、精神萎靡。（5）支原體肺炎：以兒童和青少年居多，起病緩慢，有發(fā)熱、咽痛、咳嗽。X線呈現(xiàn)多種形態(tài)的浸潤影，節(jié)段性分布，以下肺野多見。（6）軍團(tuán)菌肺炎：起病緩慢，有倦怠、無力、畏食、頭痛等，或經(jīng)過2-10天的潛伏期而起病急驟，突然寒戰(zhàn)、高熱。（六）常見肺炎的抗生素治療（1）肺炎球菌肺炎首選青霉素G，重點(diǎn)掌握。（2）葡萄球菌肺炎半合成青霉素或頭孢菌素。（3）克雷白桿菌肺炎聯(lián)合應(yīng)用氨基糖甙類和第二、三代頭孢菌素，[自測題]一、名詞解釋1.社區(qū)獲得性肺炎2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎二、單項(xiàng)選擇題1.肺炎球菌肺炎的臨床特征是（）A.胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困難B.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、呼吸困難C.寒戰(zhàn)、高熱、咳嗽、咳膿痰、胸膜摩擦音D.寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰2.醫(yī)院內(nèi)獲得性肺炎最常見的致病菌是（）A.真菌B.病毒C.革蘭陽性桿菌D.革蘭陰性桿菌3.容易并發(fā)膿氣胸的肺炎是（）A.肺炎球菌肺炎B.支原體肺炎C.病毒性肺炎D.金黃色葡萄球菌肺炎4.軍團(tuán)桿菌肺炎首選抗生素為（）A.滅滴靈B.泰能C.紅霉素D.頭孢菌素類三、多項(xiàng)選擇題1.下列有關(guān)肺炎治療的敘述中，正確的是（）A.開始可憑經(jīng)驗(yàn)用藥B.痰培養(yǎng)是用藥的依據(jù)之一C.靜脈補(bǔ)液可預(yù)防感染性中毒性休克的發(fā)生D.為預(yù)防細(xì)菌感染，病毒性肺炎也應(yīng)使用抗生素E.血培養(yǎng)陽性對用藥最具指導(dǎo)意義2.下列有關(guān)肺炎球菌肺炎的描述中，正確的是（）A.其發(fā)病多與呼吸道防御功能受損或全身抵抗力下降有關(guān)B.發(fā)病前常有淋雨受涼、醉酒、疲勞等誘因C.典型表現(xiàn)為寒戰(zhàn)、高熱、胸痛、咳嗽、咳鐵銹色痰D.治療時(shí)常首選紅霉素E.本病的自然病程為1~2周四、簡答題1.簡述肺炎球菌肺炎的治療要點(diǎn)。2.針對肺炎“體溫過高”這一護(hù)理問題制訂護(hù)理措施。五、病例分析（2個(gè)）1、女性，24歲，突起畏寒，高熱達(dá)40℃，伴咳嗽、胸痛2天，2小時(shí)前口服APC0.42g，出汗后熱退。檢查：神清，血壓11.4/6.7kPa（86/50mmHg），脈搏102次/分，WBC21X109/L。胸片提示右上肺大片狀陰影，呈肺段分布。診斷為肺炎球菌肺炎。問題：（1）首選治療的措施是什么？（2）對該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是什么？第八章肺膿腫[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、肺膿腫的定義：是由多種病原菌引起的肺部化膿性感染，早期為肺組織的化膿性炎癥，繼而壞死、液化，由肉芽組織包繞形成膿腫。二、分類：吸入性肺膿腫、繼發(fā)性肺膿腫、血源性肺膿腫，其中肺膿腫最為常見，好發(fā)于重力作用下吸入物易到達(dá)之處。三、肺膿腫的臨床特點(diǎn)：起病急，高熱，咳嗽，大量膿臭痰，約1/3病人有咯血。典型病人的痰液呈黃綠色、膿性。四、肺膿腫的處理原則：抗菌和痰液引流，支持和對癥治療五、護(hù)理（1）常見護(hù)理診斷：體溫過高、清理呼吸道無效、營養(yǎng)失調(diào)、氣體交換受損、疼痛（2）護(hù)理措施：清理呼吸道無效，詳見教材。[自測題]一、名詞解釋：1.肺膿腫二、單項(xiàng)選擇題1.吸入性肺膿腫的病原菌絕大多數(shù)為（）A.真菌B.厭氧菌C.肺炎球菌D.大腸桿菌2.右肺下葉背段肺膿腫應(yīng)采取下列哪種體位引流（）A.坐位B.頭低俯臥位C.右側(cè)俯臥位D.左側(cè)俯臥位3.有關(guān)肺膿腫的發(fā)病原因最常見的是（）A.皮膚創(chuàng)傷感染B.膈下膿腫、阿米巴肝膿腫C.扁桃體炎、鼻竇炎分泌物被吸入下呼吸道D.骨髓炎4.關(guān)于肺膿腫，下列哪項(xiàng)錯(cuò)誤（）A.70~90%為急性起病B.多為低熱，偶有高熱C.發(fā)病后10~14天咳大量痰D.可并發(fā)膿胸及支氣管胸膜瘺三、多項(xiàng)選擇題1.肺膿腫手術(shù)治療的適應(yīng)證為（）A.肺膿腫超過3個(gè)月，經(jīng)內(nèi)科治療膿腔不減少B.并發(fā)大咯血，內(nèi)科治療無效C.伴有支氣管胸膜瘺D.合并膿胸經(jīng)抽吸沖洗膿液，療效不佳者E.抗眼治療10天，體溫不下降2.護(hù)理診斷“有窒息的危險(xiǎn)”可見于下列哪些情況（）A.高熱B.體位引流時(shí)C.大咯血D.咯血后高度緊張E.咳痰伴意識障礙四、簡答題1.簡述肺膿腫健康教育內(nèi)容。2.簡述血源性肺膿腫的主要預(yù)防措施。第九節(jié)肺結(jié)核[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、概述：(一)定義：是結(jié)核分枝桿菌引起的肺部慢性傳染性疾病。二、病因和發(fā)病機(jī)制（一）結(jié)核菌的特點(diǎn)1.生長緩慢；2.抵抗力強(qiáng)；3.結(jié)核菌含有類脂質(zhì)、蛋白質(zhì)和多糖類。類脂質(zhì)能引起單核細(xì)胞、上皮樣細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤而形成結(jié)核結(jié)節(jié)；蛋白質(zhì)具有抗原性，可引起過敏反應(yīng)；多糖類則引起某些免疫反應(yīng)（如凝集反應(yīng)等）。4.耐藥性：一是自然變異，二是誘導(dǎo)變異。（二）感染途徑：主要是呼吸道感染，其次是消化道感染，其他如皮膚等比較少見。（三）結(jié)核菌感染和肺結(jié)核的發(fā)生發(fā)展1.原發(fā)性肺結(jié)核：掌握原發(fā)綜合征2.血行播散型肺結(jié)核：病情較重，有急性、亞急性和慢性三種類型。3.浸潤型肺結(jié)核：是最常見的類型，有結(jié)核球的形成。4.慢性纖維空洞型肺結(jié)核：是失治或誤治引起，病灶出現(xiàn)廣泛的纖維化。5.結(jié)核性胸膜炎：結(jié)核菌侵入胸膜腔引起滲出性胸膜炎。三、臨床表現(xiàn)（一）癥狀1.全身癥狀：全身毒性癥狀表現(xiàn)為午后低熱、乏力、食欲減退、體重減輕、盜汗等。2.呼吸系統(tǒng)癥狀（1）咳嗽咳痰：多為干咳或有少量黏液痰，繼發(fā)感染時(shí)痰液呈黏液膿性且量增多；（2）咯血：1/3患者有不同程度的咯血。（3）呼吸困難肺結(jié)核患者出現(xiàn)呼吸困難主要見于肺結(jié)核病變廣泛，胸膜增厚，合并阻塞性肺氣腫、肺心病，大咯血導(dǎo)致血塊堵塞支氣管，并發(fā)自發(fā)性氣胸，合并細(xì)菌性感染或肺栓塞等。（4）胸痛：當(dāng)肺結(jié)核病變累及壁層胸膜時(shí)，常有固定部位胸痛。（二）體征：空洞性病變時(shí)可見患側(cè)呼吸運(yùn)動減弱，語顫增強(qiáng)、叩診濁音、聽診呼吸音減低、支氣管肺泡呼吸音及濕啰音。四、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.X線檢查：胸部X線檢查不但可早期發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核，而且可對病灶部位、范圍、性質(zhì)、發(fā)展情況和治療效果作出判斷，也是肺結(jié)核臨床分型的主要依據(jù)，故X線檢查是診斷肺結(jié)核的必備。2.結(jié)核菌素試驗(yàn)：OT和PPD試驗(yàn)的詳細(xì)方法，具體見教材。掌握結(jié)素試驗(yàn)陰性的具體意義，見教材五、治療要點(diǎn)（一）藥物治療1.化療的原則：早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律和全程治療是抗結(jié)核化療的原則。2.常用的藥物：掌握殺菌劑、半殺菌劑、抑菌劑的區(qū)別，掌握異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等的主要不良反應(yīng)。3.化療方法（1）短程療法：強(qiáng)效殺菌藥和消滅頑固菌藥物聯(lián)合應(yīng)用。（2）間歇療法：用于維持治療階段，有規(guī)律地采用每周給藥2-3次，可獲得與每天給藥相同的結(jié)果。（二）對癥治療：1.毒性癥狀；2.咯血。（三）手術(shù)治療：較少用。六、常用的護(hù)理診斷：知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、潛在的并發(fā)癥、活動無耐力、體溫過高、焦慮等七、措施及依據(jù)知識缺乏、營養(yǎng)失調(diào)、潛在并發(fā)癥咯血，重點(diǎn)掌握咯血的護(hù)理。[自測題]一、名詞解釋：1.科赫現(xiàn)象2.原發(fā)綜合征3.結(jié)核結(jié)節(jié)4.結(jié)核球二、單項(xiàng)選擇題1.最常見的成人繼發(fā)性肺結(jié)核是（）A.Ⅰ型肺結(jié)核B.Ⅱ型肺結(jié)核C.Ⅲ型肺結(jié)核D.Ⅳ型肺結(jié)核2.異煙肼用量過大會引起（）A.過敏反應(yīng)B.粒細(xì)胞減少C.眩暈和聽力障礙D.末梢神經(jīng)炎及肝損害3.5IU結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性表示（）A.提示結(jié)節(jié)病B.需用抗癆治療C.活動性肺結(jié)核D.曾有結(jié)核桿菌感染4.結(jié)核菌素試驗(yàn)，皮膚硬結(jié)的直徑為12毫米，則為（）A.陰性B.弱陽性C.陽性D.強(qiáng)陽性三、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是結(jié)核病的易患者（）A.艾滋病B.矽肺C.糖尿病D.老年人E.長期使用抗生素2.下列可引起肝功能損害的藥物有（）A.異煙肼B.利福平C.乙胺丁醇D.鏈霉素E.吡嗪酰胺四、簡答題1.簡述肺結(jié)核化療的原則及其理論依據(jù)2.試述對開放性肺結(jié)核患者的健康教育內(nèi)容第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、概念1.中央型肺癌：發(fā)生在段支氣管以上至主支氣管的癌腫。以鱗癌和小細(xì)胞分化未分化癌較多見。2.周圍型肺癌：發(fā)生在段支氣管以下的癌腫。以腺癌多見。3.上腔靜脈組塞綜合征癌腫侵犯縱隔，壓迫上腔靜脈時(shí)，上腔靜脈回流受阻，引起頭面部、頸部和上肢水腫，胸前部淤血和靜脈曲張，可有頭痛、頭昏或眩暈。4.Horner綜合征于肺尖部的肺癌可壓迫頸部交感神經(jīng)，引起病側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷，同側(cè)額部與胸壁無汗或少汗，即Horner綜合征。二、病因和發(fā)病機(jī)制1.吸煙；2.職業(yè)致癌因子；3.空氣污染；4.電離輻射；5.飲食與營養(yǎng)；6.其他三、分類（一）按解剖學(xué)分類：大葉型肺癌、小葉型肺癌（二）按組織學(xué)分類：鱗癌、腺癌、小細(xì)胞未分化癌、大細(xì)胞未分化癌四、臨床表現(xiàn)（一）有原發(fā)腫瘤引起的癥狀：咳嗽、咯血、呼吸困難、喘鳴、體重下降、發(fā)熱。（二）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀：胸痛、呼吸困難、咽下困難、聲音嘶啞、上腔靜脈壓迫綜合征、Horner綜合征。五、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1.影像學(xué)檢查是發(fā)現(xiàn)肺癌的最主要的一種方法。2.痰脫落細(xì)胞檢查3.纖支鏡檢查六、治療要點(diǎn)（一）非小細(xì)胞肺癌的治療原則：Ⅰ-Ⅲa期采用以手術(shù)為主的綜合治療；Ⅲb期采用以放療為主的綜合治療；Ⅳ期化療為主。（二）治療方法：1.手術(shù)治療：非小細(xì)胞肺癌1期和2期病人行以治愈為目標(biāo)的手術(shù)切除治療。2.化療：熟悉常用化療藥物的名稱。七、常用的護(hù)理診斷、措施和依據(jù)：重點(diǎn)是恐懼和疼痛的護(hù)理措施。具體見教材。[自測題]一、名詞解釋：1.中央型肺癌2.周圍型肺癌3.Horner綜合征4.上腔靜脈壓迫綜合征二、單項(xiàng)選擇題1.診斷支氣管肺癌最可靠的手段是（）A.病史及體征B.胸部CT檢查C.放射性核素掃描D.痰細(xì)胞學(xué)或纖支鏡檢查2.對化療高度敏感的（）A.鱗癌B.腺癌C.肺泡癌D.小細(xì)胞癌3.支氣管肺癌的發(fā)生與下列哪項(xiàng)關(guān)系最為密切（）A.電離輻射B.吸煙C.大氣污染D.工業(yè)致癌物4.中央肺癌的首發(fā)癥狀常為（）A.刺激性嗆咳B.胸悶、氣促C.胸痛D.體重下降三、多項(xiàng)選擇題1.下列哪些是肺癌的肺外表現(xiàn)（）A.肥大性骨關(guān)節(jié)病B.男性乳房發(fā)育C.高血壓、高血糖D.局限性哮鳴音E.栓塞性靜脈炎2.下列肺癌晚期病人的止痛措施中，正確的是（）A.首先分析患者是否真痛B.可使用麻醉性止痛劑C.首選口服給藥D.除藥物外還有其他止痛措施E.為預(yù)防嗎啡成癮，應(yīng)在疼痛最劇烈的時(shí)候使用四、簡答題1.簡述肺癌患者的疼痛護(hù)理。2.簡述化療毒性反應(yīng)的護(hù)理。第十一節(jié)胸腔積液[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、胸腔積液的病因：結(jié)核桿菌侵入胸腔或繼發(fā)于肺癌、乳腺癌、淋巴瘤與胸膜間皮瘤等。二、胸腔積液臨床特點(diǎn)：結(jié)核性胸膜炎臨床起病緩慢，有中度發(fā)熱等結(jié)核毒性癥狀；少數(shù)起病急，有高熱。初期胸部疼痛，聽診有胸膜摩擦音。心力衰竭所致胸腔積液為漏出液；肝膿腫所伴右側(cè)胸腔積液可為反應(yīng)性胸膜炎，亦可謂膿胸。三、治療要點(diǎn)（一）結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)1.積極抽液2.正規(guī)抗癆治療3.加用糖皮質(zhì)激素（二）惡性胸腔積液的治療要點(diǎn)穿刺抽液，胸腔內(nèi)注入抗癌藥物，可全身化療。四、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：氣體交換受損，內(nèi)容詳見教材。[自測題]一、名詞解釋：1.胸腔積液二、單項(xiàng)選擇題1.胸腔積液抽液量過大、過快會導(dǎo)致（）A.胸膜反應(yīng)B.營養(yǎng)不良C.脫水D.復(fù)張后肺水腫2.胸水中乳酸脫氫酶與血清中乳酸脫氫酶比值大于0.6，提示為（）A.漏出液B.滲出液C.結(jié)核性胸膜炎D.良性胸腔積液三、多項(xiàng)選擇題1.滲出性胸膜炎的常見病因?yàn)椋ǎ〢.結(jié)核病B.惡性腫瘤C.肺炎D.肺栓塞E.結(jié)締組織病四、簡答題1.簡述結(jié)核性胸膜炎的治療要點(diǎn)。2.針對“氣體交換受損”這一護(hù)理診斷制訂護(hù)理措施。第十二節(jié)自發(fā)性氣胸[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、氣胸的典型臨床表現(xiàn)：突發(fā)的胸痛、呼吸困難和刺激性干咳二、氣胸的體征：患側(cè)胸部膨隆，肋間隙增寬，呼吸運(yùn)動和語顫減弱，叩診呈過清音或鼓音，有液氣胸時(shí)，可聞及胸內(nèi)振水聲。三、氣胸的主要治療措施：排氣和對癥處理。四、氣胸的主要護(hù)理措施：低效性呼吸型態(tài)（詳見教材）[自測題]一、名詞解釋1.自發(fā)性氣胸2.張力性氣胸3.開放性氣胸二、單項(xiàng)選擇題1.治療氣胸的主要方法是（）A.吸氧、止痛B.排氣、減壓C.治療并發(fā)癥D.鎮(zhèn)咳2.自發(fā)性氣胸最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.咳嗽、喘息B.發(fā)紺C.休克D.胸痛3.下列哪項(xiàng)不是特發(fā)性氣胸的特征（）A.常規(guī)X線檢查肺部無顯著病變B.多見于瘦高的男青年C.容易復(fù)發(fā)D.有COPD4.特發(fā)性氣胸與繼發(fā)性氣胸的最主要區(qū)別是（）A.有無肺的基礎(chǔ)病變B.復(fù)發(fā)率的高低C.發(fā)病的誘因D.發(fā)病的年齡三、多項(xiàng)選擇題1.氣胸的并發(fā)癥有（）A.縱隔氣腫B.皮下氣腫C.血?dú)庑谼.胸膜炎E.氣腹2.胸腔抽氣常用的穿刺部位在患側(cè)鎖骨中線外側(cè)的（）A.第一肋間B.第二肋間C.第三肋間D.第四肋間E.腋前線第4~5肋間四、簡答題1.如何做好胸腔閉式引流的護(hù)理？2.試述緊急排氣治療的方法。第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征[重點(diǎn)與難點(diǎn)]呼吸衰竭一、呼衰定義呼吸衰竭是指各種原因引起的肺通氣和（或）肺換氣功能嚴(yán)重障礙，以致在靜息狀態(tài)下亦不以維持足夠的氣體交換，導(dǎo)致缺氧伴（或）不伴二氧化碳潴留，從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。二、呼衰分類方法（一）按動脈血?dú)夥治龇郑孩裥秃廷蛐秃粑ソ?。（二）按病程分：急性呼吸衰竭和慢性呼吸衰竭。（三）按病理生理分：泵衰竭和肺衰竭。三、發(fā)病機(jī)制（一）肺泡通氣不足（二）通氣/血流比例失調(diào)：V/Q>0.8，通氣>血流為無效腔效應(yīng)。V/Q<0.8，血流>通氣，動-靜脈樣分流效應(yīng)。（三）彌散障礙（四）氧耗量增加四、缺氧、二氧化碳潴留對機(jī)體的影響（一）對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的影響（二）對心臟、循環(huán)的影響（三）對呼吸的影響（四）對肝、腎和造血系統(tǒng)的影響（五）對酸堿平衡和電解質(zhì)的影響五、呼吸衰竭癥狀（一）呼吸困難（二）發(fā)紺（三）精神、神經(jīng)癥狀（四）血液循環(huán)系統(tǒng)癥狀（五）消化和泌尿系統(tǒng)癥狀六、治療要點(diǎn)（一）保持呼吸道通暢（二）氧療（三）增加通氣量，減少二氧化碳潴留（四）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂（五）抗感染治療七、常用護(hù)理診斷、措施及依據(jù)：重點(diǎn)是氣體交換受損，內(nèi)容詳見教材。急性呼吸窘迫綜合征[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、定義：急性呼吸窘迫綜合征是指原心肺功能正常，由于嚴(yán)重感染、創(chuàng)傷、休克等肺外或肺內(nèi)嚴(yán)重疾病襲擊后，引起廣泛肺毛細(xì)血管炎癥性損傷，通透性增加，繼發(fā)急性高通透性肺水腫和進(jìn)行性缺氧型呼吸衰竭（1型），屬于急性肺損傷的嚴(yán)重階段。二、癥狀：突然出現(xiàn)進(jìn)行性呼吸窘迫、氣促、發(fā)紺，且通常的吸氧療法不能改善，常伴有煩躁、焦慮、出汗。三、治療要點(diǎn)：氧療、機(jī)械通氣、維持體液平衡、腎上腺糖皮質(zhì)激素、積極治療原發(fā)病、補(bǔ)充營養(yǎng)。4、呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[自測題]一、名詞解釋：1.呼吸衰竭2.Ⅰ型呼吸衰竭3.Ⅱ型呼吸衰竭4.呼吸窘迫綜合征二、單項(xiàng)選擇題1.Ⅱ型呼吸衰竭的吸氧濃度為（）A.25%~35%B.35%~40%C.41%~45%D.46%~50%2.肺性腦病不宜吸高濃度氧的主要原因是（）A.可引起氧中毒B.缺氧不是主要原因C.解除頸動脈竇化學(xué)感受器的興奮性D.促使二氧化碳排出過快3.ARDS患者的給氧方式（）A.間歇給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.呼氣末正壓給氧4.Ⅱ型呼吸衰竭應(yīng)給予（）A.不需給氧B.高濃度給氧C.持續(xù)低流量給氧D.呼氣末正壓給氧三、多項(xiàng)選擇題1.ARDS的臨床表現(xiàn)包括下列哪幾項(xiàng)（）A.紫紺B.呼吸困難、吸氧不能改善C.煩躁、多汗D.早期雙肺廣泛水泡音E.多有嚴(yán)重感染或外傷史2.下列哪幾項(xiàng)指征符合呼吸性酸中毒（）A.pH降低B.PaCO2降低C.PaCO2上升D.BE下降E.血清鉀升高四、簡答題1.呼衰患者應(yīng)如何作好用藥護(hù)理？2.如何作好呼衰患者的氧療護(hù)理？3.簡述Ⅱ型呼吸衰竭持續(xù)低流量吸氧的機(jī)理。五、病例分析（2個(gè)）女性患者，因肺炎入院，經(jīng)抗炎治療后，體溫未下降，今晨出現(xiàn)呼吸急促，煩躁。查體：T：38.7℃，P：105次/分，R：40次/分，BP：14/9kPa，口唇紫紺，雙下肺少許小水泡音。吸氧后呼吸困難癥狀無改善。請問：1.患者最可能的并發(fā)癥是什么？2.最重要的治療措施是什么？3.簡述其主要的護(hù)理要點(diǎn)。第十四節(jié)機(jī)械通氣[重點(diǎn)與難點(diǎn)]一、機(jī)械通氣的適應(yīng)證1.心肺復(fù)蘇；2.治療嚴(yán)重的急、慢性呼吸衰竭；3.預(yù)防呼吸衰竭的發(fā)生和加重。二、禁忌證：1.伴有肺大泡的呼吸衰竭；2.未經(jīng)引流的張力性氣胸；3.大咯血；4.急性心肌梗死；5.低血容量性休克未補(bǔ)足血容量前。三、呼吸機(jī)與患者的連接方式：1.面罩；2.氣管插管；3.氣管切開插管。四、呼吸機(jī)通氣參數(shù)的調(diào)節(jié)1.呼吸頻率、潮氣量、每分鐘通氣量2.吸/呼比時(shí)間：吸/呼比時(shí)間在1：1.5~1：2.03.吸氣峰壓或氣道峰壓：一般為15~20cmH2o4.吸入氧濃度：設(shè)置的原則是維持PaO2在60mmHg以上的前提下，盡量減低FiO2。5.呼氣末正壓6.觸發(fā)敏感度五、機(jī)械通氣患者的護(hù)理（內(nèi)容詳見教材）1.治療前的準(zhǔn)備2.治療中的監(jiān)測與護(hù)理3.停機(jī)前后的護(hù)理[自測題]一、名詞解釋：1.機(jī)械通氣2.氧中毒二、單項(xiàng)選擇題1.機(jī)械通氣的治療作用除外下列哪項(xiàng)（）A.改善換氣B.改善通氣C.防止CO2潴留D.減少呼吸功能2.監(jiān)測機(jī)械通氣治療效果最重要的指標(biāo)是（）A.胸部X線B.血?dú)夥治鯟.肺功能監(jiān)測D.CO2濃度測定3.氧中毒最容易損害的部位是（）A.消化道B.肺C.腎臟D.心臟三、多項(xiàng)選擇題1.使用呼吸機(jī)的禁忌證有（）A.急性心肌梗死B.重癥肺大皰C.低血容量性休克D.大咯血E.未經(jīng)引流的張力性氣胸2.下列有關(guān)機(jī)械通氣患者的護(hù)理敘述中，正確的是（）A.氣道峰壓力的變化與護(hù)理工作關(guān)系不大B.呼出潮氣量小于輸入潮氣量表示通氣過度C.注意病人與呼吸機(jī)是否同步D.多數(shù)病人要建立人工氣道E.濕化罐中應(yīng)加入無菌蒸餾水四、簡答題1.使用呼吸機(jī)的適應(yīng)證與禁忌證。2.使用呼吸機(jī)時(shí)，如何進(jìn)行氣道護(hù)理？3.使用呼吸機(jī)時(shí)撤機(jī)前如何準(zhǔn)備？第十五節(jié)呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理[重點(diǎn)與難點(diǎn)]1、動脈血的采集過程和術(shù)后護(hù)理。詳見教材2、胸穿的適應(yīng)證和術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：詳見教材3、纖支鏡的適應(yīng)證、禁忌證、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后護(hù)理：詳見教材。[自測題]一、單項(xiàng)選擇題1.下列有關(guān)纖支鏡術(shù)后的護(hù)理的敘述中，正確的是（）A.術(shù)后可直接普食B.術(shù)后半小時(shí)內(nèi)應(yīng)減少說話C.注意有無氣急情況D.鼓勵(lì)病人輕咳痰液及血液2.下列有關(guān)動脈血采集的敘述中，哪項(xiàng)有誤（B）A.拔出針頭后立即刺入軟木塞，以隔絕空氣B.操作時(shí)用2毫升無菌注射器直接穿刺C.穿刺部位一般可選股動脈、肱動脈和橈動脈D.采集血量一般為2毫升E.穿刺后需按壓2~5分鐘，以防血腫二、多項(xiàng)選擇題1.纖支鏡檢查的適應(yīng)證有（）A.原因不明的咯血B.擴(kuò)張狹窄支氣管C.原因不明的刺激性咳嗽D.胸部陰影E.局部止血及用藥三、簡答題1.適合做動脈血?dú)夥治龅募膊∮心男?.哪些患者不適宜做纖支鏡檢查？答案第一節(jié)概述二、單項(xiàng)選擇題：1．C2．C3．D4．B三、多項(xiàng)選擇題：1．BCE2．BE第二節(jié)呼吸系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題：1．B2．B3．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCDE2．ABCD第三節(jié)急性呼吸道感染二、單項(xiàng)選擇題：1．A2．D3．C4．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCE2．ABCDE第四節(jié)慢支、阻肺、肺心二、單項(xiàng)選擇題：1．B2．D3．C4．A5．B6．D7．C8．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABC2．BCD五、病例分析答、1.最可能的診斷是：慢性肺心病急性加重期。2.該病人首先應(yīng)選廣譜抗生素靜滴治療。3.主要的護(hù)理要點(diǎn)：第五節(jié)支氣管哮喘二、單項(xiàng)選擇題：1．D2．C3．C4．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ACD2．BC第六節(jié)支氣管擴(kuò)張二、單項(xiàng)選擇題：1．C2．A3．D4．D三、多項(xiàng)選擇題：1．BCDE2．ACDE第七節(jié)肺炎二、單項(xiàng)選擇題：1．D2．D3．D4．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABE2．ABCE五、病例分析答：（1）首選治療的措施是：輸液，靜脈滴注青霉素。（2）對該病人的護(hù)理措施要點(diǎn)是：A識別肺炎的危險(xiǎn)因素；B協(xié)助醫(yī)生診斷，重要的是正確留取痰標(biāo)本；C警惕抗生素不良反應(yīng)；D作好癥狀護(hù)理；E觀察病情，預(yù)防或及早發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥；F健康教育。第八章肺膿腫二、單項(xiàng)選擇題：1．B2．B3．C4．B三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCD2．BCDE第九節(jié)肺結(jié)核二、單項(xiàng)選擇題：1．C2．D3．D4．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCD2．ABE第十節(jié)原發(fā)性支氣管肺癌二、單項(xiàng)選擇題：1．D2．D3．B4．A三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCE2．BCD第十一節(jié)胸腔積液二、單項(xiàng)選擇題：1．A2．B三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCDE第十二節(jié)自發(fā)性氣胸二、單項(xiàng)選擇題：1．B2．D3．D4．A三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCD2．BE第十三節(jié)呼吸衰竭和急性呼吸窘迫綜合征二、單項(xiàng)選擇題：1．A2．C3．D4．C三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCE2．ACDE五、病例分析答：1.患者最可能的并發(fā)癥是：ARDS2.最重要的治療措施是：呼吸機(jī)治療3.其主要的護(hù)理要點(diǎn)：（1）病情觀察A.監(jiān)測生命體征，尤其是血壓、心率和心律失常的情況。B.觀察患者的呼吸頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度。C.觀察缺氧和二氧化碳潴留的癥狀和體征。（2）加強(qiáng)氧療的護(hù)理（3）保持呼吸道通暢（4）用藥護(hù)理（5）指導(dǎo)病人進(jìn)行有效的呼吸第十四節(jié)機(jī)械通氣二、單項(xiàng)選擇題：1．C2．B3．B三、多項(xiàng)選擇題：1．ABDE2．CDE第十五節(jié)呼吸系統(tǒng)常用診療技術(shù)及護(hù)理二、單項(xiàng)選擇題：1．A2．B三、多項(xiàng)選擇題：1．ABCE循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理概述[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、循環(huán)系統(tǒng)的解剖生理心臟1．心臟的四個(gè)腔：左心房、左心室、右心房、右心室。2．四個(gè)瓣膜的位置。3．心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)：由負(fù)責(zé)正常沖動形成與傳導(dǎo)的特殊心肌細(xì)胞所組成。包括竇房結(jié)、結(jié)間室、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和普肯耶纖維。4．心臟的血液供應(yīng)：營養(yǎng)心臟的血管為冠狀動脈，有左、右兩支。左冠狀動脈分前降支和回旋支。前降支主要負(fù)責(zé)心臟前壁、左室前側(cè)壁及室外間隔前2/3部位的心肌供應(yīng)，回旋支主要負(fù)責(zé)左室側(cè)壁、后側(cè)壁及高側(cè)壁部位心肌的血液供應(yīng)。右冠狀動脈主要供應(yīng)右心室、左心室下壁、后壁及室間隔的后1/3部位心肌。5．調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)：交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)，各自的作用。（二）循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷對循環(huán)系統(tǒng)疾病的診斷應(yīng)依次包括病因、病理解剖和病理生理三個(gè)主面。二、護(hù)理評估護(hù)理評估的主要內(nèi)容包括病史（患病及治療經(jīng)過、心理社會資料、生活史及家族史）、身體評估（生命體征、一般狀態(tài)、腹部檢查、心臟檢查、腹部檢查及周圍血管檢查）、實(shí)驗(yàn)室及其他檢查。循環(huán)系統(tǒng)疾病病人常見癥狀體征的護(hù)理[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、心源性呼吸困難（一）概念：心源性呼吸困難最常見的病因是左心衰竭，常見表現(xiàn)形式有以下幾種：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難（包括心源性哮喘）、端坐呼吸，具體定義見教材。（二）護(hù)理評估：評估內(nèi)容。（三）常見護(hù)理診斷：氣體交換受損、活動無耐力。（四）護(hù)理措施：氣體交換受損的護(hù)理措施。二、心源性水腫（一）特點(diǎn)：心源性水腫最常見的病因?yàn)橛倚乃ソ呋蛉乃ソ摺Ｆ涮攸c(diǎn)是早期出現(xiàn)在身體低垂部位，水腫常在下午出現(xiàn)或加重，休息一夜后減輕或消失，尿量減少，近期體重增加。（二）護(hù)理評估：評估內(nèi)容。（三）常見護(hù)理診斷：體液過多。（四）護(hù)理措施：體液過多的護(hù)理措施三、胸痛常見原因引起胸痛的特點(diǎn)：心絞痛、心肌梗塞、急性心包炎、急性主動脈夾層動脈瘤、心血管神經(jīng)癥。四、心悸（一）概念：是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適。（二）常見原因：心律失常、心臟搏動增強(qiáng)及全身性疾病。五、心源性暈厥（一）概念：由于心排血量突然驟減、中斷或嚴(yán)重低血壓而引起一時(shí)性腦缺血、缺氧，表現(xiàn)為突發(fā)的短暫的意識喪失。由于心排血量突然下降而產(chǎn)生的暈厥，稱阿-斯綜合征。（二）護(hù)理評估：主要內(nèi)容。（三）護(hù)理診斷：有受傷的危險(xiǎn)。（四）護(hù)理措施：有受傷的危險(xiǎn)護(hù)理措施。[自測題]名詞解釋：勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難、心源性哮喘、端坐呼吸、心源性水腫、心源性暈厥、阿-斯綜合征、心悸。選擇題（一）單選題1．長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：（）A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼2．下列有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項(xiàng)不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用（二）多選題1．下列有關(guān)心悸的敘述正確的是：（）A、心悸是指病人自覺心跳或心慌伴心前區(qū)不適感B、心悸的出現(xiàn)表明心臟有器質(zhì)性病變C、心動過緩也會導(dǎo)致心悸發(fā)生D、煙、酒等刺激性物質(zhì)可加重或誘發(fā)心悸E、心悸常使病人產(chǎn)生緊張不安感2．下列疾病與胸痛特點(diǎn)搭配正確的是：（）心絞痛——刀割樣疼痛B、急性心肌梗塞——壓榨樣疼痛C、急性心包炎——刺痛，因呼吸或咳嗽而加劇D、心血管神經(jīng)癥——心前區(qū)針刺樣疼痛，部位不固定E、胸膜炎——疼痛與呼吸無關(guān)簡答題1．左心衰竭病人出現(xiàn)“氣體交換功能受損”，其相關(guān)因素是什么？可采取哪些護(hù)理措施？2．心源性水腫病人的飲食護(hù)理包括哪些內(nèi)容？心力衰竭[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、心力衰竭的概念亦稱充血性心力衰竭，可由各種心臟疾病引起，絕大多數(shù)情況下是指心肌收縮力下降，使心輸出量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，同時(shí)出現(xiàn)肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血表現(xiàn)的一種綜合征。二、慢性心力衰竭病因和發(fā)病機(jī)制1．基本病因：原發(fā)性心肌損害，心臟負(fù)荷過重包括前負(fù)荷過重和后負(fù)荷過重，心臟舒張受限。2．誘發(fā)因素：感染是最主要誘因，以呼吸道感染最常見；心律失常，特別是心房顫動；生理或心理壓力過大，妊娠分娩，血容量增加如鈉鹽攝入過多、輸液輸血過快過多；其他如藥物使用不當(dāng)。（二）臨床表現(xiàn)左心衰竭：以肺循環(huán)淤血和心排血量降低表現(xiàn)為主。（一）癥狀：呼吸困難是左心衰竭的典型表現(xiàn)，最早出現(xiàn)為勞力性呼吸困難，以后隨著疾病的進(jìn)展，可出現(xiàn)陣發(fā)性呼吸困難，心源性哮喘和端坐呼吸。理解其發(fā)生機(jī)制。此外，病人還可出現(xiàn)咳嗽、咳白色泡沫樣或粉紅色泡沫樣痰、疲乏無力、尿少、心悸等表現(xiàn)。（二）體征：兩肺底聞及濕羅音，左心室增大，心尖部舒張期奔馬律，心尖部第一心音減弱，交替脈。右心衰竭：以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。（一）癥狀：胃腸道及肝臟淤血引起腹脹、食欲不振、惡心、嘔吐等癥狀。體征：頸靜脈怒張，肝頸靜脈返流征陽性，肝臟腫大、水腫及心臟體征。全心衰竭：左心衰竭合并右心衰竭后，因右心排血量減少，陣發(fā)性呼吸困難等肺淤血癥狀反而減輕。心功能分級：根據(jù)病人活動能力、癥狀不同可分為四級即一、二、三、四級。各級表現(xiàn)見教材。實(shí)驗(yàn)室檢查：X線檢查，超聲心動圖檢查及漂浮導(dǎo)管檢查。治療要點(diǎn)1．病因治療：基本病因治療和消除誘因。2．減輕心臟負(fù)荷：休息，控制鈉鹽攝入，利尿劑的應(yīng)用，血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用。3．增加心排血量：洋地黃類藥物：藥理作用、種類、給藥方法。非洋地黃類正性肌力藥物?？鼓I素-血管緊張素相關(guān)藥物的使用：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑。β受體阻滯劑的應(yīng)用。護(hù)理評估：內(nèi)容。常見護(hù)理診斷：內(nèi)容見教材。護(hù)理措施：內(nèi)容見教材。保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材。三、急性心力衰竭（一）概念：由于急性心臟病變引起心排血量顯著、急劇地降低，導(dǎo)致組織器官灌注不足和急性淤血的綜合征。（二）病因：心臟解剖或功能的突發(fā)異常，使心排血量急劇降低和肺靜脈壓突然升高均可發(fā)生急性左心衰竭。（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀：突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，呼吸頻率可達(dá)30-40次/分，端坐呼吸，咳大量粉紅色泡沫樣痰，極度煩躁不安，恐懼，面色灰白或發(fā)紺，大汗，皮膚濕冷。2．體征：兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，心率增快，心尖部可聞及舒張期奔馬律。（四）急性肺水腫處理：內(nèi)容見教材。[自測題]一、名詞解釋：充血性心力衰竭、右心衰竭、左心衰竭、急性肺水腫。二、單選題1．急性左心衰竭時(shí)，病人需采取的體位是：（）A、平臥位B、頭高腳低位C、頭高腳高位D、半臥位E、坐位，兩腿下垂2．病人體力活動明顯受限，輕于日常的活動即可引起乏力、心悸、呼吸困難，說明此時(shí)病人心功能處于：（）A、Ⅰ級B、Ⅱ級C、Ⅲ級D、Ⅳ級E、無法確定3．引起夜間陣發(fā)性呼吸困難的機(jī)制錯(cuò)誤的是：（）A、臥位后回心血量增加，加重肺淤血B、臥位時(shí)橫膈上抬，肺活量減少C、熟睡時(shí)呼吸中樞敏感性降低D、睡眠時(shí)氣道內(nèi)分泌物堵塞E、睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮性增高，小支氣管收縮4．診斷急性肺水腫最有價(jià)值的表現(xiàn)為：（）A、嚴(yán)重呼吸困難B、兩肺濕性羅音C、交替脈D、端坐呼吸伴粉紅色泡沫樣痰E、舒張?jiān)缙诒捡R律三、多選題1．長期服用地高辛的患者出現(xiàn)下列哪項(xiàng)情況應(yīng)考慮為洋地黃中毒？（）A、食欲不振，惡心、嘔吐B、頭痛、頭暈、黃視C、室早，偶有二聯(lián)律形成D、煩躁不安，心前區(qū)疼痛E、長期房顫病人用藥后心律變?yōu)楦]性2．下列心衰治療方法中，可以起到減輕心臟負(fù)荷作用的是：（）A、休息B、限鹽C、使用利尿劑D、使用擴(kuò)血管劑E、使用洋地黃類藥物3．心衰的基本病因?yàn)椋海ǎ〢、感染B、原發(fā)性心肌損害C、心律失常D、妊娠E、心臟負(fù)荷過重4．左心功能不全時(shí)出現(xiàn)的體征有：（）A、心尖區(qū)舒張期奔馬律B、肝頸靜脈回流征陽性C、兩肺底可聞及濕羅音D、下肝浮腫E、腹水征陽性四、簡答題1．簡述心力衰竭病人應(yīng)該避免哪些可誘發(fā)心衰的因素？2．洋地黃中毒發(fā)生時(shí)應(yīng)采取哪些處理措施？3．你如何給急性肺水腫病人吸氧？為什么？4．如何做好洋地黃的用藥護(hù)理？五、案例分析患者，男性，60歲，高血壓病已10年。因昨夜12點(diǎn)突然發(fā)生陣發(fā)性呼吸困難，端坐位，面色蒼白，口唇青紫，出汗多，咳嗽，咳粉紅色泡沫樣痰，急診入院。體檢：BP210/120mmHg，心界向左下明顯擴(kuò)大，HR120次/分，律齊，兩肺滿布濕羅音及哮鳴音。問題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？（2）寫出2個(gè)主要護(hù)理診斷及相應(yīng)護(hù)理目標(biāo)、護(hù)理措施。心律失常[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、概述（一）概念：是指心臟沖動的頻率、節(jié)律、起源部位、傳導(dǎo)速度與激動次序的異常。（二）分類：可分為沖動形成異常和沖動傳導(dǎo)異常兩大類。二、心律失常的發(fā)病機(jī)制（一）沖動形成異常：自律性增高和觸發(fā)活動。（二）沖動傳導(dǎo)異常：形成折返。三、竇性心律失常（一）竇性心動過速：成人竇性心律的頻率超過100次/分。（二）竇性心動過緩：成人竇性心律的頻率小于60次/分。（三）竇性停搏：又稱竇性靜止，是指竇房結(jié)在一個(gè)不同長短的時(shí)間內(nèi)不產(chǎn)生沖動。心電圖上表現(xiàn)為比正常PP間隔明顯延長的時(shí)間內(nèi)無P波或P波與QRS波均不出現(xiàn)，形成心房或全心停頓現(xiàn)象。（四）病態(tài)竇房結(jié)綜合征：是由于竇房結(jié)或其周圍組織的器質(zhì)性病變導(dǎo)致功能障礙，從而導(dǎo)致多種心律失常的綜合表現(xiàn)。四、期前收縮(一)概念：是臨床上最常見的心律失常，是指由于竇房結(jié)以外的異位起搏點(diǎn)過早發(fā)出沖動控制心臟收縮。（二）分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可將早搏分為房性、房室交界性、室性三類；根據(jù)異位起搏點(diǎn)數(shù)目不同可分為單源性早搏和多源性早搏（兩個(gè)以上異位起搏點(diǎn)）；根據(jù)早搏發(fā)生的頻率可分為偶發(fā)早搏和頻發(fā)早搏（>5次/分）。另外，還有二聯(lián)律是指每個(gè)竇性搏動后跟隨一個(gè)早搏；三聯(lián)律是指每兩個(gè)竇性搏動后出現(xiàn)一個(gè)早搏。（三）心電圖特點(diǎn)：是重點(diǎn)，必須掌握，具體內(nèi)容見教材。（四）治療要點(diǎn)：病因治療和抗心律失常藥物治療。具體內(nèi)容見教材。五、陣發(fā)性心動過速（一）概念：是一種陣發(fā)性快速而規(guī)律的異位心律，由3個(gè)或3個(gè)以上連續(xù)發(fā)生的期前收縮形成。（二）分類：根據(jù)異位起搏點(diǎn)的部位不同，可分為房性、房室交界性和室性陣發(fā)性心動過速。由于房性與房室交界性陣發(fā)性心動過速在臨床上難以區(qū)別，故統(tǒng)稱為室上性陣發(fā)性心動過速，簡稱室上速。室性陣發(fā)性心動過速簡稱室速。（三）臨床表現(xiàn)1．室上性陣發(fā)性心動過速：臨床特點(diǎn)為突然發(fā)作，突然終止。心臟聽診心室率可達(dá)150-250次/分，大多心律絕對規(guī)則，心尖部第一心音強(qiáng)度恒定。2．陣發(fā)性室性心動過速：發(fā)作時(shí)臨床癥狀輕重可因發(fā)作時(shí)心室率、發(fā)作持續(xù)時(shí)間、原有心臟病變而各有不同。持續(xù)室速常伴明顯血液動力學(xué)障礙，使心、腦、腎等臟器血液供應(yīng)驟然減少。心臟聽診心率多在140-220次/分，心律輕度不規(guī)則。（四）心電圖特點(diǎn)：見教材。（五）治療要點(diǎn)1．室上性陣發(fā)性心動過速：刺激迷走神經(jīng)，抗心律失常藥首選維拉帕米，洋地黃類藥，膽堿能藥物，升壓藥，藥物治療無效者可經(jīng)食道心臟起搏或同步直流電復(fù)律。2．陣發(fā)性室性心動過速：無器質(zhì)性心臟病者發(fā)生非持續(xù)性室速，無癥狀，無需治療。有器質(zhì)性心臟病者，無血液動力學(xué)障礙，首選利多卡因；有血液動力學(xué)障礙者，采用同步直流電復(fù)律術(shù)。六、撲動和顫動（一）心房撲動與顫動1．病因：最常見為風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄。2．臨床表現(xiàn)：癥狀取決于心室率的快慢。房顫是心力衰竭最常見的誘發(fā)因素之一，易引起心房內(nèi)附壁血栓脫落致體循環(huán)動脈栓塞。體征：心房撲動者聽診時(shí)心律規(guī)則，也可不規(guī)則；心房顫動聽診第一心音強(qiáng)弱不等，心室律絕對不規(guī)則，有脈搏短絀。3．心電圖特點(diǎn)：重點(diǎn)，必須掌握。具體內(nèi)容見教材。4．治療要點(diǎn)：心房撲動轉(zhuǎn)律最有效的辦法為同步直流電復(fù)律術(shù)。房顫心室率快可用洋地黃類藥物控制心室率，也可用藥物或同步直流電復(fù)律術(shù)。（二）心室撲動與顫動1．病因：常為器質(zhì)性心臟病及其他疾病病人臨終前發(fā)生的心律失常。2．臨床表現(xiàn)：同心跳驟停。3．心電圖特點(diǎn)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。4．治療要點(diǎn)：心肺復(fù)蘇。七、房室傳導(dǎo)阻滯（一）概念：是指沖動從心房傳入心室過程中受到不同程度的阻滯。依據(jù)阻滯的嚴(yán)重程度可分為三度，第一度、第二度又稱為不完全性房室傳導(dǎo)阻滯，第三度則為完全性房室傳導(dǎo)阻滯。（二）臨床表現(xiàn)：二度Ⅱ房室傳導(dǎo)阻滯可出現(xiàn)心悸、頭暈、乏力等癥狀，該型易發(fā)展為三度房室傳導(dǎo)阻滯。第三度房室傳導(dǎo)阻滯心室慢者，可引起阿斯綜合征發(fā)作，嚴(yán)重者可猝死。（三）心電圖特點(diǎn)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。（四）治療要點(diǎn)：二度Ⅱ或三度房室傳導(dǎo)阻滯，心室率慢者，應(yīng)及時(shí)提高心室率。常用藥物阿托品、異丙腎上腺素。心室率<40次/分，首選臨時(shí)或埋藏式心臟起搏器。八、預(yù)激綜合征（一）概念：是指心房沖動提前激動心室一部分或全部，或心室沖動提前激動心房的一部分或全部。（二）心電圖特點(diǎn)：見教材。九、心律失常病人的護(hù)理（一）常見護(hù)理診斷1．活動無耐力與心律失常導(dǎo)致心排血量減少有關(guān)。2．潛在并發(fā)癥：猝死。（二）護(hù)理措施：活動無耐力、潛在并發(fā)癥：猝死的護(hù)理措施見教材。（三）用藥護(hù)理：重點(diǎn)掌握。（四）心電監(jiān)護(hù)的護(hù)理：發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源性、成對或呈RonT現(xiàn)象的室性早搏、第二度Ⅱ或三度房室傳導(dǎo)阻滯、陣發(fā)性室性心動過速等，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)師，協(xié)助采取積極的處理措施。（五）保健指導(dǎo)：內(nèi)容見教材。[自測題]一、名詞解釋：心律失常、期前收縮、二聯(lián)律、三聯(lián)律、竇性停搏、病態(tài)竇房結(jié)綜合征、室上性陣發(fā)性心動過速、室性陣發(fā)性心動過速、預(yù)激綜合征。二、單選題1．竇性心律的心電圖表現(xiàn)哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的？（）A、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF的P波直立，aVR導(dǎo)聯(lián)P波倒置B、P-R>0.12秒C、心率60-100次/分D、P-P間期相差0.16秒以下E、V5、V6導(dǎo)聯(lián)P波倒置2．關(guān)于病態(tài)竇房結(jié)綜合征哪項(xiàng)是正確的：（）A、大多數(shù)為竇房結(jié)功能性改變B、常表現(xiàn)為心、腦供血不足C、心率一般>60次/分D、當(dāng)出現(xiàn)心動過緩——心動過速綜合征時(shí)單獨(dú)用抗心律藥即可E、該病患者阿托品試驗(yàn)一般心率都>90次/分3．指出下列哪種心律失常是臨床最常見的？（）A、陣發(fā)性心動過速B、過早搏動C、房顫D、室顫E、房室傳導(dǎo)阻滯4．房性早搏與室性早搏的鑒別，哪項(xiàng)最有價(jià)值？（）A、QRS波是否寬大并畸形B、早搏的QRS波有無相關(guān)P波C、代償間期是否完全D、ST-T改變E、P-R間期是否>0.12秒5．陣發(fā)性速上速常發(fā)生于：（）A、器質(zhì)性心臟病B、洋地黃中毒C、非器質(zhì)性心臟病D、低血鉀E、高血鈉6．室性心動過速伴明顯血液動力學(xué)障礙治療應(yīng)首選？（）A、靜注利多卡因B、同步直流電復(fù)律C、靜注乙酰毛花苷D、非同步直流電復(fù)律E、普羅帕酮或胺碘酮7．當(dāng)護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人室顫時(shí)，需首先采取的行動是：（）A、吸氧B、開放靜脈C、電除顫D、氣管插管E、頸動脈按摩8．非同步直流電復(fù)律適用于哪種心律失常？（）A、頻發(fā)室早B、陣發(fā)性室速C、房顫D、室顫E、三度房室傳導(dǎo)阻滯9．心房顫動患者的主要危險(xiǎn)為：（）A、心室率太快B、心房率太快C、栓塞D、引起心功能下降E、易引起血壓下降10．欲將房顫轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律，可選用（）A、利多卡因B、慢心律C、奎尼丁D、阿托品E、異丙腎上腺素11．心律失?；颊呗犜\時(shí)心跳頻率和節(jié)律正常，應(yīng)考慮可能為：（）A、竇性心動過緩B、房撲3：1傳導(dǎo)C、Ⅱ度Ⅱ型AVBD、陣發(fā)性室上速E、頻發(fā)室早12．胺碘酮最嚴(yán)重的不良反應(yīng)是：（）A、角膜色素沉著B、甲狀腺功能亢進(jìn)C、甲狀腺功能減退D、肺纖維化E、胃腸道反應(yīng)三、多選題1．常見的心律失常為：（）A、竇速B、早搏C、房顫D、房室傳導(dǎo)阻滯E、竇房傳導(dǎo)阻滯2．易引起Adam-Stokes綜合征者為：（）A、竇速B、頻發(fā)房早C、Ⅱ度Ⅱ型AVB或Ⅲ度AVBD、病態(tài)竇房結(jié)綜合征E、房撲3：1傳導(dǎo)3．洋地黃中毒的室速可選用：（）A、利多卡因B、地高辛C、異搏定D、苯妥英鈉E、阿托品4．心臟聽診時(shí)，心律整齊的心律失常見于：（）A、頻發(fā)早搏B、陣發(fā)性室上速C、竇速D、房顫E、Ⅱ度Ⅰ型AVB5．當(dāng)房顫病人進(jìn)行體檢時(shí)，常可發(fā)現(xiàn)下列哪些表現(xiàn)？（）A、脈壓增大B、第一心音強(qiáng)弱不等C、心律完全不規(guī)則D、脈率少于心率D、脈搏一般無法觸及6．陣發(fā)性室上速發(fā)作期治療可選用：（）A、刺激米走神經(jīng)B、維拉帕米C、升壓藥間羥胺D、乙酰毛花苷E、同步直流電復(fù)律7．下列情況首選電復(fù)律治療：（）A、陣發(fā)性室上速B、持續(xù)性室速伴血流動力學(xué)障礙C、室顫D、室撲E、預(yù)激綜合征伴快速室率的房顫8．以下所述哪些屬于沖動傳導(dǎo)異常所致的心律失常？（）A、早搏B、心房顫動C、房室傳導(dǎo)阻滯D、預(yù)激綜合征E、心室顫動9．下列所述哪些是阿-斯綜合征表現(xiàn)？（）A、意識喪失B、心跳呼吸驟停C、四肢抽搐D、嚴(yán)重紫紺E、雙眼上翻10．下列哪些是抗心律失常藥物共同的副作用？（）A、減慢心率B、降低血壓C、惡心、嘔吐、食欲下降D、均可致白細(xì)胞減少E、應(yīng)用不當(dāng)可致心律失常四、簡答題1．簡述室早二聯(lián)律的心電圖特點(diǎn)。2．簡述室顫的急救措施。3．簡述房顫的心電圖特點(diǎn)。4．一病人4小時(shí)來反復(fù)多次發(fā)生陣發(fā)性室性心動過速，護(hù)士應(yīng)如何護(hù)理此病人？5．在心電監(jiān)護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)哪些心律失常時(shí)為危急情況，必須立即報(bào)告醫(yī)生采取措施？6．奎尼丁常見不良反應(yīng)有哪些？7．病態(tài)竇房結(jié)綜合征患者的健康教育內(nèi)容應(yīng)包括哪些？人工心臟氣搏和心臟電復(fù)律[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、人工心臟起搏（一）概念：是通過人工心臟起搏器發(fā)放脈沖電流，通過導(dǎo)線和電極的傳導(dǎo)刺激心肌，使之興奮和收縮，從而替代正常心臟起搏點(diǎn)，控制心臟按脈沖電流的頻率有效地搏動。（二）起搏方式：臨時(shí)性起搏和埋藏式起搏。（三）適應(yīng)證：心臟傳導(dǎo)阻滯，病態(tài)竇房結(jié)綜合征，反復(fù)發(fā)作的頸動脈竇性暈厥，心室停頓，異位性快速心律失常藥物治療無效者等。（四）手術(shù)前后護(hù)理：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。（五）保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。二、心臟電復(fù)律（一）概念：是在短時(shí)間內(nèi)向心臟通以高壓強(qiáng)電流，使心肌瞬間同時(shí)除極，消除異位性快速心律失常，使之轉(zhuǎn)復(fù)為竇性心律的方法。（二）電復(fù)律的種類1．非同步電復(fù)律：僅適用于心室顫動和撲動，充電功率為300J左右。2．同步直流電復(fù)律：適用于心房顫動、撲動、室上性及室性心動過速等的復(fù)律；充電功率為100-200J左右，在病人心電圖上的R波觸發(fā)放電，其電脈沖發(fā)放在R波降支。（三）適應(yīng)證：見教材。（四）復(fù)律前后的護(hù)理：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。（五）保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。[自測題]一、名詞解釋：人工心臟起搏，心臟電復(fù)律，同步電復(fù)律，非同步電復(fù)律。二、單選題1．同步直流電復(fù)律其電脈沖功率一般為：（）A、50-100JB、100-200JC、200-300JD、300-400JE、400-500J2．埋藏式起搏器術(shù)后患者局部傷口應(yīng)用沙袋壓迫：（）A、2小時(shí)B、4小時(shí)C、6小時(shí)D、8小時(shí)E、10小時(shí)三、多選題1．人工起搏器術(shù)前護(hù)理正確的是：（）A、向病人介紹安置起搏器的意義、手術(shù)過程等B、局部皮膚備皮C、做好青霉素皮試D、術(shù)前禁食6小時(shí)E、術(shù)前應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑2．同步直流電復(fù)律適用于：（）A、心室顫動和撲動B、心房顫動C、心房撲動D、陣發(fā)性室上性心動過速E、陣發(fā)性室性心動過速三、簡答題1．如何對人工起搏器安裝患者進(jìn)行健康教育？2．如何做好心臟電復(fù)律術(shù)后的護(hù)理？第六節(jié)心臟瓣膜病[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、概念（一）心瓣膜病：是由于炎癥、退行性改變、粘液性變性、先天性畸形、缺血性壞死、創(chuàng)傷等原因引起單個(gè)或多個(gè)瓣膜結(jié)構(gòu)的功能或結(jié)構(gòu)異常，導(dǎo)致瓣膜口狹窄或關(guān)閉不全。（二）風(fēng)濕性心瓣膜病：簡稱風(fēng)心病，是由風(fēng)濕性炎癥過程所致的損害，是心臟瓣膜病最常見的原因。以二尖瓣病變最為常見，其次是主動脈瓣。臨床上若兩個(gè)或兩個(gè)以上的瓣膜病變同時(shí)存在，稱多瓣膜病。二、二尖瓣狹窄（一）病理解剖與病理生理：正常成人二尖瓣口面積為4-6cm2，本病的病理生理演變分三個(gè)階段即左心房代償期、左心房失代償期和右心受累期。（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：失代償期先出現(xiàn)左心衰竭的表現(xiàn)，疾病進(jìn)一步發(fā)展可合并右心衰竭。2．體征：視診：二尖瓣面容；觸診：心尖部舒張期震顫；聽診：心尖部低調(diào)的隆隆樣舒張中晚期雜音，心尖部第一心音亢進(jìn)，可有開拍音（表示瓣膜彈性及活動度尚好），肺動脈區(qū)第二心音亢進(jìn)伴分裂。3．并發(fā)癥（1）充血性心力衰竭：是最常見并發(fā)癥，也是病人死亡的主要原因。（2）心律失常：以心房顫動最常見。（3）栓塞：以腦栓塞最常見。（4）亞急性感染性心內(nèi)膜炎。（5）肺部感染。（6）急性肺水腫。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．X線檢查：心影呈梨形。2．心電圖：二尖瓣型P波。3．超聲心動圖檢查：為明確和量化診斷二尖瓣狹窄的可靠方法。三、二尖瓣關(guān)閉不全嚴(yán)重二尖瓣關(guān)閉不全的突出癥狀是疲乏無力，肺淤血的癥狀出現(xiàn)遲。突出的體征是心尖部可聞全收縮期粗糙的高調(diào)一貫型吹風(fēng)樣雜音。并發(fā)癥中感染性心內(nèi)膜炎發(fā)生率較二尖瓣狹窄高。脈沖多普勒超聲和彩色多普勒血流顯像可明確診斷。四、主動脈瓣狹窄（一）病理解剖和病理生理：主動脈瓣口面積減小 左室收縮壓明顯升高 左心室進(jìn)行性向心性肥厚 左心衰竭 左心室射血受阻，搏出量減少。（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：呼吸困難、心絞痛和暈厥。2．體征：主動脈第一聽診區(qū)可觸及收縮期震顫，聞及粗糙而響亮的噴射性收縮期吹風(fēng)樣雜音，向頸部、胸骨左下緣和心尖區(qū)傳導(dǎo)。3．并發(fā)癥：除同二尖瓣狹窄外，另還可發(fā)生猝死。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：超聲心動圖可明確診斷。五、主動脈瓣關(guān)閉不全（一）病理解剖與病理生理：主動脈瓣關(guān)閉不全 左心室舒張末容量增加 左心室擴(kuò)張，離心性肥厚 左心衰竭，外周動脈供血不足。（二）臨床表現(xiàn)1．癥狀：病變嚴(yán)重可出現(xiàn)勞力性呼吸困難等左心衰竭的表現(xiàn)。2．體征：胸骨左緣第3、4肋間可聞及舒張期高調(diào)嘆氣樣雜音，向心尖部傳導(dǎo)。周圍血管征包括水沖脈、毛細(xì)血管搏動、股動脈槍擊音。（三）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查：可確診。六、心臟瓣膜病病人的治療和護(hù)理（一）治療要點(diǎn)：見教材。（二）常見護(hù)理診斷：體溫過高與風(fēng)濕活動或合并感染有關(guān)；潛在并發(fā)癥：心力衰竭；潛在并發(fā)癥：栓塞。（三）護(hù)理措施：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。（四）保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。[自測題]一、名詞解釋：心臟瓣膜病，風(fēng)心病，風(fēng)濕活動，聯(lián)合瓣膜病，周圍血管征，開拍音。二、單選題1．二尖瓣狹窄提示肺動脈高壓的體征是：（）A、開拍音B、二尖瓣區(qū)舒張期雜音C、肺動脈瓣區(qū)收縮期雜音D、P2亢進(jìn)伴分裂E、肺動脈區(qū)舒張期雜音2．二尖瓣狹窄病人最易出現(xiàn)的心律失常是：（）A、室早B、室性陣發(fā)性心動過速C、房顫D、預(yù)激綜合征E、二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯3．風(fēng)濕性心瓣膜病心房顫動患者，若發(fā)生栓塞，最多見的部位是：（）A、肺動脈B、肺靜脈C、腦動脈D、下肢動脈E、下肢靜脈4．風(fēng)心病患者出現(xiàn)周圍血管征陽性提示：（）A、二尖瓣狹窄B、二尖瓣關(guān)閉不全C、主動脈瓣狹窄D、主動脈瓣關(guān)閉不全E、三尖瓣關(guān)閉不全三、多選題1．服用抗風(fēng)濕藥物護(hù)士應(yīng)注意觀察：（）A、有無上腹痛B、嘔吐、黑便C、過敏性休克D、蕁麻疹E、心悸2．二尖瓣狹窄的體征有：（）A、心尖區(qū)舒張期隆隆樣雜音B、肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)C、心尖區(qū)第一心音增強(qiáng)D、心尖搏動向左下移位E、心尖區(qū)收縮期雜音3．可使風(fēng)心病患者病情加重的因素有：（）A、反復(fù)風(fēng)濕活動B、呼吸道感染C、心內(nèi)膜感染D、妊娠、分娩E、栓塞4．主動脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)有：（）A、心悸B、頭暈C、頭頸部動脈搏動感D、大咯血E、胸痛四、簡答題1．簡述二尖瓣狹窄的病理生理演變過程。2．風(fēng)心病患者“體溫過高”應(yīng)采取哪些護(hù)理措施？3．你作為責(zé)任護(hù)士，采取哪些措施可減少或及早發(fā)現(xiàn)風(fēng)心二狹伴房顫患者栓塞的發(fā)生？4．簡述風(fēng)心病患者的健康教育內(nèi)容。第七節(jié)冠狀動脈粥樣硬化性心臟病[重點(diǎn)難點(diǎn)]一、定義：是指冠狀動脈粥樣硬化，使血管腔狹窄、阻塞，導(dǎo)致心肌缺血、缺氧，甚至壞死而引起的心臟病。二、病因：目前認(rèn)為發(fā)病主要與血脂異常、高血壓、吸煙、糖尿病、肥胖、缺少活動、家族史、A型性格等因素有關(guān)。三、臨床分型：可分為隱匿型冠心病、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心病和猝死型冠心病五型。心絞痛（一）概念：是一種由于冠狀動脈供血不足，導(dǎo)致心肌急劇的、暫時(shí)的缺血與缺氧所引起的，以發(fā)作性胸痛或胸部不適為主要表現(xiàn)的臨床綜合征。（二）病因：最基本的病因是冠狀動脈粥樣硬化引起血管腔狹窄和（或）痙攣。（三）臨床表現(xiàn)1．癥狀以發(fā)作性胸痛為主要臨床表現(xiàn)，疼痛特點(diǎn)見教材。平時(shí)一般無體征。2．臨床分型：各型的特點(diǎn)見教材。（1）勞累性心絞痛：包括穩(wěn)定性心絞痛、初發(fā)性心絞痛、惡化性心絞痛。（2）自發(fā)性心絞痛：包括臥位性心絞痛、變異性心絞痛、急性冠狀動脈功能不全亦稱中間綜合征及梗死后心絞痛。（3）混合性心絞痛。（四）實(shí)驗(yàn)室及其他檢查1．心電圖檢查：發(fā)作時(shí)可出現(xiàn)暫時(shí)性ST段壓低，有時(shí)出現(xiàn)T波倒置。運(yùn)動負(fù)荷試驗(yàn)和24小時(shí)動態(tài)心電圖檢查可明顯提高缺血性心電圖的檢出率。2．冠狀動脈造影：具有確診價(jià)值。一般管腔面積縮小在70%-75%以上。（五）治療要點(diǎn)1．發(fā)作時(shí)治療：休息，選用作用快、療效高的硝酸酯制劑如硝酸甘油、硝酸異山梨酯。2．緩解期的治療：具體見教材。（六）護(hù)理診斷疼痛與心肌缺血、缺氧有關(guān)。活動無耐力與心肌氧的供需失調(diào)有關(guān)。知識缺乏缺乏控制誘發(fā)因素及預(yù)防性藥物應(yīng)用知識。潛在并發(fā)癥心肌梗塞。（七）護(hù)理措施：具體內(nèi)容見教材。（八）保健指導(dǎo)：必須掌握，具體內(nèi)容見教材。心肌梗死（一）概念：是指因冠狀動脈供血急劇減少