醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用學習課件

3?1臭氧在疼痛臨床中的應(yīng)用

?2醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?3

臭氧的發(fā)展歷程

?

臭氧的歷史可追溯到200多年以前。1785年，荷蘭人

發(fā)現(xiàn)在放電時氧氣會發(fā)生化學變化，產(chǎn)生一種特殊的氣味。

,(1750-1837）

?4臭氧的發(fā)展歷程

?1801年，

發(fā)現(xiàn)在電解過程中有一種不知名氣體產(chǎn)生。

?1839年德國化學家在巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味”，這種刺激性的氣體被命名為臭氧（）。

他認識到臭氧存在自然界任何角落，且隨海拔高度增加而濃度增加。

?5臭氧的發(fā)展歷程

?1900年前后

發(fā)明了“超級感應(yīng)管”稱西門子管。從而認識臭氧是一種非常不穩(wěn)定、難以儲存、能從氧氣獲得且要立即使用的氣體。人們發(fā)現(xiàn)臭氧可用于水消毒，許多消毒水工廠由此而誕生。

?6臭氧的發(fā)展歷程

?

第一次世界大戰(zhàn)期間，德國士兵用臭氧治療氣性壞疽。

?1936年，法國醫(yī)生將臭氧吹注入直腸來治療慢性結(jié)腸炎

?

將少量臭氧直接注入靜脈治療疾病，因有氣栓危險被禁止。

?7臭氧的發(fā)展歷程

?1954年，和嘗試采集5～10血液盛入一種容器（圣瓶）里。對臭氧短暫處理后（臭氧由紫外燈照射所產(chǎn)生）。再將血液注入供者肌肉內(nèi)，以期增強肌體抵抗力，治療多種疾病。這就是自血自血回輸療法

?8臭氧的發(fā)展歷程

?

到了20世紀70年代，臭氧作用機理越來越明了，臭氧治療作為一種古老而創(chuàng)新的方法越來越被世界各地醫(yī)學工作者所認同。

?

在歐洲，幾乎各國家都有一個或幾個臭氧治療學會。

1972年和在德國創(chuàng)立了第一個臭氧學會。

1984年意大利建立了學會。

1999年意大利組建了國際醫(yī)療臭氧學會（）

?9臭氧的發(fā)展歷程

?1999年，意大利發(fā)起并組建了國際醫(yī)療臭氧學會（）

?

宗旨：促進臭氧基礎(chǔ)和臨床研究，建立完善的臨床治療體系。

.?10

臭氧的發(fā)展歷程

?1998年，首治腰腿痛，將臭氧注于腰大肌及椎旁間隙。

?1998年，等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%.?2002年，等對肩關(guān)節(jié)囊損傷性頑固性疼痛局部注射臭氧，優(yōu)良率67%。疼痛得到控制，功能得到恢復(fù)。

?2002年，報告6665例多中心腰椎間盤突出癥的治療結(jié)果，優(yōu)良率80.9%.?2004年

意大利

的《臭氧治療學》問世

?11我國臭氧的發(fā)展史

?

我國臭氧醫(yī)學的發(fā)展始于2000年，首先由軍醫(yī)高校的何曉峰教授將臭氧椎間盤髓核融解術(shù)引進我國的醫(yī)學界，此后該項技能在我國各醫(yī)院逐步推廣，而今我國各省的重型醫(yī)學均有臭氧髓核融解術(shù)在開展；同時臭氧醫(yī)學逐步從單一治療椎間盤突出癥發(fā)展到治療骨科、心臟內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、燒傷科、糖尿病內(nèi)分泌科、腫瘤科、疼痛科等臨床科室的多種疾??；

?2008年9月5日，我國的臭氧專業(yè)治療組織成立了—世界疼痛醫(yī)師學會中國臭氧治療專業(yè)委員會。與臭氧相關(guān)的學科，

疼痛科、骨科、神經(jīng)內(nèi)科、傳染科、燒傷科、皮膚科的專家教授紛紛加入。

?12醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?13臭氧的理化特性

臭氧具有僅次于氟的強氧化性，有特殊刺激性草腥味，溶解度比氧大13倍，比空氣大25倍。常溫下半衰期約20-30分鐘，數(shù)小時后自然分解*。臭氧具有很高的能量,很快自行分解為氧氣和具有很強氧化能力的單個氧原子。目前常用的臭氧制備方法是低壓電解法，此外還有光化*,1998,1:102-160.學法和高壓放電法。

?14醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?15氧化和氧飽和作用是臭氧生物效應(yīng)的基礎(chǔ)

臭氧比氧氣的氧化性更強，水溶性更高，更易溶于血液和組織液，提供更充足的氧化作用和氧飽和作用。因此，氧化和氧飽和作用是臭氧生物學效應(yīng)的基礎(chǔ)。氧具有氧化和氧飽和雙重作，對機體有重要意義：

●氧和葡萄糖發(fā)生氧化反應(yīng)提供機體必需的能量；

●氧通過氧飽和作用生成的氧復(fù)合物是組成機體的重要成分。

?

?16臭氧對紅細胞的作用

臭氧可以激活糖的磷酸戊糖旁路（），增加

紅細胞內(nèi)含量；

增加紅細胞內(nèi)和2，3二磷酸甘油酸（2，3－）含量，使氧離曲線右移，增加組織供氧；

增加生成，有利于維持紅細胞膜的完整性.

?17臭氧對免疫細胞作用

臭氧具有免疫激活和免疫調(diào)節(jié)作用（

等研究證實）?？烧T導(dǎo)產(chǎn)生眾多細胞因子，包括干擾素（α、β、γ）、白細胞介素（1b、2、4、6、8、10、12）、腫瘤壞死因子（α）、粒細胞巨噬細胞集落刺激因子（）和生長因子（β1）。

促進抗體形成、發(fā)揮免疫調(diào)節(jié)作用。

?

?18臭氧對白細胞影響

臭氧作用后產(chǎn)生的H2O2可以自由進入活化特異性蛋白激酶和基因表達，增強免疫應(yīng)答；

臭氧刺激機體上調(diào)抗氧化物表達，糾正病毒感染、腫瘤、慢性炎癥以及抗氧化物抑制引起的內(nèi)源性氧化物過剩狀態(tài)

?

?19臭氧對凝血系統(tǒng)的影響

臭氧可改變正常血液中血小板的聚集方式（

等研究證實），在血栓的形成過程

中，臭氧通過生成過氧化氫能促使其向解

體的方向轉(zhuǎn)化。

.“”,2001,14:55-59.?

?20臭氧激活抗氧化酶和清除自由基作用

適量的臭氧和過氧化氫等氧化劑能誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達從而清除生理和病理過程中形成的自由基，起到“以毒攻毒”作用，同時還增加機體的氧供，這是生物氧化療法的基礎(chǔ)。

生存和痊愈有賴于體內(nèi)的平衡，氧化-抗氧化平衡是最重要的平衡之一。大量資料表明在疾病的病理過程中氧化-抗氧化失衡普遍存在并起重要作用。臭氧通過激活抗氧化酶來清除自由基，維持和恢復(fù)氧化-抗氧化平衡。

1a?J,1999,56:270-279.森昭胤.自由基、老化與中藥.抗衰老科學技術(shù)通訊,1991,2(1):3-9.?

?21醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?22

氧化髓核內(nèi)蛋白多糖作用

○

3注入椎間盤后能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導(dǎo)致水份丟失，髓核體積縮小。

,1998,4:273-286.俞志堅,何曉峰,李彥豪.醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥.中國醫(yī)學影像技術(shù),2004,20:598-600.?23

抗炎作用

①

臭氧拮抗炎癥因子的釋放，擴張血管，改善回流，減輕局部的滲出、水腫而發(fā)揮抗炎作用:抑制前列腺素、緩激肽及

致痛復(fù)合物的合成與釋放；中和白介素

(如1、12、18、110、112、115)可溶性受體；抑制α-干擾素，α-腫瘤壞死因子釋放；增加β1-轉(zhuǎn)移生長因子的釋放。

②

臭氧能通過提高局部氧濃度發(fā)揮抗炎作用。

③

臭氧通過誘導(dǎo)抗氧化酶的過度表達，中和反應(yīng)性氧化產(chǎn)物發(fā)揮抗炎作用。

?24①

痛，臭氧局部注射后可直接作用于上述神經(jīng)末捎，刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)從而達到鎮(zhèn)痛作用，這是臭氧治療軟組織痛的依據(jù)；

鎮(zhèn)痛作用

神經(jīng)末梢通過釋放致痛物質(zhì)如P物質(zhì)、磷脂酶A2等產(chǎn)生疼

②

宋必衛(wèi)等發(fā)現(xiàn)氧自由基在外周和脊髓均有致痛作用，而自由基清除劑如則可拮抗此致痛作用。臭氧局部注射后刺激抗氧化酶的過度表達，通過清除氧自由基鎮(zhèn)痛；

③

炎癥過程中的炎癥因子能發(fā)揮致痛作用，臭氧通過抗炎作用鎮(zhèn)痛。

?25醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?26一、臭氧在頸椎病中的應(yīng)用

?27頸椎間盤穿刺健側(cè)前側(cè)方進路

?28穿刺到位

?29?臭氧濃度：40～50μ。

?容積：頸椎盤內(nèi)3～5。

?注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。

?30二、臭氧在腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用

?31

穿刺入路：腰椎間盤突出癥和一般采

用后外側(cè)安全三角進路；對于L51間盤穿

刺若因髂嵴過高穿刺困難時，采取小關(guān)節(jié)

內(nèi)緣入路較易成功。

腰椎間盤穿刺

?32?33

?34?35經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療術(shù)

穿刺到位

?36經(jīng)皮穿刺臭氧介入治療術(shù)

注入造影劑，確定在盤內(nèi)后注入臭氧

?37側(cè)隱窩內(nèi)臭氧注射治療

?38?臭氧濃度：40～50μ。

?容積：腰椎盤內(nèi)注射6～10；退針至盤外，椎管內(nèi)注射10。

?注射次數(shù)和間隔時間：一般注射1～2次，間隔3～5天。

?39三、臭氧在強直性脊柱炎中的應(yīng)用

?40強直性脊柱炎的骶髂關(guān)節(jié)炎

?41強直性脊柱炎

?42骶髂關(guān)節(jié)炎及滑膜嵌頓

?43?44四、臭氧在骨關(guān)節(jié)炎中的應(yīng)用

?45

?46?47髖關(guān)節(jié)滑膜炎

?48五、臭氧在肩周炎及肌筋膜炎中的應(yīng)用

?49?50?51六、臭氧在帶狀皰疹神經(jīng)痛中的應(yīng)用

?52?53

?54七、其他

?55潰瘍不愈合及糖尿病足

?56治療慢性潰瘍

熏遼袋密封，抽空袋里的氣體，持續(xù)輸注O23混合氣體。

?57治療慢性潰瘍

?58直腸注氣療法

?59自

血

療

法

?60骨質(zhì)疏松癥及胸腰椎退變性疾病

?61?62?63使

用

藥

物

?止痛藥物

?抗驚厥藥物

?骨肽

?鈣爾奇

?骨化三醇

?64完

善

檢

查

后

?胸椎椎旁神經(jīng)阻滯

?生理鹽水10?醫(yī)用臭氧30?疼痛明顯緩解

?利多卡因5?65應(yīng)用體會

O3注射是治療多種慢性疼痛的一種安全、有效、經(jīng)濟的治療方法，但要提高治療效果并擴大其適應(yīng)癥，必須做到以下兩點：

確保進針到達病變組織靶點注射

發(fā)揮多種技術(shù)的優(yōu)勢綜合治療

?66應(yīng)用體會

臭氧濃度：2540μ。

容量：每點5～10，總量不超過40。

注射次數(shù)和間隔時間：可注射1～3次，

間隔3～5天。

?67

禁忌癥

?臭氧過敏

??穿刺部位感染

體溫升高

????嚴重心理障礙者

月經(jīng)期、哺乳期患者

頸椎間盤突出壓迫脊髓致脊髓水腫變性者

游離型腰椎間盤突出、腰椎間盤突出鈣化、合并骨性椎管狹窄或馬尾神經(jīng)綜合征者

?68醫(yī)用臭氧的發(fā)展歷程

醫(yī)用臭氧的理化性質(zhì)

醫(yī)用臭氧的生物作用

醫(yī)用臭氧的治療作用

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用

醫(yī)用臭氧的安全性

醫(yī)用臭氧的臨床應(yīng)用展望

?69醫(yī)用臭氧的安全性

???I等研究表明，臭氧可損傷上呼吸道纖毛細胞，因此嚴禁臭氧直接吸入肺內(nèi)

臭氧可引起遺傳損傷，具有潛