醫(yī)院臨床科室質(zhì)控分析總結(jié)報(bào)告表模板

20XX年月臨床科室質(zhì)控分析報(bào)告表第一部分：指標(biāo)監(jiān)測(cè)管理一、科室運(yùn)行指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)名稱(chēng)目標(biāo)值科室實(shí)際值指標(biāo)來(lái)源備注門(mén)診量XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)專(zhuān)家門(mén)診量XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)入院人次XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)出院人次XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)平均住院日XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)耗占比質(zhì)量管理辦公室第三部分一、科室自查問(wèn)題匯總：二、職能部門(mén)檢查反饋問(wèn)題匯總：日常督導(dǎo)檢查情況第四部分科室本月整改重點(diǎn)（至少兩項(xiàng)）一、質(zhì)控內(nèi)容I（要求）.質(zhì)控項(xiàng)目（問(wèn)題描述）:.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚(yú)骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）：二、質(zhì)控內(nèi)容II（要求）.質(zhì)控項(xiàng)目（問(wèn)題描述）：.原因分析（每季度至少使用一次管理工具，如魚(yú)骨圖、柏拉圖）:.整改措施（每季度至少使用一次管理工具，如甘特圖）:第五部分整改效果追蹤評(píng)價(jià)主要是對(duì)上月（或之前某次）質(zhì)控中提出的整改措施的落實(shí)和成效進(jìn)行評(píng)價(jià)科室質(zhì)控時(shí)間科主任簽名：科室質(zhì)控時(shí)間科主任簽名：記錄者簽名：備注：.科室按要求每月開(kāi)展質(zhì)控活動(dòng)，于每月3日之前將上月《科室質(zhì)控報(bào)告表》通過(guò)醫(yī)院0A系統(tǒng)發(fā)質(zhì)量管理辦公室，科室自行打印存檔備檢。.科室質(zhì)控工作按全面質(zhì)量考核落實(shí)獎(jiǎng)懲。床位使用率XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)當(dāng)日結(jié)賬率XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃下轉(zhuǎn)患者人次（住院）科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃下轉(zhuǎn)患者人次（門(mén)診）科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核二、醫(yī)療技術(shù)指標(biāo)名稱(chēng)發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標(biāo)來(lái)源備注手術(shù)占比XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)三、四級(jí)手術(shù)占比XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)微創(chuàng)手術(shù)占比（含介入）XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)公立醫(yī)院績(jī)效考核日間手術(shù)/擇期手術(shù)的比例科室統(tǒng)計(jì)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃三、病歷質(zhì)量指標(biāo)名稱(chēng)目標(biāo)值率(%)例數(shù)/總例數(shù)指標(biāo)來(lái)源備注三日歸檔率病案管理科首頁(yè)完整率病案管理科病歷單否率病案管理科甲級(jí)病案率（年）病案管理科四、患者安全指標(biāo)指標(biāo)名稱(chēng)發(fā)生例數(shù)總例數(shù)率(%)指標(biāo)來(lái)源備注住院超30天例數(shù)科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)死亡例數(shù)XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)自動(dòng)出院XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)、非計(jì)劃再入院率15天科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核31天科室統(tǒng)計(jì)術(shù)后非預(yù)期再手術(shù)率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)并發(fā)癥名稱(chēng)（見(jiàn)說(shuō)明）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核跌倒、墜床科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)跌倒、墜床（高風(fēng)險(xiǎn)）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)壓瘡科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)壓瘡（高風(fēng)險(xiǎn)）科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)產(chǎn)傷發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)因用藥錯(cuò)誤導(dǎo)致患者死亡率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)輸血反應(yīng)發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)輸液反應(yīng)發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)手術(shù)過(guò)程中異物遺留發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)醫(yī)源性氣胸發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率科室統(tǒng)計(jì)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)說(shuō)明：并發(fā)癥包括肺栓塞、深靜脈血栓、敗血癥、出血或血腫、傷口裂開(kāi)、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代謝紊亂、肺部感染、人工氣道脫出等。五、合理用藥指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果指標(biāo)名稱(chēng)目標(biāo)值科室實(shí)際值指標(biāo)來(lái)源備注一類(lèi)切口抗菌藥物使用率藥劑科住院患者抗菌藥物使用率藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核住院患者抗菌藥物使用強(qiáng)度藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核特殊使用級(jí)抗菌藥物使用率藥劑科特殊使用級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度藥劑科藥占比藥劑科基本藥物占比藥劑科三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)藥物點(diǎn)評(píng)藥劑科六、科室不良事件管理（按照事件類(lèi)別填寫(xiě)）指標(biāo)名稱(chēng)類(lèi)別例數(shù)指標(biāo)來(lái)源備注不良事件上報(bào)醫(yī)療類(lèi)XX系統(tǒng)數(shù)據(jù)等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、綜合目標(biāo)監(jiān)測(cè)指標(biāo)護(hù)理類(lèi)醫(yī)技類(lèi)藥品類(lèi)后勤類(lèi)信息類(lèi)安全類(lèi)器械、設(shè)備設(shè)施類(lèi)其他管理類(lèi)七、臨床路徑管理（指標(biāo)來(lái)源：科室統(tǒng)計(jì)臨床路徑管理系統(tǒng)）入路徑完成路徑變異入徑人數(shù)/總住院人數(shù)完成路徑人數(shù)/總出院人數(shù)平均住備注例數(shù)例數(shù)例數(shù)比例百分比比例百分比院天數(shù)八、院感指標(biāo)監(jiān)測(cè)結(jié)果三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核、等級(jí)醫(yī)院評(píng)審指標(biāo)、進(jìn)一步改善服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃九、輸血管理指標(biāo)名稱(chēng)發(fā)生例數(shù)總例住院數(shù)率(%)指標(biāo)來(lái)源備注一類(lèi)切口感染率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核限制性使用級(jí)抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)特殊使用級(jí)抗菌藥物送檢率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)院感發(fā)生率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)院感發(fā)生漏報(bào)率院感監(jiān)測(cè)系統(tǒng)指標(biāo)名稱(chēng)合格例數(shù)總例數(shù)率(%)指標(biāo)來(lái)源備注輸血前免疫學(xué)檢測(cè)率輸血科輸血前血型檢測(cè)率輸血科大量用血報(bào)批審核率輸血科適應(yīng)證合格率（機(jī)判、抽檢）輸血科申請(qǐng)單合格率（抽檢）輸血科輸血知情同意書(shū)簽署率（抽檢）輸血科輸血病程合格率（抽檢）輸