放射學(xué)檢查的學(xué)習(xí)材料

放射學(xué)檢查的學(xué)習(xí)材料第1頁/共58頁一、X線的特性及成像原理1.X線物理特性:（1）穿透性

X線成像的基礎(chǔ)（2）熒光效應(yīng)

透視檢查的基礎(chǔ)（3）感光效應(yīng)

X線攝片的基礎(chǔ)（4）生物電離效應(yīng)放射防護(hù)和放射治療的基礎(chǔ)第2頁/共58頁2.X線成像原理及圖像的特點(diǎn)1.X線物理特性2.人體組織有密度和厚度的差別第3頁/共58頁手掌關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)第4頁/共58頁第5頁/共58頁第6頁/共58頁 二、X線檢查方法1.普通檢查

2.特殊檢查3.造影檢查X線透視X線攝片鉑靶X線攝影檢查

間接攝影檢查造影劑種類造影的方式X線透視機(jī)X線攝片機(jī)第7頁/共58頁1.普通檢查

（1）X線透視，簡稱透視優(yōu)點(diǎn)：經(jīng)濟(jì)、操作簡便，動(dòng)態(tài)缺點(diǎn)：影像不夠清晰；輻射劑量大；缺乏客觀記錄，不利于被檢查者的隨訪檢查臨床應(yīng)用:多用于介入治療、骨折復(fù)位、胃腸道鋇劑造影檢查

是應(yīng)用身體的自然對(duì)比進(jìn)行透視第8頁/共58頁介入造影第9頁/共58頁骨折手術(shù)復(fù)位第10頁/共58頁（2）X線攝影

透過人體被檢查部位的X線使膠片上形成影像優(yōu)點(diǎn)：影像清晰；可作永久記錄保存，便于分析對(duì)比、集體討論、隨訪等缺點(diǎn)：瞬時(shí)影像，缺乏對(duì)于器官動(dòng)態(tài)觀察；費(fèi)用比透視高臨床應(yīng)用:廣泛應(yīng)用于胸部、腹部、四肢、骨盆及脊椎檢查第11頁/共58頁

膝關(guān)節(jié)第12頁/共58頁第13頁/共58頁第14頁/共58頁2.特殊檢查

鉬靶X線攝影檢查由特制的以鉬為陽極靶材料的X線管所發(fā)出的能量低、波長較長的極軟X線，較易被軟組織吸收優(yōu)點(diǎn)：無創(chuàng)性檢查，簡便易行；重復(fù)性好，且分辨率高，獲取的影像可供隨訪臨床應(yīng)用:目前多用于乳房的常規(guī)檢查和乳腺癌的普查，對(duì)乳腺疾病的診斷有較大價(jià)值

第15頁/共58頁3.造影檢查

（1）造影劑種類高密度造影劑：碘劑、硫酸鋇等碘劑常用于膽囊造影、膽道造影、心血管造影、靜脈腎盂造影；硫酸鋇主要用于消化道造影低密度造影劑:空氣、氧氣等；因可引起氣體栓塞，目前使用較少

第16頁/共58頁3.造影檢查

（2）造影的方式

①直接引入法：如胃鋇餐造影、鋇劑灌腸、血管造影、竇道造影②間接引入法：如靜脈腎盂造影、口服膽囊造影、靜脈膽道造影

第17頁/共58頁三、X線檢查的防護(hù)

工作人員防護(hù)，包括嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)防護(hù)規(guī)定、定期監(jiān)測所受X射線量、體格檢查等患者防護(hù)，重視對(duì)嬰幼兒、孕婦等的保護(hù)

常規(guī)防護(hù)，包括屏蔽防護(hù)和距離防護(hù)第18頁/共58頁第19頁/共58頁目標(biāo)檢測題1.X線可使人體遭受損害的機(jī)制是A、穿透性B、熒光效應(yīng)C、攝片效應(yīng)D、造影檢查E、電離效應(yīng)答案E第20頁/共58頁四、X線檢查前的準(zhǔn)備

除去透視部位的厚層衣物及影響X線穿透的物品如金屬、發(fā)夾、膏藥、敷料等1.透視檢查前的準(zhǔn)備說明透視的目的和需要配合的姿勢第21頁/共58頁危重患者攝片須有臨床醫(yī)護(hù)人員監(jiān)護(hù)

2.攝片檢查前的準(zhǔn)備

攝片檢查前應(yīng)向患者解釋攝影的目的、方法、注意事項(xiàng)除急腹癥外，腹部攝片前應(yīng)先清潔洗腸創(chuàng)傷患者攝片時(shí)，應(yīng)盡量少搬動(dòng)第22頁/共58頁第23頁/共58頁心血管造影檢查前的準(zhǔn)備

3.造影檢查前的準(zhǔn)備

胃腸鋇餐檢查前的準(zhǔn)備鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備碘劑造影前的準(zhǔn)備極度衰竭、或有嚴(yán)重心、肺、肝、腎功能不全者和過敏體質(zhì)者應(yīng)禁止檢查靜脈腎盂造影（IVP）檢查前的準(zhǔn)備

腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備

第24頁/共58頁（1）碘劑造影前的準(zhǔn)備①仔細(xì)查詢患者及家屬有無造影的禁忌癥如碘過敏等②向患者及家屬說明造影的過程以獲得合作③碘過敏試驗(yàn);將30%的碘劑1.0ml緩慢靜脈注射，觀察15-20分鐘內(nèi)有無不良反應(yīng)輕者：表現(xiàn)為周身灼熱感、惡心、嘔吐、蕁麻疹等重者：表現(xiàn)為心血管、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及呼吸功能障礙，如休克、驚厥、喉頭水腫、呼吸困難、周身循環(huán)衰竭、甚至心跳驟停如無上述反應(yīng)，才能做造影檢查

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思考

碘過敏試驗(yàn)陰性就絕對(duì)安全嗎？第26頁/共58頁第27頁/共58頁（2）心血管造影檢查前的準(zhǔn)備①造影檢查前檢測血常規(guī)和出、凝血時(shí)間②造影檢查前1天做碘、普魯卡因和青霉素過敏試驗(yàn)，穿刺部位備皮③造影檢查前禁食4h，半小時(shí)肌肉注射苯巴比妥0.1g④造影檢查前為患者連接心電圖監(jiān)護(hù)儀，并準(zhǔn)備好搶救設(shè)備和藥品

第28頁/共58頁第29頁/共58頁（3）胃腸鋇餐檢查前的準(zhǔn)備①檢查前3天禁服或停服影響胃腸功能的藥物和不透X線的藥物，少食產(chǎn)氣、多渣食物②檢查前禁食10h以上；③有胃潴留者檢查前應(yīng)先抽出胃內(nèi)滯留物④近期有上消化道出血者暫緩檢查，懷疑有胃腸道穿孔、腸梗阻者應(yīng)禁止檢查

第30頁/共58頁第31頁/共58頁（4）鋇劑灌腸檢查前的準(zhǔn)備①檢查前1天進(jìn)半流質(zhì)或少渣飲食，下午及晚間飲水1L左右②氣鋇雙重造影者檢查前晚服緩瀉劑導(dǎo)瀉③檢查當(dāng)日晨起禁食至檢查完畢；④檢查前2h清潔灌腸⑤懷疑有腸穿孔、腸梗阻者禁止檢查

第32頁/共58頁第33頁/共58頁（5）靜脈腎盂造影檢查前的準(zhǔn)備①造影檢查前3天禁服含重金屬藥物②造影檢查前1天做碘過敏試驗(yàn)，進(jìn)無渣、少脹氣食物③造影檢查前1天晚服用緩瀉劑導(dǎo)瀉④檢查前6h禁水，排空膀胱后行造影檢查

第34頁/共58頁第35頁/共58頁（6）腦血管造影檢查前的準(zhǔn)備①造影檢查前檢測出、凝血時(shí)間②造影檢查前1天分別做碘、普魯卡因過敏試驗(yàn)③造影檢查前禁食4-6h④造影檢查前半小時(shí)肌肉注射苯巴比妥0.1g、皮下注射阿托品0.5mg

第36頁/共58頁五、X線檢查的臨床應(yīng)用

心血管、消化、骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)應(yīng)用

肺部基本病變X線表現(xiàn)第37頁/共58頁①滲出與實(shí)變：滲出的X線表現(xiàn)為密度不太高的較均勻的云絮狀陰影，邊緣模糊，與正常肺無清楚界限，多見于各種肺炎、肺結(jié)核等；實(shí)變的X線表現(xiàn)為密度較高的較均勻、邊緣較清晰的陰影，常見于大葉性肺炎等大葉性肺炎X線表現(xiàn)（一）肺部基本病變X線表現(xiàn)第38頁/共58頁②增殖性病變：指肺部慢性炎癥產(chǎn)生肉芽組織；X線表現(xiàn)為密度較高，邊緣較清楚，點(diǎn)狀或結(jié)節(jié)狀陰影；常見于肺結(jié)核等第39頁/共58頁③纖維化：較小的纖維化X線表現(xiàn)為局限性條索狀陰影，密度高，僵直；彌漫性纖維化可表現(xiàn)為紊亂的條索狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀；多為病變愈合的象征，常見于慢性間質(zhì)性肺炎、肺結(jié)核、塵肺

兩肺纖維化第40頁/共58頁④鈣化：X線表現(xiàn)為高密度陰影，邊緣銳利，斑點(diǎn)狀、塊狀或球形，呈局限或彌漫分布，常見于肺結(jié)核痊愈階段⑤結(jié)節(jié)與腫塊：肺腫瘤以形成腫塊為特點(diǎn)，包括良、惡性腫瘤

中央型肺癌第41頁/共58頁⑥空洞與空腔：空洞X線表現(xiàn)為大小、形狀及洞壁厚度不同的密度減低透明區(qū)，常見于肺結(jié)核、肺膿腫；空腔X線表現(xiàn)為壁菲薄的無結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，見于肺大泡等第42頁/共58頁（二）心血管、消化、骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)應(yīng)用正常心臟梨型心（二尖瓣狹窄）第43頁/共58頁（二）心血管、消化、骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)應(yīng)用靴型心（主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全）起搏器第44頁/共58頁（二）心血管、消化、骨關(guān)節(jié)及泌尿系統(tǒng)應(yīng)用龕影（胃潰瘍）骨折第45頁/共58頁

CT檢查第46頁/共58頁

一、臨床應(yīng)用第47頁/共58頁

二、常用CT檢查方法1、平掃是不用造影劑的普通掃描；常規(guī)先行平掃2、增強(qiáng)掃描經(jīng)靜脈注射水溶性碘對(duì)比劑后再進(jìn)行掃描的方法；可使病變更加清楚第48頁/共58頁三、CT檢查前的準(zhǔn)備1.向受檢者說明CT檢查無痛苦與危險(xiǎn)2.檢查前詢問受檢者有無過敏史并做好碘過敏試驗(yàn)3.根據(jù)不同的檢查部位應(yīng)用不同的造影劑4.造影增強(qiáng)掃描者，檢查前須禁飲、禁食4小時(shí)5.女性受檢者做盆腔掃描前，陰道內(nèi)置陰道塞或紗布填塞，以標(biāo)記陰道位置第49頁/共58頁6.經(jīng)CT預(yù)約登記后，受檢者不要服用含金屬和含碘的藥物，不要做胃腸鋇餐檢查。如果在近期內(nèi)做過鋇餐檢查，應(yīng)告訴登記處工作人員7.做頭顱CT檢查者，掃描前一天應(yīng)洗凈頭發(fā)；做胸、腹、盆腔CT檢查者，須穿無金屬扣子的棉布內(nèi)衣8.做肺與縱隔CT掃描時(shí)，需指導(dǎo)受檢查吸氣與屏氣9.做CT檢查的當(dāng)天．?dāng)y帶相關(guān)X線片、B超檢查報(bào)告單等，便于掃描時(shí)定位或診斷參考第50頁/共58頁CT掃描前準(zhǔn)備

重點(diǎn)提示第51頁/共58頁磁共振成像（MRI）第52頁/共58頁

一、磁共振成像（MRI）優(yōu)點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)清楚反映病理變化發(fā)現(xiàn)病變敏感缺點(diǎn)費(fèi)用較高檢查時(shí)間長禁忌癥心臟起搏器動(dòng)脈瘤夾閉幽閉恐懼癥適用于腦部、脊髓、縱隔、心血管、關(guān)節(jié)內(nèi)、軟組織、腹部病變第53頁/共58頁第54頁/共58頁第55頁/共58頁

二、MRI掃描前的準(zhǔn)