放射性核素治療年制

放射性核素治療年制第1頁/共43頁131I治療分化型甲狀腺癌131I第2頁/共43頁甲狀腺癌病理類型乳頭狀癌

70％－75%濾泡狀癌

15％－20％未分化癌3％－5％髓樣癌1％－3％混合型腫瘤細胞有攝碘功能DTC，可用131I治療第3頁/共43頁甲狀腺癌治療方案手術(shù)、激素、放射性核素、放化療等復發(fā)率

Mazzferri報道576例分析單純手術(shù)32%手術(shù)＋激素11％手術(shù)＋激素＋放射性碘2.7％死亡率較單一手術(shù)治療降低3.8-5.2倍。第4頁/共43頁131碘治療甲狀腺癌病理學基礎(chǔ)與原理分化良好型甲狀腺癌組織的細胞膜與正常甲狀腺細胞相似，能接受TSH的刺激。刺激后的反應程度與癌細胞的分化程度有關(guān)。反應性與細胞的攝碘能力呈正相關(guān)。第5頁/共43頁

DTC攝取碘，利用131I發(fā)射出的β射線的電離輻射生物效應的作用破壞癌組織，從而達到治療目的。第6頁/共43頁131I去除殘留甲狀腺組織第7頁/共43頁131I去除甲狀腺治療的意義1.減少復發(fā)率及死亡率2.提高轉(zhuǎn)移灶攝碘功能：有利于發(fā)現(xiàn)及治療轉(zhuǎn)移灶3.方便隨訪：提高Tg對復發(fā)和轉(zhuǎn)移灶的檢出。

131I治療后行全身顯像，可以發(fā)現(xiàn)微小功能轉(zhuǎn)移灶，有利于制定病人隨訪和治療方案。第8頁/共43頁適應證（1）手術(shù)后有殘留甲狀腺組織存在，吸131I

率>1%的分化型甲狀腺癌患者（2）甲狀腺床有甲狀腺組織顯影禁忌證（1）妊娠期和哺乳期婦女（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未完全愈合者。（3）肝腎功能嚴重損害，WBC<3.0×109/L第9頁/共43頁治療前準備1．盡量切除原發(fā)灶及正常甲狀腺組織以減少131I的用量

2．忌含碘食物及藥物4周。

3.停甲狀腺激素4-6周，通過監(jiān)測確認TSH升高，可行131I去除。

4．常規(guī)查血常規(guī)、肝、腎功，X光胸片及ECG。

5．測血清甲狀腺激素、TSH、Tg、TgA

及吸131I率，常規(guī)行甲狀腺顯像。第10頁/共43頁

治療方法（1）強的松預防和緩解治療時可能出現(xiàn)的局部水腫。（2）給藥：一般給予3.7GBq的131I，殘留過多超過一葉），吸131I率>30%時可酌情減量。（3）如有功能性轉(zhuǎn)移灶存在，可按轉(zhuǎn)移灶治療的原則處理。第11頁/共43頁（4）服131I后多飲水，勤排尿，以減少全身及膀胱的輻射劑量。（5）口服VitC，促使唾液分泌排泄。（6）服用甲狀腺激素替代治療作用糾正甲低；抑制體內(nèi)TSH分泌。（7）治療后5-7天，行131I-WBI，以觀察有無功能性轉(zhuǎn)移灶。第12頁/共43頁療效判斷與隨訪1.

去除完全的判斷標準:

131I率<1%，

131I顯像甲狀腺不顯影2.隨訪

一般在3-6月進行。若出院時已發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移，應盡早隨訪并及時安排治療。隨訪前應停用T44周（T32周）。第13頁/共43頁影響去除療效的因素

性別：女性高于男性去除用131I劑量殘留甲狀腺的大小吸碘率高低是否有功能性轉(zhuǎn)移灶第14頁/共43頁服用去除劑量后全身掃描圖第15頁/共43頁去除掃描見殘留灶及頸縱隔淋巴轉(zhuǎn)移灶第16頁/共43頁131I治療

分化型甲狀腺癌轉(zhuǎn)移灶第17頁/共43頁適應證與禁忌證適應證

DTC患者手術(shù)切除原發(fā)病灶

131I去除殘留甲狀腺

131I全身顯像顯示病灶有攝碘功能手術(shù)不能切除轉(zhuǎn)移灶一般情況良好

WBC不低于3.0×109第18頁/共43頁禁忌證（1）妊娠期和哺乳期婦女而不愿終止妊娠者。（2）甲狀腺手術(shù)后創(chuàng)面未愈合者（3）肝腎功能嚴重損害

WBC<3.0×109/L者（4）轉(zhuǎn)移灶可手術(shù)切除者第19頁/共43頁病員準備1.增強對病灶的攝碘能力提高血清TSH水平降低血清碘池延長放射性碘在甲狀腺內(nèi)滯留時間維甲酸：抑制增生和誘導分化2.131I-WBI3．測定T3、T4、TSH、Tg、TgAb第20頁/共43頁1．劑量確定

甲狀腺床區(qū)殘留癌及頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者

3.7-5.5GBq（100-150mci）肺轉(zhuǎn)移：5.5-6.5GBq(150-175mci)

骨轉(zhuǎn)移：7.4GBq(200mci)2.服藥后注意事項

與131I去除殘留甲狀腺組織方法同治療方法第21頁/共43頁3．有關(guān)甲狀腺激素替代治療問題開始時間：殘留組織多者：131I治療后1周開始甲狀腺組織已基本去除：131I治療后24h開始替代目的：迅速糾正甲低；抑制TSH分泌，有利于抑制癌腫復發(fā)和轉(zhuǎn)移的發(fā)生及發(fā)展。第22頁/共43頁

隨訪時間：3-6月首次隨訪，繼后，視轉(zhuǎn)移灶清除情況決定復查時間。隨訪內(nèi)容：WBI、Tg、甲狀腺激素、TSH、X線檢查等。隨訪及療效判斷第23頁/共43頁療效判斷治愈：全身131I顯像無病灶；Tg<10ug/L;X線或B超檢查原病灶消失。有效：原吸131I病灶數(shù)減少或吸碘下降，無新病灶出現(xiàn)，Tg≤10ug/L;X線或B超檢查原病灶數(shù)減少或縮小無效：出現(xiàn)新病灶或原病灶增大；Tg增高X線或B超檢查原病灶數(shù)增加或增大。第24頁/共43頁甲狀腺乳頭狀癌術(shù)后，殘留去除后，131I治療用藥15D全身掃描圖。第25頁/共43頁同前患者X胸片第26頁/共43頁全身顯像見肺、骨多處轉(zhuǎn)移灶第27頁/共43頁重復治療

一次未治愈可再次治療，直至所有轉(zhuǎn)移灶消失

兩次治療間隔時間一般應>3月

確定131I劑量原則同前第28頁/共43頁副反應和并發(fā)癥及其處理近期副反應

頭昏、惡心、嘔吐、食欲不振：對癥治療腮腺炎：通過嚼咬VitC、飲用大量液體或進食酸性食物減輕反應。

頸部腫脹、喉頭水腫、呼吸困難：激素治療（口服或靜脈）第29頁/共43頁遠期并發(fā)癥放射性肺炎或肺纖維化骨髓抑制：少見影響生育力及后代的問題尚未見報告

第30頁/共43頁骨轉(zhuǎn)移瘤的核素治療

原理：

靜脈注入趨骨性放射性藥物，將在骨轉(zhuǎn)移部位出現(xiàn)較高的濃集。利用放射性藥物發(fā)射的射線可對腫瘤進行照射，達到止痛和控制腫瘤的目的。對腫瘤骨轉(zhuǎn)移造成的痛疼，即可抑制骨轉(zhuǎn)移灶對骨的進一步破壞，可用于癌癥骨轉(zhuǎn)移瘤的控制，又可止疼。優(yōu)于度冷丁，同時可加強度冷丁的止疼作用。止痛有效率可達90％以上，骨轉(zhuǎn)移灶縮小或消失率可達30％以上。第31頁/共43頁1）89Sr：廣泛用89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌，但89Sr的半衰期為50.6d，射線最大能量為：1.46MeV。2）153Sm一EDTMP：半衰期為46.3h，最大射線能量為0.805keV，丫射線能量103keV。既可用于治療，也可進行顯像，是目前臨床上最為廣泛應用的骨轉(zhuǎn)移癌的治療藥。3）186Re一HEDP：186Re的半衰期為3.8d，最大射線為1.07keV，Y射線為137keV，為一種比較理想且有發(fā)展前途的骨轉(zhuǎn)移癌治療藥物。4）90Y：90Y為一種僅發(fā)射射線的核素。射線的能量高達2.288MeV，半衰期為64.1h，臨床上已廣泛用于骨轉(zhuǎn)移癌的治療，但血像變化大。第32頁/共43頁89Sr治療骨轉(zhuǎn)移癌的近況采用40μCi/Kg后3月，病人的總有效率為80%，11%的病人疼痛消失。

前列腺癌乳癌

有效率80%89%,

疼痛消失率10%18%，血象變化和副反應較輕并可恢復。Laing等報道：總有效率為75%，疼痛消失者為22%。癥狀改善出現(xiàn)在治療6周內(nèi)，骨髓毒性較輕且為暫時的。第33頁/共43頁32P治療增生性血液病

32P治療真性紅細胞增多癥

常用口服法：口服總量為148~296MBq（4~8mCi），可一次口服，也可采用分次給藥法，即每次口服32P74-148MBq（2~4mCi），兩次給藥應間隔7~10天。

真性紅細胞增多癥患者如果不治療，50%的患者壽命為18個月。單用放血療法者生存期平均為6.7年，用32P治療的患者，生存期平均為13.2年。

32P治療原發(fā)性血小板增多癥

一般32P治療后4周左右血小板計數(shù)開始降低，癥狀減輕，6周后降至正常水平。一般一次治療即可控制出血達到暫時性完全緩解，緩解期平均1年左右，有的患者可緩解數(shù)年之久。32P治療與其他骨髓抑制藥物療效相似，可延長病人的生存期。第34頁/共43頁介入治療：放射性膠體治療

原理：大部分停留在注射部位，局部組織的照射作用。

一）、胸腹腔內(nèi)注射治療法適應癥：1）預防性治療：2）癌性胸水或腹水。注入方法：胸腔：抽去胸水，放射性膠體稀釋于50ml的無菌生理鹽水內(nèi)注入胸腔內(nèi)。腹腔：與50％右旋糖酐500m1溶液混合，可使膠體在腹腔內(nèi)分布較均勻。治療效果：照射后2周至數(shù)月有的病灶可全部消失，胸腹水暫時緩解。卵巢癌常規(guī)術(shù)后腹腔內(nèi)放置放射性膠體的治療，對預防卵巢癌的復發(fā)上有良好的療效。第35頁/共43頁二）、膀胱腔內(nèi)注射治療法

適應癥：膀胱內(nèi)乳頭狀瘤，多發(fā)性小乳頭瘤和彌漫性惡性乳頭瘤的效果最佳。

療效：乳頭狀瘤可縮小或消失，全身反應和局部刺激癥狀均輕微。三）、關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射治療法治療骨關(guān)節(jié)炎和類風濕性關(guān)節(jié)炎等引起的頑固性或復發(fā)性滑膜滲出液。第36頁/共43頁

90Sr或32P皮膚敷貼治療適應癥:(1).局限性血管瘤(莓狀血管瘤、鮮紅斑痣)(2).局限性慢性濕疹

(3).局限性神經(jīng)性皮炎

(4).疤痕疙瘩

(5).外陰白斑(無癌變者)。第37頁/共43頁方法：分次敷貼或一次法療效與反應：

無全身反應和血象變化，無痛，無刺激。

神經(jīng)性皮炎：2-5天后癢痛減輕或消失，以后皮膚變平、變軟，最后恢復正?；蛄粝聲簳r色素沉著，1-3月后色素消失。

血管瘤：3-7天皮膚血管變暗紫色，1月后血管逐漸萎縮，海綿狀血管瘤則皮膚變平、血色變淡，3月后留下暫時的黑色色素沉著。以后逐漸消失。第38頁/共43頁放射性粒子植入腫瘤治療新的治療方法：韌致輻射或鵝歇電子。原理：通過手術(shù)或介入方法把放射性粒子植入腫瘤周圍，輻射使腫瘤縮小或阻止發(fā)展。插植的優(yōu)點：

1）插植比外照射給予局部腫瘤較高劑量。

2）插植源的輻射很少造成正常肺組織損傷，因為腫瘤周圍劑量下降很快。

3）放射作用持續(xù)、長期。

4）射線作用于腫瘤周圍血管，使之閉塞，減少腫瘤血供及側(cè)枝循環(huán)形成。第3