放射腫瘤學(xué)緒論

放射腫瘤學(xué)緒論第1頁(yè)/共40頁(yè)放射腫瘤學(xué)第2頁(yè)/共40頁(yè)一、放射腫瘤學(xué)的定義

放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）又稱(chēng)腫瘤放射治療學(xué)，是主要研究放射線(xiàn)單獨(dú)或結(jié)合其他方法治療腫瘤的臨床學(xué)科，是放射學(xué)、核醫(yī)學(xué)和腫瘤學(xué)的交叉學(xué)科。放射腫瘤學(xué)（radiationoncology）外科腫瘤學(xué)（surgicaloncology）內(nèi)科腫瘤學(xué)（medicaloncology）組成惡性腫瘤治療的主要手段。放療除用于惡性腫瘤外，還用于治一些良性腫瘤及很多種良性疾病。第3頁(yè)/共40頁(yè)醫(yī)學(xué)類(lèi)第1名“癌細(xì)胞運(yùn)動(dòng)”(“CancerCellMovement”)；作者：安妮·偉斯頓(AnneWeston)。

安妮是一名醫(yī)學(xué)研究人員，她是利用一臺(tái)電子顯微鏡拍攝到上面這張照片的。當(dāng)癌細(xì)胞慢慢“爬進(jìn)”一個(gè)試驗(yàn)室過(guò)濾器上的小孔時(shí)，安妮拍下了照片，以闡明癌細(xì)胞是如何運(yùn)動(dòng)的。第4頁(yè)/共40頁(yè)二、放射腫瘤學(xué)發(fā)展的里程碑1、1895年11月8日德國(guó)偉大的物理學(xué)家倫琴（Roentgen）發(fā)現(xiàn)了具有特殊穿透力的X線(xiàn).2、1896年2月法國(guó)物理學(xué)家貝克勒爾（Becquerel）報(bào)告，他發(fā)現(xiàn)了鈾鹽的放射性，射出與X線(xiàn)非常類(lèi)似的東西，也可使照相底片暴光。1898年12月26日法國(guó)物理學(xué)家居里夫人（Curie）發(fā)現(xiàn)了放射性核素鐳。1903年、1905年用鐳治療腫瘤；這兩種射線(xiàn)源的發(fā)現(xiàn)為人類(lèi)診治腫瘤奠定了基礎(chǔ)。第5頁(yè)/共40頁(yè)3、1899年，有人開(kāi)始用X射線(xiàn)試治皮膚癌，1902年正式用X射線(xiàn)治療癌癥，使一皮膚癌患者得救。也就在1899年當(dāng)年，因?yàn)楫?dāng)時(shí)對(duì)射線(xiàn)損傷及防護(hù)一無(wú)所知，先驅(qū)者之一發(fā)生手部皮膚放射性癌，1902年作了截肢手術(shù)，次年轉(zhuǎn)移致死，成為射線(xiàn)致死性損傷之首例。

4、1906年Ｂergorine和Tribondeau在研究射線(xiàn)對(duì)睪丸的效應(yīng)時(shí)提出有關(guān)細(xì)胞、組織放射敏感性的一條定律，即細(xì)胞和組織的放射敏感性與其分裂活動(dòng)成正比，而與其分化程度成反比。第6頁(yè)/共40頁(yè)5、1913年Coolidge研制成功140kvX線(xiàn)管，1922年又成功制成了200kv深部X線(xiàn)機(jī)，同年在巴黎召開(kāi)的國(guó)際腫瘤大會(huì)上Coutard及Hautant報(bào)告放射治療可治愈晚期喉癌，且無(wú)嚴(yán)重的合并癥，由此確立了放射治療的臨床地位。6、1928年第二屆國(guó)際放射學(xué)會(huì)議明確規(guī)定了放射劑量單位—倫琴，使放射治療進(jìn)—步科學(xué)化、規(guī)范化。1930年，英國(guó)Paterson和Parker建立了曼徹斯特系統(tǒng)，描述了組織間插植的劑量分布規(guī)律，推動(dòng)了后裝放療的發(fā)展。

第7頁(yè)/共40頁(yè)7、1934年Coutard報(bào)告外照射劑量分割方式，至今仍認(rèn)為分次照射劑量、每次照射之間的時(shí)間間隔和總治療時(shí)間是影響放療療效的關(guān)鍵因素。8、1953年，Gray對(duì)氧效應(yīng)的描述，闡明了乏氧具有增加細(xì)胞放射抵抗力的作用。9、20世紀(jì)50年代初Johns成功研制了鈷治療機(jī)，標(biāo)志著“千伏時(shí)代”的結(jié)束和“兆伏時(shí)代”的開(kāi)始，成倍提高腫瘤放射治療的療效(表1，1)放射治療也逐漸形成了獨(dú)立的學(xué)科。第8頁(yè)/共40頁(yè)Brady（1985）比較了常見(jiàn)腫瘤千伏X射線(xiàn)和兆伏射線(xiàn)治療結(jié)果（5年生存率）如表：第9頁(yè)/共40頁(yè)10、1955年Kaplan在斯坦福大學(xué)安裝了直線(xiàn)加速器，逐漸成為放療設(shè)備的主流，與“鈷機(jī)”相比雖然療效提高不大，但明顯減輕了放療副作用

11、20世紀(jì)70年代至80年代，WithersＨＲ等學(xué)者系統(tǒng)提出了放射治療中需要考慮的生物因素(4“R”)即細(xì)胞放射損傷的再修復(fù)、腫瘤組織的再增殖，腫瘤乏氧細(xì)胞的再氧合和腫瘤細(xì)胞的再分布。4“R”理論指導(dǎo)臨床治療實(shí)踐，至今仍是放射生物學(xué)研究的基礎(chǔ)，只不過(guò)已賦予了許多新的內(nèi)容。第10頁(yè)/共40頁(yè)12、20世紀(jì)70年代以來(lái)，隨著電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)技術(shù)的發(fā)展，模擬機(jī)、CT、MR、治療計(jì)劃系統(tǒng)相繼問(wèn)世，進(jìn)—步提高了臨床放療精度。13、20世紀(jì)70年代建立了鐳療的巴黎系統(tǒng)，８0年代放射源微型化及電腦軟件發(fā)展為后裝治療注入了活力，現(xiàn)已應(yīng)用于宮頸癌、鼻咽癌，食管癌、肺癌及軟組織腫瘤等，成為外照射的重要補(bǔ)充。

14、在瑞典外科學(xué)家Leksel1968年發(fā)明γ—刀的基礎(chǔ)上，美國(guó)學(xué)者Ｌarsson和意大利學(xué)者Colombo于1985年發(fā)明了X—刀，擴(kuò)大了放療的臨床范圍，明顯提高丁部分病變的療效。第11頁(yè)/共40頁(yè)15、近年來(lái)，逆向治療計(jì)劃系統(tǒng)和調(diào)強(qiáng)適形治療能夠在三維方向上形成令人滿(mǎn)意的放射劑量分布，為人類(lèi)克服腫瘤提供了全新的手段，也代表著21世紀(jì)放射腫瘤學(xué)的發(fā)展方向。簡(jiǎn)述：

1895年—1945年為現(xiàn)代放療的準(zhǔn)備階段

1945年—1955年從低能轉(zhuǎn)向高能治療

20世紀(jì)末傳統(tǒng)放療轉(zhuǎn)向→精確放療第12頁(yè)/共40頁(yè)

在我國(guó)，1920年初北平協(xié)和醫(yī)院安裝了一臺(tái)淺層X(jué)線(xiàn)治療機(jī)，1923上海法國(guó)醫(yī)院有了200kV深層X(jué)線(xiàn)治療機(jī)，協(xié)和醫(yī)院還有了500mg鐳及放射性氡發(fā)生器。1927謝志光醫(yī)師接任了北平協(xié)和醫(yī)院放射科，不但添置了放射治療設(shè)備還聘用廠美籍放射物理師，我國(guó)第一次有了專(zhuān)業(yè)放射物理師。1932年梁鐸教授在北京大學(xué)附屬醫(yī)院建立了放射治療科。第13頁(yè)/共40頁(yè)

1949年解放時(shí)，全國(guó)在北京、上海、廣州及沈陽(yáng)等地約有5家醫(yī)院擁有放射治療設(shè)備。解放后，放射治療發(fā)展迅速，特別是改革開(kāi)放后放射治療飛速發(fā)展。1986年中華放射腫瘤學(xué)會(huì)成立，出版了《中華放射腫瘤雜志》。

第14頁(yè)/共40頁(yè)1986年統(tǒng)計(jì)全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院264家，從事放射治療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)4679人，其中專(zhuān)業(yè)醫(yī)師1715人，電子直線(xiàn)加速器71臺(tái)，鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)224臺(tái)。第15頁(yè)/共40頁(yè)2001年統(tǒng)計(jì)全國(guó)擁有放射治療的醫(yī)院715家，從事放射治療的專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員達(dá)14131人，其中醫(yī)師5113人，電子直線(xiàn)加速器542臺(tái)，鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)454臺(tái)。目前我國(guó)能制造中低能電子直線(xiàn)加速器、鈷—60遠(yuǎn)距離治療機(jī)，模擬定位機(jī)、遙控后裝近距離治療機(jī)、劑量?jī)x、治療計(jì)劃系統(tǒng)及立體定向放射治療設(shè)備等。第16頁(yè)/共40頁(yè)2007年第六屆全國(guó)放射腫瘤年會(huì)資料2006年統(tǒng)計(jì):放療單位由2001年的715個(gè)增長(zhǎng)至952個(gè),增加237個(gè);人員增18992(增加25%),其中醫(yī)師5247(5113/01)物理師1181，1.9倍(619/01);加速器918臺(tái)(542/01)常規(guī)模擬機(jī)827(577/01),CT模擬機(jī)214(—/01)，TPS851（381？01），X刀467（244/01），

γ刀149（67/01）第17頁(yè)/共40頁(yè)三、放射腫瘤學(xué)的學(xué)科基礎(chǔ)1、放射物理學(xué)——研究放療設(shè)備的結(jié)構(gòu)、性能以及各種射線(xiàn)在人體內(nèi)的分布規(guī)律，探討提高腫瘤劑量、降低正常組織受量的物理方法，包括臨床劑量學(xué)，治療計(jì)劃系統(tǒng)和放射線(xiàn)的防護(hù)等。2、放射生物學(xué)——研究放射線(xiàn)對(duì)腫瘤和正常組織的作用的生物學(xué)機(jī)制，探討腫瘤的放射敏感性和降低正常組織損傷的途徑。第18頁(yè)/共40頁(yè)3、放療技術(shù)方法學(xué)——研究具體運(yùn)用各種放射源于不同病種的病人，包括照射野的設(shè)計(jì)、靶區(qū)安排、定位技術(shù)、擺位技術(shù)、模室技術(shù)、設(shè)備操作等。

4、影像診斷學(xué)——常規(guī)X基礎(chǔ)及當(dāng)代五大無(wú)創(chuàng)性成像技術(shù)CT、ECT、PET（PET/CT）、MRI和US。第19頁(yè)/共40頁(yè)5、臨床醫(yī)學(xué)及臨床腫瘤學(xué)——除具備一般臨床內(nèi)、外、婦、兒等專(zhuān)科診療的理論知識(shí)和實(shí)踐能力外，還必須熟練掌握腫瘤的流行病學(xué)，病因?qū)W，各種腫瘤的增長(zhǎng)、侵襲及轉(zhuǎn)移規(guī)律，病理分型和生物行為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)特點(diǎn)，診斷手段、確診依據(jù)和臨床分期，各種治療手段的適應(yīng)癥選擇、療效和局限性，確定治療原則，優(yōu)選治療方案，評(píng)定治療效果和副作用等。第20頁(yè)/共40頁(yè)四、放射治療在治療惡性腫瘤中的地位和療效

1973年統(tǒng)計(jì)了北京、上海、廣州及杭州四家腫瘤醫(yī)院治療的病人，其中65％—75％的患者在治療過(guò)程中接受過(guò)放射治療。

Tubimlal999年報(bào)告45％的惡性腫瘤可治愈。其中手術(shù)治愈22％，放射治療治愈率18％，化學(xué)藥物治療治愈率5％。在美國(guó)每年約有60％的癌癥患者接受過(guò)放射治療。有的腫瘤可單獨(dú)放療治愈，有的則需放療與手術(shù)或化療綜合治療治愈。

第21頁(yè)/共40頁(yè)第22頁(yè)/共40頁(yè)Brady（1985）比較了常見(jiàn)腫瘤千伏X射線(xiàn)和兆伏射線(xiàn)治療結(jié)果（5年生存率）如表：第23頁(yè)/共40頁(yè)五、放射腫瘤工作者的任務(wù)1、對(duì)腫瘤患者盡快明確診斷，全面正確估計(jì)病情，確定放療目的，設(shè)計(jì)最佳治療方案，用最合適的靶區(qū)、劑量和最佳治療方式進(jìn)行放療。2、在放療中又要善于應(yīng)用各種輔助手段，即要提高腫瘤的局部控制率，又要盡最大可能保護(hù)正常組織，減少正常組織的放射損傷。3、要善于與內(nèi)、外、婦、兒、口腔、耳鼻咽喉等各科協(xié)作。取長(zhǎng)補(bǔ)短，推進(jìn)腫瘤的綜合治療研究，不斷提高腫瘤治療水平。第24頁(yè)/共40頁(yè)六、臨床放射治療基本程序1、了解臨床病史，詳細(xì)檢查病人，綜合分析病理診斷及各種影像資料，建立正確的診斷并給予病變定性、定位、定期。惡性腫瘤診斷級(jí)別的劃分標(biāo)準(zhǔn)（表2）2、治療決策根據(jù)上述資料決定治療方案。⑴確定單一手段治療方案還是綜合治療方案：⑵明確治療目的：根治、姑息、輔助（術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后）。3、放療計(jì)劃設(shè)計(jì)選擇合適的射線(xiàn)種類(lèi)、射野、劑量分割方式、總劑量等，良好的放療計(jì)劃應(yīng)做到劑量準(zhǔn)確，靶取內(nèi)劑量均勻，正常組織得以保護(hù)，關(guān)鍵組織、器官不超限量。復(fù)雜治療計(jì)劃應(yīng)使用治療計(jì)劃系統(tǒng)（2D或3DTPS）顯示靶區(qū)及其靶區(qū)周?chē)膭┝糠植?，照射野大小、射線(xiàn)入射角度、楔形板角度和方向等

第25頁(yè)/共40頁(yè)4、計(jì)劃核對(duì)和驗(yàn)證在模擬定位機(jī)核對(duì)或驗(yàn)證3的設(shè)計(jì)，如無(wú)誤則填寫(xiě)放射治療計(jì)劃單、計(jì)算照射計(jì)量。5、計(jì)劃執(zhí)行通常在醫(yī)生指導(dǎo)下由技術(shù)員具體實(shí)施。首次治療時(shí)經(jīng)治醫(yī)師應(yīng)參加擺位，并向技術(shù)員交代注意事項(xiàng)。6、療程中觀察病情變化調(diào)整計(jì)劃重點(diǎn)觀察病人對(duì)射線(xiàn)的適應(yīng)性和耐受性，腫瘤對(duì)射線(xiàn)的敏感性（病灶縮小或消退情況），有無(wú)新病灶或轉(zhuǎn)移灶出現(xiàn)，根據(jù)病情變化及時(shí)調(diào)整計(jì)劃并復(fù)合照射野，至少每周檢查一次。7、療效評(píng)定、并發(fā)癥評(píng)估和隨訪(fǎng)在放療結(jié)束后1個(gè)月復(fù)查，以后當(dāng)年3、6、12個(gè)月及3、5、10年隨訪(fǎng)。第26頁(yè)/共40頁(yè)第27頁(yè)/共40頁(yè)VarianClinac600C和600C/D

最簡(jiǎn)潔的加速器第28頁(yè)/共40頁(yè)按放射源與病變距離可分為：1遠(yuǎn)距離治療：又稱(chēng)外照射，是治療時(shí)放射源距人體有一定距離的照射。2近距離照射：又稱(chēng)內(nèi)照射，是指放射源與腫瘤距離很近的放射治療。放射治療的分型

第29頁(yè)/共40頁(yè)放射治療的分型

按目的可分為：

1.根治性放療

2.姑息性放療

3.術(shù)前放療

4.

術(shù)中放療

5.

術(shù)后放療

第30頁(yè)/共40頁(yè)根治性放療：當(dāng)腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且腫瘤對(duì)射線(xiàn)又較敏感時(shí)，放射治療可作為根治性治療手段。姑息性放療：晚期腫瘤病人或因各種原因無(wú)法接受手術(shù)、化療者可通過(guò)放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長(zhǎng)病人的生命。第31頁(yè)/共40頁(yè)術(shù)前放療：術(shù)前放療可提高腫瘤的切除率，減少術(shù)中腫瘤種植機(jī)會(huì)及術(shù)后復(fù)發(fā)率，降低腫瘤細(xì)胞活力。適當(dāng)劑量不耽擱手術(shù)時(shí)間，不影響手術(shù)切口愈合，不損害機(jī)體免疫功能。多用于頭頸部腫瘤和術(shù)前估計(jì)困難的食管癌、直腸癌、子宮體癌等。術(shù)中放療：手術(shù)中直接對(duì)準(zhǔn)切除的瘤床進(jìn)行一次大劑量的放療，因操作難度大，開(kāi)展不多。第32頁(yè)/共40頁(yè)術(shù)后放療：對(duì)于腫瘤切除術(shù)后有殘留，有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或有亞臨床病灶存在可能的予以術(shù)后放療，可提高腫瘤局部控制率。一般宜在術(shù)后2～4周內(nèi)進(jìn)行，避免腫瘤細(xì)胞再增殖、腫瘤生長(zhǎng)、乏氧細(xì)胞增多、纖維疤痕過(guò)多等因素而降低療效。由于療效肯定，臨床廣泛應(yīng)用于腦瘤、頭頸部腫瘤、肺癌、食管癌、胸腺癌、軟組織腫瘤、直腸癌、乳腺癌、睪丸精原細(xì)胞癌等。

第33頁(yè)/共40頁(yè)常規(guī)放射治療的適應(yīng)癥

1.根治性放療：

當(dāng)腫瘤較局限，或只有臨近組織侵犯或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，且腫瘤對(duì)射線(xiàn)又較敏感時(shí)，放射治療可作為根治性治療手段。如鼻咽癌等頭頸部腫瘤，肺癌，食管癌，淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，前列腺癌，宮頸癌等。早期乳腺癌可采用腫物局部手術(shù)切除配合根治性放療，既保留了乳房外觀和功能，又得到和根治術(shù)相同的療效，目前該技術(shù)在國(guó)內(nèi)外得到廣泛開(kāi)展。放療之所以能有今天的治療地位，與上述根治性治療的影響力是分不開(kāi)的。第34頁(yè)/共40頁(yè)2.姑息性放療：晚期各類(lèi)腫瘤病人因各種原因無(wú)法接受手術(shù)、化療者可通過(guò)放射治療，減輕癥狀，解除痛苦，延長(zhǎng)病人的生命。放射治療尤其對(duì)腦轉(zhuǎn)移瘤，骨轉(zhuǎn)移瘤等沒(méi)有其他有效方法治療的病人卻有著明顯的治療效果。姑息性放療也是日常放療的主要工作之一。第35頁(yè)/共40頁(yè)放射性粒子近距離治療腫瘤

放射性粒子組織間近距離治療是多學(xué)科交叉和延伸的學(xué)科,需要外科,放療,超聲,影像介入和核醫(yī)學(xué)科共同合作開(kāi)展的臨床治療工作.其屬于近距離放療范疇,包括組織間插植和腔內(nèi)治療.組織間植入根據(jù)植入時(shí)間又分為短暫和永久植入兩種.

第36頁(yè)/共40頁(yè)放射治療方法的優(yōu)點(diǎn)

1.適用范圍廣，幾乎可以