創(chuàng)傷急救基本技術(shù)

創(chuàng)傷急救基本技術(shù)一、止血常用的止血方法有以下幾種：加壓包扎法：用敷料蓋住傷口，再用繃帶加壓包扎。這種方法急救中最常用。填塞止血法：用消毒的紗布，棉墊等敷料填塞在傷口內(nèi)，再用繃帶，三角巾成四頭帶加壓包，松緊度以達(dá)到止血為宜，常用于頸部、臂部等較深傷口。指壓止血法：用手指壓迫出血的血管上端，即近心端，使血管閉合阻斷血流達(dá)到止血目的。適用于頭面頸部及四肢的動(dòng)脈出血急救。屈曲加墊止血法：當(dāng)前臂或小腿出血時(shí)，可在肘窩、窩內(nèi)放置綿紗墊、毛巾或衣服等物品，屈曲關(guān)節(jié)，用三角巾或布帶作"8"字固定。注意有骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)不能使用，因此法傷員痛苦較大，不宜首選。止血帶止血：適用于四肢大血管破裂出血多或經(jīng)其它急救止血無(wú)效者。常用氣囊止血帶或三尺左右長(zhǎng)的橡皮管；急救時(shí)可用布帶、繩索、三角巾或毛巾替代，稱(chēng)絞緊止血法。使用時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：止血帶必須上在傷口的近心端，肘關(guān)節(jié)以下的傷口，應(yīng)將止血帶扎在上臂，膝關(guān)節(jié)以下傷口應(yīng)將止血帶扎在大腿。在上止血帶前先包一層布或單衣。上止血帶之前應(yīng)抬高患肢2?3分鐘，以增加靜脈回心血流量。應(yīng)標(biāo)記、注明上止血帶的時(shí)間，并每隔45?60分鐘放松止血帶一次，每次放松時(shí)間為3?5分鐘；松開(kāi)止血帶之前用手壓迫動(dòng)脈于近端。扎止血帶松緊要適宜，以出血停止、遠(yuǎn)端摸不到動(dòng)脈搏動(dòng)為好。不可用電線、鐵絲等作止血帶用。具體操作方法：橡皮帶止血法：先在止血帶部位墊一層布或單衣，再左手拇食中指持止血帶頭端，另一手拉緊止血繞肢體纏2?3圈，并將橡皮帶未端壓在緊纏的橡皮管下固定。絞緊止血法：先墊襯墊，再將帶系在墊上繞肢體一圈打結(jié)，在結(jié)下穿一棒，旋轉(zhuǎn)此棒使帶絞緊，至不流血為止，最后將棒固定在肢體上。二、 包扎包扎在急救中應(yīng)用廣泛，其主要目的是壓迫止血，保護(hù)傷口，固定敷料減少污染，固定骨折與關(guān)節(jié)，減少疼痛。常用的材料有三角巾、多頭帶、繃帶，亦可用毛巾、手絹、布單、衣物等替代。一般傷口包扎時(shí)要注意以下幾點(diǎn)：迅速暴露傷口并檢查，采用急救措施。有條件者應(yīng)對(duì)傷口妥善處理，如清除傷口周?chē)臀郏饩?、酒精消毒皮膚等。包扎材料，尤其是直接覆蓋傷口的紗布應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌，沒(méi)有時(shí)亦應(yīng)盡量用相對(duì)干凈的材料覆蓋，如清潔毛巾、衣服、布類(lèi)等。包扎不能過(guò)緊過(guò)松。包扎打結(jié)或用別針固定的位置，應(yīng)在肢體外側(cè)面或前面。2?特殊損傷的包扎：開(kāi)放性顱腦損傷的包扎：用干凈的碗扣在傷口上，或者有敷料或其它布類(lèi)做成大于傷口的圓環(huán)；放在傷口周?chē)缓蟀?，以免包扎時(shí)骨折片陷入顱內(nèi)；同時(shí)保護(hù)膨出的腦組織。開(kāi)放性氣胸的包扎：如果胸部外傷且伴有氣胸(傷口有氣體進(jìn)出)，要緊密包扎，阻斷氣體從傷口進(jìn)出，傷口先用厚敷料或塑料布覆蓋，再用紗布?jí)|或毛巾墊加壓包扎。（3） 多根肋骨骨折：胸部外傷伴有多根肋骨骨折，則胸壁失去支持而出現(xiàn)反常呼吸運(yùn)動(dòng)?？捎靡挛铩⒄眍^等加壓包扎傷側(cè)以遏制胸壁浮動(dòng)；必要時(shí)（無(wú)適當(dāng)物品可用）將傷員側(cè)臥在傷側(cè)。（4） 開(kāi)放性骨折并骨端外露：包扎時(shí)外露的骨折端不要還納者若自行還納者應(yīng)該注明。（5） 腹部外傷并內(nèi)臟脫出：脫出的內(nèi)臟不要還納，包扎時(shí)屈曲雙腿，放松腹肌，將脫出的內(nèi)臟用大塊無(wú)菌紗布蓋好，再用干凈飯碗、木杓、鋼盔等凹形物扣上，或用紗布、布卷、毛巾等作成圓狀，以保護(hù)內(nèi)臟，再包扎固定。（6） 有異物插入身體內(nèi)和傷口包扎：不要移動(dòng)異物，周?chē)梦矬w如保護(hù)環(huán)等支持，再包扎固定。三、骨折的固定【診斷】骨折后常有下列專(zhuān)科體征：1畸形：由于骨折移位，使得受傷肢體的形狀發(fā)生改變。反?；顒?dòng)：在肢體沒(méi)有關(guān)節(jié)的部位出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。骨擦音或骨擦感：由骨折兩斷端的相互磨擦引起。只要傷員有上述三體征之一，即可診斷骨折，除此以外，骨折還有一般表現(xiàn)，即骨折部位出現(xiàn)疼痛和壓痛，局部有腫脹、瘀斑，骨折部位出現(xiàn)功能障礙。故有上述表現(xiàn)者，應(yīng)診斷骨折或懷疑有骨折存在，均應(yīng)固定?！竟钦酃潭ǖ哪康摹考本葧r(shí)的固定主要是對(duì)骨折的臨時(shí)固定，其主要目的不是整復(fù)，而是為了防止骨折端活動(dòng)刺傷血管、神經(jīng)等周?chē)M織造成繼發(fā)性損傷，減少疼痛，便于搬動(dòng)?！竟潭ú牧霞白⒁馐马?xiàng)】1固定的材料：常用的有木質(zhì)、鐵質(zhì)、塑料制作的夾板或固定架。急救時(shí)常就地取材，選用長(zhǎng)短寬窄合適木板、竹竿、樹(shù)枝、紙板等簡(jiǎn)便材料，有時(shí)亦可利用傷員的身體，健肢將傷肢固定，如將受傷的上肢固定于胸前，用健肢來(lái)固定受傷下肢等。注意事項(xiàng)：有創(chuàng)口者應(yīng)先止血、消毒、包扎，再固定，傷員出現(xiàn)休克時(shí)應(yīng)同時(shí)搶救。對(duì)大腿、小腿及脊柱骨折者，不宜隨意搬動(dòng)，應(yīng)就地臨時(shí)固定。固定前應(yīng)先用布料、棉花、毛巾等鋪墊在夾板上，以免損傷皮膚。夾板應(yīng)放在骨折部位的下方或兩側(cè)，最好固定上下各一個(gè)關(guān)節(jié)。用繃帶固定夾板時(shí)，應(yīng)先從骨折下部纏起，以減少傷肢充血水腫。固定松緊應(yīng)適宜?！境Ｒ?jiàn)骨折的臨時(shí)固定方法】頸椎骨折：頸托固定：在頸部前、后方分別放一塊固定材料或頸托半托圍繞頸部。頭頸臨時(shí)固定：急救時(shí)可在頸部?jī)蓚?cè)用枕頭或沙袋暫時(shí)固定，頸后墊軟枕，將頭部用繃帶固定。上臂骨折固定：將夾板放在骨折上臂的外側(cè)，用繃帶固定；再固定肩時(shí)關(guān)節(jié)，用一條三角巾折疊成燕尾式懸吊前臂于胸前，另一條三角巾圍繞患肢于健側(cè)腋下打結(jié)。前臂骨折固定：將夾板置于前臂外側(cè)，然后固定腕、時(shí)關(guān)節(jié)，用三角巾將前臂屈曲懸吊胸前，用另一三角巾將傷肢固定于胸廊。股骨骨折：健肢固定法：用繃帶或三角巾將雙下肢(患肢和健肢)綁在一起，在膝、踝關(guān)節(jié)及兩腿內(nèi)的空隙處加棉墊。股骨骨折軀干固定法：用長(zhǎng)夾板從足跟至腋下，短夾板從足跟至大腿根部，分別置于患腿的外、內(nèi)側(cè)，用繃帶或三角巾捆綁固定。3?小腿骨折：用長(zhǎng)度由足跟至大腿中部的兩塊夾板，分別置于小腿內(nèi)外側(cè)，再用三角巾或繃帶固定(圖5?7),亦可采用健肢固定法。脊椎骨折固定法：將傷員仰臥于木板床上，用繃帶將胸、腹、髂、脖、踝等固定于木板上。四、傷員的搬運(yùn)危重傷員經(jīng)過(guò)初步處理后，要根據(jù)傷情選擇適當(dāng)?shù)陌徇\(yùn)方法和工具。其主要目的為：及時(shí)、迅速轉(zhuǎn)運(yùn)傷員、防止再次受傷、有利于安全運(yùn)送。【常用的搬運(yùn)法】1單人搬運(yùn)法：抱持法：傷者一手搭在急救者肩上，急救者一手抱信住傷員腰背部，另一手肘部托部大腿。背法：將傷者雙上肢拉向急救者胸部，前胸緊貼后背，傷者屈髖屈脖，急救者雙手得前臂托住傷者大腿中部。馱法：將傷員掮在肩上，其軀干繞頸部，同時(shí)牽住其下垂之上肢。2.雙人搬運(yùn)法：椅托式：急救者二人手臂交叉，呈坐椅狀。轎杠式：急救者二人四手臂交叉。拉車(chē)式：一急救者抱住傷員雙脖，另一則雙手從腋下抱住傷員。椅式搬運(yùn)法：將傷員放在坐椅以搬運(yùn)。平抬法：兩位急救者雙手平抱傷員胸背部及臀部、下肢?！緭?dān)架搬運(yùn)法】將傷員足前頭后放在擔(dān)架上。【特殊損傷的搬運(yùn)】顱腦損傷：患者應(yīng)取側(cè)臥或半俯臥位，以保持呼吸道通暢，固定頭部以防震動(dòng)。2?脊柱損傷的搬運(yùn)：頸椎骨折：應(yīng)先行頸椎固定后再搬運(yùn)。胸腰椎搬運(yùn)：應(yīng)有3?4人在場(chǎng)時(shí)同時(shí)搬運(yùn)，搬運(yùn)時(shí)動(dòng)作要一致，傷員的胸腰部要墊一薄枕，以保持胸腰椎部過(guò)伸位，搬運(yùn)時(shí)整個(gè)身體要維持在一條線上。常用的搬運(yùn)方法有滾動(dòng)法和平托法兩種。人工呼吸，胸外心臟按壓一、適應(yīng)證各種原因所造成的循環(huán)驟停（包括心臟驟停、心室顫動(dòng)及心搏極弱）或呼吸驟停腦疝、腦干損傷引起）。二、禁忌證1.胸壁開(kāi)放性損傷。肋骨骨折。胸廓畸形或心臟壓塞。凡已明確心、肺、腦等重要器官功能衰竭無(wú)法逆轉(zhuǎn)者，可不必進(jìn)行復(fù)蘇術(shù)。如晚期癌癥等。心肺復(fù)蘇（CPR）是一個(gè)連貫、系統(tǒng)的急救技術(shù)，各個(gè)環(huán)節(jié)應(yīng)緊密結(jié)合不間斷地進(jìn)行。現(xiàn)場(chǎng)心肺復(fù)蘇術(shù)的步驟如下：證實(shí)迅速用各種方法檢查病人，確定是否意識(shí)喪失，心跳、呼吸停止。主要采取“一看”：看形態(tài)、面色、瞳孔：“二摸”：頸動(dòng)脈搏動(dòng)、摸股動(dòng)脈：“三聽(tīng)”：聽(tīng)心音。證實(shí)病人心跳停止后應(yīng)立即進(jìn)行搶救。2.體位置病人于平臥位，躺在硬板床或地上，去枕，解開(kāi)衣扣，松解腰帶。盡量減少搬動(dòng)病人。醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)暢通呼吸道其操作方法是仰額舉頜法：一手置于前額使頭部后仰，另一手的示指與中指置于下頜骨近下頦或下頜角處，抬起下頦（頜）。有假牙托者應(yīng)取出。人工呼吸一般可采用口對(duì)口呼吸、口對(duì)鼻呼吸、口對(duì)口鼻呼吸（嬰幼兒）。病人仰臥，術(shù)者位于病人一側(cè)，低頭觀察病人胸廓無(wú)呼吸起伏動(dòng)作，口鼻亦無(wú)氣息吐出，頸動(dòng)脈搏動(dòng)消失，判斷其呼吸心跳停止，呼叫同事?lián)尵鹊耐瑫r(shí)，迅速松開(kāi)其領(lǐng)口和褲帶、并抽去枕頭，用紗布或手帕清除病人口鼻分泌物及異物，保持呼吸道通暢。一手抬起患者頸部，使其頭部后仰，另一手壓迫病人前額保持其頭部后仰位置，使病人下頜和耳垂連線與床面垂直；一手將病人的下頜向上提起，另一手以拇指和示指捏緊病的鼻孔。術(shù)者深吸氣后，將口唇緊貼病人口唇，把病人嘴完全包住，深而快地向病人口內(nèi)吹氣，時(shí)間應(yīng)持續(xù)I秒以上，直至病人胸廓向上抬起。此時(shí)，立刻脫離接觸，面向病人胸部再吸空氣，以便再行下次人工呼吸。與此同時(shí)，使病人的口張開(kāi)，并松開(kāi)捏鼻的手，觀察胸部恢復(fù)狀況，并有氣醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)原創(chuàng)體從病人口中排出。然后再進(jìn)行第二次人工呼吸。開(kāi)始時(shí)先迅速連續(xù)吹入3-4次。然后吹氣頻率維持在每分鐘12?20次，吹氣量每次500-600ml?

5.胸外心臟按壓在人工呼吸的同時(shí)，進(jìn)行人工心臟按壓。（1）按壓部位胸骨中、下1/3交界處的正中線上或劍突上2.5?5cm處。2）按壓方法術(shù)者兩只手掌根重疊置于病人胸骨中下1/3交界處。肘關(guān)節(jié)伸直，借助身體之重力向病人脊柱方向按壓。按壓應(yīng)使胸骨下陷4—5cm（嬰幼兒下陷1—2cm）后，突然放松。按壓頻率100次/分鐘。單人搶救時(shí)，每按壓30次，俯下做口對(duì)口人工呼吸2次（30：2）。按壓5個(gè)循環(huán)周期（約2分鐘）對(duì)病人作一次判斷，主要觸摸頸動(dòng)脈（不超過(guò)5秒）與觀察自主呼吸的恢復(fù)（3—5秒）。雙人搶救時(shí)，一人負(fù)責(zé)胸外心臟按壓，另一人負(fù)責(zé)維持呼吸道通暢，并做人工呼吸，同時(shí)監(jiān)測(cè)頸動(dòng)脈的搏動(dòng)。兩者的操作頻率比仍為30：2.

(3)按壓有效的主要指標(biāo)①按壓時(shí)能捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)，收縮壓＞8.0kPa；②患者面色、口唇、指甲及皮膚等色澤再度轉(zhuǎn)紅；③擴(kuò)大的瞳孔再度縮小；④出現(xiàn)自主呼吸；⑤神志逐漸恢復(fù)，可有眼球活動(dòng)，睫毛反射與對(duì)