2023年心血管知識點總結(jié)

心血管知識點總結(jié)二尖瓣狹窄正常的二尖瓣面積為4-6cm2,1.5-2cm2屬于輕度狹窄，1-1.5cm2屬于中度狹窄，小于1cm2屬于重度狹窄中重度狹窄（面積小于L5cm2）會有臨床表現(xiàn)：呼吸困難、咳嗽、咯血〔支氣管靜脈破裂導致的大咯血、肺毛細血管破裂導致的痰中帶血或者血痰、肺梗死的暗紅色痰液、急性肺水腫導致的粉紅色泡沫痰〕、血栓栓塞。體征（每一個瓣膜疾病可以按照特有、第一心音、第二心音、心臟雜音的順序記憶）：二尖瓣面容〔雙顫為紅）第一心音亢進成拍擊樣，可聞及開瓣音、肺動脈高壓時P2亢進和分裂心尖部舒張中晚期低調(diào)的隆隆樣雜音，遞增、左側(cè)臥位明顯、運動用力呼氣使其強化。相對性肺動脈瓣關閉不全的Graham-Steel雜音（胸骨左緣第2肋間遞減型高調(diào)嘆氣樣舒張早期雜音〕相對性三尖瓣關閉不全輔助檢查：X線：肺靜脈壓增高導致肺淤血、心電圖：二尖瓣型P波二尖瓣關閉不全（以慢性為例）病癥：疲乏無力、呼吸困難，晚期會出現(xiàn)右心衰竭的表現(xiàn)〔風濕熱出現(xiàn)二尖瓣關閉不全的病癥一般需要20年）體征：心界向左下擴大，心尖搏動向左移位，右心衰時就會伴有右心衰的相關體征第一心音減弱、第二心音分裂心臟雜音：心尖區(qū)全收縮期吹風樣雜音，前葉損傷向左腋下或左肩胛下傳導，后葉損傷向心底部傳導。主動脈瓣狹窄正常面積為3-4cm2瓣膜面積Wlcm?,才會引起典型的三聯(lián)征表現(xiàn)：呼吸困難、心絞痛和暈厥體征：心界可正?；蜉p度向左擴大、第一心音可正常、心臟雜音為遞增?遞減的粗糙雜音可向頸部傳導，胸骨右緣1-2肋間聽診主動脈瓣關閉不全（以慢性為例）可以較長時間沒有病癥，但主閉不全最重要的是體征一頭隨搏動擺動、第一心音減弱，心臟雜音為主動脈瓣區(qū)舒張期雜音，為遞減型嘆氣樣雜音，反流明顯者可在心尖區(qū)聞及柔和低調(diào)的隆隆樣舒張期雜音（Austin-Flint雜音）周圍血管征：點頭征、水沖脈、股動脈槍擊音、毛細血管搏動征。周圍血管征主要見于脈壓增大的患者，如主閉、動脈導管未閉、甲亢、嚴峻貧血、腳氣病等房顫心律失常中我們最常考的就是房顫，其實心電圖房顫還是很好識別的，只要看到P波代之以小的房顫波［f波）,而且心室率絕對不齊（P-P間期忽長忽短）再結(jié)合病史就根本可以斷定了。心房顫抖的診斷：第一心音強弱不等+心室律絕對不齊+脈率小于心率（脈搏短納）二心房顫抖既往考過的形式中會給出患者的既往史（例如甲亢、二尖瓣狹窄等），然后大家肯定肯定要關注脈率和心率是否相等，也就是提示大家在題干中一旦發(fā)覺給出心率肯定要下意識的去找脈率。房顫還需要注意的三點:房顫患者的心房有效收縮消逝，因此其心排出量比竇性心律時減少至少25%O房顫患者的心房有效收縮消逝，因此不會出現(xiàn)第四心首O房顫患者心室律變?yōu)槁?guī)則（30?60次/分），提示可能出現(xiàn)完全性房室傳導阻滯。房顫的醫(yī)治：①依據(jù)危險因素進行評分，N2可啟動抗凝醫(yī)治。②轉(zhuǎn)復并維持竇性心律〔胺碘酮、普羅帕酮藥物復律、電復律、射頻消融）③操縱心室率（（P受體拮抗劑、鈣通道阻滯劑、地高辛）心衰大家肯定要注意心衰是一個終末結(jié)局，做題的時候要得解釋的通為什么心衰一課本上的病因和誘因大家要掌握。其次心衰的病癥一左心：肺淤血所致的不同程度的呼吸困難、咳嗽、咳痰、咯血、乏力、疲乏、頭暈等/右心：消化道病癥、勞力性呼吸困難等體征上看：左心衰重要體征：相對性二尖瓣關閉不全的反流性雜音、肺動脈瓣區(qū)第二心音（p2〕亢進（肺動脈高壓表現(xiàn)）、舒張期奔馬律、交替脈/右心衰重要體征：肝頸靜脈反流征陽性、肝淤血腫大常伴壓痛、奇脈。輔助檢查：利鈉肽（和肺栓塞中的D-dimmer一樣屬于排解性指標）、X線〔肺水腫）、超聲心動圖、右心漂蕩導管〔診斷左心衰竭的金標準）醫(yī)治：.利尿劑：排鈉排水減輕心臟的容量〔前負荷）可以減輕水腫。.ACEI/ARB：禁用一血管性水腫、無尿性腎衰竭、妊娠、ACEI過敏者/慎用一低血壓、雙側(cè)腎動脈狹窄、血肌酎明顯升高（〉265umol/L）、高血鉀（＞5.5mol/L）3.0受體拮抗劑：禁忌癥：支氣管痙攣性疾病、嚴峻心動過緩、二度及二度以上房室傳導阻滯、嚴峻周圍血管疾?。ㄈ缋字Z?。⒅囟燃毙孕乃?.洋地黃類藥物：禁