歐洲急性心衰院前與早期處理共識

歐洲急性心衰院前與早期處理共識第1頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第2頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五CONTENTS1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure急性心衰的定義與流行病學特點2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

急性心衰院前及早期治療策略3.Initialclinicalevaluationandinvestigations早期評估和治療4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshock心源性休克診療的定義和要點第3頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第4頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五解決軟件開發(fā)企業(yè)核心難題2?

Acuteheartfailure(AHF)isthetermusedtodescribetherapidonsetof,oracuteworseningofsymptomsandsignsofHF,associatedwithelevatedplasmalevelsofnatriureticpeptides.ＡＨＦ定義為：心力衰竭癥狀急性發(fā)作或加重，并伴有血漿腦利鈉肽水平的升高。?MostofthepatientswithAHFpresentwithnormalorhighbloodpressureandwithsymptomsand/orsignsofcongestionratherthanlowcardiacoutput.與住院患者比較，急診或院前ＡＨＦ的特點在于，絕大多數(shù)患者的血壓正?；蛏?，伴有肺淤血癥狀和體征，而不是低心輸出量。Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure第5頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure第6頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第7頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五急救戰(zhàn)線前移：Asforacutecoronarysyndromes,the“time-to-treatment”conceptmaybeimportantinpatientswithAHF.Hence,allAHFpatientsshouldreceiveappropriatetherapyasearlyaspossible.和急性冠脈綜合征一樣，應秉承“及時治療”理念治療。所有急性心衰患者均應盡早接受適宜的治療。

第8頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Inthepre-hospitalsetting,AHFpatientsshouldbenefitfrom:Noninvasivemonitoring,includingpulseoximetry,bloodpressure,respiratoryrate,andacontinuousECG,institutedwithinminutesofpatientcontactandintheambulanceifpossible.Oxygentherapygivenbasedonclinicaljudgmentunlessoxygensaturation<90%inwhichcaseoxygentherapyshouldberoutinelyadministered.Non-invasiveventilation,inpatientswithrespiratorydistressMedicaltreatmentshouldbeinitiatedbasedonbloodpressureand/orthedegreeofcongestionusingvasodilatorsand/ordiuretics(i.e.,furosemide)對于處于院前階段的急性心衰患者，下列措施能帶來治療獲益：（1）盡早開展無創(chuàng)監(jiān)測（如急救車內），包括脈搏血氧飽和度、血壓、呼吸頻率及連續(xù)心電監(jiān)測等；（2）若患者氧飽和度＜90%，氧療法應納入常規(guī)治療，除此之外的情況均需根據(jù)臨床診斷決定是否氧療；（3）給予呼吸窘迫患者無創(chuàng)通氣；（4）根據(jù)患者血壓情況和/或充血程度決定是否給予藥物治療，一般考慮血管擴張劑、利尿劑；（5）盡快轉診至附近有完備心內科和/或CCU/ICU的大中型醫(yī)院。第9頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五4Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

第10頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五第11頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandearlymanagementstrategiesinacuteheartfailure

3.Initialclinicalevaluationandinvestigations4.Deinition,initialmanagementandmonitoringofcardiogenicshockCONTENTS第12頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五A.Laboratorytestsatpresentation實驗室檢查F.Dischargefromemergencydepartment出院標準B.Oxygentherapyand/orventilatorysupport氧療和機械通氣支持C.Earlyadministrationofintravenousdiureticsandvasodilators利尿劑和血管擴張劑的早期應用

D.Drugstobeusedcautiouslyinacuteheartfailure(excludingcardiogenicshock)慎用藥物E.ManagementofEvidenceBasedOralTherapies循證口服藥物治療第13頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Laboratorytestsatpresentation1Aplasmanatri-ureticpeptidelevel(BNP,NT-proBNPorMR-proANP)shouldbemeasuredinallpatientswithacutedyspnoeaandsuspectedAHF,tohelpinthedifferen-tiationofAHFfromnon-cardiaccausesofacutedyspnoea.檢測血漿腦利鈉肽水平，把ＡＨＦ從非心原性的急性呼吸困難患者中鑒別開來。2ThefollowinglaboratoryassessmentsshouldbeperformedatadmissioninthebloodofallAHFpatients:troponin,BUN(orurea),creatinine,electrolytes,glucoseandcompletebloodcount.實驗室檢查：肌鈣蛋白，ＢＵＮ（或尿素），肌酐，電解質，血糖和血常規(guī)。3D-dimerisindicatedinpatientswithsuspicionofacutepul-monaryembolismＤ二聚體在懷疑急性肺栓塞患者中應該進行檢測。4Routinearterialbloodgasisnotneeded.常規(guī)血氣分析是不需要的。（除非是氧合不能通過脈搏血氧飽和度監(jiān)測、合并心源性休克的、合并急性肺水腫或既往有慢性阻塞性肺疾病史的患者）第14頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Oxygentherapyand/orventilatorysupport第15頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五Earlyadministrationofintravenousdiureticsandvasodilators1.Initially,20–40mgintravenousfurosemidecanbeconsideredinallAHFpatients；起始可給予急性心衰患者20mg至40mg呋塞米。2.WhensystolicBPisnormaltohigh(≥110mmHg),intravenousvasodilatortherapymightbegivenforsymptomaticreliefasaninitialtherapy.Alternatively,sublingualnitratesmaybeconsidered.

若患者收縮壓＞110mmHg，靜注血管擴張劑可起到癥狀緩解作用，硝化甘油舌下含服可作為其替代治療。第16頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五DrugstobeusedcautiouslyinacuteheartfailureRoutineuseofopioidsinAHFpatientsisnotrecommended,不推薦將阿片類藥物作為急性心衰常規(guī)用藥；ThereisonlyaverylimitedplaceforsympathomimeticsorvasopressorsinpatientswithAHFexcludingcardiogenicshock;theyshouldbereservedforpatientswhohavepersistentsignsofhypoperfusiondespiteadequateillingstatus.僅有少數(shù)急性心衰患者（不含心源性休克）需要擬交感神經(jīng)藥物或血管加壓藥物，此類情況多為輸液充分的情況下仍然存在頑固性低灌注。第17頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五ManagementofEvidenceBasedOralTherapies第18頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五DischargefromemergencydepartmentClinicalconditioncanchangedramaticallywithinafewhoursofEDarrival.Hence,clinicalresponsetoinitialtreatmentisanimportantindicatoroflikelydisposition.Indicatorsofgoodresponsetoinitialtherapythatmightbeconsideredindischargeinclude:

○RestingHR<100bpm○Nohypotensionwhenstandingup○Adequateurineoutput○Oxygensaturation>95%inroomair○Noormoderateworseningofrenalfunction(chronicrenaldiseasemightbepresent?FasttrackdischargefromEDshouldbeconsideredinhospitalswithchronicdiseasemanagementprograms,oncethetriggerfordecompensationhasbeenidentiiedandearlymanagementcommenced?PatientswithdenovoAHFshouldnotbedischargedhomefromED第19頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五出院指標1.初始治療臨床反應良好的指標如下（可出院）：（1）患者主訴病情改善；（2）靜息心率＜100bpm；（3）無站立低血壓；（4）尿量正常；（5）室內血氧飽和度＞95%；（6）無或中度腎功能惡化。2.急診快速通道出院后應啟動慢性疾病管理計劃，一旦有失代償征象立即治療。3.新發(fā)急性心衰患者不能從急診直接出院回家，需中間病房治療。第20頁，共22頁，2023年，2月20日，星期五1.Deinitionandepidemiologyofacuteheartfailure2.Prehospitalandea