泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查

泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查第1頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一泌尿系統(tǒng)常見疾病超聲檢查第一節(jié)腎臟及腎上腺第二節(jié)輸尿管第三節(jié)膀胱第2頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第一節(jié)腎臟及腎上腺1、先天性腎發(fā)育異常

1）異位腎

2）融合腎

3）腎缺如2、腎積水3、腎囊腫4、腎癌5、腎盂癌6、腎結石7、腎炎8、腎上腺

1）腎上腺腺瘤

2）嗜鉻細胞瘤第3頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一檢查方法1．使用凸陣和扇掃探頭，成人一般用頻率為3~5MHz，兒童選用頻率為5～7MHz。2．檢查前無需特殊準備，如飲水并充盈膀胱，有助于同時顯示腎盂、輸尿管和膀胱。3．掃查的切面(1)掃查冠狀切面。病人仰臥位或側臥位，探頭置于腋后線，縱向掃查，使聲束指向內(nèi)前方。以肝臟和脾臟為聲窗，可分別獲得右腎和左腎的最大冠狀切面聲像圈。標準腎臟冠狀切面呈外凸內(nèi)凹的蠶豆形，此切面應顯示腎門結構。(2)掃查矢狀切面。病人取仰臥位或俯臥位，探頭置于腰背部或季肋角部縱向進行其他檢查。4．對腎血管檢查，僅在臨床有特殊要求時進行。第4頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一1、先天性腎發(fā)育異常1）異位腎【檢查內(nèi)容】1．異位腎的位置，活動性，形態(tài)和回聲特征，腎門方位及其與輸尿管和血管的連接關系。輸尿管在膀胱的開口位置。2．正常腎區(qū)不能顯示腎臟，而在其他部位顯示腎臟聲像圖。最常見的部位為盆腔(盆腔腎)。此處腎臟不能還納，即可診斷為異位腎?！咀⒁馐马棥?．需要鑒別的疾病為游走腎。2．需要x線尿路造影進一步證實診斷。第5頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第6頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2）融合腎【檢查內(nèi)容】l．腹部橫斷掃查時可見脊柱、主動脈和下腔靜脈前實性低回聲性腫物，并與雙腎相連。2．上腹部正中沿腹主動脈縱向掃查時，可見馬蹄形腎的峽部。3．背部探測可發(fā)現(xiàn)雙腎縱軸排列異常，呈倒置的"八"字形改變。4．融合腎患者泌尿系其他畸形的發(fā)生率也較高，要仔細查找。【注意事項】l．檢查重點為腎臟的形態(tài)及其相互關系；輸尿管開口位置。2．超聲診斷融合腎必須具有以下三種征象①雙腎實質(zhì)是否在同一側或在中線附近。②有各自獨立、相互分離的集合系統(tǒng)回聲和兩條輸尿管。③無第三個腎臟存在。3．上腹部正中縱斷沿主動脈掃查可見馬蹄形腎的峽部。第7頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一3）腎缺如【檢查內(nèi)容】1．患側腎窩內(nèi)無腎臟回聲。2．如有條件，同時用彩色多普勒檢查患側膀胱有無尿流噴射現(xiàn)象。3．對側腎代償性增大。應對其作全面描述，如大小、形態(tài)、實質(zhì)及腎竇回聲等。根據(jù)聲像圖改變，超聲可以對腎不發(fā)育或發(fā)育不良獨立做出診斷。【注意事項】1．需要鑒別的疾病為萎縮腎。2．對可能出現(xiàn)異位腎和游走腎的部位進行探測，包括腹腔和盆腔。第9頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2、腎積水【檢查內(nèi)容】1．輕度腎積水(I度)，腎外形和腎實質(zhì)無改變。腎竇部出現(xiàn)窄帶狀或扁卵圓形無回聲區(qū)，寬度>1～1.5cm。冠狀掃查可見腎盂輪廓較正常更加飽滿，腎盞包括腎小盞有輕度擴張，腎錐體頂端穹窿變淺。2．中度腎積水(Ⅱ度)，冠狀掃查顯示腎竇區(qū)典型的手套狀或煙斗狀無回聲區(qū)。提示，腎盂腎盞皆有顯著擴張；腎小盞的終末端和腎錐體頂端的輪廓變平；腎體積輕度增大，但超聲測置變化不夠顯著。3．重度積水(Ⅲ度)，腎竇區(qū)強回聲被顯著擴張囊狀無回聲區(qū)所代替，其周邊呈花邊狀或橢圓形，有的切面呈多房囊狀似調(diào)色碟。腎實質(zhì)明顯受壓，不同程度變薄。腎體積明顯增大，可伴有腎外形異常?！咀⒁馐马棥?．輕度腎積水的超聲診斷必須慎重，需與正常腎外腎盂鑒別。2．單側腎積水的梗阻部位必然在上尿路。雙側腎積水的梗阻部位可在上尿路，也可在下尿路。包括前列腺。但是，腎積水和梗阻的病因診斷需結合其他影像檢查。3．超聲不能根據(jù)腎實質(zhì)變薄程度確定腎功能的有無。4．有條件時，急性梗阻病例應檢查腎內(nèi)動脈阻力指數(shù)(RI)。患側輸尿管口尿流信號是否減弱或消失。第11頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一腎積水的診斷要點1腎竇回聲分離，其內(nèi)出現(xiàn)無回聲區(qū)，液腔形態(tài)呈飽滿感；2腎積水的多個液腔相互通連；3巨大的囊狀積水，在邊緣可找到向內(nèi)深入的不完全分隔回聲；4液腔有漏斗狀或鳥嘴狀突起；5液腔與輸尿管積水通連。

第13頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一3、腎囊腫【檢查內(nèi)容】典型囊腫呈圓形或橢圓形，位于腎的實質(zhì)部。囊腫內(nèi)無回聲區(qū)，若伴出血或感染時，囊內(nèi)出現(xiàn)細小點狀的回聲，邊薄、整齊，囊腫后方回聲增強，有時在兩側壁后方會出現(xiàn)淡淡的細窄聲影，即為邊界效應，囊腫不與腎盂、腎盞相通。第14頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一腎囊腫診斷要點1、實質(zhì)內(nèi)有無回聲2、呈圓形或橢圓形3、邊界整齊，壁薄4、有后方增強效應5、囊腫向外可凸出于腎表面，向內(nèi)可壓迫腎竇。第16頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一4、腎癌【檢查內(nèi)容】

腎癌呈圓形或橢圓形，有良好的球體感。病灶部的腎結構不清，內(nèi)部回聲有較多變化，2~3cm直徑的小腫瘤有時呈高回聲區(qū)；4~5cm的中等腫瘤呈低回聲區(qū)；巨大腫瘤內(nèi)部呈不均勻回聲區(qū)。小的腎癌邊界清楚，大的腎癌邊界欠清，常呈分葉狀。

腎癌的彩色血流圖有四種表現(xiàn)（1）抱球型沿腫瘤周邊彩色血流豐富；（2）僅腫瘤內(nèi)部有上述星點狀彩色血流；（3）豐富血流型腫瘤內(nèi)部血流豐富；（4）少血流型腫瘤內(nèi)部血流甚少。

第17頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第18頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一5、腎盂癌【檢查內(nèi)容】腎盂內(nèi)實性中等或稍低團塊回聲，腎盂或腎盞可不同程度分離。腫瘤的回聲強度與病變所在的部位有關，位于腎竇回聲之中而無腎盂積水時，多為低回聲；位于腎盂積水之中的則回聲較強。少數(shù)病例表現(xiàn)為腎臟上/下部腎盞內(nèi)部均質(zhì)混合性回聲腫物，與腎腫瘤不易區(qū)分。當腎竇回聲分離為低回聲區(qū)，并能清晰顯示腫瘤的表面形態(tài)，并且相應部位腎臟正常皮質(zhì)髓質(zhì)結構紊亂，表明腫瘤已侵犯腎實質(zhì)；如果在此基礎上腎臟輪廓有不規(guī)則變形，提示腫瘤已侵及腎實質(zhì)深層或浸潤已超越腎包膜。部分患者合并輸尿管或/及膀胱內(nèi)異?；芈晥F塊、腎門及遠處淋巴結腫大。彩色多普勒血流顯示腫瘤內(nèi)部無血流通過或血流不豐富，僅在外周可見繞行的腎血管。第19頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一6、腎結石【檢查內(nèi)容】聲像圖表現(xiàn)主要是強回聲光團和其后方伴隨聲影。小結石回聲形成強光點，中等結石形成光團，大結石形成光帶。小結石的位置以下盞為多，且常位于后部。腎結石伴有腎積水者，在積水的遠端能發(fā)現(xiàn)嵌頓的結石強回聲的聲影。第21頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一7、腎炎【檢查內(nèi)容】早期不易發(fā)現(xiàn)異常，病情較重時表現(xiàn)為腎體積彌漫性或局限性增大。腎實質(zhì)水腫，腎髓質(zhì)回聲減低，局部出血可致回聲增強。第23頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第24頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一8、腎上腺1）腎上腺腺瘤【檢查內(nèi)容】腎上腺區(qū)圓形或橢圓形回聲團塊，直徑多在3cm以下（2~4cm）；邊界回聲高而光整，內(nèi)部回聲低而均勻；后方聲衰減不明顯；功能性皮質(zhì)腺瘤者對側腎上腺萎縮，而無功能性皮質(zhì)腺瘤者對側腎上腺正常。但是兩者瘤體的聲像圖無區(qū)別。第25頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一腎上腺腺瘤診斷要點1、單側腎上腺區(qū)發(fā)現(xiàn)小于3cm的低回聲或弱回聲團塊，邊界光滑，高度提示為腎上腺皮質(zhì)腺瘤。

2、若伴醛固酮增多癥，診斷更可靠。第27頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2）嗜鉻細胞瘤【檢查內(nèi)容】邊緣清楚的圓形或橢圓形實質(zhì)性團塊，直徑多為3~5cm，但可小至不足1cm,大至數(shù)十厘米。包膜回聲高而平滑，與腎包膜回聲構成典型的“海鷗征”。小腫瘤回聲低而均勻。腫瘤較大時，內(nèi)部回聲增高，或呈雜亂的混合性回聲，其內(nèi)常有不規(guī)則無回聲區(qū)。異位嗜鉻細胞瘤常導致發(fā)生部位組織形態(tài)或正常結構回聲的改變。惡性嗜鉻細胞瘤包膜回聲不完整，周圍組織有侵潤，內(nèi)臟可能顯示轉(zhuǎn)移病灶。第28頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第29頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一嗜鉻細胞瘤診斷要點嗜鉻細胞瘤聲像圖多數(shù)具有瘤體大，邊緣回聲高而光滑，內(nèi)部回聲相對較高和常伴有囊性變征象等特點。結合臨床表現(xiàn)（兒茶酚胺分泌增多引起的高血壓和高代謝等癥狀）。第30頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第二節(jié)輸尿管1、輸尿管結石2、輸尿管積水3、輸尿管腫瘤第31頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一【檢查方法】1．有條件者采用彩色超聲檢查儀有助于區(qū)別擴張的輸尿管與腹部血管，識別結石(常出現(xiàn)彩色快閃偽像)和觀察輸尿管口尿流噴射現(xiàn)象。成人應用3～3．5MHz探頭，以凸陣探頭最好。兒童應用5MHz探頭。2．宜在晨間空腹檢查，以排除腸氣干擾。必要時，前一日禁食產(chǎn)氣食物，服緩瀉劑、消脹片等。檢查前大量飲水，適當充盈膀胱。必要時，飲水后服用呋塞米(速尿)或肌肉注射呋塞米(速尿)15～20min后檢查。3．掃查方法和切面(1)受檢者側臥位冠狀掃查輸尿管長軸切面，以腎門或積水的腎盂為標志，顯示腎盂輸尿管銜接部，然后沿長軸追蹤掃查，逐段顯示輸尿管。也可取仰臥位分別在下腔靜脈或腹主動脈外側1～2cm處縱向掃查，尋找擴張的腹段輸尿管，向下追蹤盆部輸尿管。(2)以膀胱為聲窗，在膀胱三角區(qū)顯示輸尿管膀胱壁段及兩側輸尿管口。向上逆行追蹤檢查盆段輸尿管。有條件時，使用彩色多普勒辨認輸尿管出口并觀察和對比雙側輸尿管噴尿。(3)受檢者取仰臥位，以髂總動脈末端及髂外動脈為標志加壓傾斜掃查，在骼總動脈前方尋找到輸尿管后，調(diào)整探頭方向，顯示輸尿管第二狹窄部。若充盈的膀胱影響檢查，可先檢查輸尿管盆段和膀胱壁段，排空膀胱后再檢查第二狹窄部。(4)受檢者取俯臥位經(jīng)背部掃查，顯示積水的腎盂后，向下追蹤探測到腎盂輸尿管連接部和上段輸尿管，直到受髂嵴聲影影響為止。在經(jīng)腹部顯示輸尿管困難時，此切面作為補充，不必常規(guī)掃查。第32頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一1、輸尿管結石【檢查內(nèi)容】輸尿管內(nèi)可見到點狀、團狀強回聲，其后伴聲影或彗星尾，部位多發(fā)生在輸尿管的三個狹窄部位。第33頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一輸尿管結石診斷要點1、輸尿管內(nèi)見伴聲影強回聲2、多發(fā)生在輸尿管的狹窄部3、結石以上輸尿管擴張4、完全梗阻無噴尿現(xiàn)象第35頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2、輸尿管積水【檢查內(nèi)容】沿輸尿管走形的灌裝無回聲結構，輕度積水者僅為纖細的管狀機構，重度積水者可呈迂曲的囊狀結構。同側的腎盂擴張，并于擴張的輸尿管相通，可呈典型的煙斗征。沿擴張的輸尿管下行追蹤，可能發(fā)現(xiàn)梗阻的部位和病因。第36頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一輸尿管積水診斷要點

兩條平行光之間出現(xiàn)條狀無回聲帶。輕度積水的無回聲帶一般在1cm以下，重度積水2cm或以上，盆腔的巨輸尿管迂回扭曲，在切面圖上常呈多個囊性區(qū)，且勿誤認為囊腫。第38頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一3、輸尿管腫瘤【檢查內(nèi)容】輸尿管腫瘤患側的輸尿管積水，沿擴張的輸尿管下行至梗阻處，梗阻處的輸尿管管腔膨大，可于輸尿管腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)異常團塊。團塊呈軟組織類型的等回聲或低回聲，異常塊團的形態(tài)，邊緣可以為規(guī)則、清晰，如類圓形，但也可以因腫物的性質(zhì)、病情、病理變化等，互有差異。如腫瘤形態(tài)不規(guī)則，呈條塊狀。腫瘤的大小不一，小的可只有數(shù)毫米，大至數(shù)厘米。腫瘤體積越大，對輸尿管的梗阻越嚴重。彩色多譜勒檢查可于腫瘤的異?；芈曋邪l(fā)現(xiàn)血流信號。CDF表現(xiàn)為細小的弱血流。CDE表現(xiàn)為星點狀彩色信號。另有輸尿管腫瘤發(fā)生于輸尿管末端，但腫瘤向下、向外生長，于輸尿管開口處向膀胱腔內(nèi)突出，瘤體堆積于輸尿管開口周圍有如膀胱腫瘤。此種輸尿管癌容易誤為膀胱癌，須加注意。對有輸尿管腫瘤的病例，除輸尿管本身的病變以外，還要了解輸尿管與腎盂的程度。輸尿管周圍的情況，如鄰近組織有無受侵，淋巴結有無增大等。第39頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一輸尿管腫瘤診斷要點

1．患側輸尿管有不等程度的積水擴張，腎積水。2．輸尿管積水擴張的末端可見異常腫塊。3．輸尿管腔內(nèi)的異常四塊為低回聲或等回聲的軟組織類型。4．對由輸尿管開口處的腫瘤，應高度懷疑輸尿管病變。5．有輸尿管壁的侵犯、破壞，有利于輸尿管癌

的診斷。第41頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第三節(jié)膀胱1、膀胱殘余尿測定2、膀胱結石3、膀胱憩室4、膀胱腫瘤第42頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一

【檢查方法】

1．一般腹部超聲檢查，若有條件可用彩色多普勒超聲儀，以凸陣探頭最好，3～3．5MHz。2．檢查前大量飲水，使膀胱充分充盈。3．經(jīng)腹檢查時在恥骨上膀胱區(qū)由低向高橫切、由中線向兩側縱切，進行系列掃查。4．經(jīng)直腸檢查膀胱與檢查前列腺方法相似。第43頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一1、膀胱殘余尿測定【檢查內(nèi)容】膀胱殘余尿測定一般用橢圓形體積公式計算，即膀胱殘余尿量=0.5×上下徑×左右徑×前后徑。第44頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一2、膀胱結石【檢查內(nèi)容】膀胱內(nèi)出現(xiàn)點狀或團塊狀強回聲，其后方伴有聲影。結石可以單發(fā)或多發(fā)，自米粒大小至3-5cm不等。小于3mm的結石常無典型聲影。膀胱內(nèi)強回聲可隨體位改變而移動。仰臥時結石常位于膀胱三角區(qū)附近，個別結石由于嵌入膀胱粘膜內(nèi)，故無移動性。第46頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一膀胱結石診斷要點

1、膀胱腔內(nèi)強回聲團或斑，數(shù)目與形狀不一，多為單發(fā)，扁卵圓。2、強回聲團后側有聲影。3、強回聲團位于低位，可移動。第48頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一3、膀胱憩室【檢查內(nèi)容】因膀胱憩室發(fā)生于膀胱，因此在進行超聲檢查時可見聲像圖中位于膀胱近旁有另外的囊性腫物，多位于膀胱后側．囊腫大小不一，有的很小，只數(shù)厘米，有的可以很大，十數(shù)厘米以上，甚至與膀胱難以區(qū)別。膀胱憩室可以單發(fā)，也可以多發(fā)，比如單側發(fā)生數(shù)個憩室或雙側均有憩室發(fā)生。膀胱憩室均有清晰的輪廓。腔內(nèi)呈無回聲液性結構，多數(shù)透聲性很好。膀胱憩室的囊狀物一定與膀胱相通連，因此，排尿前后應與膀胱相同有體積的變化，排尿后膀胱容量減少或排空，憩室體積亦應減小．超聲檢查時可以發(fā)現(xiàn)。第49頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共55頁，2023年，2月20日，星期一膀胱憩室診斷要點1、于盆腔內(nèi)膀胱近旁發(fā)現(xiàn)另外的囊性物。2、膀胱憩室與膀胱連通的開口是診斷的主

要條件，一定要在近膀胱壁處找到開口

的缺口。3、疑診為膀胱憩室的囊狀結構，在排尿前

后體積或形態(tài)出現(xiàn)改變。4、應用彩色多普勒超聲在憩室