血漿置換的臨床應用課件

血漿置換的臨床應用血漿置換概念血漿置換(plasmaexchange

PE)系通過血漿分離裝置,利用體外循環(huán)的方法將血漿分離并濾出,棄去患者的異常血漿,然后將血液的有形成分以及所補充的置換液回輸體內,血漿中所存在的一些致病的物質,代謝產物(如肝衰竭時)和一些自身免疫病的自身抗體和毒物亦隨之被剔除的治療方法。血漿置換療法的分類按血漿分離方式非選擇性血漿分離法離心式血漿分離法膜式血漿分離法目前通常所進行的單純血漿置換選擇性血漿分離法雙重濾過法(doublefiltrationplasmapheresis,DFPP)

是將分離出來的血漿再通過膜孔更小的血漿成分分離器將分子量大的蛋白將剔除去,留下白蛋白等小分子蛋白,加上補充液輸回人體的治療方法血漿吸附療法(plasmaadsorption,PA)

將分離的血漿經過吸附器(內充填選擇性的吸附物質)除去血漿中致病因子的方法冷卻濾過法（cryofiiltration，CF）利用部分致病性大分子物質在寒冷條件下聚集形成冷凝沉淀物而在復溫后分離的特點，是冷卻的血漿通過一定孔徑的濾過膜截留沉淀的物質，從而達到選擇性清除的目的。其他分離方法如血漿電泳法，理化結合分離法，落差式血濾法等離心式血漿分離法

間歇式離心式血漿分離法首先采取患者一定數量的血液，通過離心分離，留取血漿，血小板或白細胞（根據治療需要），將其余部分返回體內的一種方法。

連續(xù)式離心式血漿分離法是將采血，離心分離，返血同時進行的一種方法?？朔饲罢咛幚頃r間長，體外循環(huán)血容量多，血管迷走神經反射等缺點?？捎糜谘獫{交換，清除白細胞，收集血小板、粒細胞，末梢血骨髓干細胞濃縮等。膜式與離心式血漿分離技術比較

方式優(yōu)點缺點膜式無細胞丟失血流量較大（＞100ml/min）無需枸櫞酸抗凝需更大的靜脈通路(如深靜脈留置導管)適合多串聯膜分離技術清除效果受濾過系數影響離心式清除效果徹底丟失細胞可進行細胞分離枸櫞酸所致低血壓、低鈣血癥、心律紊亂等并發(fā)癥外周靜脈可做血管通路價格昂貴血漿置換適應癥符合下列條件的疾病可以采用血漿置換：⑴被清除物質相對分子質量巨大(＞15000)，一般的血液凈化技術如血液灌流，高通量血液透析、濾過不能清除；⑵被清除物質半壽期足夠長，所以內源性清除途徑遠不及血漿置換來得快速；⑶被清除物質確實是導致疾病發(fā)生、發(fā)展的罪魁禍首，而且傳統(tǒng)的藥物治療無效。血漿置換術適應證

疾病類別疾病名稱

Ⅰ類1.血栓性血小板減少性2.重癥肌無力

3.無腎功能不全的肺出血腎炎綜合征

4.腎功能不全的新月體性腎小球腎炎

5.高黏滯綜合征

(1)原發(fā)性(快速進展)(2)Wegener肉芽腫

(3)多結節(jié)動脈炎

6.輸血后紫癜

7.甲狀腺危象

8.中毒(結合蛋白的毒素)9.多神經炎型遺傳性運動失調癥10.家族性高膽固醇血癥Ⅱ類1.多發(fā)性神經根炎(吉蘭巴雷綜合征)2.伴有免疫復合物的進行性血管炎

3.難治性進行性紅斑狼瘡

4.伴有抑制物的血友病

5.同種腎移植排斥反應

6.無腎功能不全的新月體性腎小球腎炎疾病類別疾病名稱Ⅲ類1.類風濕關節(jié)炎

2.多發(fā)性硬化癥

3.肌萎縮性側索硬化癥

4.皮肌炎

5.幼年型牛皮癬關節(jié)炎

6.伴有腎功能不全的肺出血腎炎綜合征

7.免疫性血小板減少性紫癜

8.母嬰血型不合

9.彌漫性體血管角質瘤

10.自身免疫性溶血性貧血

11.純紅細胞再生障礙性貧血

12.轉移性癌癥

13.白塞病

14.炎癥性結腸炎

15.預防心臟移植后的免疫排斥反應適應癥的致病因子

疾病致病因子分子量

系統(tǒng)性紅斑狼瘡抗DNA抗體、免疫復合物(IC)15萬血友病(Ⅷ因子治療無效)抗Ⅷ因子抗體20～200萬類風濕性關節(jié)炎類風濕性因子、IC、IgM15萬巨球蛋白血癥IgM97萬冷球蛋白血癥冷球蛋白15萬高粘度血癥免疫球蛋白97萬家族性高膽固醇血癥LDL220～270萬雷諾病巨球蛋白30萬血小板減小性紫癜IC15萬自身免疫性溶血性貧血紅細胞抗體15萬

Rh血型不合抗D抗體15萬支氣管哮喘IgE19萬重癥肌無力抗AchR抗體15萬多發(fā)性骨髓瘤IgG、IgA、IgD15萬肺出血腎炎綜合癥抗腎小球基底膜抗體15萬甲狀腺危象游離T47.7萬急/慢性肝衰竭芳香族氨基酸>500萬等與蛋白結合毒素血漿置換治療在各系統(tǒng)疾病的應用肝臟疾病血液系統(tǒng)血栓性血小板減少性紫癜(TTP)免疫性血小板減少性紫癜(ITP)冷凝集素病高黏綜合征溶血性疾病巨球蛋白血癥血漿置換治療在各系統(tǒng)疾病的應用風濕性疾病

系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)

原發(fā)性小血管炎重癥中毒

河豚中毒毒蘑菇中毒蜂毒中毒產科中應用

母嬰血型不合致新生兒溶血妊娠脂肪肝致肝衰竭單純血漿置換療法置換液的種類和組成

1.新鮮冰凍血漿

2.人血白蛋白溶液

3.血漿代用品

4.晶體液單純血漿置換療法置換液的選擇基本原則：缺什么，補什么；補足所需量；針對各種置換液的優(yōu)缺點，互相彌補出入速度大致相同,保持血漿膠體滲透壓正常并注意維持水、電解質的平衡必要時補充凝血因子和免疫球蛋白晶體和膠體的容積比1:2為妥，即前1/3用晶體，后2/3用5%白蛋白并非每個患者都必須補充新鮮冰凍血漿，但血栓性血小板減少性紫癜、溶血性尿毒癥綜合征以及重癥肝炎等患者，推薦置換液全部用新鮮冰凍血漿。血漿代用品最大補充量只能占置換液的20%，且多于剛開始置換時使用。單純血漿置換療法優(yōu)點對致病物質清除相對徹底操作相對簡單適用癥廣泛缺點選擇性差，白蛋白，凝血因子以及其他非致病性血液成分的丟失需要大量的血漿，增加輸血風險和感染幾率

局限性：很難及時獲得大量新鮮血漿★雙重濾過血漿置換療法DFPP是一種選擇性的血漿分離方法,它利用兩個不同孔徑的濾過器,其一為血漿分離器,其二為血漿濾過器。由于血漿濾過器膜孔徑不同,對白蛋白的阻遏率亦不相同,因而治療時應根