腹部損傷的診斷與治療副本

腹部損傷的診斷與治療副本演示文稿現(xiàn)在是1頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四（優(yōu)選）腹部損傷的診斷與治療副本現(xiàn)在是2頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四分類(lèi)

閉合傷:有撞擊、打擊、墜落、擠壓、沖擊傷等。有更重要的臨床意義。開(kāi)放傷:腹膜是否破損？分穿透?jìng)头谴┩競(jìng)?。有刀刺傷、槍彈傷、彈片傷等。醫(yī)源性損傷:如內(nèi)窺鏡檢查?，F(xiàn)在是3頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四病因交通事故、工傷意外、打架斗毆現(xiàn)在是4頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四臨床表現(xiàn)

空腔臟器破裂，主要表現(xiàn)為彌漫性腹膜炎。實(shí)質(zhì)臟器或大血管損傷，主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)(或腹膜后)出血，即失血性休克。兩類(lèi)臟器同時(shí)破裂。多發(fā)性損傷更為復(fù)雜。腹部以外的嚴(yán)重?fù)p傷常比腹部傷更明顯，易掩蓋腹部傷，延誤診斷。現(xiàn)在是5頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四診斷

診斷步驟:有無(wú)內(nèi)臟損傷→哪類(lèi)臟器損傷→有無(wú)復(fù)合傷診斷困難可腹穿，灌洗，影像，密觀，剖腹探查?，F(xiàn)在是6頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四有無(wú)內(nèi)臟損傷早期失血性休克；持續(xù)腹痛伴惡心、嘔吐；有明顯的腹膜刺激征；氣腹或有移動(dòng)性濁音；便血、嘔血或尿血；直腸指檢有波動(dòng)感或指套血染。現(xiàn)在是7頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四哪類(lèi)臟器損傷惡心、嘔吐、便血、氣腹者多為胃腸道損傷，結(jié)合暴力打擊部位、腹膜刺激征最明顯的部位和程度確定損傷臟器有排尿困難、血尿、外陰或會(huì)陰部牽涉痛者，提示系泌尿系統(tǒng)臟器損傷有膈面腹膜刺激表現(xiàn)(同側(cè)肩部牽涉痛)者，提示上腹臟器(肝或脾)損傷有下位肋骨骨折者，提示肝或脾破裂可能

現(xiàn)在是8頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四有無(wú)多發(fā)傷多發(fā)傷是指在同一傷因的打擊下，人體同時(shí)或相繼有兩個(gè)或兩個(gè)以上解剖部位的組織或器官受到嚴(yán)重創(chuàng)傷，其中之一即使單獨(dú)存在創(chuàng)傷也可能危及生命。受傷部位可以是身體的任何器官?，F(xiàn)在是9頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四輔助檢查

三大常規(guī)；血、尿淀粉酶；X線(xiàn)檢查:胸腹平片:50ml氣體可顯現(xiàn)，腹膜后積氣等；彩超:實(shí)質(zhì)臟器準(zhǔn)確率在90%以上。CT:實(shí)質(zhì)性臟器、胰腺和腹膜后間隙優(yōu)于B超1cm=500ml現(xiàn)在是10頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四診斷性腹腔穿刺

診斷準(zhǔn)確率較高，90%以上穿刺液性質(zhì)判斷哪類(lèi)臟器損傷現(xiàn)在是11頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四腹腔穿刺現(xiàn)在是12頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四剖腹探查術(shù)指征腹痛和腹膜刺激征有明顯加重或范圍擴(kuò)大腸蠕動(dòng)逐漸減少、消失或出現(xiàn)腹脹膈下游離氣體胃腸出血RBC進(jìn)行性下降血壓由穩(wěn)定轉(zhuǎn)為不穩(wěn)定甚至下降腹穿有氣體、不凝血、膽汁或胃內(nèi)容物全身情況有惡化趨勢(shì)積極抗休克而情況不見(jiàn)好轉(zhuǎn)或繼續(xù)惡化現(xiàn)在是13頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四脾破裂

腹部?jī)?nèi)臟中最容易受損傷的器官。主要危險(xiǎn)大出血，單純傷10％死亡率。包膜下破裂(被膜完整、實(shí)質(zhì)撕裂)、中央破裂(實(shí)質(zhì)內(nèi)破裂)和真性破裂(實(shí)質(zhì)+被膜)，后者最為常見(jiàn)。損傷特點(diǎn):閉合傷中發(fā)生率高。治療原則:保命第一，保脾第二?，F(xiàn)在是14頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四現(xiàn)在是15頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四脾臟損傷:保守治療適應(yīng)證:血液動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定；腹膜刺激征不明顯；影象學(xué)提示血腫包裹在脾內(nèi)；無(wú)活動(dòng)性出血現(xiàn)象；具有隨時(shí)中轉(zhuǎn)手術(shù)條件；能排除腹內(nèi)其它臟器傷可能?，F(xiàn)在是16頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四脾臟損傷:分級(jí)Ⅰ級(jí):包膜撕裂Ⅱ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂較淺未及脾門(mén)Ⅲ級(jí):脾實(shí)質(zhì)破裂延及脾門(mén)或脾部分?jǐn)嗔癣艏?jí):脾血管主干離斷或粉碎性破裂現(xiàn)在是17頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四脾臟損傷:手術(shù)方法脾切除術(shù):脾破裂Ⅳ級(jí)；病理性脾臟破裂多發(fā)傷或腹內(nèi)其它臟器傷。脾臟部分切除術(shù):脾破裂Ⅲ級(jí)脾修補(bǔ)術(shù):脾破裂I、II級(jí)脾動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)纖維蛋白粘合劑自體脾移植術(shù):全脾切除后2~3×2×0.3~0.4cm脾組織片，移植量為1/3脾臟現(xiàn)在是18頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四保脾原則:先保命后保脾是基本原則。年齡越小越優(yōu)先選擇脾保留性手術(shù)。根據(jù)脾臟損傷程度、類(lèi)型選擇最佳術(shù)式。聯(lián)合應(yīng)用幾種術(shù)式更為安全實(shí)際?，F(xiàn)在是19頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四脾臟損傷:延遲性脾破裂外傷后發(fā)生脾包膜下血腫或由于周?chē)M織包繞而形成局限性血腫，36-48小時(shí)后血腫沖破包膜才表現(xiàn)出典型的癥狀。特點(diǎn):傷后有間歇期，癥狀大部分緩解；再次破裂一般發(fā)生在兩周以?xún)?nèi)。表現(xiàn):失血性休克和腹膜炎治療:脾臟切除現(xiàn)在是20頁(yè)\一共有22頁(yè)\編輯于星期四肝破裂

體積大，重量大，質(zhì)地脆，易受傷血運(yùn)豐富結(jié)構(gòu)功能復(fù)雜，死亡率和并發(fā)癥率高診斷要點(diǎn):受傷部位，休克表現(xiàn)，腹部體征，輔檢。處理原則:早期手術(shù)。有效止血，