超聲心動圖在先心病介入治療中的應(yīng)用介紹

先心病介入治療的優(yōu)勢不開刀、創(chuàng)傷小、無痛苦、不留疤痕；術(shù)后恢復(fù)快，住院時間短：2～3天；效果明確，可以達(dá)到與外科相同的根治效果；總體費用一般在2.5萬元之內(nèi)，可為大眾接受；現(xiàn)在是1頁\一共有41頁\編輯于星期五

先心病介入治療技術(shù)分類房間隔造口術(shù)（BAS）經(jīng)皮球囊瓣膜成形術(shù)（PBPV、PBAV）球囊血管成形術(shù)及支架置入術(shù)（CoA）血管栓塞術(shù)（PAVF、CAVF，體肺側(cè)支)先心病封堵術(shù)(PDA、ASD、VSD)現(xiàn)在是2頁\一共有41頁\編輯于星期五

哪些先心病可以介入治療？房間隔缺損（ASD）室間隔缺損（VSD）動脈導(dǎo)管未閉（PDA）肺動脈瓣狹窄（PS）冠狀動脈瘺肺動靜脈瘺主動脈縮窄（CoA）主動脈竇瘤破裂其它復(fù)雜先心病鑲嵌治療現(xiàn)在是3頁\一共有41頁\編輯于星期五一房間隔缺損（ASD）封堵術(shù)房間隔缺損封堵裝置現(xiàn)在是4頁\一共有41頁\編輯于星期五封堵前后超聲及透視圖像現(xiàn)在是5頁\一共有41頁\編輯于星期五ASD封堵術(shù)適應(yīng)證

年齡:通常≥3歲（1歲）；直徑≥5mm,伴右心容量負(fù)荷增加,≤36mm的繼發(fā)孔型（II孔型）左向右分流ASD；缺損邊緣至冠狀靜脈竇,上、下腔靜脈及肺靜脈的距離≥5mm;至房室瓣≥7mm；房間隔的直徑>所選用封堵傘左房側(cè)的直徑；不合并必須外科手術(shù)的其他心臟畸形；外科術(shù)后殘余分流現(xiàn)在是6頁\一共有41頁\編輯于星期五繼發(fā)孔（Ⅱ孔）房間隔缺損分型中央型：76.0％（可封堵）上腔型：3.5％（可嘗試封堵）下腔型：12.0％（不可封堵）混合型：8.5％（不可封堵）

目前約有80％的ASD患者適合接受介入治療；現(xiàn)在是7頁\一共有41頁\編輯于星期五超聲心動圖在ASD介入治療中的作用術(shù)前篩選病人，為介入治療提供適合的病例；介入術(shù)中監(jiān)測，評價封堵效果和封堵器位置，提高手術(shù)成功率；術(shù)后重要的隨訪手段，了解有無殘余分流及其他并發(fā)癥，術(shù)后恢復(fù)的情況；現(xiàn)在是8頁\一共有41頁\編輯于星期五ASD介入治療病例的術(shù)前超聲篩選經(jīng)胸超聲心動圖（TTE）的病例篩選是ASD介入治療成功的基礎(chǔ)；三個標(biāo)準(zhǔn)切面：心尖（胸骨旁）四腔、大動脈短軸、劍突下雙房切面；需要測量的指標(biāo)：缺損距上、下腔靜脈開口（≥5mm）、二尖瓣根部的距離（≥7mm），房間隔總長，三個切面不同的二維及多普勒測量的ASD直徑；觀察ASD殘端厚薄、軟硬情況。現(xiàn)在是9頁\一共有41頁\編輯于星期五心尖（胸骨旁）四腔心切面了解房間隔缺損兩側(cè)有無殘端，缺損距二尖瓣、房頂?shù)木嚯x，右房室增大的程度，測量房間隔總長及缺損大小?，F(xiàn)在是10頁\一共有41頁\編輯于星期五大動脈短軸切面了解ASD主動脈側(cè)及房頂部邊緣的情況，若主動脈根部對側(cè)無殘端，則不適合封堵。與主動脈瓣環(huán)的距離不影響封堵的成功率?，F(xiàn)在是11頁\一共有41頁\編輯于星期五劍下雙房切面了解ASD下腔靜脈、上腔靜脈側(cè)邊緣的情況，測量ASD大小及房間隔總長?，F(xiàn)在是12頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是13頁\一共有41頁\編輯于星期五術(shù)中引導(dǎo)封堵裝置的放置：術(shù)中在超聲監(jiān)測下控制左房傘及腰部置于左心房，并拉向房間隔側(cè)，腰部自動校正中心后，將右側(cè)傘置于右房內(nèi)，通過超聲監(jiān)測進(jìn)行牽拉試驗，調(diào)整和確認(rèn)封堵器的位置,超聲圖像應(yīng)清楚的顯示雙盤傘中ASD的邊緣，確認(rèn)冠狀靜脈竇、肺靜脈、上、下腔靜脈沒有梗阻血流，房室瓣功能沒有受到影響。現(xiàn)在是14頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是15頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是16頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是17頁\一共有41頁\編輯于星期五術(shù)后超聲監(jiān)測觀察重點術(shù)后右心內(nèi)徑變化、室壁運動、封堵器形態(tài)是否正常，封堵器是否牢固，有無殘余分流。現(xiàn)在是18頁\一共有41頁\編輯于星期五術(shù)后超聲心動圖評價殘余分流程度

微量殘余分流：分流寬度≤1mm

少量殘余分流：分流寬度≤2mm

中量殘余分流：分流寬度≥3mm≤4mm

大量殘余分流：分流寬度≥

4mm現(xiàn)在是19頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是20頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是21頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是22頁\一共有41頁\編輯于星期五二、室間隔缺損封堵術(shù)VSD封堵器械，右側(cè)為膜周VSD封堵器，左側(cè)為肌部VSD封堵器現(xiàn)在是23頁\一共有41頁\編輯于星期五VSD封堵適應(yīng)證膜周部VSD:(1)年齡:通?！?歲(1歲);(2)對心臟有血流動力學(xué)影響的單純性VSD;(3)VSD上緣距主動脈右冠瓣≥2mm,無（輕微）主動脈右冠瓣脫入VSD及主動脈瓣返流；肌部室缺,通?！?mm；外科手術(shù)后殘余分流；其他:心肌梗死或外傷后室缺；

無右向左分流，無重度肺動脈高壓；現(xiàn)在是24頁\一共有41頁\編輯于星期五超聲在VSD封堵術(shù)中的作用基本同ASD封堵術(shù)；術(shù)前病例篩選；術(shù)中監(jiān)測；術(shù)后隨訪；現(xiàn)在是25頁\一共有41頁\編輯于星期五術(shù)前超聲觀察要點明確診斷確定缺損的大小、數(shù)量與各瓣距離。三尖瓣是否有粘連。如果有膜部瘤確定破口數(shù)量、大小。由于不同的室缺在超聲上觀察切面不同，在缺損大小測量上有很大差別。探察時需多部位、多方向、多角度進(jìn)行連續(xù)觀察、測量，保證測量的準(zhǔn)確性。2個標(biāo)準(zhǔn)切面對確定是否能介入很重要：心尖四腔（五腔）心、大動脈短軸切面；現(xiàn)在是26頁\一共有41頁\編輯于星期五VSD大?。簾o膜部瘤時，缺損直徑2～10mm；有膜部瘤時，左室面破口（膜部瘤基底部）直徑小于16mm，右室面破口直徑小于10mm；單發(fā)肌部VSD直徑3～15mm。位置：距主動脈瓣距離>2mm,非干下VSD（干下型無法封堵）；肌部VSD距心尖距離>5mm;無其他需要外科手術(shù)的瓣膜返流或畸形；現(xiàn)在是27頁\一共有41頁\編輯于星期五心尖四腔切面了解VSD的大小，距離主動脈瓣根部的距離是否>2mm以上，有無膜部瘤現(xiàn)在是28頁\一共有41頁\編輯于星期五大動脈短軸切面VSD位于9～11點位置，膜周部VSD適合封堵VSD位于1點位置，為干下型，不適合封堵現(xiàn)在是29頁\一共有41頁\編輯于星期五左室長軸及五腔心可了解VSD距主動脈瓣的距離現(xiàn)在是30頁\一共有41頁\編輯于星期五超聲心動圖對患者進(jìn)行術(shù)中監(jiān)測

通過超聲監(jiān)測，調(diào)整和確認(rèn)封堵器的位置,確認(rèn)主動脈瓣，三尖瓣功能沒有受到影響,封堵器周邊無高速射流出現(xiàn)?，F(xiàn)在是31頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是32頁\一共有41頁\編輯于星期五現(xiàn)在是33頁\一共有41頁\編輯于星期五VSD封堵效果術(shù)前術(shù)后現(xiàn)在是34頁\一共有41頁\編輯于星期五術(shù)后超聲監(jiān)測多切面觀察，判斷有無封堵器的移位，封堵器的位置有無異常及有無殘余分流。如有確定殘余分流，確定分流的部位及分流量。判斷主動脈瓣和三尖瓣有無瓣返流，估測返流程度?，F(xiàn)在是35頁\一共有41頁\編輯于星期五三、動脈導(dǎo)管未閉封堵術(shù)現(xiàn)在是36頁\一共有41頁\編輯于星期五可控彈簧圈現(xiàn)在是37頁\一共有41頁\編輯于星期五PDA封堵術(shù)適應(yīng)證(一)Amplatzer法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA；PDA最窄直徑≥1.5mm;年齡:通?！?個月,體重≥4kg；外科術(shù)后殘余分流；提示:≥14mm的PDA,其操作困難,成功率低,并發(fā)癥多,應(yīng)慎重。(二)彈簧栓子法左向右分流不合并需外科手術(shù)的心臟畸形的PDA;PDA最窄直徑(單個Cook栓子≤