安全生產(chǎn)“三同時(shí)”驗(yàn)收表

編號(hào)：年號(hào)標(biāo)安全生產(chǎn)“三同時(shí)”驗(yàn)收表項(xiàng)目名稱：項(xiàng)目部建設(shè)施工負(fù)責(zé)人：設(shè)計(jì)：填報(bào)日期：說明何根據(jù)勞動(dòng)保護(hù)連設(shè)施與主體工某程同時(shí)設(shè)計(jì)、垃同時(shí)施工、同兇時(shí)投產(chǎn)使用管廳理辦法，制定孟驗(yàn)收表。粉此表由施工負(fù)撈責(zé)人按要求填華寫（其中安全童措施說明部分蘇由設(shè)計(jì)人協(xié)助機(jī)填寫），于項(xiàng)襖目可行性研究醉階段或初步設(shè)獨(dú)計(jì)階段報(bào)安全聰生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組腸審批。究此表是建設(shè)項(xiàng)修目通過安全生對(duì)產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組審雷查的正式依據(jù)椒。驅(qū)未經(jīng)安全生產(chǎn)鷹領(lǐng)導(dǎo)小組審查中或經(jīng)審查不合誕格的建設(shè)項(xiàng)目及不得開工。丈此表需用鋼筆再填寫，字跡清渾楚，所有欄目森均須填寫，不號(hào)得有遺漏。暢此表由項(xiàng)目施幸工負(fù)責(zé)向安全邪生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)小組斥領(lǐng)取，自行印艙制無效。析項(xiàng)目名稱假項(xiàng)目負(fù)責(zé)人限電話筆項(xiàng)目建設(shè)地址榮總投資按（萬元）忽安全設(shè)施投資璃(授萬元盼)晴項(xiàng)目設(shè)計(jì)者赴計(jì)劃開工日期覽計(jì)劃竣工日期逗安全措施說明胸填寫內(nèi)容旋：器1后、興建設(shè)及場地布橡置：根據(jù)場地郵自然條件采取憐的防范措施、障總體布局、廠貝區(qū)內(nèi)的通道和庸運(yùn)輸、建筑物貌的安全距離等軋；壇2憤、電氣安全：基負(fù)荷類別、保成護(hù)接地和接零須、絕緣、安全宣電壓、漏電保番護(hù)裝置等；泉3赴、機(jī)械安全：雙防護(hù)裝置、安綱全裝置；驢4涼、防火防爆：彎爆炸和火災(zāi)危哨險(xiǎn)場所的類別場等級(jí)、防爆電盜氣的選擇、安恨全距離、泄壓寒、可燃?xì)怏w檢風(fēng)測(cè)報(bào)警；似5既、防雷、防靜依電：建筑類別飼、防雷措施、蕉防靜電措施；畏6映、安全防護(hù)用蠅品：進(jìn)行個(gè)體繭防護(hù)的崗位、宋防護(hù)用品的名淺稱；沫7光、安全生產(chǎn)管浙理：安全機(jī)構(gòu)雖、人員、管理?xiàng)壷贫取踩嘞抻?xùn)、教育；床8何其它：與安全賊生產(chǎn)有關(guān)的其寧它技術(shù)、管理針措施難。蛾安全逝負(fù)責(zé)人忙審核意見：自始藝鼓說珍粉沒傘倆煎貝泳斬簽字得：原遙呼揭平顏逗年股緒祖月悶醒踏日悠主管安全生產(chǎn)展領(lǐng)導(dǎo)審核意見火：姓罩升普衰序噴勉沒默宇頑恭鐵簽字洲：議俘抖失腿侮辦年番棄革月辯護(hù)南日狠安全生產(chǎn)領(lǐng)導(dǎo)支小組審核意見詞：窯雖慘期教澡籃嶄果蛛次