外科中醫(yī)護(hù)理新常規(guī)

中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科痔中醫(yī)護(hù)理方案2017年修訂）因飲食不潔，燥熱內(nèi)生，下迫大腸及久坐、負(fù)重遠(yuǎn)行等所致。以便血、肛門(mén)有腫物、墜脹、異物感或疼痛為主要臨床表現(xiàn)。根據(jù)發(fā)病部位的不同，分為內(nèi)痔、外痔和混合痔。一、護(hù)理評(píng)估1．患者的職業(yè)、飲食、排泄習(xí)慣及誘發(fā)因素。2．排便有無(wú)疼痛、便血，便后有無(wú)腫塊脫出等。3．直腸檢查結(jié)果。4．心理社會(huì)狀況。5．辯證：風(fēng)傷腸絡(luò)證、濕熱下注證、脾虛氣陷證。二、常見(jiàn)護(hù)理問(wèn)題：1．便血2．肛門(mén)墜脹3．痣核脫出4．不舒適---- 肛門(mén)疼痛5．情志異常----- 焦慮6．有出血的危險(xiǎn)7．有尿潴留的危險(xiǎn)8．有感染的危險(xiǎn)9．潛在的并發(fā)癥----- 便秘10．活動(dòng)無(wú)耐力三、護(hù)理措施1．一般護(hù)理1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)。2）痔發(fā)作期要側(cè)臥休息。3）保持肛門(mén)及會(huì)陰部清潔，便后坐浴。4）清熱涼血祛風(fēng)。2．病情觀察，做好護(hù)理記錄1）排便時(shí)如痔核脫出，應(yīng)及時(shí)還納。2）外痔伴有感染或發(fā)生嵌頓、或突發(fā)血栓外痔者應(yīng)臥床休息并報(bào)告醫(yī)師。4）觀察出血情況。3．給藥護(hù)理大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗，局部中藥換藥治療。手術(shù)切口可用紅外線照射每日兩次。中藥湯劑宜溫服，服藥期間避免受風(fēng)寒。4．飲食護(hù)理1）鼓勵(lì)多飲水，多進(jìn)蔬菜、水果以及纖維素的飲食，忌煙、酒、辛辣等刺激之品。2）氣滯血瘀者給予補(bǔ)中益氣溫陽(yáng)之品；脾虛氣陷者忌酸冷食物，宜進(jìn)溫補(bǔ)食物。5．情志護(hù)理鼓勵(lì)疏導(dǎo)患者情志，使之配合治療。四、辨證（癥）施護(hù)1．風(fēng)傷腸絡(luò)1）飲食宜清熱涼血潤(rùn)腸，可選用花生、菠菜、地瓜等飲食。鼓勵(lì)病人多飲水。當(dāng)病人發(fā)生便秘時(shí)，可進(jìn)食槐花、黑芝麻等潤(rùn)腸通便之食物。2）若病人為久治不愈時(shí)，可用豬大腸一段，洗凈，槐花50-100克，裝入大腸內(nèi)，兩頭扎緊，用文火燉熟，湯腸同服。（3）中醫(yī)治法為清熱涼血祛風(fēng)。2．濕熱下注1）飲食宜清熱化濕止血為主。如食馬齒莧粥，苦瓜飲。2）痔核脫出要及時(shí)回納，以防內(nèi)痔嵌頓。回納后要多做肛門(mén)按摩，堅(jiān)持做提肛運(yùn)動(dòng)。3）中醫(yī)治法為清熱利濕止血。4）遵醫(yī)囑針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴。3．氣滯血瘀1）飲食宜活血祛瘀、潤(rùn)腸通便的清淡飲食為主?？蛇x用桃仁粥、木耳粥等。2）病人因墜脹疼痛明顯而致精神緊張。3）疼痛時(shí)可用艾條灸肛周止痛。4）中醫(yī)治法為清熱利濕、行氣活血。4．脾虛氣陷病人體質(zhì)虛弱，易受外邪入侵。故慎起居，防寒保暖。2）病人飲食宜健脾補(bǔ)中益氣，進(jìn)食易精、細(xì)軟為主，量宜少且清淡。3）遵醫(yī)囑針刺長(zhǎng)強(qiáng)、承山等穴。中醫(yī)治法為補(bǔ)中益氣,升陽(yáng)舉陷。三、健康指導(dǎo)1．保持肛門(mén)清潔，堅(jiān)持每晚熱水或中藥液坐浴。2．養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣，避免排便時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。習(xí)慣性便秘患者，多食粗纖維食物，保持大便通暢。3．避免肛門(mén)局部刺激，便紙宜柔軟，不穿緊身褲或粗糙內(nèi)褲。4．忌久坐、久立或久蹲，最好選用軟坐墊。5．勿負(fù)重遠(yuǎn)行，防止過(guò)度勞倦，進(jìn)行適當(dāng)鍛煉?？芍笇?dǎo)患者進(jìn)行提肛運(yùn)動(dòng)，對(duì)于改善肛門(mén)局部血液循環(huán)， 鍛煉肛門(mén)括約肌功能有積極的作用。6．發(fā)現(xiàn)排便困難，肛門(mén)腫痛者應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院復(fù)診。中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科混合痔中醫(yī)護(hù)理方案2017年修訂）因陰津不足或臟腑熱結(jié)、腸燥便秘、糞便粗硬、排便努責(zé)等所致。以肛門(mén)周期性疼痛、出血、便秘為主要臨床表現(xiàn)。病位在肛門(mén)，與大腸關(guān)系密切。常見(jiàn)證候要點(diǎn)：風(fēng)傷腸絡(luò)證，脾虛氣陷證，濕熱下注證，氣滯血瘀證。一、護(hù)理評(píng)估1．飲食、排便習(xí)慣及病程長(zhǎng)短。2．肛門(mén)癥狀。3．心理社會(huì)狀況。二、護(hù)理要點(diǎn)1．一般護(hù)理1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)進(jìn)行。2）保持大便通暢，防止便秘。2．病情觀察，做好護(hù)理記錄1）觀察肛門(mén)疼痛的性質(zhì)、程度與持續(xù)時(shí)間，大便是否帶血、滴血及出血量。3．給藥護(hù)理1）混合痔者，排便后遵醫(yī)囑用中藥坐浴，或用生肌玉紅膏涂于傷處。（2）肛門(mén)換藥以促進(jìn)創(chuàng)面愈合。4．飲食護(hù)理1）風(fēng)傷腸絡(luò)證宜食清熱涼血的食品，如綠豆。2）氣滯血瘀者給予理氣活血之品，如山楂。3）濕熱下注證宜食清熱利濕的食品，如菜花。5．情志護(hù)理1）因傷口劇痛難忍，易產(chǎn)生不良情緒，可教會(huì)患者按摩腹部，以減輕排便疼痛。2）氣滯血瘀者，易出現(xiàn)胸悶、煩燥，須加強(qiáng)情志疏導(dǎo)。6．臨證（癥）施護(hù)（1）疼痛劇烈時(shí)，遵醫(yī)囑可針刺鎮(zhèn)痛，亦可予中藥外敷肛門(mén)局部。（2）便秘時(shí)，切忌努責(zé)，可遵醫(yī)囑給服潤(rùn)下劑或緩瀉劑。肛周潮濕瘙癢1）指導(dǎo)患者穿寬松清潔內(nèi)衣，如有污染及時(shí)更換。2）指導(dǎo)患者保持局部皮膚清潔干燥，勿抓撓瘙癢部位。三、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1．濕熱下注 排便兩三日一行，質(zhì)干便，便時(shí)滴血，或手紙染血，肛門(mén)疼痛，腹部脹滿，溲黃，裂口色紅。風(fēng)傷腸絡(luò)大便干燥，數(shù)日一行。便是疼痛點(diǎn)滴下血，口干咽燥，五心煩熱，裂口深紅。3．氣滯血瘀 肛門(mén)刺痛，便時(shí)、便后尤甚，肛門(mén)緊縮，裂口色紫暗。四、健康指導(dǎo)1．保持肛門(mén)會(huì)陰部清潔，養(yǎng)成每天定時(shí)排便的習(xí)慣，每日早晨可空腹服淡鹽水一杯。2．指導(dǎo)患者預(yù)防便秘的方法，堅(jiān)持腹肌鍛煉，排便時(shí)避免蹲坑時(shí)間過(guò)長(zhǎng)。3．指導(dǎo)患者避免增加腹壓，避免用力排便，咳嗽，久站，久蹲。中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院肛腸科肛瘺中醫(yī)護(hù)理方案2017年修訂）因肛門(mén)、直腸周?chē)撃[破潰，久不收口，或因虛勞久嗽、脾肺兩虛、濕熱下注大腸所致，以局部反復(fù)流出膿水或糞汁，伴疼痛、瘙癢為主要臨床表現(xiàn)。病位直腸、肛周，涉及肺、脾。一、常見(jiàn)證候要點(diǎn)1、濕熱下注2、正虛邪戀3、陰液虧虛二、護(hù)理評(píng)估、既往病史，病程長(zhǎng)短。、肛周癥狀。3、肛門(mén)指檢、鏡檢等檢查結(jié)果。、心理社會(huì)狀態(tài)。、辨證：濕熱下注證、正虛邪戀證、陰液虧虛證。三、護(hù)理要點(diǎn)、一般護(hù)理1）按中醫(yī)肛腸科一般護(hù)理常規(guī)。2）疼痛劇烈時(shí)，臥床休息。、病情觀察，做好護(hù)理記錄。1）注意肛周瘺口流出膿液的色、質(zhì)、量、氣味及肛門(mén)疼痛、瘙癢程度等。2）觀察有無(wú)大便失禁現(xiàn)象，做好皮膚的護(hù)理，防止發(fā)生皮膚濕疹、糜爛等并發(fā)癥。、給藥護(hù)理大便后遵醫(yī)囑用中藥熏洗。、飲食護(hù)理1）飲食忌辛辣刺激性食物。2）濕熱下注者宜食西瓜、綠豆、赤小豆等清熱利濕之品。、情志護(hù)理關(guān)心體貼患者，解除不良情緒。、臨證（癥）施護(hù)1）可用耳針緩解疼痛。2）指導(dǎo)施行掛線療法患者不要拖拉留在肛管外的橡皮筋，以免引起疼痛及斷裂。若發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)報(bào)告醫(yī)師，并配合處理。（3）指導(dǎo)瘺管切除并縫合治療的患者術(shù)后 2～3天控制大便，以免刺激傷口。四、健康指導(dǎo)、生活有規(guī)律，按時(shí)作息，避免勞累。、保持肛門(mén)清潔，每晚及便后用溫開(kāi)水坐浴。、飲食宜清淡，富含營(yíng)養(yǎng)，忌辛辣、發(fā)物，戒煙酒。、積極治療肛周疾病，防止發(fā)生繼發(fā)肛瘺。中衛(wèi)市中醫(yī)醫(yī)院外科腸癰中醫(yī)護(hù)理方案2017年修訂）腸癰是指發(fā)生于腸道的癰腫，屬內(nèi)癰范疇，病位在腸。急性闌尾炎科參照本病護(hù)理。常由飲食不節(jié)或暴飲暴食，或飽食后急劇奔走，寒溫不適，情志所傷而致。一、辨證分型：1、氣滯血瘀：身熱不高，腹痛隱隱，持續(xù)不休或陣發(fā)性加重， ，且多位于右下腹，或可觸及包快，脈弦或細(xì)，舌質(zhì)淡紅，苔薄白或白膩。2、濕熱雍積：身熱口渴，腹痛明顯，惡心嘔吐，大便秘結(jié)或泄瀉，小便短赤，脈弦數(shù)或滑數(shù)，舌