醫(yī)患關(guān)系倫理

大連鐵路衛(wèi)生學(xué)校教案No課程名稱醫(yī)學(xué)倫理學(xué)授課類型理論任課老師授課時間90分鐘專業(yè)班級2022級護(hù)理一班同學(xué)人數(shù)50人授課題目第三章一一其次節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理教學(xué)方法講授法、問答法、爭論法使用教材《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》人民衛(wèi)生出版社2022年1月第2版教學(xué)目標(biāo)L學(xué)問目標(biāo)：(1)同學(xué)能夠描述薩斯-荷倫德模式下的三種醫(yī)患關(guān)系類型的特點(diǎn)。(2)同學(xué)能夠復(fù)述處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則。.力量目標(biāo)：(1)同學(xué)能夠依據(jù)薩斯-荷倫德模式下的三種醫(yī)患關(guān)系模式的特點(diǎn)，正確辨別相關(guān)案例中醫(yī)患關(guān)系的模式。(2)同學(xué)能夠依據(jù)各類型醫(yī)療糾紛的特點(diǎn)，界定清晰社會生活中醫(yī)療糾紛的屬性。.情感目標(biāo)：同學(xué)通過對醫(yī)患沖突緣由的分析，學(xué)會理智的、全面的看待問題。重點(diǎn)難點(diǎn)重點(diǎn)：醫(yī)患沖突與協(xié)調(diào)原則。難點(diǎn)：醫(yī)療糾紛的分類。教學(xué)過程內(nèi)容摘要時間安排和教學(xué)手段達(dá)標(biāo)教學(xué)第三章醫(yī)療人際關(guān)系倫理其次節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理一、醫(yī)患關(guān)系的含義：二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容：.醫(yī)患技術(shù)關(guān)系.醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式一一薩斯-荷倫德模式.主動一一被動型.指導(dǎo)一一合作型.共同參加型PPT使用3分鐘5分鐘20分鐘重醫(yī)務(wù)人員人格，甚至毆打報復(fù)醫(yī)務(wù)人員，帶來嚴(yán)峻醫(yī)患沖突。四是患者的疾病焦慮因素。疾病導(dǎo)致苦痛和壓力影響著患者的心情穩(wěn)定，引發(fā)緊急、焦慮、生氣、無望、厭惡等負(fù)面心情。與健康人相比簡潔發(fā)生攻擊性反應(yīng)，導(dǎo)致醫(yī)患沖突。五是家屬不良心理行為的干預(yù)。家屬作為患者的愛護(hù)和支持者，既有對患者病情的焦慮,更有對醫(yī)生治療的期盼和盼望。有時可以從治療的角度，樂觀支持參加醫(yī)務(wù)人員的診治，有時也會由于自身的不理解，曲解患者病情，作出不正值的干預(yù)行為，提出過分的要求，誘發(fā)醫(yī)患沖突。(7)醫(yī)療衛(wèi)生市場化問題。伴隨著我們我國的經(jīng)濟(jì)體制改革，尤其是在市場經(jīng)濟(jì)建立的過程中，我國對醫(yī)療行業(yè)的投入比例不斷削減，醫(yī)療單位為了生存和提高效率，實行了“以藥補(bǔ)醫(yī)”利益驅(qū)動模式，藥品收入成為醫(yī)療經(jīng)濟(jì)效益的重要組成部分，直接導(dǎo)致了醫(yī)院和醫(yī)生為獵取經(jīng)濟(jì)利益的“大處方”用藥行為。不完善的市場化定價服務(wù)，還引發(fā)了醫(yī)療單位競相引進(jìn)高端醫(yī)療設(shè)施，通過高定價的“大檢查”增加收入。最為突出的是隨著藥品企業(yè)的完全市場化，藥品企業(yè)為占據(jù)市場，極力實行虛高藥品價格，給醫(yī)院醫(yī)生回扣的不正值競爭方式，既滿意自己利益，又滿意醫(yī)療行業(yè)的利益的所謂“雙贏”模式，導(dǎo)致藥品價格節(jié)節(jié)攀升。這種“以經(jīng)濟(jì)效益為核心”的醫(yī)療衛(wèi)生市場化的理念和改革，最終都把負(fù)擔(dān)片面轉(zhuǎn)嫁到了廣闊患者身上，導(dǎo)致了醫(yī)患雙方利益關(guān)系的分別與對立，成為公立醫(yī)院“非公益化”的罪魁禍?zhǔn)?，是大范圍醫(yī)患沖突的深層次根源。從以上論述中可以看出，醫(yī)患沖突既有醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員的緣由也有患者及家屬的緣由。所以，避開和化解醫(yī)患沖突、建立和諧的醫(yī)患關(guān)系是醫(yī)患雙方共同的責(zé)任。再者，由于從根本上說，醫(yī)患雙方有著共同的目的和愿望，彼此之間沒有根本的利害沖突。并且，各自的利益還相互依存(只有在對方利益實現(xiàn)的基礎(chǔ)上，自身利益才能的到體現(xiàn)和滿意)。這種利益和目的的全都性，也就構(gòu)成了建立和諧醫(yī)患關(guān)系的可能性。那么，如何建立和諧的醫(yī)患關(guān)系呢？4.處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則：(1)相互敬重和公平協(xié)作的原則。醫(yī)學(xué)活動中，醫(yī)務(wù)人員要敬重患者的生命、敬重患者的人格尊嚴(yán)，敬重患者的知情同意和知情選擇的自主權(quán)利，公平真誠地對待每一個患者?；颊咭粗蒯t(yī)務(wù)人員獨(dú)立自主的行醫(yī)權(quán)利，不得隨便干擾醫(yī)生履行職業(yè)職責(zé)，敬重醫(yī)務(wù)人員的人格和尊嚴(yán)，敬重體諒醫(yī)務(wù)人員的辛勤勞動，敬重醫(yī)囑和治療方案。不得隨便刁難醫(yī)務(wù)人員，提出一些不合理、不符合醫(yī)療常規(guī)的要求。(2)科學(xué)行醫(yī)和文明就醫(yī)的原則。醫(yī)療活動中，醫(yī)患雙方都要在敬重科學(xué)，信任科學(xué)的基礎(chǔ)上文明行醫(yī)就醫(yī)。醫(yī)務(wù)人員要始終牢記科學(xué)的技術(shù)是醫(yī)療服務(wù)勝利實施的基本前提。不斷探究醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的神秘，不斷提高醫(yī)療技術(shù)水平，嚴(yán)格遵守科學(xué)的操作規(guī)程，確保診療的科學(xué)效果。要始終從醫(yī)學(xué)科學(xué)動身、從患者利益動身實事求是地診斷治療?；颊咭_對待和信任醫(yī)務(wù)人員對所患疾病的診斷和治療；要正確熟悉分析醫(yī)療效果的爭議，科學(xué)對待疾病的康復(fù)效果；要科學(xué)熟悉醫(yī)療的高風(fēng)險性。細(xì)心聽取專家推斷，科學(xué)分析問題責(zé)任，不能一味怪罪，更不能無理取鬧和毆打謾罵。(3)社會公益和以人為本的原則。醫(yī)患雙方都要正確處理個人利益和社會公益的關(guān)系。作為醫(yī)生，當(dāng)自己的個人利益和患者的生命健康利益發(fā)生沖突時，要從患者的健康利益動身，自覺依據(jù)以患者為中心的原則，維護(hù)患者利益。當(dāng)患者的個人利益和社會公共利益發(fā)生沖突時，要以社會公益為重，說服關(guān)心患者正確處理好個人利益和社會公益的關(guān)系。作為患者，當(dāng)自己的個人利益和社會醫(yī)療公益發(fā)生沖突時，必需自覺端正就醫(yī)動機(jī)，以社會和集體人群的公共健康利益為重，充分理解和正確對待醫(yī)務(wù)人員為維護(hù)社會公益所做的工作和所實行的措施，聽從社會公益。(4)共同遵守法律和規(guī)章制度的原則?！卺t(yī)療衛(wèi)生活動中，醫(yī)患雙方任何一方都不能無視法律，超越法律限度、侵害醫(yī)務(wù)人員行醫(yī)權(quán)益或者踐踏病人就醫(yī)的合理權(quán)利。尤其是在醫(yī)患雙方發(fā)生沖突和產(chǎn)生糾紛時，都必需克制法律規(guī)范自己的言行，做到依法辦事、依法維權(quán)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)療活動中發(fā)生的醫(yī)療技術(shù)責(zé)任事故和患者及其家屬毆打、謾罵行醫(yī)者，都將擔(dān)當(dāng)法律責(zé)任。因此，對于法律、法規(guī),醫(yī)患雙方都要自覺遵守，共同維護(hù)。教學(xué)過程內(nèi)容摘要時間安排和教學(xué)手段達(dá)標(biāo)教學(xué)四、醫(yī)患沖突與協(xié)調(diào)原則.醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛：.醫(yī)療糾紛的類型(1)醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：①有過失的醫(yī)療糾紛：醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯②無過失醫(yī)療糾紛(2)非醫(yī)源性糾紛：.引發(fā)醫(yī)患沖突的緣由：(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問題。(2)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)問題。(3)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心問題。(4)醫(yī)務(wù)人員不正之風(fēng)問題。(5)滿意患者需求問題。(6)患者求醫(yī)缺陷問題。(7)醫(yī)療衛(wèi)生市場化問題。.處理醫(yī)患關(guān)系的倫理原則：(1)相互敬重和公平協(xié)作的原則。(2)科學(xué)行醫(yī)和文明就醫(yī)的原則。(3)社會公益和以人為本的原則。(4)共同遵守法律和規(guī)章制度的原則。2分鐘10分鐘40分鐘10分鐘作業(yè)案例分析：凌晨，一位被汽車撞成重傷的人被一位好心人用二輪車送到某市醫(yī)院急診室。被請來的值班醫(yī)生一見到剛清醒過來的傷員就問：“帶錢了嗎？”傷員搖了搖頭，之后又陷入昏迷狀態(tài)。于是，值班醫(yī)生又回房睡覺去了。早晨交班時，發(fā)覺傷員已死在急診室外的長椅上。事后，這件事被報紙披露，引起了劇烈反響。問：此大事引發(fā)的醫(yī)療糾紛應(yīng)當(dāng)屬于醫(yī)療糾紛中的哪種類型？為什么？這反應(yīng)了醫(yī)療行業(yè)中存在的什么問題？教學(xué)反思在本節(jié)課的教學(xué)中，通過案例分析和有關(guān)醫(yī)患沖突的社會熱點(diǎn)問題的爭論，調(diào)動了同學(xué)自主思索、自主學(xué)習(xí)的樂觀性。假如在以后的教學(xué)中，能進(jìn)一步加強(qiáng)問題引導(dǎo)、安排好時間、把握好課程節(jié)奏，應(yīng)當(dāng)會收到更好的效果。第三章醫(yī)療人際關(guān)系倫理

其次節(jié)醫(yī)患關(guān)系倫理（東方網(wǎng)）2007年4月18日消息：我國衛(wèi)生部新聞辦公布2006年中國內(nèi)地發(fā)生9831起嚴(yán)峻擾亂醫(yī)療秩序大事，打傷醫(yī)務(wù)人員5519人，造成醫(yī)院財產(chǎn)損失超過二億多元人民幣。該辦發(fā)布的衛(wèi)生部副部長陳嘯宏在全國社會治安綜合治理工作會議的報告稱，近年來一些地方的醫(yī)療機(jī)構(gòu)不時地發(fā)生醫(yī)療差錯甚至醫(yī)療事故，醫(yī)療糾紛增多，由此引發(fā)擾亂醫(yī)療秩序、損害醫(yī)務(wù)人員的大事呈提升趨勢。問：以上材料反映了什么問題？對此你有什么熟悉？關(guān)于醫(yī)患關(guān)系，我們在第一章講醫(yī)學(xué)倫理學(xué)爭論對象的時候就提到過，它是醫(yī)學(xué)倫理學(xué)四個爭論對象之一，是醫(yī)療人際關(guān)系中最基本、最主要的關(guān)系，是服務(wù)與被服務(wù)的關(guān)系。這種關(guān)系是否正常、協(xié)調(diào)、和諧，將影響醫(yī)學(xué)目的的實現(xiàn)、醫(yī)療質(zhì)量的凹凸，甚至是患者的生命平安。那么，什么是醫(yī)患關(guān)系？它的內(nèi)容和基本模式有哪些？醫(yī)療糾紛的類型和產(chǎn)生緣由是什么？協(xié)調(diào)醫(yī)患關(guān)系的倫理原則有哪些？帶著這些問題，我們共同學(xué)習(xí)今日的課程：醫(yī)患關(guān)系倫理。一、醫(yī)患關(guān)系的含義醫(yī)患關(guān)系是指醫(yī)務(wù)人員與患者在醫(yī)療活動中形成和建立起來的人際關(guān)系。醫(yī)患關(guān)系有狹義和廣義之分。狹義的醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)生和患者之間的個體關(guān)系。廣義的醫(yī)患關(guān)系指的是醫(yī)方和患方之間的群體關(guān)系?！搬t(yī)”不僅是指醫(yī)生、護(hù)士、醫(yī)技人員，還包括管理后勤服務(wù)人員及醫(yī)療群體等；“患”不僅指患者，還包括與患者有關(guān)聯(lián)的親屬、監(jiān)護(hù)人、單位組織等群體。尤其對失去或不具備行為推斷力量的特別患者（如昏迷休克的患者、精神病患者及嬰幼兒等），這時與患者有關(guān)的人群往往直接代表了患者的利益。二、醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容醫(yī)患關(guān)系的內(nèi)容依據(jù)與診療實施有無關(guān)系可以分為醫(yī)患技術(shù)關(guān)系和醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系。.醫(yī)患技術(shù)關(guān)系主要指醫(yī)患雙方在醫(yī)療技術(shù)活動中，建立的行為關(guān)系。如治療方案同患者爭論，診療實施前征求患者意見并取得同意等，包括醫(yī)療措施的實施與接收。.醫(yī)患非技術(shù)關(guān)系主要指在過程中醫(yī)患雙方在社會、心理方面發(fā)生的聯(lián)系。主要體現(xiàn)為道德關(guān)系、經(jīng)濟(jì)關(guān)系、法律關(guān)系和價值關(guān)系。醫(yī)療活動中醫(yī)患間的技術(shù)關(guān)系和非技術(shù)關(guān)系，并非相互獨(dú)立地表現(xiàn)出來，而是相互交織、聯(lián)系在一起的。在診療方案的制定和實施過程中，醫(yī)務(wù)人員除了要從技術(shù)方面考慮外，還應(yīng)從非技術(shù)方面，也就是人文方面去關(guān)懷、愛護(hù)患者。假如醫(yī)患之間不和諧、不信任，甚至是緊急的或發(fā)生沖突的，醫(yī)患的技術(shù)關(guān)系就難以維持，會直接影響臨床工作的開展，甚至損害患者的健康利益。【案例】林巧稚是我們我國聞名的婦產(chǎn)科專家，生前是北京婦產(chǎn)醫(yī)院的名譽(yù)院長。有一次，在林巧稚的指導(dǎo)下，醫(yī)院為一位山東老太太摘除了一個50多斤重的卵巢瘤。術(shù)后患者不愛吃醫(yī)院的飯食，當(dāng)時已年近七旬的林巧稚親自上街為山東老太太排隊買她愛吃的煎餅油條?；颊吒兄x地說：“這位老大夫待我比親姐姐還好！”林巧稚去世后，人們發(fā)覺她還保留著幾箱子的人民來信，有向她詢醫(yī)問藥的，也有向她答謝的，每一封信上都有她寫下的處理意見。思索：案例中林巧稚的行為更多的體現(xiàn)了醫(yī)患關(guān)系的哪方面內(nèi)容？從中我們能獲得什么啟示？三、醫(yī)患關(guān)系的基本模式一一薩斯-荷倫德模式1976年美國學(xué)者薩斯和荷倫德在《醫(yī)學(xué)道德問題》上發(fā)表了題為《醫(yī)患關(guān)系最基本模型》的文章。文章中依據(jù)醫(yī)生和病人的地位、主動性大小，將醫(yī)患關(guān)系劃分為三種基本類型。這種醫(yī)患關(guān)系劃分方式被稱為薩斯-荷倫德模式。L主動一一被動型。這是一種具有悠久歷史的醫(yī)患關(guān)系模式。在治療活動中，醫(yī)生始終是完全主動的、權(quán)威的，患者是完全被動的。醫(yī)生的權(quán)威性不會受到患者的懷疑，患者不會提出任何異議。醫(yī)生是作出診斷、制定治療方案的主導(dǎo)者，而患者則處于接受診斷和治療的被動地位。醫(yī)生的地位：為病人做什么。這種醫(yī)患關(guān)系對于昏迷、休克、全麻、嚴(yán)峻創(chuàng)傷、嬰兒及精神病患者等難于表達(dá)主觀意識的患者是適當(dāng)?shù)?。但對于其他更多的患者來說它又有很大的缺陷。由于患者不能發(fā)揮樂觀主動作用，不能發(fā)表自己的看法，也不能對醫(yī)生的責(zé)任進(jìn)行有效的監(jiān)督，簡潔引起不應(yīng)有的事故和差錯。故西方學(xué)者把這一模式稱之為：“父權(quán)主義模式:這種模式，在強(qiáng)調(diào)人權(quán)的今日，已受到越來越多的批判。.指導(dǎo)一一合作型。這是一種構(gòu)成現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的基礎(chǔ)模式。這種模式的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生是主動的，病人也有肯定的主動性。但這種主動性是以協(xié)作醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)生的意志為條件的。醫(yī)生的意見仍是權(quán)威的、仍受到病人的敬重，但病人可以提出疑問，可以尋求解釋。這種模式的醫(yī)患關(guān)系適用于眾多的一般疾病的患者和急性病癥的患者。他們能主動訴說病情、反映治療狀況，供應(yīng)檢查便利。但有對疾病本身了解不多，仍要依靠醫(yī)生的診斷和治療。病人處于比較忠實地接受醫(yī)生勸說的地位。醫(yī)生的地位：教會患者做什么。這種醫(yī)患關(guān)系有利于提高治療效果，有利于準(zhǔn)時訂正醫(yī)療中的某些差錯，有利于建立融洽的醫(yī)患關(guān)系，是應(yīng)當(dāng)提倡的。但從總體上看，在這種醫(yī)患關(guān)系中，醫(yī)患的權(quán)利仍是不完全對等的。.共同參加型。這是現(xiàn)代醫(yī)患關(guān)系的一種進(jìn)展模式。這種模式的醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)生和病人具有大體同等的主動性和權(quán)利，共同參加醫(yī)療的打算和實施。這種模式適用于有肯定受教育水平的患者、慢性病患者和需要一般心理治療的患者。在這種醫(yī)患關(guān)系中，病人和醫(yī)生一起商討實行什么樣的治療措施，共同做出打算，主要由病人來執(zhí)行治療。由于慢性病的防治經(jīng)常要牽涉到生活習(xí)慣、生活方式，人際關(guān)系的轉(zhuǎn)變和調(diào)整，因此通過醫(yī)患的共同參加來打算相宜的防治措施就變得非常重要了。醫(yī)生的地位：關(guān)心患者自療。這對提高診斷的精確性和治療效果、建立良好的醫(yī)患心理精神狀態(tài)、消退醫(yī)患雙方的某些隔閡，都是非常有利的。類型醫(yī)生的地位患者的地位適用范圍主動一一被動（歷史悠久）主動地位為患者做什么完全被動昏迷、休克、全麻、嚴(yán)峻創(chuàng)傷患者、嬰兒、精神病患者指導(dǎo)——合作（基礎(chǔ)模式）主動地位教會患者做什么有條件的主動眾多一般疾病患者、急性疾病患者共同參加主動地位與醫(yī)生公平的主動有肯定受教育水平的患者、慢性疾(進(jìn)展模式)關(guān)心患者自療病患者、需一般性心理治療的患者*條件：這種主動性是以協(xié)作醫(yī)生、執(zhí)行醫(yī)生的意志為條件。是有限的主動。【案例】以色列婦女萊莉生下了她的孩子，殘留的胎盤組織引發(fā)了子宮大出血。醫(yī)生推斷，假如不輸血產(chǎn)婦將因失血過多而死。由于宗教信仰，萊莉和她的丈夫卻拒絕輸血。出血在連續(xù)，產(chǎn)婦生存的機(jī)會在一點(diǎn)點(diǎn)地丟失，必需立刻作出打算，拖延就可能丟失生命。醫(yī)生想，萊莉和她的丈夫明白自己要付誕生命的代價，作出拒絕輸血的打算，這個打算出于他們的宗教信仰,作為一名醫(yī)生，治病救人，但是不能違反患者出于信仰而作出的打算。可是，假如再不輸血，就要看著患者在自己面前死去。最終，醫(yī)生在難以決斷的狀況下，沖向法院，要求法官發(fā)出輸血的命令。人命關(guān)天，法官深夜作出了緊急裁決，允許該醫(yī)生可以在未經(jīng)患者同意的狀況下，施行輸血。萊莉得救了。但萊莉卻向上訴法院和最高法院提出控訴，控告醫(yī)院侵害了她的宗教自由的權(quán)利，違反患者的宗教信仰給患者輸血。最終最高法院作出裁決，裁定醫(yī)院違反了個人之身體有權(quán)自主打算的法律傳統(tǒng)，侵害了萊莉宗教信仰的憲法權(quán)利。指出不管醫(yī)院挽救人命的狀況是多么緊急，不管醫(yī)生職業(yè)道德多么崇高，都不能壓倒萊莉保持自己身體和精神完整性權(quán)利，只要她充分了解事情的后果，并且有力量作出打算，那就有權(quán)依據(jù)自己的信仰作出打算。思索：案例中在醫(yī)生作出醫(yī)療打算時，傾向于何種醫(yī)患關(guān)系模式？這種傾向在應(yīng)對案例中的當(dāng)事人時，是否合理？為什么？四、醫(yī)患沖突與協(xié)調(diào)原則.醫(yī)患沖突與醫(yī)療糾紛：醫(yī)患沖突是指醫(yī)患之間在醫(yī)療活動交往時消失的沖突狀態(tài)。它是醫(yī)患雙方在診療過程中，為了自身的利益，對某些醫(yī)療行為、方法、態(tài)度和后果等存在的分歧，以致侵害對方合法權(quán)益的行為。醫(yī)療糾紛是醫(yī)患沖突的典型表現(xiàn)，也叫“醫(yī)患糾紛”。.醫(yī)療糾紛的類型依據(jù)引起沖突的緣由不同和責(zé)任的認(rèn)定，醫(yī)療糾紛可以非為兩類：由醫(yī)方緣由引起的糾紛成為醫(yī)源性醫(yī)療糾紛,由患方或其他緣由引發(fā)的沖突稱為非醫(yī)源性糾紛O(1)醫(yī)源性醫(yī)療糾紛：是指主要由醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)療護(hù)理行為及其后果而引起的醫(yī)患雙方的糾紛。其中，依據(jù)醫(yī)護(hù)人員一方在診療護(hù)理過程中有無過失及其損害程度，又可分為有過失的醫(yī)療糾紛和無過失的醫(yī)療糾紛。有過失的醫(yī)療糾紛：是指由于醫(yī)護(hù)人員的過錯而造成對患者的損害結(jié)果,而醫(yī)患雙方對其損害結(jié)果的認(rèn)定存在分歧并因而產(chǎn)生糾紛。有過失的醫(yī)療糾紛責(zé)任通常在醫(yī)護(hù)人員一方。依據(jù)損害程度的不同，有過失的醫(yī)療糾紛又可分為醫(yī)療事故和醫(yī)療差錯。兩者沒有本質(zhì)的區(qū)分，主要差別在于損害結(jié)果程度不同。造成嚴(yán)峻后果的屬于醫(yī)療事故，而未造成嚴(yán)峻后果或者說未達(dá)到醫(yī)療事故分級標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定的損害程度的定為醫(yī)療差錯。無過失醫(yī)療糾紛：是指在診療護(hù)理過程中并非由醫(yī)護(hù)人員的過失和錯誤,而是由于其他非人為的醫(yī)學(xué)或生物學(xué)因素導(dǎo)致患者傷殘、組織器官損傷、功能障礙甚至死亡的結(jié)果，包括醫(yī)療意外、難以避開的醫(yī)療并發(fā)癥、猝死等?；颊卟挥枥斫夂徒邮埽瑥亩斐舍t(yī)患之間的沖突和糾紛。這類糾紛即可能是由于醫(yī)學(xué)本身進(jìn)展尚不夠完善或局限性所致，也可能是由于患者的個體差異導(dǎo)致的不良后果所引發(fā)。【案例】某醫(yī)院外科一一某日，一15歲男孩兒與同學(xué)打架，頭部受傷，晚7：00到院就診檢查一一各項檢查均無特別一一醫(yī)生診斷稍微腦震蕩一一晚10：00又送院一一狀況嚴(yán)峻，顱腦出血一一手術(shù)無效，于晚11：00左右死亡。一一家屬認(rèn)為是醫(yī)生誤診所致，將醫(yī)生毆打至重度腦震蕩一一雙方均起訴，遂成醫(yī)療糾紛。(另：顱腦外傷引起的顱內(nèi)出血最多能延遲半個月，很難猜測、診斷。)思索：案例中的醫(yī)療糾紛屬于哪種醫(yī)療糾紛？為什么？(2)非醫(yī)源性糾紛：是由非醫(yī)學(xué)的緣由而引發(fā)的糾紛。它可以是源于患者自身行為的緣由，如不遵守院規(guī)，不遵從醫(yī)囑或謊述病史而導(dǎo)致了自身的損害結(jié)果；或者由于缺乏醫(yī)學(xué)學(xué)問，患者對醫(yī)療結(jié)果抱有不切實際的過高期望，當(dāng)治療結(jié)果不能滿意自己的要求時不能理智面對，遷怒于醫(yī)務(wù)人員，引發(fā)醫(yī)療糾紛。還有由于社會的緣由而引發(fā)的醫(yī)療糾紛，如醫(yī)療收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不合理，醫(yī)療資源不足，醫(yī)療條件不能滿意群眾的醫(yī)療保健需求，不良動機(jī)和別有專心的誣陷等。如社會上的“專職醫(yī)鬧”就是恣意挑起事端，以制造醫(yī)患糾紛為其謀生手段的團(tuán)伙。.引發(fā)醫(yī)患沖突的緣由：同學(xué)爭論：醫(yī)患關(guān)系緊急是我們我國當(dāng)今不行回避的社會問題。同學(xué)們都知道哪些醫(yī)患沖突大事？你認(rèn)為是什么緣由引發(fā)了這些問題？老師概括、總結(jié):(1)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理問題。一是醫(yī)療秩序不法律規(guī)范，醫(yī)療流程不合理。醫(yī)療各治療環(huán)節(jié)連接不合理、包括掛號、候診、取藥、化驗、等候時間長，既有供需沖突，更有管理方面的問題。二是缺乏有效的管理監(jiān)督制度，在診斷、手術(shù)治療、用藥、護(hù)理、輸血、麻醉、病理檢查、B超、CT掃描等醫(yī)學(xué)影像檢查以及會診等過程中，有章不循，違反臨床檢查制度、手術(shù)操作制度、值班制度、輸血輸液制度的違章操作時有發(fā)生。三是病案資料管理混亂，使病人查找困難或無法找到，影響準(zhǔn)時診斷治療，增加了病人的苦痛和負(fù)擔(dān)。四是收費(fèi)不合理和亂收費(fèi)，引起患者的不滿和不堪重負(fù)，機(jī)械的先交費(fèi)再治病的制度、對于某些急癥患者堅持交押金制度等，都可能貽誤治療時機(jī)而造成嚴(yán)峻后果。(2)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)問題。由于醫(yī)務(wù)人員的學(xué)問閱歷不足和技術(shù)力量不足而消失的錯誤，造成患者舊病灶未除又添新病甚至是加重新病的不良后果。比如在胃的大部切除術(shù)中，誤將回腸認(rèn)成空腸而與胃殘部相吻合，造成患者術(shù)后的傾倒綜合癥。女性輸卵管結(jié)扎術(shù)誤扎輸尿管。福建龍巖市某醫(yī)院醫(yī)生在為一個6歲女孩兒做闌尾切除手術(shù)時，竟然誤將子宮切除，造成患兒終身的器官殘缺。技術(shù)問題已成為醫(yī)患糾紛的重要根源，技術(shù)力量不足的問題經(jīng)常與缺乏責(zé)任心同時作用而造成不良后果。加之消失技術(shù)問題后，醫(yī)務(wù)人員往往還查找各種理由推卸責(zé)任、搪塞患者,致使醫(yī)患沖突更加激烈。(3)醫(yī)務(wù)人員服務(wù)態(tài)度和責(zé)任心問題。一是缺乏人文修養(yǎng)，不懂患者共性心理特征，不擅長與患者溝通，表達(dá)不清產(chǎn)生誤會。二是缺乏憐憫心，服務(wù)態(tài)度冷漠、語言生硬，甚至出言不遜、惡語傷人，病人難以接受。三是缺乏審慎精神，作風(fēng)粗疏，敷衍塞責(zé)，馬虎大意，造成差錯和事故，加重了病人的苦痛。對一些特別檢查、化驗和服藥等留意事項交代不清，致使病人產(chǎn)生不適，或給病人帶來不必要的麻煩。四是缺乏生命責(zé)任意識，對簡單疑難疾病患者，不同科室之間相互推諉，病人來回奔波,延誤了診治。五是缺乏崗位責(zé)任意識，值班脫崗，使患者不能準(zhǔn)時診治或病情變化時找不到醫(yī)務(wù)人員?！纠纭繉颊邫z查不夠認(rèn)真，造成誤診，將直腸癌誤診為痔瘡，貽誤了治療時機(jī)；將良性腫瘤寫成癌，使病人