藥品零售開辦籌建申報材料及范本

)企業(yè)名稱：X年X月X日一、向所在地的市（地）食品藥品監(jiān)督管理局提交籌建申請書謝謝閱讀二、申請行政許可材料清單三、承諾保證書四、工商局《企業(yè)名稱預(yù)先核準(zhǔn)通知書》五、企業(yè)擬經(jīng)營藥品經(jīng)營范圍六、擬開辦藥品經(jīng)營企業(yè)上級主管部門任命文件或董事會決議精品文檔放心下載感謝閱讀感謝閱讀健康證、聘書等原件及復(fù)印件）八、擬開辦藥品經(jīng)營企業(yè)從事藥品驗收、保管、養(yǎng)護、營業(yè)人員的學(xué)精品文檔放心下載歷證書和健康證等原件及復(fù)印件九、擬設(shè)營業(yè)場所、倉庫、辦公區(qū)和生活區(qū)平面圖和位置圖精品文檔放心下載謝謝閱讀及復(fù)印件十一、行政許可審批地址勘驗表十二、受理行政許可申請通知書十三、許可人權(quán)利告知書十四、受理行政許可申請審批表十五、開辦藥品經(jīng)營企業(yè)同意籌建登記表精品文檔放心下載謝謝閱讀4感謝閱讀。需申請人、委托人身份證原件及復(fù)印件）年月日序號材料名稱數(shù)量備注123456789101112１3申請人：行政許可（印章）申請人年月日行政許可受理機關(guān)承辦人：年月日開辦許可審批表申請法定代表名稱人地址電話人姓名身份證號所在單位電話行政許可申請事項行申請材料受理情況：政許依據(jù)黑食藥監(jiān)市發(fā)[2004]138號文件精神，現(xiàn)經(jīng)對可精品文檔放心下載事項審地審查，符合要求，予以受理。查情況承辦人意見：年月日行政審批辦公

室審首席代表意見：核意見年月日市局領(lǐng)導(dǎo)審批意見:市局

領(lǐng)導(dǎo)審批意見年月日——————：謝謝閱讀位）在申請《藥品經(jīng)營許可證》及其相應(yīng)變更時，依法享有陳述謝謝閱讀權(quán)、申辯權(quán)，有權(quán)依法申請行政復(fù)議或提起行政訴訟，其合法權(quán)謝謝閱讀益因行政機關(guān)違法實施行政許可受到損害的，有權(quán)依法要求賠精品文檔放心下載償。特此告知齊齊哈爾市食品藥品監(jiān)督管理局年月日承諾保證書感謝閱讀感謝閱讀感謝閱讀精品文檔放心下載姓名性別職稱學(xué)歷貼照片處執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話身份證號企業(yè)名稱起止時間工作單位、部門職務(wù)工作簡歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請按所列欄目詳細(xì)如實填寫；2、有無《藥品管理法》第76條、第83條規(guī)定謝謝閱讀情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請簽署意見；3、從工作之日起的連續(xù)工作經(jīng)精品文檔放心下載歷。姓名性別職稱學(xué)歷貼照片處執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話身份證號企業(yè)名稱起止時間工作單位、部門職務(wù)工作簡歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它

單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請按所列欄目詳細(xì)如實填寫；2、有無《藥品管理法》第76條、第83條

規(guī)定情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請簽署意見；3、從工作之日起的連續(xù)工精品文檔放心下載作經(jīng)歷。姓名性別職稱學(xué)歷執(zhí)業(yè)資格聯(lián)系電話貼照片處身份證號企業(yè)名稱起止時間工作單位、部門職務(wù)工作簡歷7683條規(guī)定情形等違規(guī)行為或在其它單位兼職（身份證復(fù)印件粘貼處）（單位蓋章）年月日注：1、請按所列欄目詳細(xì)如實填寫；2、有無《藥品管理法》第76條、第83條

規(guī)定情形等違規(guī)行為及在其它單位兼職請簽署意見；3、從工作之日起的連續(xù)工謝謝閱讀作經(jīng)歷。人員姓名企業(yè)法人企業(yè)負(fù)責(zé)人質(zhì)量負(fù)責(zé)人駐店藥師謝謝閱讀證件明細(xì)畢業(yè)院校畢業(yè)時間學(xué)歷證學(xué)歷文憑編號現(xiàn)有職稱獲取時間職稱證發(fā)證機關(guān)證件編號現(xiàn)有上崗證獲取時間上崗證發(fā)證機關(guān)證件編號獲取時間健康證發(fā)證機關(guān)謝謝閱讀證書、上崗證、健康證、聘書等復(fù)印件附后。人員姓名證件明細(xì)畢業(yè)院校畢業(yè)時間學(xué)歷證學(xué)歷文憑編號現(xiàn)有職稱獲取時間職稱證發(fā)證機關(guān)證件編號獲取時間上崗證發(fā)證機關(guān)證件編號獲取時間健康證發(fā)證機關(guān)注：1、本表人員為從事質(zhì)量管理、驗收、保管、養(yǎng)護、營業(yè)人精品文檔放心下載2、填報本表時，請將學(xué)歷證書、執(zhí)業(yè)藥師注