血液的組成與功能課件

第五章血液（Blood)的組成與功能體液體內(nèi)的液體。（占體重60%)細(xì)胞內(nèi)液細(xì)胞外液血量人體內(nèi)血液的總量。占體重78%(每公斤體重有70~80ml血液)第一節(jié)血液的組成、特性

一、組成(一)血漿(plasma)

表3-1包括：①晶體物質(zhì)溶液(基本成份)②血漿蛋白(二)血細(xì)胞(bloodcells)紅細(xì)胞白細(xì)胞血小板

紅細(xì)胞比容：紅細(xì)胞在血液中所占的容積百分比。男：40%50%女：37%48%二、血量(bloodvolume)占體重78%三、血液的理化特性（一）比重

全血比重1.051.06取決于RBC數(shù)量血漿比重1.025~1.030取決于血漿蛋白紅細(xì)胞比重1.090~1.092取決于紅細(xì)胞中的血紅蛋白

(二)粘度全血為水的4~5倍

(三）血漿滲透壓300mOsm/L

滲透壓：指溶液具有的吸引水分子透過(guò)半透膜的力量。血漿中溶質(zhì)分子所產(chǎn)生的水移動(dòng)引起的壓力。其大小與溶質(zhì)顆粒數(shù)目的多少成正比，而與溶質(zhì)的種類(lèi)及顆粒大小無(wú)關(guān)。

血漿晶體滲透壓80%來(lái)自Na+和Cl-

，葡萄糖血漿膠體滲透壓

1.3mOsm/L血漿晶體滲透壓血漿中晶體物質(zhì)形成的滲透壓。作用：保持細(xì)胞內(nèi)外的水平衡和細(xì)胞正常體積0.9%NaCl（5%葡萄糖）溶液是等滲、等張溶液（NaCl不能自由通過(guò)細(xì)胞膜）1.9%尿素溶液是等滲溶液但不是等張溶液（尿素能自由通過(guò)細(xì)胞膜進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)，引起紅細(xì)胞溶血）血漿膠體滲透壓血漿中膠體物質(zhì)形成的滲透壓。（白蛋白為主）作用：保持血管內(nèi)外的水平衡（四）血漿pH值

7.357.45取決于：①血液緩沖系統(tǒng)NaHCO3/H2CO3②肺排酸功能③腎排酸保堿功能第二節(jié)血細(xì)胞及其功能

一、紅細(xì)胞(redbloodcells,RBC)生理（一）紅細(xì)胞數(shù)量和形態(tài)1數(shù)量：男(4.05.5)×1012/L女(3.55.0)×1012/L功能：①運(yùn)輸O2、CO2

②緩沖pH貧血：血液中紅細(xì)胞數(shù)量或血紅蛋白濃度低于正常（二）紅細(xì)胞生理特征

紅細(xì)胞沉降率(erythrocytesedimentationrate,ESR血沉):

紅細(xì)胞在第一小時(shí)末下沉的距離男性：0

15mm/h女性：0

20mm/h

１．可塑性變形２．懸浮穩(wěn)定性

紅細(xì)胞疊連血沉加快白蛋白減少球蛋白增多纖維蛋白增多影響ESR因素:

3、滲透脆性紅細(xì)胞滲透脆性：紅細(xì)胞在低滲鹽溶液中發(fā)生膨脹破裂的特性。用于表示紅細(xì)胞對(duì)低滲鹽溶液的抵抗能力。0.9%NaCl正常形態(tài)和大小0.42%NaCl部分紅細(xì)胞破裂0.35%NaCl全部紅細(xì)胞破裂

脆性大,易破裂3、生成調(diào)節(jié)⑴爆式促進(jìn)因子（BPA）⑵促紅細(xì)胞生成素（EPO）⑶雄性激素

紅細(xì)胞的生成過(guò)程造血干細(xì)胞早期紅系祖細(xì)胞晚期紅系祖細(xì)胞可識(shí)別紅系前體細(xì)胞網(wǎng)幼紅細(xì)胞成熟紅細(xì)胞爆式促進(jìn)因子促紅細(xì)胞生成素雄激素，T3,生長(zhǎng)素血細(xì)胞生成模式圖二、白細(xì)胞生理（一）分類(lèi)、數(shù)量

總數(shù)（410）109/L中性粒細(xì)胞5070%嗜堿性粒細(xì)胞0%1%嗜酸性粒細(xì)胞0.5%5%單核細(xì)胞3%8%淋巴細(xì)胞20%40%NeutrophilsEosinophilsBasophilsLymphocytesMonocytesWhiteBloodCells上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)

（二）白細(xì)胞功能

生理特性：變形、游走、趨化和吞噬

1、中性粒細(xì)胞功能：吞噬、殺滅細(xì)菌清除免疫復(fù)合物及壞死組織

3、嗜酸性粒細(xì)胞功能限制嗜堿性粒細(xì)胞和肥大細(xì)胞引起的過(guò)敏反應(yīng)參與對(duì)蠕蟲(chóng)的免疫反應(yīng)4、單核細(xì)胞功能吞噬、消滅致病微生物參與機(jī)體防衛(wèi)機(jī)制釋放多種細(xì)胞因子，參與其他細(xì)胞生長(zhǎng)調(diào)控（二）血小板生理特性1、粘附血小板與非血小板表面的粘著

2、釋放

血小板受到刺激后將儲(chǔ)存在致密體、α-顆?；蛉苊阁w內(nèi)的物質(zhì)排出的現(xiàn)象

3、聚集血小板相互粘著

4、收縮5、吸附吸附血漿中的凝血因子

第三節(jié)生理性止血

1.生理性止血的含義：小血管損傷后血液流出，數(shù)分鐘后出血自行停止的現(xiàn)象。

2.臨床指標(biāo)：出血時(shí)間，正常約為1~3分鐘，最多5分鐘。出血時(shí)間延長(zhǎng)提示血小板減少或血小板功能有缺陷。

3.過(guò)程：（1）血管收縮

（2）血小板血栓形成（初步止血）

（3）血液凝固（加固止血）

（4）發(fā)生機(jī)制：

血管孿縮封閉血管口徑；血小板粘附、聚集、形成血小板栓堵塞傷口；激活凝血系統(tǒng)而發(fā)生血液凝固達(dá)到牢固止血。

注意：激活血凝同時(shí)也激活抗凝及纖溶系統(tǒng)，以限制凝血過(guò)程，溶解止血后的血凝塊以保證血液循環(huán)暢通。

4.生理止血的作用

（1）釋放5-HT、TXA2參與局部血管收縮

（2）粘附、聚集、釋放形成血小板止血栓

（3）促進(jìn)凝血

（4）保持毛細(xì)血管壁完整性二、血液凝固血液凝固血液由液體狀態(tài)變?yōu)椴荒芰鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過(guò)程。(它包含著由一系列凝血因子參與的、復(fù)雜的蛋白質(zhì)的酶解反應(yīng)，其最后階段表現(xiàn)為血漿中的可溶性的纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)椴蝗苄缘睦w維蛋白。)血清血凝后，血凝塊回縮釋出的液體。（一）凝血因子凝血因子：血漿和組織中直接參與血凝的物質(zhì)。已知13種（實(shí)際上是12種）。（1）因子Ⅲ存在于血管外組織（2）因子Ⅳ、PF3外，余為蛋白質(zhì)（3）它們?cè)谘褐卸际且詿o(wú)活性的酶原形式存在，必須通過(guò)其他酶的水解作用才具有酶的活性，習(xí)慣上在該因子代號(hào)的右下角標(biāo)上“a”，如InactiveⅪ（FⅪ）被激活為ActiveⅪa（FⅪa）。血漿和血小板中的酶，加強(qiáng)纖維蛋白間的結(jié)合和維持血凝塊穩(wěn)定纖維蛋白穩(wěn)定因子（fibrin-stabilizingfactor，F(xiàn)SF）ⅩⅢ蛋白水解酶，參與內(nèi)源性凝血機(jī)制，激活纖維蛋白溶解酶接觸因子（contactfactor）Ⅻ肝合成血漿蛋白，缺乏將引起血友病C。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶前質(zhì)（plasmathromboplastinantecedent，PTA）Ⅺ肝合成蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制Stuart-Prower因子Ⅹ肝合成血漿蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病B。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制血漿凝血激酶（plasmathromboplastincomponent，PTC）Ⅸ肝合成球蛋白，缺乏時(shí)將引起血友病A。參與內(nèi)源性凝血機(jī)制抗血友病因子（antihemophilicfactor，AHF）Ⅷ肝合成血漿蛋白，參與外源性凝血機(jī)制前轉(zhuǎn)變素（proconvertin）Ⅶ肝合成或血小板釋放的血漿蛋白，參與外源性凝血和內(nèi)源性凝血機(jī)制前加速素（proaccelerin）Ⅴ從飲食和骨釋放獲得，參與血凝全過(guò)程Ca2+Ⅳ損傷組織釋放的磷脂蛋白復(fù)合體，激活外源性凝血機(jī)制組織凝血激酶（tissuethromboplastin）Ⅲ肝合成的血漿蛋白，可被激活為凝血酶凝血酶原（prothrombin）Ⅱ肝合成的血漿蛋白，可被激活為纖維蛋白纖維蛋白原（fibrinogen）Ⅰ特性和功能名稱(chēng)因子(4)除羅馬數(shù)字命名的十二種外，尚有前激肽釋放酶、高分子激肽原及血小板磷脂均參與凝血過(guò)程。（二）凝血過(guò)程(瀑布學(xué)說(shuō))ⅩⅩaCa2+、Ⅴa、PL

ⅡⅡaⅠⅠa

第一步:凝血酶原復(fù)合物(FX)形成第二步:凝血酶原激活

第三步:纖維蛋白形成因子Ⅹ的激活途徑：1內(nèi)源性激活途徑：?jiǎn)?dòng)因子為FⅫ

參與凝血因子全來(lái)自血液特點(diǎn)：參與因子多，反應(yīng)慢2外源性激活途徑：?jiǎn)?dòng)因子為FⅢ（強(qiáng)因子）

由來(lái)自血液外的組織因子暴露于血液后而啟動(dòng)的凝血過(guò)程。特點(diǎn)：參與因子少，強(qiáng)因子，反應(yīng)快

小結(jié)1、內(nèi)、外源性凝血之分僅指Xa形成之前，一旦Xa形成以后，就無(wú)內(nèi)外之分了。2、內(nèi)、外源性凝血的啟動(dòng)因子內(nèi)源：XⅡ、PK、HK外源：FⅢ3內(nèi)、外源孰主？昔：內(nèi)源性凝血今：外源性凝血理由：1、XⅡ、PK、HK缺乏出血癥狀

VⅡ出血癥狀2、組織因子途徑抑制物→①抑制凝血酶原復(fù)合物形成②抑制Ⅸ→Ⅸa(內(nèi))3、Ⅲ為強(qiáng)因子，反應(yīng)快（三）抗凝系統(tǒng)

1、血管內(nèi)皮抗凝作用（細(xì)胞抗凝系統(tǒng)）血管內(nèi)皮作為防止凝血因子、血小板與內(nèi)皮下的成分接觸的屏障。2、纖維蛋白吸附凝血酶、血流稀釋凝血因子等3、生理性抗凝物質(zhì)：絲氨酸蛋白酶抑制物(抗凝血酶Ⅲ)蛋白酶C系統(tǒng)組織因子途徑抑制物肝素影響血液凝固的因素一、加速凝血1.加鈣；2.增加血液接觸面粗糙；3.應(yīng)用促凝劑（維生素K）；4.局部適宜溫度二、延緩凝血1.除鈣劑（檸檬酸鈉、草酸鈉或草酸鉀）2.應(yīng)用抗凝劑（肝素鈉、抗凝血酶）三、止血栓的溶解

纖維蛋白溶解與抗纖溶

纖溶可分為纖溶酶原激活和纖維蛋白降解二個(gè)基本階段。纖溶酶原血管激活酶組織激活酶激肽釋放酶纖溶酶（＋）抑制物（－）（＋）

纖維蛋白纖維蛋白原纖維蛋白降解產(chǎn)物纖維蛋白溶解系統(tǒng)示意圖（＋）促進(jìn)作用（－）抑制作用（二）纖溶的基本過(guò)程上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)正常情況下，血管表面經(jīng)常有低水平的的纖溶活動(dòng)和低水平的的凝血過(guò)程，凝血和纖溶是對(duì)立統(tǒng)一的兩個(gè)系統(tǒng)，當(dāng)它們之間的平衡遭到破壞，將會(huì)導(dǎo)致纖維蛋白形成過(guò)多或不足，而引起血栓形成或出血性疾病。（三）纖溶的生理意義上一頁(yè)結(jié)束放映下一頁(yè)第四節(jié)血型與輸血原則

一、血型與紅細(xì)胞凝集血型（bloodgroup)：

紅細(xì)胞膜上特異抗原類(lèi)型凝集原（agglutinogen)：

鑲嵌在紅細(xì)胞膜上的一些糖蛋白,起抗原作用。凝集素（agglutinin)：

能與紅細(xì)胞膜上的凝集原起反應(yīng)的特異抗體。二、紅細(xì)胞血型（一）ABO血型

抗A血清抗B血清

A型血抗A血清抗B血清B型血抗A血清抗B血清抗A血清抗B血清O型血AB型血二、Rh血型系統(tǒng)（一）Rh因子（Rh抗原）恒河猴(Rhesus)多次家兔家兔血清中產(chǎn)生抗Rh抗體﹢猴Rbc：凝集人

Rbc：凝集不凝集表示某些人Rbc上含有與恒河猴Rbc相似的特殊抗原，叫Rh因子，后來(lái)發(fā)現(xiàn)有6種抗原，C、c、D、d、E、e。