衛(wèi)生醫(yī)學正副高高級職稱考試試題中醫(yī)內(nèi)科試題庫案例題

經(jīng)典word整理文檔，僅參考，雙擊此處可刪除頁眉頁腳。本資料屬于網(wǎng)絡(luò)整理，如有侵權(quán)，請聯(lián)系刪除，謝謝！病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。提問：該病人應(yīng)考慮為何病證？．陽黃熱重于濕．陽黃濕重于熱C．陽黃熱毒熾盛．陽黃肝膽濕熱E．陽黃瘀血停積．陽黃膽道阻滯提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應(yīng)抓住哪些主癥?．皮膚、目睛深黃．舌苔黃膩C．脈象數(shù)實．舌質(zhì)紅絳E．小便黃赤．肌膚瘀斑．神識昏朦．腹?jié)M脅痛．病情突然加重提問：該病人此時的治法應(yīng)為哪幾種？．清熱解毒，清營開竅C．清熱利濕，佐以泄下．利濕化濁，佐以清熱E．清熱化濕，疏肝利膽．清熱利濕，涼血止血提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？．高麗參注射液．生脈注射液C．醒腦靜注射液。．安宮牛黃丸E．至寶丹．紫雪丹．蘇合香丸提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？．犀角地黃湯．犀角散C．清營湯．清瘟敗毒飲E．茵陳蒿湯．甘露消毒丹．10—20克．20—30克C．30—40克．40—50克E．50—60克．60克以上提問：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？．魚腥草．穿心蓮C．田基黃．白花蛇舌草E．雞骨草．金錢草．虎杖．蒲公英提示：患者經(jīng)治療2天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了，口干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象尚數(shù)。提問：病人此時的征候分析應(yīng)為哪種？．熱毒熾盛內(nèi)陷心營．熱毒逗留陽明經(jīng)府C．熱毒尚重余邪未清．熱毒化燥傷及陰液E．濕熱之邪留戀不清．氣陰兩虛余邪未清提問：該病人在護理方面要注意些什么問題？．注意休息不能勞累．保持樂觀情緒C．注意神志變化．適當進食補品與甜食以增加營養(yǎng)E．注意皮膚護理．通利大小二便．注意飲食隔離以免傳染答題思路病歷摘要：患者楊某女性，19歲。于2天前發(fā)現(xiàn)尿色深黃，面目輕度發(fā)黃，伴胸脘痞悶，納呆欲嘔，精神疲倦，經(jīng)服用綿茵陳等草藥煎劑，療效不顯。今天下午起病情突然加重，體溫高達39.5℃,神識昏朦,時煩躁譫語,雙目與皮膚呈深黃,下肢皮膚可見少許瘀斑,小便深黃如濃茶,大便干結(jié)3日未解,舌苔黃膩而干，脈象數(shù)實。1.提問：該病人應(yīng)考慮為何病證？．陽黃熱重于濕．陽黃濕重于熱C．陽黃熱毒熾盛．陽黃肝膽濕熱E．陽黃瘀血停積．陽黃膽道阻滯答案：C123）病情變化快，出現(xiàn)高熱、神昏譫語4但2天后病情突然加重，出現(xiàn)高熱、神昏譫語，舌質(zhì)轉(zhuǎn)為紅絳，應(yīng)當診為熱毒熾3或陽黃熱重于濕，但時值就診時已轉(zhuǎn)為熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，第1、4項無效答案?；颊卟〕梯^短，且無積塊、腹部刺痛入夜尤甚等癥狀，故陽黃瘀血停滯證之也為錯誤答案；陽黃濕重于熱應(yīng)有頭身重困，便溏，苔厚膩，脈濡緩等癥，本病例是明顯熱重于濕的表現(xiàn)，第2項亦屬錯誤答案。2.提問：該病人在辨為陽黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營時，應(yīng)抓住哪些主癥?．皮膚、目睛深黃．舌苦黃膩C．脈象數(shù)實．舌質(zhì)紅絳E．小便黃赤．肌膚瘀斑．神識昏朦．腹?jié)M脅痛．病情突然加重答案：ADFGI解題思路：從答案中所列出的癥狀中符合急黃熱毒熾盛、內(nèi)陷心營的應(yīng)為第1、4679194、6、7項是邪熱深入營血所表現(xiàn)的癥狀與舌象，故應(yīng)為正確答案。舌苦黃膩與小便黃赤為一般濕熱證的表現(xiàn)，本病例已由濕熱化為熱毒階段，放第2、5項是錯數(shù)實僅為熱重而已，也不能作為急黃的主癥，故第3、8項為無效答案。3.提問：該病人此時的治法應(yīng)為哪幾種？．清熱解毒，清營開竅C．清熱利濕，佐以泄下．利濕化濁，佐以清熱E．清熱化濕，疏肝利膽．清熱利濕，涼血止血答案：BF解題思路：正如《金匱要略•1項不能完全適用于本病例，故判為無效答案。本病屬熱毒熾盛、內(nèi)陷心營，故象，在治療時也應(yīng)考慮涼血止血方面的藥物，第26項為正確答案。清熱化濕、疏肝利膽與利濕化濁佐以清熱為脅痛肝膽濕熱證與黃疸濕重于熱證的治法，第4、5項為錯誤答案。清熱利濕、佐以攻下是針對陽黃熱重于濕的治法，但本病3法，也不會起太大壞作用，第3項應(yīng)為無效答案。4.提問：現(xiàn)病人病情危重，可用哪些藥物急救？．高麗參注射液．生脈注射液C．醒腦靜注射液。．安宮牛黃丸E．至寶丹．紫雪丹．蘇合香丸答案：CDE滴注的中成藥，該藥有似安宮牛黃丸樣作用的注射液的美譽，第345項為正確答案。紫雪丹在臨床上主要用來清熱，其清營開竅力略嫌不足，若無其他藥，6于厥證、脫證之虛證，以上三藥不適用本病證，第1、2、7項為錯誤答案。5.提問：目前該病人可采用哪個方藥加減治之？．犀角地黃湯．犀角散C．清營湯．清瘟敗毒飲E．茵陳蒿湯．甘露消毒丹答案：B解題思路：犀角散由茵陳蒿湯加減而成，具有清熱解毒、涼營開竅的功效，為治2入血分，熱甚動血而表現(xiàn)為吐血、衄血、便血等癥；清營湯是治療溫熱之邪陷入清營涼血等作用，但清熱利濕退黃之力差，第134項應(yīng)列為無效答案。茵陳階段的治療主方，第5、6項應(yīng)為錯誤答案。6.提問：茵陳蒿有較好的退黃作用，適用于各種證型的黃疸，它的常用量應(yīng)為多少？．10—20克．20—30克C．30—40克．40—50克E．50—60克．60克以上答案：CD解題思路：茵陳蒿苦微寒，歸脾胃肝膽經(jīng)，有清利濕熱退黃疸的功效，治療各種證型黃疸時均可作為主藥，常用量為30—50克，第34項為正確答案。中藥教材規(guī)定的用量為10—3012項為無效答案。茵陳蒿苦泄下降，過用則可損傷脾胃功能，故不可過用，第5、6項為錯誤答案。7.提問：廣東地區(qū)還可選用哪些利濕退黃的中草藥？．魚腥草．穿心蓮C．田基黃．白花蛇舌草E．雞骨草．金錢草．虎杖．蒲公英答案：CEFG多，其中以田基黃、雞骨草、金錢草為最常用；近幾年來虎杖治療肝炎與退黃疸也得到廣泛應(yīng)用，第3567項均為正確答案。魚腥草有清熱解毒消癰之效，常用于咳嗽、肺癰等病證；穿心蓮清熱解毒燥濕，常用于肺熱咳嗽、癰瘡腫毒、癰、膀胱濕熱等病證，第124項為錯誤答案。蒲公英以清熱解毒，消癰腫瘡毒為主；其清熱利濕的作用，也可配伍用于肝膽濕熱脅痛、黃疸等病證，第8項為無效答案。8.提示：患者經(jīng)治療2天后，排出宿矢半盂，熱勢即挫，神識頓清，目睛明了，口干索飲，知饑思食，膚目黃勢稍減，小便仍黃赤，腹?jié)M已少，舌苔稍潤，脈象尚數(shù)。提問：病人此時的征候分析應(yīng)為哪種？．熱毒熾盛內(nèi)陷心營．熱毒逗留陽明經(jīng)府C．熱毒尚重余邪未清．熱毒化燥傷及陰液E．濕熱之邪留戀不清．氣陰兩虛余邪未清答案：C解題思路：通過提示可見患者經(jīng)正確治療后，病情已有好轉(zhuǎn)，表現(xiàn)為熱勢已減，神志清醒，大便也已順暢，此時的證候分析，應(yīng)不屬于熱毒熾盛、內(nèi)陷心營與熱毒逗留陽明經(jīng)府，第12項為錯誤答案。但現(xiàn)時病人面目肌膚仍黃，小便黃赤，口干渴飲，舌質(zhì)仍紅絳，可見仍屬熱毒尚重余邪未清之證，第3項為正確答案。第4、5項僅談及一部分病理機轉(zhuǎn)，如熱毒化燥傷陰表現(xiàn)為口干思飲，脈仍數(shù)，赤，苔尚膩，以上二點都不能代表病人此時病情的證候分析，故為無效答案。從提示中所列出的各種癥狀進行分析，病人尚未達到氣陰兩虛、余邪未清的證候，第6項為錯誤答案。9.提問：該病人在護理方面要注意些什么問題？．注意休息不能勞累．保持樂觀情緒C．注意神志變化．適當進食補品與甜食以增加營養(yǎng)E．注意皮膚護理．通利大小二便．注意飲食隔離以免傳染答案：CFG解題思路：本提問是指該病人在上述發(fā)病過程中，在護理方面應(yīng)該注意的問題，答案中第125項為一般的護理常規(guī)，對于該病人當然需要，但不屬特殊，故屬無效答案。患者來診時熱毒熾盛，逗留陽明經(jīng)府，內(nèi)陷心包，出現(xiàn)高熱神昏，大便不通，尿黃赤，故在護理上要特別注意神志變化，以免出現(xiàn)厥脫危象；觀察其邪毒是否有出路，則應(yīng)特別注意大小二便